心不全における息切れ

心不全における呼吸困難または心臓性呼吸困難は、心臓の充填または空の障害、神経ホルモン系の血管収縮と血管拡張の不均衡の主な症状の 1 つです。ほとんどの場合、私たちは慢性吸気呼吸困難について話しています。患者は、多くの場合、全身の衰弱、頻脈、浮腫を背景に、周期的に再発する呼吸困難を訴えます。病理は複雑であり、継続的な治療と監視が必要です心臓専門医。

原因 心不全における息切れ

心不全における呼吸困難は、心臓や血管への負荷を増加させる過去または進行中の病理学的プロセスによって発生する可能性があります。したがって、最も一般的な直接的な原因は次のとおりです。

• 苦しんだ心筋梗塞;
• 肥満;
• 身体適応障害、運動能力低下。
• 冠状動脈性心疾患;
• 高血圧;
• さまざまな心筋病理（本質的に炎症性および非炎症性の両方）。
• 心臓の欠陥;
• 肺疾患;
• アルコール乱用、 薬物使用。

場合によっては、身体活動の急激な増加を背景に、心臓が体に必要な酸素をすべて供給することが困難になるため、代償を伴う心不全患者であっても呼吸困難が発生することがあります。この症状の可能性を高める病状:

• 感染プロセス。
• 腎障害、腎不全;
• 貧血;
• 不整脈;
• 甲状腺疾患 (甲状腺機能亢進症）。

これらの病気を適切に治療すれば、心不全による呼吸困難はそれほど顕著ではなくなります。

その他の障害 - など糖尿病 - 症状を悪化させ、息切れの発作を増加させる可能性があります。

多くの場合、患者が治療計画に違反したり、自分の判断で薬の摂取量を調整したり、自己治療に従事したりすると、呼吸の問題が発生します。

危険因子

以下の要因のいずれかの存在により、心不全における呼吸困難の出現が決まります。 2 つ以上の要因が組み合わされると、予後は著しく悪化し、慢性病状のリスクが増加します。

最も重大な危険因子には次のようなものがあります。

• 高血圧;
• 虚血性心疾患。
• 心筋梗塞の病歴;
• 心拍リズム障害。
• 糖尿病;
• 先天性心臓奇形、心臓欠陥。
• 頻繁なウイルス感染。
• 慢性腎不全。
• ヘビースモーキング、慢性アルコール依存症、薬物中毒。

病因

リズミカルな心拍は、すべての組織や器官に血管血流、酸素、栄養素を継続的に循環させ、過剰な体液や代謝の最終産物を除去します。このプロセスは 2 つのフェーズで実行されます。

1. 収縮期（心筋収縮）。
2. 拡張期（心筋弛緩）。

1 つまたは別の機能段階の障害に応じて、収縮期または拡張期の心不全が発症します。

収縮期心不全では、心筋の衰弱と心腔からの血液駆出の欠如によって呼吸困難が引き起こされます。最も一般的な根本原因は虚血性心疾患と拡張型心筋症です。

拡張不全では、心筋の弾性能力が低下し、その結果、心房が受け取る血液量が減少します。このような病状の主な原因は、高血圧、狭窄を伴う心膜炎、肥大型心筋症であると考えられています。

心臓の右側は血液を肺に運び、血流に酸素を供給します。組織への酸素と栄養素の供給は心臓の左側で行われるため、呼吸困難は左心室不全によって説明されることがほとんどです。右心室不全は主に全身浮腫の発生によって現れます。

疫学

世界中で推定6,430万人が心不全を抱えて暮らしています。 [1]、 [2]心不全患者の数は、肥満や糖尿病などの誘発因子の蔓延と高齢者人口の増加により、過去数十年間で大幅に増加しました。

統計情報によると、心不全の割合に占める呼吸困難の確率は年齢とともに増加します。米国では、65 歳以上の高齢者の 1,000 人中 10 人がこの病理に罹患しています。同時に、高齢者と老人の患者の総数は約600万人です。ヨーロッパ諸国では​​、患者数は約10％と推定されています。

