呼気性呼吸困難
最後に見直したもの： 07.06.2024
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この症状は、呼吸の呼気段階（呼気）の困難と延長によって現れ、呼吸時に不快感を引き起こすもので、医学では呼気性呼吸困難と定義されています。
呼吸困難は、米国胸部学会によって「呼吸時の主観的な不快感」と定義されています。 [1]これまでの定義では、この真の症状を身体的兆候 (例: 「呼吸困難」) と混同することがありましたが、米国胸部学会は呼吸困難を症状であると考えています。したがって、呼吸困難は、それを経験した人によってのみ説明することができます。
原因 呼気性呼吸困難
なぜ息を吐き出すのが難しいのか、何が気道の空気の流れを妨げるのか、つまり呼吸困難の呼気特性の原因は何でしょうか?
ほとんどの場合、呼気性呼吸困難（呼吸困難）は以下の原因によって引き起こされます。気道閉塞。そして、この場合の閉塞は下気道、すなわち喉頭（声帯の下）、気管、気管支（気管支樹）、終末細気管支（気管支の遠位枝）および肺に影響を及ぼします。
気管支炎では呼気性呼吸困難が発生することがあります。詳細については、以下を参照してください。閉塞性および急性気管支炎における呼吸困難
このタイプの息切れは、次のような呼吸器疾患の症状の 1 つです。気管炎 そしてアレルギー性気管気管支炎;抹消的、または慢性閉塞性細気管支炎。
下気道内腔の狭小化（気管支収縮）により、呼気時の喘鳴や呼気性呼吸困難が発生します。気管支喘息（本質的に感染性アレルギーとアレルギー）。
場合によっては、主にマイコプラズマ属、びまん性ウイルス性間質性肺炎または落屑性間質性肺炎によって引き起こされる肺炎で呼気性呼吸困難が発生する可能性があり、肺実質の病変や炎症過程による肺胞の線維化を伴います。
呼気困難は以下の原因によっても引き起こされます： 慢性肺気腫;肺水腫（心原性または非心原性）;喘息症候群を伴う肺好酸球増加症;肺および縦隔の腫瘍塊（気管および/または気管支の圧迫を引き起こす）。
気管支喘息のほぼすべての患者は、慢性閉塞性肺疾患（COPD） COPDでは、吸気性呼吸困難と呼気性呼吸困難が混在していますが、呼気性呼吸困難のみが発生することはそれほど一般的ではありません。
混合型呼吸困難は、重度の肺水腫（左心室不全または肺炎が原因）の症状でもあります。気管支拡張性疾患 びまん性気管支収縮症候群原発性気管支肺アミロイドーシス。新生児の場合、このような呼吸困難は、気管軟骨の異常な発達、つまり壁の崩壊（気管虚脱）を引き起こす気管軟化症の結果である可能性があり、未熟児の場合は、新生児の呼吸窮迫症候群。
小児（特に幼児）の呼気性呼吸困難は、下気道疾患の兆候の 1 つです。呼吸器合胞体感染症、 同様に狭窄性喉頭気管炎 そして喉頭気管気管支炎。
重度の肺炎、喘息、COPDの増悪、肺水腫および腫瘍を患っている患者、および気胸 そして肺塞栓症 運動時に呼気性呼吸困難がある。
さらに、この症状はさまざまな先天性バリアントで発生します。筋ジストロフィー。重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症などの神経筋疾患、ギラン・バレー症候群 また、呼吸の呼気相が損なわれ、呼吸筋の衰弱を引き起こす可能性もあります。
呼気の困難に伴う呼吸筋の働きは、特に胸部の病理学的変化によって妨げられます。胸椎の側弯症 またはいくつかの隣接する肋骨の浮遊骨折。
呼気性呼吸困難の病因は、下気道への外傷、または特定の医療処置や外科的処置中の下気道への損傷に関連している可能性があります。
詳細については資料をご覧ください -気管・気管支の病気：原因、症状、診断、治療
危険因子
呼吸の呼気段階が損なわれるリスクは喫煙者で増加します（喫煙は COPD 症例の 70% 以上の原因です）。アレルギー反応を起こす傾向がある。免疫抑制状態で;ウイルスや細菌の感染症による下気道。胸部外傷の場合。喉頭および気管の化学傷害および熱傷（火傷）の場合。肺および気管支肺リンパ節の病理学的拡大の場合。の存在下で気管支肺系の異常および先天奇形、遺伝的に決定された嚢胞性線維症と同様に、嚢胞性線維症、
病因
呼吸の第 2 段階である呼気では、横隔膜と肋間筋が弛緩します。肺の容積が減少し（肺胞の容積が減少するため）、内圧が増加すると胸が下がります。その結果、二酸化炭素と揮発性有機化合物が肺から排出されます。 [2]続きを読む -呼吸生理学の基礎
呼気性呼吸困難の病因の主な原因として、呼吸器科医は、過剰な気管支分泌、気管支筋の衰弱と肥大、肺組織の弾力性の低下、および小気道の一部の炎症とリモデリングによる気流抵抗の増加がその狭小化につながると考えています。継続的な圧迫の場合（浮腫や肺腫瘍など）。
