中毒の治療

重度の中毒を有する患者は、機械的換気および/または心血管崩壊の治療を必要とすることがある。精神障害の場合、継続的な監視と固定が必要になることがあります。

さまざまな物質による中毒治療が表に示されています。すべての場合において、最も簡単な場合を除き、毒コントロールセンターとの協議が示されている。

典型的な特定の解毒剤

毒	解毒剤
パラセタモール	アセチルシステイン
抗コリン薬	Fizostigmin
ベンゾジアゼピン類	フルマゼニル*
ベータ遮断薬	グルカゴン
遅いカルシウムチャネルのブロッカー	カルシウム製剤、ブドウ糖の注入による大量のインスリンの静脈内投与
カルバメート	アトロピン、硫酸プロタミン
強心配糖体（ジゴキシン、ジギトキシン、一般オレアンダー、ジギタリス）	ジゴキシン特異的FAT断片
エチレングリコール	エタノール、フォメピゾール
重金属	キレート化）
鉄	Deferoksamin
メタノール	エタノール、フォメピゾール
メトヘモグロビン形成剤（アニリン染料、いくつかの局所麻酔薬、硝酸塩、亜硝酸塩、フェナセチン、スルホンアミド）	メチレンブルー
オピオイド	ナルクソン
有機リン化合物	アトロピン、プリリドキシム
三環系抗うつ薬	NaHCO 3
イソニアジド	ピリドキシン（ビタミンB6）

このアプリケーションは議論の余地があります。FAT - 分画した抗体。

中毒のための最初の医療援助

中毒の治療は、気道開存性の回復、呼吸および循環の安定化から始まる。

無呼吸または上部気道の開存性障害（口腔咽頭の異物、咽頭反射の減少）の場合、気管内挿管が示される。呼吸抑制または低酸素症が抑制される場合、酸素療法または機械的換気が必要である。

上気道の開存性を確保する無呼吸の患者は、ナロキソン（成人2 mg、体重1kgあたり0.1 mg）を静注するように試みるべきである。オピオイド中毒者では、ナロキソンの投与は離脱の開始を加速させる可能性があるが、これは無呼吸よりも優れている。導入されたナロキソンにもかかわらず、呼吸不全が持続する場合、気管挿管および換気が指示される。ナロキソンの呼吸の回復が回復したら、患者は観察が必要であり、呼吸の抑うつが繰り返されると、ナロキソンの別のボーラスを静脈内またはIVLで試みることができます。呼吸維持のためのナロキソンの長期注入の有効性は実証されていない。

意識が変化した患者は、血漿グルコース濃度を直ちに決定するか、または静脈内グルコース（50ml 50％）

キレート処理

Helulating agent *	金属	**の投与量
Uniothiol、10％油性溶液	アンチモン、ヒ素、ビスマス、クロメート、クロム酸、三酸化クロム、銅塩、金、水銀、ニッケル、タングステン、亜鉛塩	1日目に4時間ごとに3〜4mg / kgを筋肉内に投与する。 2 日目に4時間ごとに2mg / kgを筋肉内に投与する。 3日目に4時間ごとに3mg / kgの筋肉内に、次いで回復するまで7~10日間12時間ごとに3mg / kgの筋肉内に
<3％エデト酸カルシウム溶液	カドミウム、鉛、亜鉛、亜鉛塩	25-35mg / kgを静脈内でゆっくりと（1時間）、12時間ごとに5〜7日間、次の7日間薬物なしで、次いで反復して
ペニシラミン	ヒ素、銅塩、金、水銀、ニッケル、亜鉛塩	1日20~30mg / kgを3~4用量（通常、最初の用量は250mgで1日4回）、成人の最大用量は2g /日
スクシマー	ヒ素、大人の専門的な中毒。ビスマス。 小児が血液中に>45μg/ dl（>2.15μmol/ L）の薬物濃度を有する場合、鉛。 大人の鉛、職業中毒 水星、成人における職業上の中毒	10mg / kgを8時間毎に5日間、次いで10mg / kgを12時間毎に14日間経口投与した

• *これらの調製物を含む鉄およびタリウム塩は効果的にキレート化されない。誰にとってもあなたのキレート剤が必要です。
• **投与量は中毒の重症度と種類によって異なります。成人の溶液を選択するためのキレート剤、子供への25％溶液2〜4ml / kg）。