心不全の有病率は、50歳以上の人口の4.5%から70歳以上の人口の10%まで増加しています。 [3]近年、心不全における呼吸困難は高齢の患者に多く見られるようになりました。たとえば、患者の平均年齢は 64 歳（25 年前）から 70 歳（10 年前）まで増加しています。心不全や呼吸困難を患う患者の65％以上は60歳以上です。

男性の発生率は女性よりわずかに高くなります。死亡率は年齢とともに増加しますが、一般人口の死亡率は過去 10 年間で一般に減少しており、これは心血管疾患の治療が進歩したことによるものと考えられています。

症状

左心室機能不全が発生すると、左心室が弱くなり、左心室への負荷が増加します。この状況では、次の 2 つの展開が考えられます。

• 左心室は収縮しますが十分ではなく、血液を送り出す能力に悪影響を及ぼします。
• 左心室は質的弛緩能力を失い、これは心筋の過剰緊張に関連しており、その結果、心臓への血液供給が不十分になります。

肺領域内の体液の蓄積を背景に、人の呼吸は徐々に困難になります。

心不全における腫れや呼吸困難は、数日または数週間にわたって増加することがほとんどですが、症状が突然現れることはあまりありません。最も一般的な症状は、次の兆候によって特徴付けられます。

• 肺内の体液の蓄積によって引き起こされる呼吸困難、息切れ感（特に身体活動中）。
• 息切れ感による頻繁な覚醒と、症状が治まらない空咳を伴う夜間不眠症。心不全による呼吸困難や咳は、横になると増加する可能性があり、枕を追加する必要があります（多くの場合、患者は半座位で寝ることを余儀なくされ、通常の完全な睡眠にはつながりません）。
• 足、足首、下肢全体、手、腰部の腫れ。午後に増加する傾向があり、長時間「直立」したり座ったりすることを背景に増加する傾向があります。
• 腹腔内の体液の蓄積（腹部の拡大によって視覚的に現れます）、吐き気、痛み、食欲の変化、息切れの増加を伴う場合があります。特徴として、体液の蓄積により、食欲不振や大幅な食事制限があっても体重が増加します。
• 血液や組織への酸素供給が不十分なために起こる、重度の継続的な疲労。
• 定期的なめまい、集中力の低下。脳組織への酸素供給不足が原因です。
• 動悸。

このような症状が発生した場合は、必ず医師の診察を受ける必要があります。

• 突然の体重増加。
• 腹部容積の劇的な増加。
• 脚と腹部の腫れ。
• 原因不明の継続的な疲労。
• 労作後、夜間休息中、横になっているときに呼吸困難が悪化する。
• 特に夜間に不当な咳が始まる。
• ピンクがかった、または血の混じった痰。
• 日中の尿量が異常に少なく、夜間の排尿量が増加する。
• めまい;
• 吐き気。

以下の場合には、緊急の医師の診察が必要です。

• 失神の呪文。
• 頻繁または長期にわたる息切れ。呼吸するだけでなく話すことも困難になります。
• 胸骨の後ろの痛みはニトログリセリンでは制御できません。
• 突然の頻脈が治まらず、心臓のリズムが不規則になる感じ。

慢性心不全における呼吸困難は、通常、疲労の増加、身体活動の低下、浮腫（腹水を含む）の出現を背景に徐々に発症します。他の病理学的症状については、どの心室が過負荷になっているかに応じて異なる場合があります。

• 左心室不全では、夜間または運動後に呼吸困難がより頻繁に発生します。肺血管からの血流を改善するために、患者は強制的に座位をとる必要があります。
• 右心室不全の場合、呼吸困難は心拍数の上昇、血圧の低下、浮腫、首の静脈の膨満を伴います。
• 慢性心不全の患者は、血液中の酸素欠乏に関連して唇や指先が青くなるチアノーゼを起こすことがよくあります。

