中毒の治療

重度の中毒患者には、人工呼吸器や心血管虚脱の治療が必要となる場合があります。意識障害がある場合は、継続的な監視と拘束が必要となる場合があります。

様々な物質による中毒の治療法は表に示されています。軽症を除き、中毒情報センターへの相談が推奨されます。

典型的な特異的解毒剤

毒素	解毒剤
パラセタモール	アセチルシステイン
抗コリン薬	フィゾスチグミン*
ベンゾジアゼピン	フルマゼニル*
ベータ遮断薬	グルカゴン
カルシウムチャネル遮断薬	カルシウム製剤、静脈内ブドウ糖注入とインスリンの大量静脈内投与
カルバメート	アトロピン、硫酸プロタミン
強心配糖体（ジゴキシン、ジギトキシン、キョウチクトウ、ジギタリス）	ジゴキシン特異的PAFフラグメント
エチレングリコール	エタノール、ホメピゾール
重金属	キレート化合物
鉄	デフェロキサミン
メタノール	エタノール、ホメピゾール
メトヘモグロビン形成剤（アニリン染料、一部の局所麻酔薬、硝酸塩、亜硝酸塩、フェナセチン、スルホンアミド）	メチレンブルー
オピオイド	ナロキソン
有機リン化合物	アトロピン、プラリドキシム
三環系抗うつ薬	炭酸水素ナトリウム3
イソニアジド	ピリドキシン（ビタミンB6）

使用については議論があります。FAT - 分画抗体。

中毒の応急処置

中毒の治療は、気道の開存性を回復し、呼吸と血液循環を安定させることから始まります。

無呼吸または上気道閉塞（口腔咽頭異物、咽頭反射の低下）がある場合は、気管内挿管が適応となります。呼吸抑制または低酸素症の場合は、酸素療法または人工呼吸が必要となります。

無呼吸のある患者には、上気道が開通していることを確認した上で、静脈内ナロキソン（成人：2mg、小児：体重1kgあたり0.1mg）の投与を試みるべきである。オピオイド中毒患者では、ナロキソンは離脱症状の発現を早める可能性があるが、無呼吸よりはましである。ナロキソン投与にもかかわらず呼吸不全が持続する場合は、気管挿管と機械的人工呼吸器が適応となる。ナロキソン投与によって呼吸が回復した場合は、患者の状態をモニタリングし、呼吸抑制が再発した場合は、再度の静脈内ナロキソンボーラス投与または機械的人工呼吸器を試みることができる。呼吸維持のためのナロキソン持続投与の有効性は証明されていない。

意識障害のある患者は、直ちに血漿ブドウ糖濃度を測定するか、ブドウ糖を静脈内投与（50ml 50％）する必要があります。

キレート療法

キレート剤*	金属	投与量**
ユニチオール、10％油溶液	アンチモン、ヒ素、ビスマス、クロム酸塩、クロム酸、三酸化クロム、銅塩、金、水銀、ニッケル、タングステン、亜鉛塩	1 日目には 4 時間ごとに 3 ～ 4 mg/kg を筋肉内に深く注射します。 2日目に4時間ごとに2mg/kgを筋肉内に深部投与します。 3日目に4時間ごとに3 mg/kgを筋肉内に深く注射し、その後回復するまで7～10日間、12時間ごとに3 mg/kgを筋肉内に注射する。
3%未満のエデト酸ナトリウムカルシウム溶液	カドミウム、鉛、亜鉛、亜鉛塩	25～35 mg/kgを12時間ごとにゆっくりと（1時間以上かけて）静脈内投与し、5～7日間投与し、次の7日間は投与せず、その後繰り返す。
ペニシラミン	ヒ素、銅塩、金、水銀、ニッケル、亜鉛塩	1日20～30 mg/kgを3～4回に分けて服用します（通常、初回服用量は1日4回250 mg）。成人の最大服用量は1日2gです。
サクシマー	ヒ素、成人における職業性中毒。ビスマス。 小児の血中薬物濃度が 45 mcg/dL (> 2.15 μmol/L) を超える場合は鉛。 鉛、成人の職業性中毒。 成人における水銀職業中毒	10 mg/kgを8時間ごとに経口投与し、5日間継続し、その後10 mg/kgを12時間ごとに経口投与し、14日間継続する。

• *鉄塩とタリウム塩はこれらの薬剤によって効果的にキレート化されないため、それぞれ独自のキレート化薬剤が必要です。
• **投与量は中毒の重症度と種類によって異なります。成人にはキレート剤溶液（選択溶液）、小児には2～4 ml/kg（25%溶液）を投与してください。

