心不全における呼吸困難
最後に見直したもの： 29.06.2025
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心不全に伴う呼吸困難、あるいは心臓性呼吸困難は、心臓の充満・排出障害、神経ホルモン系の血管収縮と血管拡張の不均衡に起因する主要な症状の一つです。多くの場合、慢性吸気性呼吸困難が挙げられます。患者は周期的に繰り返される呼吸困難を訴え、しばしば全身倦怠感、頻脈、浮腫を伴います。病態は複雑であり、心臓専門医による継続的な治療とモニタリングが必要です。
原因 心不全時の呼吸困難
心不全における呼吸困難は、心臓や血管への負担を増大させる、過去または現在進行中の病理学的プロセスによって発生する可能性があります。したがって、最も一般的な直接的な原因は以下のとおりです。
身体活動の急激な増加を背景に、心臓が体に必要な酸素をすべて供給することが困難になる場合があり、代償性心不全患者であっても呼吸困難を発症することがあります。この症状の発生リスクを高める病態：
これらの疾患を適切に治療すれば、心不全による呼吸困難は軽減される可能性があります。
糖尿病などの他の疾患によって症状が悪化し、息切れの発作が増加する可能性があります。
患者が治療計画に違反したり、自己判断で薬の摂取量を調整したり、自己投薬を行ったりすると、呼吸に問題が生じることがよくあります。
危険因子
以下のいずれかの要因の存在が、心不全における呼吸困難の出現を決定づけます。2つ以上の要因が重なると、予後は著しく悪化し、慢性病態のリスクが高まります。
最も重要なリスク要因は次のとおりです。
- 高血圧;
- 虚血性心疾患;
- 心筋梗塞の既往歴;
- 心臓のリズム障害;
- 糖尿病;
- 先天性心疾患、心臓欠陥;
- 頻繁なウイルス感染;
- 慢性腎不全;
- ヘビースモーカー、慢性アルコール中毒、薬物中毒。
病因
規則的な心拍は、血管の血流、酸素、栄養素をすべての組織と臓器に継続的に循環させ、余分な水分と代謝産物を除去します。このプロセスは2つの段階で行われます。
- 収縮期（心筋の収縮）。
- 拡張期（心筋の弛緩）。
いずれかの機能段階の障害に応じて、収縮期心不全または拡張期心不全が発生します。
収縮期心不全では、心筋の衰弱と心室からの血液の排出不足によって呼吸困難が生じます。最も一般的な根本原因は、虚血性心疾患と拡張型心筋症です。
拡張不全では、心筋の弾力性が低下し、その結果、心房に供給される血液量が減少します。この病態の主な原因は、高血圧、狭窄を伴う心膜炎、肥大型心筋症と考えられています。
心臓の右側は血液を肺へ送り、血流に酸素を供給します。組織への酸素と栄養素の供給は左側で行われるため、呼吸困難はほとんどの場合、左室不全によって説明されます。右室不全は、主に全身性浮腫の発生として現れます。
疫学
世界中で推定6430万人が心不全を患って生活しています。[ 1 ]、[ 2 ] 心不全患者の数は、肥満や糖尿病などの原因となる要因の有病率の高さや高齢者人口の増加により、過去数十年で大幅に増加しています。
統計情報によると、心不全における呼吸困難の発生率は加齢とともに増加します。米国では、65歳以上の高齢者1,000人中10人がこの病態に罹患しています。同時に、高齢者および老齢期の患者数は約600万人に上ります。欧州諸国では、患者数は約10%と推定されています。
心不全の有病率は、50歳以上の人口の4.5%から70歳以上の人口の10%へと増加しています。[ 3 ]近年、心不全に伴う呼吸困難は高齢患者でより一般的になっており、例えば患者の平均年齢は64歳（25年前）から70歳（10年前）に上昇しています。心不全と呼吸困難を患う患者の65%以上は60歳以上です。
男性の発生率は女性よりもわずかに高くなっています。死亡率は加齢とともに増加しますが、一般人口の死亡率は過去10年間で概ね減少しており、これは心血管疾患の治療の進歩によるものと考えられています。
症状
左室不全の形成に伴い、左室の機能が弱まり、左室への負荷が増加します。この状況では、以下の2つの展開が考えられます。