診断 心不全における息切れ

心不全における呼吸困難の診断は、病歴の研究、症状の評価、臨床検査および機器研究の結果とともに行われます。

推奨される臨床検査:

• 一般的な血液検査 (炎症の変化が見られないこともありますが、中等度の貧血が検出されることもあります)。
• COE （リウマチ性病変や感染過程（心内膜炎など）によって直接引き起こされた呼吸困難や心不全の場合に増加します）。
• 一般尿検査 （腎臓の合併症を特定し、体内の体液蓄積の腎臓の性質を除外し、慢性心不全を伴うことが多いタンパク尿を検出できます）。
• ～の血液検査総タンパク質 およびタンパク質画分（浮腫による体液の再分配により低くなる可能性があります）。
• 血糖値分析 （糖尿病の存在を除外するために必要）。
• 指標コレステロール、高密度および低密度リポタンパク質（アテローム性動脈硬化症、冠状動脈性心疾患、高血圧を発症する可能性を評価するために検査されます）。
• カリウム そして血液中のナトリウム (患者が利尿薬を服用している場合、または重度の浮腫がある場合は特に重要です)。

追加の機器診断は特定の適応症に応じて処方され、個別に決定されます。

• 胸部レントゲン （心臓の大きさと位置を決定し、肺の変化を検出するのに役立ちます）。
• 心電図検査 (不整脈、心機能不全を検出します);
• 心エコー検査 （心臓のすべての部分、弁システムの働きを評価し、心筋のサイズと厚さを決定し、駆出率の質と心臓収縮中に大動脈に入る血液量の割合を追跡することができます）。
• ストレステスト（激しい身体活動の条件下での心臓機能の評価に役立ちます）。
• コロナログラフィー （冠状血管に造影剤を注入するX線診断検査です）。

心不全を検出するためのもう 1 つの重要な臨床検査は、NT-proBNP の測定です。脳性ナトリウム利尿ホルモン- 左心室で形成されるタンパク質物質。この研究は電気化学発光免疫測定法 (ECLIA) によって行われます。

差動診断

心不全における安静時呼吸困難は、人がリラックスした状態（身体的に活動していない）、睡眠中または休息しているときに現れます。さらに、この問題は身体活動中および運動後に発生する可能性があり、さまざまな追加の症状を伴います。したがって、心血管性呼吸困難は次のような特徴があります。

• 動悸。
• 皮膚の活力;
• 四肢が冷たくて腫れている。
• 息切れ、夜間の窒息エピソード。

肺呼吸困難は、胸痛、脱力感、発熱、咳、喘息発作を特徴とします。一般に、肺呼吸の問題は呼気時に現れることが多くなります（心不全における呼吸困難は吸気困難を意味します）が、一般に症状は特定の原因と病理学的状態（感染性炎症性、腫瘍性、閉塞性など）によって異なります。

中枢神経由来の呼吸困難は、突然の速い表面呼吸によって現れ、ストレスの多い状況によって発生します。

ホルモン誘発性の息切れは、血流へのアドレナリンの放出の結果であり、強い恐怖、不安、心配の状態を伴うことがあります。

呼吸困難の根本原因を正確に特定し、ある病気を別の病気と区別するために、徹底的な聴診、胸部打診、外部検査、研究の苦情と既往歴を調べ、臨床検査および機器研究の指標を評価します。どのような病理が疑われるかに応じて、肺活量検査および心臓検査が実行されます。必要に応じて、精神科医、神経内科医、腎臓内科医、内分泌内科医、感染症専門医などとの追加の相談が追加で処方されます。

治療 心不全における息切れ

心不全における呼吸困難の症状を軽減するには、基礎疾患の治療が処方されます。包括的なアプローチは次のような対策で構成されます。

• 薬物セラピー;
• 体重の正常化。
• 栄養補正（塩分や動物性脂肪の摂取量を減らす）。
• 悪い習慣を排除し、ストレスや精神的・感情的な過負荷に対処する。
• 十分な身体活動、理学療法、呼吸法。