喘息、COPD、気管支疾患、または肺炎では、気道内腔が狭くなったり、肺胞の弾性が低下した状態では、呼気努力を増やしても呼気速度を高めることはできません。
呼気性呼吸困難と、呼気の終わりに肺の容積が増加する肺の過膨張 (過膨張) のメカニズムを説明します。気道の病気に伴う肺の過膨張は、大気圧以下の圧力を作り出す呼吸筋の能力に違反し、空気の移動を妨げ、主要な呼吸筋への負荷を増加させます。
呼吸にはより多くの努力が必要であると感じるのは、専門家らは、働いている呼吸筋から脳幹の髄質呼吸中枢（不随意の呼気を制御する腹側呼吸群）に向かう求心性神経インパルスの強化と、遠心性運動信号の混乱の両方が原因であると考えています。 （運動皮質から来ています）。 [3]、 [4]
喘息における胸の圧迫感は、おそらく肺の伸張受容体を含む末梢肺の機械受容体から直接来る求心性信号によって生成されると考えられます。これらの受容体（迷走神経を介して延髄に信号を送信する）はゲーリング・ブライヤー反射を引き起こし、肺の過膨張を防ぐために呼吸数を低下させます。伸張受容体の興奮が増加すると、肺サーファクタントの産生も増加します。 [5]
そして、呼気性喘鳴の発症は、気道の狭くなったり圧縮された部分を通過する気流の乱流によって引き起こされる気道壁の振動によるものです。
疫学
呼吸困難は心肺疾患の一般的な症状です。 WHO によると、中高年の約 10 ～ 25% が日常生活で呼吸困難を経験しています。 [6]
臨床実践が示すように、呼気性呼吸困難の存在は、下気道感染症の症例の 25%、COPD 症例のほぼ 18%、および気管支喘息患者の 12.6% で認められます。
症状
呼気型の呼吸困難の最初の兆候 - 吐き出すのが難しいため、呼吸するときの不快感。
下気道が中程度に閉塞すると、呼吸数が減少し、肺呼吸量（吸気－呼気量）が増加し、呼気の長さがわずかに長くなります。重度の閉塞では、呼吸がより速くなり、呼気は著しく長くなり、補助呼吸筋（胸頸筋およびはしご筋）が緊張します。
呼気性呼吸困難患者の肺聴診における自然な吸気肺雑音、つまり小胞呼吸は正常である可能性がありますが、気管支呼吸（つまり、呼気呼吸）が変化しています。たとえば、気管支喘息では、小胞性呼吸音が正常である場合がありますが、呼気音が長くなります。気管支炎の患者は、胸のさまざまな場所で喘鳴が聞こえることがあります。 COPD 患者では、喘鳴（喘鳴）も見られ、呼吸音の減少を伴う、クシュクシュ音（カリカリ）する喘鳴、またはより長い呼気時間が聞こえることがあります。
混合型呼吸困難（吸気性および呼気性）は、呼吸するのに十分な空気がないという訴えを引き起こします。このような呼吸困難の発作により、患者は強制的な姿勢をとることになります。
基礎疾患に応じて、息切れは、発熱、濃厚な痰を伴う咳、胸の痛みや圧迫感、チアノーゼ、皮膚の蒼白などの他の症状を伴います。
また、発作性夜間呼吸困難の形での呼気性呼吸困難の発作は、短い吸気と激しい呼気を伴い、肺内の圧力の上昇と体液のうっ滞（うっ血性心不全患者の場合）、または閉塞性気管支炎、喘息、および喘息における気管支けいれんが原因で発生します。 ＣＯＰＤ。
診断 呼気性呼吸困難
実施されるのは症状の診断ではなく、呼吸器検査症状が起こっている病気を特定します。
必須の既往歴の収集、肺の聴診および打診に加えて、次のような機器診断が使用されます。呼吸気流症検査（気管支の開存性の違反を検出するため）、気管気管支鏡検査、肺X線検査、胸部CT検査。
一般的および生化学的血液検査、酸塩基状態 (pH レベル)、特異的抗体 (IgA) の存在に関する血液検査などの臨床検査が行われます。喀痰細菌検査、気管支肺胞洗浄、その他の追加の研究。
正しい治療方針を決定するには、鑑別診断が特に重要です。
治療 呼気性呼吸困難
治療は病因に基づいたもの、つまり基礎疾患に向けられたものでなければなりません。詳細については、次の出版物をご覧ください。
気道閉塞の場合、気道を拡張して弛緩させるために、気管支拡張薬（コリン溶解薬）および気管支拡張薬（抗コリン薬およびβ2アドレナリン受容体作動薬）が使用されます。
重度の肺気腫とその保存療法が奏功しない場合には、肺の容積を減らす手術である肺胞摘出術が行われることがあります。
呼吸が難しい場合の対処法については、記事をお読みください。息切れを解消する方法：薬による治療、民間療法
予防
慢性閉塞性肺疾患を予防する最良の方法は禁煙です。また、基礎的な気管支肺疾患がある場合、呼気性呼吸困難などの症状の出現を防ぐことは、疾患を初期段階で治療することによってのみ可能です。