- 左心室は収縮しますが、十分ではないため、血液を送り出す能力に悪影響を及ぼします。
- 左心室は質的弛緩能力を失い、それが心筋の過度の負担と関連し、その結果心臓への血液供給が不十分になります。
肺の領域に水分が蓄積する背景で、人の呼吸は徐々に困難になります。
心不全に伴う腫れや呼吸困難は、ほとんどの場合、数日または数週間かけて徐々に進行しますが、突然症状が現れることも少なくありません。最も一般的な症状は、以下の兆候によって特徴付けられます。
- 呼吸困難、息切れ感（特に身体活動中）、肺に水分が溜まることによって引き起こされます。
- 夜間不眠症は、息切れ感による頻繁な覚醒と、止まらない乾いた咳を伴う。心不全に伴う呼吸困難と咳は、横になると悪化することがあり、追加の枕が必要となる（患者はしばしば半座位で眠らざるを得ず、これは正常な睡眠にはつながらない）。
- 足、足首、下肢全体、手、腰部の腫れ。午後に悪化する傾向があり、また、長時間の立ち仕事や座位を背景に悪化する傾向があります。
- 腹腔内に体液が貯留し（腹部の膨張として視覚的に現れます）、吐き気、痛み、食欲不振、息切れの増加を伴うことがあります。特徴的なのは、体液貯留により、食欲不振や大幅な食事制限があっても体重が増加することです。
- 血液と組織の酸素供給が不十分なために起こる、重度かつ持続的な疲労。
- 定期的なめまい、集中力の低下は、脳組織への酸素供給不足が原因です。
- 心臓の動悸。
このような症状が現れた場合は、必ず医師の診察を受けてください。
- 突然の体重増加;
- 腹部の容積の劇的な増加。
- 脚と腹部の腫れ;
- 原因不明の持続的な疲労。
- 運動後、夜間の休息中、横になっているときに呼吸困難が悪化する。
- 特に夜間に、異常な咳が始まる。
- ピンク色または血の混じった痰;
- 日中の尿量が異常に少なく、夜間の尿量が増加する。
- めまい;
- 吐き気。
検出された場合は緊急の医療処置が必要です:
- 失神発作;
- 頻繁または長時間にわたる息切れにより、呼吸が困難になるだけでなく、話すことも困難になる。
- ニトログリセリンで抑えられない胸骨の後ろの痛み。
- 突然の頻脈が治まらず、心拍リズムが不規則なように感じる。
慢性心不全における呼吸困難は、通常、疲労感の増加、身体活動の低下、浮腫（腹水を含む）の出現を背景に、徐々に進行します。その他の病理学的所見については、どの心室に負荷がかかっているかによって異なる場合があります。
- 左室不全では、呼吸困難は夜間や運動後に頻繁に発生し、肺血管からの血流を改善するために患者は座った姿勢を取らざるを得なくなります。
- 右室不全では、呼吸困難に加えて、心拍数の増加、血圧の低下、浮腫、首の静脈の膨張などの症状が現れます。
- 慢性心不全の患者は、血液中の酸素不足に伴って唇や指先が青くなるチアノーゼを呈することが多い。
連絡先
診断 心不全時の呼吸困難
心不全における呼吸困難の診断は、病歴の調査、症状の評価、臨床検査および機器による検査の結果とともに行われます。
推奨される臨床検査:
- 一般的な血液検査（炎症性変化がみられない場合もあり、中程度の貧血が検出されることもあります）
- COE（呼吸困難および心不全がリウマチ性病変または感染プロセス（例：心内膜炎）によって直接引き起こされた場合に増加します）
- 一般的な尿検査（腎臓の合併症を特定し、体内の体液蓄積の腎臓の性質を除外し、慢性心不全を伴うことが多いタンパク尿を検出できます）。
- 総タンパク質およびタンパク質分画の血液検査（浮腫による体液の再分配により低くなる場合があります）
- 血糖値分析（糖尿病の存在を除外するために必要）
- 指標コレステロール、高密度および低密度リポタンパク質（動脈硬化症、冠状動脈疾患、高血圧症を発症する可能性を評価するために検査されます）。
- 血液中のカリウムとナトリウム（患者が利尿薬を服用している場合や重度の浮腫がある場合に特に重要）。
追加の機器診断は、具体的な適応症に応じて処方され、個別に決定されます。
- 胸部X線検査（心臓の大きさや位置を判定し、肺の変化を検出するのに役立ちます）