薬物療法の一環として、次のような薬物グループが使用されます。

• 利尿薬;
• 強心配糖体;
• 血管拡張剤（硝酸塩）。
• カルシウムチャネル遮断薬。
• β遮断薬など

心不全や呼吸困難が複雑に進行して窒息に至った場合には、外科的介入が処方される場合があります。

利尿薬は、尿中排泄の過程で塩分と過剰な水分の排泄を刺激する主な手段です。利尿薬の作用により、循環血液量が減少し、高血圧が正常化され、心臓の機能が促進されます。

心不全に伴う息切れに対する特別な治療的役割は、ジギタリス製剤、または強心配糖体によって演じられます。これらの薬剤は何世紀にもわたって使用されており、心筋の代謝プロセスを改善し、心臓の収縮の強さを高める効果があることが証明されています。強心配糖体を摂取すると、内臓や組織への血液供給が大幅に促進されます。

硝酸塩も積極的に使用されており、末梢動脈の内腔に影響を与える血管拡張剤です。その結果、血管が拡張し、血流が促進され、心臓の機能が向上します。血管拡張薬のカテゴリーには、硝酸塩 (ニトログリセリン) に加えて、カルシウム チャネル遮断薬やアンジオテンシン変換酵素遮断薬も含まれます。

心不全による呼吸困難が弁系の異常によって引き起こされている場合、外科的介入が検討されることがあります。

心不全における息切れに対するエアゾールは、呼吸性息切れに比べてあまり一般的には使用されません（例：気管支喘息 または肺炎）。しかし、一部のエアゾール製剤は依然として使用されています。たとえば、有効成分二硝酸イソソルビドを含む口腔粘膜スプレー Izoket です。 Isoket は血管平滑筋の弛緩を促進し、平滑筋の拡張と心臓への静脈還流の減少につながります。その結果、最終心室拡張期圧、前負荷、全身血管抵抗が減少し、一般に心臓の機能が促進されます。この薬は有機硝酸塩のカテゴリーに属します。原因となる呼吸困難に使用できます。狭心症、心筋梗塞、急性左心室不全。スプレーを30秒間隔で1～3回口腔内に噴射します。薬剤は使用されていません心原性ショック、血圧の深刻な低下、収縮性心膜炎 そして肥大型閉塞性心筋症、そして心タンポナーデ。最も頻繁に起こる副作用: いわゆる硝酸塩頭痛自然に消えるので薬を中止する必要はありません。

他の硝酸塩エアゾール製剤には、Iso-Mic 舌下スプレー、Nitro-Mic スプレー、ニトロミントなどがあります。

高齢者の心不全における呼吸困難は、加齢に伴う特徴と多くの慢性疾患のため、特に慎重な診断と思慮深い治療が必要です。

高齢者心不全の呼吸困難治療薬

高齢患者の心不全における呼吸困難を軽減する薬剤は、治療の過程で他の慢性疾患に対する他の薬剤の使用に伴う薬物相互作用が発生する可能性があるため、可能な限り慎重に選択されます。さらに、年齢とともに副作用のリスク、特に血圧の上昇が増加します。

薬による副作用のリスクを軽減するために、次の推奨事項を念頭に置いて治療が処方されます。

• 最小有効量を決定することによって投薬コースを開始します。
• 患者の状態を常に監視し、治療に対する副作用の可能性を監視します。

標準的な使用法:

