小児の副甲状腺機能亢進症

副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺ホルモンが過剰に生成される病気です。

ICD-10コード

• E21.0 原発性副甲状腺機能亢進症。
• E21.1 他に分類されない二次性副甲状腺機能亢進症。
• E21.2 その他の形態の副甲状腺機能亢進症。
• E21.3 詳細不明の副甲状腺機能亢進症。

副甲状腺機能亢進症の原因

副甲状腺ホルモンの過剰産生は、副甲状腺の原発性病変（腺腫または特発性過形成）によって引き起こされる可能性があります（原発性副甲状腺機能亢進症）。しかし、小児期においては、副甲状腺ホルモンの産生増加は、何らかの原因による低カルシウム血症を是正するための代償的なものであることが多いです（二次性副甲状腺機能亢進症）。くる病、吸収不良症候群、慢性腎臓病における高リン血症は、代償性副甲状腺機能亢進症を引き起こします。

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小児における副甲状腺機能亢進症の症状

高カルシウム血症は、年齢を問わず、原因を問わず、筋力低下、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘、多飲、多尿、体重減少、体温上昇などの症状を呈します。カルシウムは腎実質に沈着する可能性があり（腎石灰化症）、腎結石は腎疝痛や血尿を引き起こします。骨の変化により、背部痛や四肢痛、歩行障害、変形、骨折、腫瘍が生じる可能性があります。また、腹痛が認められる場合もあります。

副甲状腺機能亢進症の診断

最も重要な臨床検査上の診断徴候は、高カルシウム血症（正常な血中カルシウム含有量は 2.25～2.75 mmol/l、イオン化分画は 1.03～1.37 mmol/l）、低リン血症（0.7 mmol/l 未満）、アルカリホスファターゼ活性の上昇、高カルシウム尿症（400 mg/日以上）、血清副甲状腺ホルモン濃度の上昇です。

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機器研究

X線画像所見には、長管骨および骨盤骨の嚢胞および巨細胞腫、びまん性骨粗鬆症などがみられます。特徴的な所見は、手足の末節骨の骨膜下吸収です。

腎結石症および腎石灰化症は腎臓超音波検査で検出されます。頸部および縦隔の超音波検査、CT検査、MRI検査は、副甲状腺病変の局所診断に有用です。

小児における副甲状腺機能亢進症の治療

腺腫の外科的切除。