- 心電図検査（不整脈、心機能障害を検出します）
- 心エコー検査（心臓のすべての部分、弁系の働きを評価し、心筋の大きさと厚さを決定し、駆出率の質と心臓収縮中に大動脈に入る血液量の割合を追跡できます）
- ストレス テスト (激しい身体活動条件下での心臓機能を評価するのに役立ちます)
- 冠状動脈造影検査（冠状動脈に造影剤を注入して行うX線診断検査）。
心不全を検出するためのもう一つの重要な臨床検査は、左心室で形成されるタンパク質物質であるNT-proBNP（脳性ナトリウム利尿ホルモン）の測定です。この検査は電気化学発光免疫測定（ECLIA）によって行われます。
差動診断
心不全における安静時呼吸困難は、リラックスした状態（身体活動をしていない状態）、睡眠中、または安静時に現れます。さらに、身体活動中および活動後にも、様々な症状を伴うことがあります。したがって、心血管性呼吸困難は、以下の特徴を備えています。
- 動悸;
- 皮膚の黒ずみ;
- 手足が冷たくなり腫れる;
- 息切れ、夜間の窒息発作。
肺呼吸困難は、胸痛、脱力感、発熱、咳、喘息発作などの症状を特徴とします。一般的に、肺呼吸の問題は呼気時に現れることが多く（心不全における呼吸困難は吸気困難を示唆します）、一般的に、症状は具体的な原因や病態（感染性炎症性、腫瘍性、閉塞性など）によって異なります。
中枢神経性の呼吸困難は、突然の水面呼吸の速さとして現れ、あらゆるストレスの多い状況により発生します。
ホルモン誘発性の息切れは、血流中にアドレナリンが放出される結果起こり、激しい恐怖、不安、心配の状態を伴うことがあります。
呼吸困難の根本原因を正確に特定し、疾患を鑑別するために、徹底的な聴診、胸部打診、外診、自覚症状および既往歴の調査、臨床検査および機器検査の指標の評価が行われます。疑われる病態に応じて、スパイロメトリー検査および心臓病学的検査が行われます。必要に応じて、精神科医、神経科医、腎臓専門医、内分泌専門医、感染症専門医などによる追加的な診察が推奨されます。
治療 心不全時の呼吸困難
心不全における呼吸困難の症状を緩和するためには、基礎疾患の治療が処方されます。包括的なアプローチには、以下のような対策が含まれます。
- 薬物療法;
- 体重の正常化;
- 栄養補正（塩分や動物性脂肪の摂取量を減らす）
- 悪い習慣を排除し、ストレスや精神的感情的過負荷に対抗します。
- 十分な身体活動、理学療法、呼吸法。
薬物療法の一環として、次のような薬物群が使用されます:
- 利尿剤;
- 強心配糖体;
- 血管拡張剤（硝酸塩）
- カルシウムチャネル遮断薬;
- β遮断薬など
心不全と呼吸困難が窒息に変わる複雑な経過をたどる場合は、外科的介入が処方されることがあります。
利尿薬は、尿中に排出される過程で塩分と余分な水分の排出を促進する主な手段です。利尿薬の作用により、循環血液量が減少し、高血圧が正常化し、心臓機能が促進されます。
心不全に伴う息切れに対する特別な治療効果は、ジギタリス製剤、すなわち強心配糖体によってもたらされます。これらの薬剤は何世紀にもわたって使用され、心筋における代謝プロセスを改善し、心臓の収縮力を高める効果が実証されています。強心配糖体を服用すると、内臓や組織への血液供給が著しく促進されます。
末梢動脈の内腔に作用する血管拡張薬である硝酸塩も積極的に使用されています。その結果、血管が拡張し、血流が促進され、心機能が改善します。血管拡張薬には、硝酸塩（ニトログリセリン）に加えて、カルシウムチャネル遮断薬やアンジオテンシン変換酵素遮断薬も含まれます。
心不全による呼吸困難が弁系の異常によって引き起こされる場合は、外科的介入が考慮されることがあります。