• β-アドレナリン遮断薬は、心筋にあるアドレナリン受容体をブロックする薬で、低酸素症への適応の促進、リズムと血圧の正常化につながります。 β-アドレナリン遮断薬は、使用を突然中止するといわゆる離脱症候群を引き起こすため、段階的に徐々に中止する必要があることを考慮する必要があります。慢性心不全を背景に呼吸困難に苦しむ高齢患者は、ほとんどの場合、ビソプロロール、メトプロロール、カルベジロールを服用します。これらの薬は心臓の収縮の強さと頻度を減らし、血圧と心臓のリズムを正常化します。これらの薬で考えられる副作用の中で、最も一般的なのはめまい、吐き気、口渇です。
• アンジオテンシン変換酵素阻害剤は、アンジオテンシン II の形成に影響を与える酵素の活性をブロックするように設計されています。この物質は強い血管収縮作用があるため、呼吸困難を引き起こし、心臓への負荷を悪化させる可能性があります。 ACE阻害剤を服用すると、身体的および精神的要因の影響に対する心血管系の適応を改善できます。このグループの最も一般的な薬の中には、カプトプリル、エナラプリル、フォシノプリルなどがあります。 考えられる副作用：皮膚の発疹、空咳、下痢、頭痛。
• アンジオテンシン II 受容体拮抗薬は、血管緊張と血圧の上昇を引き起こすアンジオテンシン II に敏感な受容体ネットワークをブロックすることができます。これらの薬は複雑な治療の一部として使用され、ほとんどの場合、ロサルタン、バルサルタンなどが処方されます。最も一般的な副作用は低血圧、頭痛です。
• アルドステロン拮抗薬 - カリウム節約利尿薬（スピロノラクトン、エプレレノン）は、組織浮腫によって引き起こされる呼吸困難を比較的迅速に解消します。これらの薬はカリウム欠乏症を引き起こさず、長期使用に適しています。
• 利尿薬（フロセミド、ヒドロクロロチアジド、トラセミド）は浮腫を迅速に解消し、呼吸困難の解消に貢献し、肺うっ滞の発症を防ぎます。利尿薬の使用に対する禁忌：急性腎不全または肝不全、急性経過を伴う糸球体腎炎、痛風、大動脈または僧帽弁狭窄症の代償不全、低血圧、急性心筋梗塞。
• 血管拡張剤 - 血管拡張剤 (ニトログリセリン)。
• 強心配糖体（ストロファンチン、ジゴキシン）。

気管支拡張薬に関しては、心臓病患者に対する使用は不適切であるだけでなく、場合によっては危険です。例えば、心不全の呼吸困難におけるユーフィリンは、収縮活動を刺激し、心拍数を増加させ、冠状動脈血流を増加させ、さらに心筋酸素要求量を増加させる効果があるため、症状を悪化させる可能性があります。ユーフィリンは、低血圧、発作性頻脈、期外収縮、不整脈を伴う心筋梗塞、閉塞性肥大型心筋症には禁忌です。ただし、場合によっては、たとえば、左心室不全と気管支けいれんの併用治療では、薬物の使用が正当化されます。

心不全における息切れに対する民間療法

心不全には、心臓専門医による継続的な治療と監視が必要です。医師に相談した後にのみ民間療法で問題を治療したり、すぐに医師の助けを求めることができない場合は息切れの主な症状を和らげたりすることができます。

心不全による呼吸困難は、蜂蜜とすりおろした西洋わさびを混ぜたフェンネルシードの煎じ薬を飲むと軽減されます。

• フェンネルシード10gに沸騰したお湯200mlを注ぎ、蓋をして、冷めるまで主張し、濾過します。 1日平均4回、一口お飲みください。
• 蜂蜜1スプーンとすりおろしたホースラディッシュ1スプーンを混ぜます。食事の1時間前に空腹時に水を飲みながら服用してください。このような治療は4〜6週間のコースで実行するのが最適です。この場合、混合物は朝食の1時間前に摂取されます。