チアミン欠乏（アルコール依存症、枯渇した患者）の疑いのある成人は、同時に、またはグルコースの導入前に、100mgの用量で静脈内チアミンを推奨する。

動脈の低血圧は、静脈内の流体で治療される。効果がない場合、輸液療法および昇圧剤の導入を管理するために、侵襲的な心臓モニタリングが必要となることがある。中毒時の動脈低血圧の治療に選択される薬物は、ノルエピネフリンヒドロタルトレート（静脈内に0.5-1mg /分）であるが、他の昇圧剤が利用可能である場合には治療を遅らせることはできない。

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局所汚染除去

毒物で汚染された体のあらゆる表面（眼を含む）は、大量の水で、または0.9％塩化ナトリウム溶液で洗浄される。汚染された衣類だけでなく、靴下や靴、ジュエリーは削除する必要があります。

活性炭

活性炭は、特に飲み込まれた薬剤が不明であるか、または複数である場合に、しばしば使用される。活性炭の使用は、嘔吐および吸引のリスクが高い患者を除いて、実質的に無害であるが、これは一般的に死亡率および合併症に著しい影響を与えない。活性炭の使用は可能な限り早く行うべきである。それは、その分子構造および著しい吸収表面のために多くの毒素を吸収する。活性炭の複数の割り当ては、腸肝循環（フェノバルビタール、テオフィリン）を受ける物質、および長時間作用する物質による中毒に有効である。重度の中毒では、腸の麻痺を有する患者を除き、活性炭を4〜6時間毎に投与することができる。毒作用、アルコール、シンプルなイオン（シアン化物、鉄、他の金属、リチウム）による中毒には効果がありません。中毒のための活性炭の推奨用量は、毒の量の5〜10倍であるべきである。しかし、毒の正確な量は通常不明であるため、通常1-2g /体重kg（小児<5年 - 10-25g、残りは50-100g）と規定されています。薬物は懸濁液として投与される。その味は、患者の30％において嘔吐を引き起こす可能性があり、この場合、胃管を通しての薬物の導入である。脱水や電解質障害の危険性があるため、ソルビトールや他の下剤と一緒に活性炭を使用しないでください。

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胃洗浄

胃洗浄は、よく知られているが、一見して、有用な操作は、日常的には適用されていない。この手順は、死亡率および合併症の減少につながるものではなく、リスクもあります。中毒後1時間以内に胃洗浄を推奨することができ、これは人命を脅かす。しかし、中毒の大半は後で明らかにされ、生命を脅かすかどうかを判断することも非常に困難です。したがって、胃洗浄の適応症はまれであり、腐食性物質による中毒では、この手技は禁忌である。

胃を洗うことに決めたら、洗浄が最適な方法です。ipecacuanaシロップ+コデインの効果は予測不可能であり、しばしば長期間の嘔吐を引き起こし、胃からかなりの量の毒を除去しないことがある。胃を洗浄すると、鼻出血、吸引、およびまれに中咽頭および食道への損傷という、次の合併症が起こりうる。

洗浄は、タブレット製剤の残りの自由な通過のために、最大直径の胃管（通常、成人では36Fr以上、子供では24Fr）に水道水を注入し注ぐことによって行われる。洗浄前に意識の変化または咽頭反射の低下した患者は、吸引の可能性を防ぐために挿管すべきである。患者のプローブを挿入するときに吸引を防止するために、左側に曲がった脚を付け、プローブを口から注入する。場合によっては洗浄により消化管への物質の押し込みが促進されるので、最初に25gの活性炭がプローブを通して導入される。次いで、水道水（約3ml / kg）を胃に注ぎ、シリンジで吸引するか、または重力によって去る。洗浄は水を浄化し（毒物の残留物なし）、ほとんどの場合500〜3000mlの水が必要である。洗浄後、第2の線量の石炭、25gをプローブを通して導入する。

腸全体のすすぎ

この操作は胃腸管を浄化し、理論的には、消化管に沿った丸薬および錠剤の通過時間を減少させる。この手技の結果としての死亡率の減少および合併症の頻度は証明されていない。長時間作用する薬物、活性炭（重金属）を吸着しない物質による重度の中毒の場合、腸の紅潮が示唆される。薬物の嚥下（ヘロインやコカインの輸送）ときにbezoarの疑い。洗浄の際、ポリエチレングリコール（吸収されない）および電解質の工場溶液を、大人の場合は1時間あたり1〜2リットルの割合で、または清潔な水の出現前には子供の場合25〜40ml / kgの速度で注入する。この手順には数時間から数日かかることもあります。通常、溶液は胃管を通して注入されるが、一部の医療従事者は、この溶液を大量に飲むように患者を説得する。