心不全による息切れに対するエアロゾルは、呼吸器系の息切れ（気管支喘息や肺炎などによるもの）に対するものほど一般的には使用されていません。ただし、一部のエアロゾル製剤は現在でも使用されています。たとえば、硝酸イソソルビドを有効成分とする口腔粘膜スプレーのIzoketです。Isoketは血管平滑筋の弛緩を促進し、その結果、血管が拡張して心臓への静脈還流が減少します。その結果、最終的な心室拡張期圧、前負荷、全身血管抵抗が減少し、一般的に心臓機能が促進されます。この薬は有機硝酸塩のカテゴリーに属します。狭心症、心筋梗塞、急性左室心不全による呼吸困難に使用できます。スプレーは30秒間隔で1～3回口腔内に注入します。この薬は、心原性ショック、重度の血圧低下、収縮性心膜炎、閉塞性肥大型心筋症、および心タンポナーデには使用されません。最も頻度の高い副作用は、いわゆる硝酸塩頭痛ですが、これは自然に消失するため、薬の投与を中止する必要はありません。
その他の硝酸塩エアロゾル製剤には、イソミック舌下スプレー、ニトロミックスプレー、ニトロミントなどがあります。
高齢者の心不全による呼吸困難は、加齢に伴う特徴と多くの慢性疾患があるため、特に注意深い診断と思慮深い治療が必要です。
高齢者の心不全による呼吸困難に対する薬
高齢患者の心不全に伴う呼吸困難を緩和する薬剤は、治療過程で他の慢性疾患の治療薬との併用に伴う薬物相互作用が生じる可能性があるため、可能な限り慎重に選択されます。さらに、加齢とともに副作用、特に血圧上昇のリスクが高まります。
薬剤による副作用のリスクを軽減するために、以下の推奨事項を念頭に置いて治療が処方されます。
- 最小有効投与量を決定して投薬治療を開始します。
- 患者の状態を常に監視し、治療に対する副作用の可能性を監視します。
標準的な使用法:
- β遮断薬は、心筋に存在する副腎皮質受容体を遮断する薬で、低酸素状態への適応を促進し、リズムと血圧を正常化します。β遮断薬は、急に服用を中止するといわゆる離脱症候群を引き起こすため、段階的に徐々に中止していく必要があります。慢性心不全を背景とした呼吸困難を呈する高齢患者は、ビソプロロール、メトプロロール、カルベジロールを服用することが多いです。これらの薬は、心臓の収縮の強さと頻度を低下させ、血圧と心拍リズムを正常化します。これらの薬の副作用として最もよく見られるのは、めまい、吐き気、口渇です。
- アンジオテンシン変換酵素阻害薬は、アンジオテンシンIIの形成に影響を及ぼす酵素の活性を阻害するように設計されています。この物質は強力な血管収縮作用を有するため、呼吸困難を引き起こし、心臓への負担を増大させる可能性があります。ACE阻害薬を服用することで、心血管系が身体的および精神的・感情的要因の影響に適応しやすくなります。このグループで最も一般的な薬剤には、カプトプリル、エナラプリル、フォシノプリルなどがあります。起こりうる副作用：皮膚の発疹、乾いた咳、下痢、頭痛。
- アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、アンジオテンシンIIに感受性のある受容体ネットワークを阻害し、血管緊張と血圧の上昇を引き起こします。これらの薬剤は複合療法の一部として使用され、最もよく処方されるのはロサルタン、バルサルタンなどです。最も一般的な副作用は低血圧と頭痛です。
- アルドステロン拮抗薬、カリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン、エプレレノン）は、組織浮腫による呼吸困難を比較的速やかに解消します。これらの薬剤はカリウム欠乏症を引き起こさず、長期使用に適しています。
- 利尿薬（フロセミド、ヒドロクロロチアジド、トラセミド）は浮腫を速やかに解消し、呼吸困難の軽減に貢献し、肺うっ血の発生を予防します。利尿薬の使用禁忌：急性腎不全または肝不全、急性経過を伴う糸球体腎炎、痛風、大動脈弁狭窄症または僧帽弁狭窄症の代償不全、低血圧、急性心筋梗塞。
- 血管拡張剤 - 血管拡張剤（ニトログリセリン）。
- 強心配糖体（ストロファンチン、ジゴキシン）。
気管支拡張薬については、心臓病患者への使用は不適切であるだけでなく、危険な場合もあります。例えば、心不全に伴う呼吸困難に対するユーフィリンの使用は、収縮活動の刺激作用、心拍数の増加、冠動脈血流の増加、そして心筋の酸素需要の増加を引き起こすため、症状を悪化させる可能性があります。ユーフィリンは、低血圧、発作性頻脈、期外収縮、不整脈を伴う心筋梗塞、閉塞性肥大型心筋症には禁忌です。しかしながら、左室不全と気管支痙攣の併用治療など、場合によっては使用が正当化されます。
