喘息症候群を伴う肺好酸球増加症：原因、症状、診断、治療

気管支喘息

気管支喘息（独立nosological形態としては）時々アレルギーの他の臨床症状（と、血液好酸球増加症（通常はより15-20％以下）と「揮発性」肺浸潤と流れることができる蕁麻疹、血管浮腫、血管運動神経性鼻炎）。

検査プログラムは、単純な肺好酸球増加症の場合と同じです。

気管支肺アスペルギルス症

アスペルギルス症の原因物質は、アスペルギルス属の真菌である。それらは、土壌、空気、植物、野菜、果物、穀物、小麦粉および他の製品、特に熱および高湿度で貯蔵されている場合には、環境に広く分布している。さらに、健康な人の皮膚および粘膜上のアスペルギルス・サプロファイト（Aspergillus saprophyte）は、身体の防御を低下させる状態で著しく増殖して重篤な疾患を引き起こす可能性がある。

アスペルギルス症は、特定の職業の人々の間でより一般的です：ハト、栽培と赤唐辛子を処理するためのプランテーション、大麻、大麦; アルコール、ビール、ベーカリー産業（特定の種類のアスペルギルスの糖化麦芽の形態の糖化酵素を使用する）の生産のための工場の労働者; 魚工場（保存目的のために魚の発酵）で; 醤油を作るとき、羊毛を梳くとき、髪を作るとき。アスペルギルス症の診断には、このタイプの職業を考慮する必要があります。

現在、約300種のアスペルギルスが記載されている。A.fumigatus、A。ニガー、A.clavatus、A.flavus、A.candidus、ニドゥランス、A.glaucus、A.versicolor：人間と動物の最も重要な病原体はアスペルギルス症、アスペルギルス、次の種類があります。

ヒトの皮膚に生息アスペルギルス得られた生物学的活性化に起因する真菌胞子を有する（皮膚及び粘膜の損傷及び浸軟の場合）に直接接触する、自己感染により - 少なくとも、消化経路 - ヒト感染は、ほとんどの場合、吸入および部分的に生じます。

アスペルギルスは人体に侵入すると、毒性のある多くの物質を分泌します。最も重要なものはアフラトキシンです。それらは、DNAの合成、細胞の有糸分裂を抑制し、造血系に影響を与え、血小板減少、白血球減少、貧血の発症を引き起こす。アフラトキシンはまた、肝臓および他の器官に重大な損傷を引き起こす。

病変の位置に応じて、以下のタイプのアスペルギルス症を区別する：

• 気管支肺アスペルギルス症;
• 非肺内臓全身器官アスペルギルス症;
• ENT器官のアスペルギルス症;
• 眼のアスペルギルス症;
• 骨のアスペルギルス症;
• 皮膚及び爪のアスペルギルス症;
• 粘膜のアスペルギルス症;
• アスペルギルス症の他の症状。

気管支肺アスペルギルス症はヒトアスペルギルス症の最も一般的な形態である。

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症

気管支喘息の病因におけるアスペルギルス最も重要IgE産生および肥満細胞の脱顆粒を引き起こしレアギン即時型のアレルギー反応の開発です。影響を受けた肺胞は、その後気管支周囲組織とmezhalveolyarnyhパーティション大量に形質細胞、単球、リンパ球および好酸球の重度の浸潤を伴う肉芽腫性間質性肺炎を発症し、好酸球が充填されています。この疾患の安定した進行により、近位の気管支拡張症が形成される。また、気管支および細気管支に粘液腺や杯細胞の過形成によって特徴付けられます。

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は、気管支喘息の発作を特徴とし、その臨床像は通常の気管支喘息に対応するが、さらに患者は間欠的な発熱を有することがある。特徴はまた、茶色または黄色の穀物またはプラグを含む痰の分離でもあります。

アスペルギルス属の気管支炎、気管気管支炎

アスペルギルスの気管支炎および気管気管支炎の臨床像は、気管支および気管の慢性炎症の診療所に類似している。しかし、アスペルギルスの気管支炎や気管気管支炎とは異なり、綿のような灰色の咳の塊を分離することが特徴で、時には血液静脈を伴う膿の痰もあります。病気のaspergillous性質が喀痰中のアスペルギルスによってのみ見いだされることを証明する。

アスペルギルス性気管支肺炎

肺における小臓器播種プロセスはより一般的であり、より頻繁には広範な肺炎病巣である。

アスペルギルスの気管支肺炎は、異なる病因の気管支肺炎として臨床的に進行する。

放射線検査では、主に肺の中下部の部分に炎症性浸潤の病巣が、より頻繁には正しいものが明らかになる。この痰には灰色がかった緑色のフレークが含まれています。診断は、喀痰中のアスペルギルスの検出によって確認される。一部の患者は喀血で、膿瘍と壊死性アスペルギルス肺炎を開発し、見事な悪寒が表示され、胸部X線が空洞の崩壊と浸潤病変を明らかにしたことに留意すべきです。