さらに、マーシュウィートグラス、サンザシ、マザーワート、ディルを使用した植物療法を使用することもできます。

• ウィートグラス植物10 gに沸騰したお湯200 mlを注ぎ、冷めるまで蓋の下で主張し、濾過します。 100mlを1日3回食後に服用してください。
• ディルまたはその種子を刻み、大さじ1の量で醸造します。 300mlの熱湯で主張します。この量の注入は、日中に同じ量に分けて飲む必要があります。
• 大さじ6を取ります。 motherwortハーブと同量のサンザシの果実を加え、1.5リットルの熱湯を注ぎます。容器を暖かく包み（魔法瓶に注ぐことができますが、この場合は包む必要はありません）、注入のために24時間放置します。次に、液体をガーゼで濾し、朝、昼、夕方に200mlずつ服用します。さらに、ローズヒップからお茶を飲むこともできます。

心不全と息切れのためのビタミン

ビタミンとミネラルは、生体全体、特に呼吸器系と心臓血管系の正常な機能にとって重要です。したがって、体にどの物質が不足しているかを知り、理解し、タイムリーに予防を行う必要があります。

• ビタミン D は、心臓呼吸困難発作のリスクを軽減し、心臓の機能をサポートし、血圧の調節に関与します。
• ビタミンB群（ _B6、 _B12、葉酸）は、血中のホモシステイン濃度（血圧上昇の要因）を低下させ、貧血の発症を防ぎます。
• アスコルビン酸は血管壁を強化し、アテローム性動脈硬化の発症を防ぎます。
• トコフェロール（ビタミンE）は、血圧を正常に維持し、心筋梗塞、冠状動脈性心臓病、アテローム性動脈硬化症の発症を防ぎます。
• ビタミンKは血液凝固プロセスを安定させ、血管壁へのカルシウムの沈着を防ぎます。

タイムリーな措置を講じ、病的な欠乏状態の発症を防ぐために、血液中のビタミンとミネラルのレベルを定期的に監視することをお勧めします。

ミネラルに関しては、心不全に伴う息切れの場合、次のようなものに特別な注意を払う必要があります。

• マグネシウム（血栓症の増加を防ぎ、血圧の安定性を維持します）;
• カリウム (心筋収縮を制御し、不整脈を予防します);
• カルシウム（正常な心筋機能の確保、血球の形成に関与します）。

さらに、オメガ3脂肪酸を摂取することをお勧めします。一般に、マルチビタミン製剤は、血液中のビタミンとミネラルの組成を診断した後、医師によって処方される必要があります。

合併症とその結果

心不全では、心臓が体に必要な量の酸素を供給する能力を失い、低酸素状態が発生します。一般的な疲労と息切れは、この病状のすべての段階の症状です。病気の発症の最初の段階で対策を講じないと、将来的に問題は次のより深く、より危険な状態に移行します。専門家は、心不全の発症のそのような段階を次のように区別します。

1. 呼吸困難とやる気のない疲労感が現れ、運動すると心拍数が増加します。この状態は、通常の身体活動の結果であると誤解されることがよくあります。
2. (A と B の 2 つのサブステージがあります)。 A: 安静時にも呼吸困難や動悸が気になり始めます。腫れが現れ、肝臓の肥大が検出されます。 B: 健康状態が悪化し、腹水が発生し、肺喘鳴を伴う呼吸困難が発生します。チアノーゼが認められる。腎不全が発症する可能性があります。
3. 患者の状態は重篤で、衰弱の症状が認められ、心原性肺炎硬化症および肝硬変が発症します。

急性心不全における呼吸困難は窒息を引き起こす可能性が高いため危険です。さらに、急性の経過は徐々に慢性の形態に変化する可能性があり、その結果、次のような症状が発生する可能性があります。