アルカリ性利尿

アルカリ性利尿は、弱酸（サリチル酸塩、フェノバルビタール）の排泄を促進する。5％グルコース溶液または0.9％塩化ナトリウム1リットルを含む溶液を、3つのバイアルNaHC0 ₃（50ミリ当量）及び20~40ミリ当量K ⁺、/大人の時間率あたり250ミリリットル2-3 mlを投与されてもよいですkg /時間です。尿のpHは> 8.0です。高ナトリウム血症、アルカロシスおよび過水症は可能であり、原則としてそれほど重要ではない。しかし、アルカリ性利尿は、腎不全の患者には禁忌である。

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透析

エチレングリコール、リチウム、メタノール、サリチル酸塩およびテオフィリンによる中毒は、透析または血液灌流の使用を必要とすることがある。これらの方法は、以下の場合にあまり重要ではありません。

• 毒は大きな分子量または極性を有する。
• 毒は大量の分布（脂肪組織に蓄積する）を特徴とする。
• 毒は組織タンパク質（ジゴキシン、フェノチアジン、三環系抗うつ薬）と強い結合を形成します。

透析の必要性は、通常、臨床および実験データによって決定される。

透析オプション：

• 血液透析;
• 腹膜麦芽透析;
• 脂質透析（血液からの脂溶性物質の除去）;
• （最も迅速かつ効率的に特定の毒性物質を除去する）。

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特定の解毒剤

複雑な（キレート）薬物は、重金属および他の物質との中毒に使用される。

中毒のための支持療法

症状（励起、混乱、昏睡、脳浮腫、高血圧、不整脈、腎不全、低血糖症）のほとんどを扱う通常の支援策を適用するには..投与低血圧と不整脈が不十分従来の治療薬に反応することができます。難治性低血圧の場合には、ドーパミン、エピネフリンまたは他の昇圧剤、または重症例では、大動脈内バルーンカウンターと人工体外循環を使用することを示しています。不応性不整脈では、心電図刺激が必要となることがある。多くの場合、多形性心室頻拍{トルサード・ド・ポワント）は 2〜4グラムの用量で、異所性オートマまたは病巣導入イソプレナリン注入を抑制するために、静脈内に組付け心拍数を硫酸マグネシウムの溶液を適用することができます。発作の治療はベンゾジアゼピンの導入から始まり、フェノバルビタールを使用することもできます。強力な励振では、次のことが必要です。

• 高用量のベンゾジアゼピン類;
• 他の鎮静剤（プロポフォール）;
• 重度の症例では、筋弛緩剤と機械的換気を使用する必要があります。

温熱治療は、しばしば解熱剤ではなく物理的冷却方法を必要とする。臓器不全の場合、肝臓または腎臓の移植が必要となることがあります。

入院

入院の主な適応には、精神障害、生命機能の永続的な侵害、薬物の予測可能な長期毒性が含まれる。例えば、患者が長期放出性薬物を飲み込んだ場合、特に心血管疾患の治療のための薬物のような潜在的に危険な作用を有する場合、入院が示される。入院と中毒の症状の改善のために4-6時間以内に他の適応症がない場合、ほとんどの患者は解放され得る; しかし、中毒が自殺した場合は、精神科の診察が必要です。

中毒の予防

米国では、安全キャップ付き医薬品の包装の普及により、5歳未満の児童の致死中毒の数が大幅に減少しました。医師の処方箋なしで販売が承認された鎮痛薬パッケージの錠剤数を減らすことにより、特にパラセタモール、アセチルサリチル酸およびイブプロフェンの重症度が軽減される。予防措置には、

• 化学試薬および薬物の明確な標識;
• 子供のための閉鎖されたおよびアクセス不能な場所での医薬品および有毒物質の貯蔵;
• 有効期限が切れた薬剤のタイムリーな破壊;
• CO検出器の応用。

重要なのは、元の容器に化学物質を保管するための教育的作業でもあります（ボトルに殺虫剤を入れないでください）。製剤に印刷された名称を使用することは、患者と薬剤師、医師の両方のエラーを防ぐのに役立ちます。