肺のアスペルギルス腫

アスペルギルス腫（Aspergilloma） - アスペルギルス症の一種の腫瘍様アスペルギルス症。肺に空洞が存在し、肉芽組織の量が異なる上皮が並んでいる。通常、空洞は気管支と連通し、その内部には真菌の塊が含まれています。運動中の空洞は、ビスウス（bisus）によって容易に損傷され、出血アスペルギルス腫に至る。

アスペルギルス腫の診断は、以下の症状に基づいています。

• 繰り返し喀血（時には出血）;
• 慢性波様コース（寛解期間を有する熱性および亜熱性状態）;
• 特性X線パターン - 上側頂端ローブ「球体と境界被覆三日月形の形で中央陰影を有する病巣周囲浸潤無しエリート円形の薄肉空洞内のセグメントのほとんどの存在;
• アスペルギルス由来の特異的抗原との陽性血清学的反応;
• 生検材料または気管支洗浄液からの同じタイプのアスペルギルスの反復受領。

診断基準

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の主な診断基準は、

• アトピー性気管支喘息の再発;
• 近位気管支拡張症（放射線学的にまたはコンピュータ断層撮影法で検出され、気管支撮影は推奨されない）。
• 末梢血中の好酸球の割合が高い。喀痰好酸球増加症;
• 血液中の高レベルのIgE;
• 再発性肺浸潤（X線検査法によって検出された）。彼らはあるシェアから別のシェアに移動することができます。
• アスペルギルス抗原に対する沈降抗体の検出;
• 喀痰培養におけるアスペルギルスの成長;
• シュウ酸カルシウムの結晶の喀痰中の検出 - アスペルギルスの代謝物;
• 気管支洗浄液中の尿酸レベルの上昇;
• 特定のアレルゲンによる陽性皮膚検査。紅斑および丘疹を有する第即時型および紅斑、浮腫および疼痛のように遅延型、最大6-8時間以内に起こる皮膚試験は二相性の陽性反応を提供することができます。

ラボデータ

アスペルギルス症では、喀痰分析が行われ、気管支洗浄水、漿液からの痰が検査される。試験物質を、20％KOH溶液で処理した、アスペルギルスの次に行わ顕微鏡染色されていない天然薬物および隔膜菌糸体は、低倍率で既に表示されているが、特に良好である-広く。しばしば菌糸体と共にアスペルギルスの凸状頭部が見出される。

アスペルギルスの種を識別し、また、純粋な培養物を単離するためにするために栄養培地チャペック、susloagar、glyukozoagar三郎に病理学的材料を接種しました。

大きな診断値は、アスペルギルス抗原に対する血清沈降抗体およびアスペルギルス抗原に対する丘疹性紅斑性皮膚反応の決定でもある。

調査プログラム

1. この病気の主観的徴候および専門的診断の分析。
2. 一般的な血液検査、尿検査。
3. 痰分析 - 物理特性（色、臭い、明快、黄色及び茶色の塊の存在）、細胞診（好酸球、好中球、リンパ球、異型細胞の数）、アスペルギルス、特別な培地で痰培養菌糸体の存在に関する研究。
4. 免疫学的研究 - Tリンパ球およびBリンパ球の含量、Tリンパ球の亜集団、循環免疫複合体、IgEを含む免疫グロブリン。
5. アスペルギルス抗原に対する血清沈降抗体の測定。
6. 抗生物質アスペルギルスを用いた皮膚試験の設定。
7. 肺のX線検査。
8. 心電図。
9. スピログラフ。
10. 肺のコンピュータ断層撮影。
11. 婦人科医、腫瘍専門医、アレルギー専門医の相談。

熱帯性肺好酸球増加症

熱帯性肺好酸球増多症（Weingarten症候群）は、幼虫形態の微小蠕虫の浸潤およびさらなる移動によって引き起こされる。この疾患の主な症状は次のとおりです。

• 気管支喘息の重度の発作;
• 体温が38℃、時には39℃まで上昇する。
• 中毒の症状（頭痛、食欲不振、体重減少、発汗）;
• 除去が困難な痰の粘液で咳をする。
• 明らかな局在化を伴わずに腹部に痛み、時には発作性の疼痛;
• 末梢リンパ節の増加、様々な皮膚発疹、多関節痛（まれに - 一時的な多発性関節炎）、脾腫、
• 局所的に浸潤し、しばしば播種され、肺の毛様体のX線変化;
• 特徴的な検査室データ - 末梢血の高好酸球増多（60-80％）、高IgE、偽陽性ワッサーマン反応（徴候は頻繁ではあるが永続的ではない）。

この疾患の診断は非常に重要であるが、疫学的既往歴に与えられた場合、補体を用いて血液の厚い低下や血液antifillyarioznyhにおける抗体の検出にmikrofillyary明らかに、（疾患は東南アジア、インド、パキスタンの住民に最も頻繁に発生します）。

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