心不全による息切れの民間療法
心不全は、心臓専門医による継続的な治療とモニタリングが必要です。医師に相談した上で民間療法で治療することも、すぐに医療機関を受診できない場合は、息切れなどの主な症状を緩和することもできます。
心不全による呼吸困難は、フェンネルシード、蜂蜜、すりおろした西洋わさびの混合物の煎じ液を飲むことで緩和できます。
- フェンネルシード10gを熱湯200mlに加え、蓋をして冷めるまで蒸らし、濾します。1日4回、1口ずつお召し上がりください。
- 蜂蜜大さじ1杯とすりおろした西洋わさび大さじ1杯を混ぜ合わせます。食前1時間、空腹時に水と一緒に服用してください。この治療は4～6週間に分けて行うのが最適です。この場合、この混合物を朝食の1時間前に摂取してください。
さらに、マーシュウィートグラス、サンザシ、マザーワート、ディルを使った植物療法も利用できます。
- ウィートグラス10gを熱湯200mlに注ぎ、蓋をして冷めるまで置いてから濾します。1日3回、食後に100mlずつ服用してください。
- ディルまたはその種子を刻み、大さじ1杯分を300mlの熱湯で煎じます。この量の煎じ液を、1日を通して均等に分け、飲むようにしてください。
- マザーワート大さじ6杯と同量のサンザシの実を1.5リットルの熱湯に注ぎます。容器を温かく包み（魔法瓶に入れても構いません。その場合は包む必要はありません）、24時間置いて浸出させます。その後、液をガーゼで濾し、朝、昼、晩に200mlずつ飲みます。ローズヒップティーとしてもお召し上がりいただけます。
心不全と息切れのためのビタミン
ビタミンとミネラルは、特に呼吸器系と心臓血管系をはじめとする全身の正常な機能にとって重要です。したがって、体内に不足している物質を知り、理解し、適切なタイミングで予防することが重要です。
- ビタミンDは心臓呼吸困難発作のリスクを低下させ、心臓機能をサポートし、血圧の調節に関与します。
- ビタミンB群（B6、B12、葉酸）は血液中のホモシステイン濃度（血圧上昇の要因）を低下させ、貧血の発症を防ぎます。
- アスコルビン酸は血管壁を強化し、動脈硬化の発症を防ぎます。
- トコフェロール（ビタミンE）は正常な血圧を維持し、心筋梗塞、冠状動脈疾患、動脈硬化の発症を予防します。
- ビタミン K は血液凝固プロセスを安定させ、血管壁へのカルシウムの沈着を防ぎます。
タイムリーな対策を講じ、病的な欠乏状態の発症を防ぐために、血液中のビタミンやミネラルのレベルを定期的に監視することをお勧めします。
ミネラルに関しては、心不全に伴う息切れにおいては、以下のものに特に注意を払う必要があります。
- マグネシウム（血栓の増加を防ぎ、血圧の安定を維持します）
- カリウム（心筋収縮を制御し、不整脈を予防します）
- カルシウム（正常な心筋機能、血球の形成の確保に関与します）。
さらに、オメガ3脂肪酸の摂取も推奨されます。一般的に、マルチビタミン剤は、血液中のビタミンとミネラルの組成を診断した上で医師が処方する必要があります。
合併症とその結果
心不全では、心臓が体に必要な量の酸素を供給できなくなり、低酸素状態になります。全身倦怠感や息切れは、この病態のあらゆる段階で見られる症状です。病気の進行の初期段階で対策を講じなければ、将来的にはより深刻で危険な状態へと移行してしまいます。専門家は、心不全の進行段階を以下のように分類しています。
- 呼吸困難と倦怠感が現れ、運動すると心拍数が上昇します。この症状は、しばしば通常の身体活動の結果として起こるものと誤解されます。
- （A期とB期の2つのサブステージがあります。）A期：安静時でも呼吸困難と動悸が気になるようになります。腫脹が現れ、肝腫大が認められます。B期：体調が悪化し、腹水が貯まり、呼吸困難と肺喘鳴が出現します。チアノーゼが認められます。腎不全に移行する可能性があります。
- 患者の状態は重篤で、衰弱の症状が認められ、心臓性肺硬化症および肝硬変が発症します。