チアミン欠乏症の疑いのある成人（アルコール依存症者、衰弱患者）には、ブドウ糖の投与と同時か投与前にチアミン 100 mg を静脈内投与することが推奨されます。

低血圧は静脈内輸液で治療します。これが効果がない場合、輸液療法と昇圧薬の投与を決定するために侵襲的心電図モニタリングが必要となる場合があります。中毒性低血圧の治療には、ノルエピネフリン酒石酸塩（0.5～1mg/分、静脈内投与）が第一選択薬ですが、他の昇圧薬が使用できる場合は治療を遅らせてはいけません。

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地域除染

毒物に汚染された体表面（目を含む）は、多量の水または0.9%塩化ナトリウム溶液で洗い流してください。汚染された衣類、靴下、靴、宝飾品は脱いでください。

活性炭

活性炭は、特に摂取した物質が不明または複数である場合に頻繁に使用されます。活性炭の使用は、嘔吐や誤嚥のリスクが高い患者を除き、実質的に無害ですが、死亡率や合併症全般に確実に影響を与えるわけではありません。活性炭はできるだけ早く使用する必要があります。活性炭は、その分子構造と大きな吸収面により、多くの毒素を吸収します。活性炭の複数回投与は、腸肝循環する物質（フェノバルビタール、テオフィリン）や長時間作用型物質による中毒に効果的です。重度の中毒では、腸管麻痺の患者を除き、活性炭を4～6時間ごとに投与できます。腐食性毒物、アルコール、および単純イオン（シアン化物、鉄、その他の金属、リチウム）による中毒には効果がありません。中毒に対する活性炭の推奨投与量は、毒性物質の量の5～10倍です。しかし、正確な毒量は通常不明であるため、通常は体重1kgあたり1～2g（5歳未満の小児には10～25g、その他の年齢の小児には50～100g）が処方されます。この薬は懸濁液として処方されます。この薬の味により、患者の30%に嘔吐を引き起こす可能性があり、その場合は胃管を通して投与されます。活性炭は、脱水や電解質異常のリスクがあるため、ソルビトールなどの下剤と併用しないでください。

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胃洗浄

胃洗浄はよく知られており、一見有用な処置のように見えますが、日常的に行われているわけではありません。この処置は死亡率や合併症を軽減するものではなく、それ自体にリスクを伴います。生命を脅かす中毒の場合、1時間以内に胃洗浄を行うことが推奨される場合もあります。しかし、ほとんどの中毒はその後に発生し、生命を脅かすものであるかどうかを判断することも非常に困難です。そのため、胃洗浄の適応となることは稀であり、腐食性物質による中毒の場合、この処置は禁忌となります。

胃洗浄を行うと決定された場合、最適な方法は洗浄です。吐根シロップとコデインの組み合わせの効果は予測不可能で、しばしば嘔吐が長引くことがあり、胃から十分な量の毒物を除去できない場合があります。胃洗浄の合併症には、鼻血、誤嚥、そしてまれに中咽頭や食道の損傷などがあります。

胃洗浄は、残留錠剤が自由に通過できるように、最大径の胃チューブ（通常、成人では36 Fr超、小児では24 Fr）に水道水を出し入れして行います。意識が変容している患者や咽頭反射が低下している患者は、誤嚥を防ぐため、洗浄前に挿管する必要があります。チューブ挿入時の誤嚥を防ぐため、患者は足を曲げた状態で左側を向き、口からチューブを挿入します。洗浄によって胃腸管の奥深くまで物質が押し込まれる場合があるため、最初に活性炭25 gをチューブに通します。次に、水道水（約3 ml/kg）を胃に注ぎ、注射器で吸引するか、重力で排出します。洗浄は、水が透明になるまで（残留毒性物質がなくなるまで）続けられます。ほとんどの場合、500～3000 mlの水が必要です。洗浄後、2回目の炭（25 g）をチューブを通して注入します。

腸全体を洗浄する

この処置により消化管が洗浄され、理論的には錠剤の消化管通過時間が短縮されます。この処置による死亡率および合併症率の低下は証明されていません。結腸洗浄は、長時間作用型薬物、活性炭に吸着されない物質（重金属）による重度の中毒の一部、薬物包装の飲み込み（ヘロインまたはコカインの包装輸送）、胃石が疑われる場合に適応となります。洗浄中は、市販のポリエチレングリコール（非吸収性）および電解質溶液を、成人の場合は1時間あたり1～2リットル、小児の場合は1時間あたり25～40ml/kgの速度で、透明な水が出るまで投与します。この処置には数時間から数日かかる場合があります。通常、溶液は胃管を通して投与されますが、医療従事者の中には、患者にこの溶液を大量に飲むように勧める人もいます。