• 不整脈;
• 肺水腫;
• 心筋梗塞;
• 血栓塞栓症 脳血管または肺動脈。
• 突然死。

予防

心不全の発症リスクは、簡単な予防策によって軽減できます。病状がすでに存在している場合は、呼吸困難発作を防ぐために二次予防が行われます。

以下の推奨事項に従うことで、心臓の問題のリスクを最小限に抑えることができます。

• 適度な身体活動。心臓血管系をサポートするために、毎日少なくとも 30 分、または少なくとも 3 キロメートル歩くことをお勧めします。歩く代わりに、泳いだり、走ったり、踊ったり、毎日 30 分の体操をしたりすることもできます。負荷を徐々に増やすことが重要です。これは、心臓血管装置の適応を高め、筋肉コルセットを訓練し、血液循環を安定させ、血栓症の増加のリスクを軽減するのに役立ちます。
• ウェイト・コントロール。体重制限は、kg 単位の体重を m 単位の身長で割ること（二乗）によって計算されます。結果として得られる値はいわゆる BMI で、通常は 18.5 ～ 25 kg/m² の範囲になります。世界保健機関の情報によると、この指標を 5 単位ごとに超えると、心不全のリスクが 1 桁増加します。過体重は、心筋脂肪変性の形成、低酸素症、血栓症の増加に寄与します。
• 食生活の矯正。食事中のお菓子、動物性脂肪、揚げ物の割合を減らし、カロリーをコントロールし、野菜、野菜、ベリー、果物を十分に摂取することは、心臓血管の健康を維持するのに役立ちます。塩分と砂糖の摂取は最小限に抑える必要があります。このステップだけでも、高血圧、肥満、アテローム性動脈硬化症のリスクを大幅に減らすことができます。
• ビタミンやミネラルの適切な摂取。主な「心臓」微量元素はカリウムとマグネシウムです。これらは正常な心筋の栄養、血管の弾力性、収縮活動のリズムに関与しています。
• 悪い習慣の排除。ニコチン、アルコール、薬物中毒は、血液凝固系の正常な動作を混乱させ、高血圧を引き起こし、心臓への負荷を増加させ、それによって心拍数の増加、不整脈、低酸素症、そしてその結果として息切れを引き起こします。
• 定期的かつ十分な休息。十分な休息がないと、体はストレスとエネルギー不足の状態に陥ります。このような状態の心筋は、負荷が増加して機能し、消耗が早くなります。高血圧を発症する最も一般的な要因は、睡眠不足と疲労です。専門家は、1日少なくとも8時間睡眠し、仕事の途中で定期的に小さな休憩をとることを推奨しています。

二次予防措置は、心不全における呼吸困難の再発を防ぐことを目的としています。

• 医師が処方した薬を服用している。
• すべての医学的推奨事項を厳守すること。
• 主治医と事前に負荷を調整した上で、定期的な運動（LFK）を行う。
• 食事の遵守（心不全による呼吸困難のほとんどの患者には、治療表№10が適しています）。
• 喫煙とアルコール飲料の完全な排除。
• 定期的な医師の診察。

40 歳以上のすべての人は、気分に関係なく、年に 1 回心臓専門医の診察を受けることをお勧めします。心不全と診断された患者は、6か月ごとに心臓専門医の診察を受ける必要があります。これは、発作の発症を防ぐためだけでなく、薬物療法やライフスタイルを修正するためにも必要です（必要に応じて）。

予測

心不全における呼吸困難患者の予後を判断するには、合併症の発症と患者の生存に直接的または間接的に影響を与える可能性のある多数の要因の影響を同時に考慮する必要があります。呼吸困難の有無だけで病状の結果を事前に決定することはできないため、他の要因や症状が関与している可能性を考慮することが重要です。

予後的に重要な主な要因には次のようなものがあります。

• 心不全の原因（病因）。
• 症状の強さ、症状、代償不全の存在、負荷に対する耐性。
• 心臓の大きさ、駆出率。
• ホルモン活性;
• 血行動態の質、左心室の状態と機能。
• リズム障害の存在;
• 使用された治療法とそれに対する体の反応。

同様に重要な要素は、主治医の資格と経験、治療手段の完全性（包括性）です。

心不全における呼吸困難は単なる症状ではなく、心臓、血管、腎臓、交感神経系、レニン・アンジオテンシン系、ホルモン装置、代謝プロセスの障害に伴う複合的な症状であることを認識することが重要です。したがって、病気の結果を適切に予測することは非常に困難です。