急性心不全における呼吸困難は、窒息に至る可能性が高いため危険です。さらに、急性期は徐々に慢性期へと移行し、その結果、以下の症状が現れることがあります。
予防
心不全を発症するリスクは、簡単な予防策で軽減できます。すでに心不全の病態が進行している場合は、呼吸困難発作を予防するための二次予防策が講じられます。
以下の推奨事項に従うことで、心臓の問題のリスクを最小限に抑えることができます。
- 適度な運動。心血管系をサポートするには、毎日少なくとも30分、または少なくとも3km歩くことが推奨されます。歩く代わりに、水泳、ランニング、ダンス、または毎日30分の体操を行うこともできます。負荷を徐々に増やしていくことが重要です。これは、心血管系の適応を高め、筋力トレーニング、血液循環の安定化、そして血栓症のリスク軽減に役立ちます。
- 体重管理。体重制限は、体重（kg）を身長（m）の2乗で割ることで算出されます。この値はいわゆるボディマス指数（BMI）と呼ばれ、通常は18.5～25kg/m²の範囲に収まるべきです。世界保健機関（WHO）の情報によると、この指標を5単位超えるごとに心不全のリスクが1桁増加します。過体重は、心筋脂肪変性、低酸素症、そして血栓症の増加につながります。
- 食生活の改善。食事における甘いもの、動物性脂肪、揚げ物の割合を減らし、カロリーをコントロールし、緑黄色野菜、野菜、ベリー類、果物を十分に摂取することで、心血管の健康を維持することができます。塩分と糖分の摂取を最小限に抑えるだけで、高血圧、肥満、動脈硬化のリスクを大幅に軽減できます。
- ビタミンとミネラルを十分に摂取してください。心臓に重要な微量元素はカリウムとマグネシウムです。これらは正常な心筋栄養、血管の弾力性、そして収縮活動のリズムに関与しています。
- 悪い習慣を排除しましょう。ニコチン、アルコール、薬物依存は血液凝固系の正常な機能を阻害し、高血圧の原因となり、心臓への負担を増加させ、心拍数の増加、不整脈、低酸素症、そして結果として息切れを引き起こします。
- 定期的に十分な休息を取りましょう。十分な休息がないと、体はストレスとエネルギー不足に陥ります。このような状態の心筋は、より大きな負荷で働き、より早く消耗します。高血圧の最も一般的な要因は、睡眠不足と疲労です。専門家は、1日に少なくとも8時間の睡眠をとり、仕事の合間に定期的に短い休憩を取ることを推奨しています。
二次予防策は、心不全における呼吸困難の再発を防ぐことを目的としています。
- 医師が処方した薬を服用する。
- すべての医学的推奨事項を厳守します。
- 主治医と事前に負荷を調整した上での定期的な運動（LFK）。
- 食事療法の遵守（心不全による呼吸困難のほとんどの患者には治療表 №10 が適しています）
- 喫煙およびアルコール飲料の完全な排除。
- 定期的な医師の診察。
40歳以上のすべての方は、体調に関わらず、年に一度の心臓専門医の診察を受けることをお勧めします。心不全と診断された方は、6ヶ月ごとに心臓専門医の診察を受ける必要があります。これは、発作の発症を防ぐだけでなく、薬物療法や生活習慣（必要に応じて）を改善するためにも必要です。
予測
心不全に伴う呼吸困難を有する患者の予後を判定するには、合併症の発症や患者の生存に直接的または間接的に影響を及ぼす可能性のある多くの因子の影響を同時に考慮する必要があります。呼吸困難の有無だけでは病状の転帰を予測することはできないため、他の因子や症状の関与の可能性を考慮することが重要です。
主な予後的重要因子には以下のものがあります。
- 心不全の起源（病因）。
- 症状の強さ、症状、代償不全の存在、負荷に対する耐性。
- 心臓の大きさ、駆出率;
- ホルモン活動;
- 血行動態の質、左室の状態および機能。
- リズム障害の存在。
- 使用される治療法とそれに対する体の反応。
担当医の資格と経験、治療措置の完全性（包括性）も、同様に重要な要素です。
心不全における呼吸困難は単なる症状ではなく、心臓、血管、腎臓、交感神経系、レニン・アンジオテンシン系、ホルモン系、代謝過程の障害を伴う複合的な症状であることを認識することが重要です。したがって、疾患の転帰を適切に予測することは非常に困難です。