アルカリ性利尿

アルカリ利尿薬は弱酸（サリチル酸塩、フェノバルビタール）の排泄を促進します。5%ブドウ糖液1リットルまたは0.9%塩化ナトリウム液1リットル、NaHCO ₃アンプル3本（各50 mEq）、およびK ⁺ 20～40 mEqを含む溶液を、成人の場合は1時間あたり250 ml、小児の場合は1時間あたり2～3 ml/kgの速度で投与します。尿pHは8.0以上に維持されます。高ナトリウム血症、アルカローシス、および過水分症が起こる可能性がありますが、通常は軽微です。ただし、腎不全患者にはアルカリ利尿薬は禁忌です。

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透析

エチレングリコール、リチウム、メタノール、サリチル酸塩、テオフィリンによる中毒では、透析または血液透析が必要となる場合があります。これらの方法は、以下の場合にはそれほど重要ではありません。

• 毒物は高分子量または高極性を有する。
• この毒は分布容積が大きい（脂肪組織に蓄積する）のが特徴である。
• この毒は組織タンパク質と強力な結合を形成します（ジゴキシン、フェノチアジン、三環系抗うつ薬）。

透析の必要性は通常、臨床データと検査データによって判断されます。

透析のオプション:

• 血液透析;
• 腹膜透析;
• 脂質透析（血液から脂溶性物質を除去）
• 血液灌流（特定の毒性物質を最も迅速かつ効果的に除去します）。

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特定の解毒剤

錯化（キレート）薬剤は、重金属やその他の物質による中毒に使用されます。

中毒に対する支持療法

ほとんどの症状（興奮、無気力、昏睡、脳浮腫、高血圧、不整脈、腎不全、低血糖）は、従来の支持療法で治療できます。薬剤誘発性の低血圧および不整脈は、従来の治療では効果が不十分な場合があります。治療抵抗性の低血圧には、ドパミン、エピネフリン、その他の昇圧薬が適応となり、重症例では大動脈内バルーンポンプおよび体外人工循環が適応となります。治療抵抗性の不整脈には、心臓ペーシングが必要となる場合があります。多形性心室頻拍（トルサード・ド・ポアント）は、硫酸マグネシウム2～4gの静脈内投与、自動症の異所性焦点を抑制するための心調律刺激、またはイソプレナリンの点滴で治療できる場合が多くあります。発作の治療はベンゾジアゼピン系薬剤の導入から始まり、フェノバルビタールも使用できます。激しい興奮の場合には、次のことが必要です。

• 高用量のベンゾジアゼピン;
• その他の鎮静剤（プロポフォール）
• 重症の場合は、筋弛緩剤の使用や人工呼吸器の使用が必要になることもあります。

高体温の治療には、解熱剤よりも物理的な冷却がしばしば必要となります。臓器不全の場合は、肝臓移植または腎臓移植が必要になる場合があります。

入院

入院の主な適応症としては、意識障害、生命機能の持続的な障害、そして予測可能な薬物の長期毒性などが挙げられます。例えば、患者が徐放性薬剤、特に心血管疾患治療薬など、潜在的に危険な作用を有する薬剤を摂取した場合、入院が適応となります。入院の適応症が他になく、中毒症状が4～6時間以内に消失した場合、ほとんどの患者は退院可能です。しかし、中毒が自傷行為であった場合は、精神科医の診察が必要です。

中毒の予防

米国では、安全キャップ付きの医薬品包装の普及により、5歳未満の小児における致死的な中毒が大幅に減少しました。市販の鎮痛剤の包装に含まれる錠剤の数を減らすことで、特にパラセタモール、アスピリン、イブプロフェンの中毒の重症度を軽減できます。予防策として、以下のものが挙げられます。

• 化学試薬および医薬品の明確なラベル表示。
• 子供の手の届かない密閉された場所に医薬品や毒物を保管する。
• 期限切れの医薬品を適時に破棄すること。
• CO検知器の使用。

薬剤を元の容器に保管することについて、衛生管理と啓発活動を行うことも重要です（殺虫剤は飲料の入った容器に保管しないでください）。薬剤に印刷されている表示を使用することで、患者だけでなく薬剤師や医師による誤用を防ぐことができます。