アレルギー性じんま疹

蕁麻疹は、皮膚表面に紅斑状のかゆみを伴う発疹が現れる病気で、通常は掻くと症状が悪化します。蕁麻疹（または蕁麻疹）は、ラテン語の「urtica」（イラクサ）に由来し、小さな紅斑性の発疹として現れる皮膚疾患です。発疹はかゆみを伴い、ほとんどの場合アレルギーによって引き起こされます。「蕁麻疹」という名前は、イラクサとの接触後に残る水疱との視覚的な類似性に由来しています。症状としては、蕁麻疹は特定の兆候ではなく、アレルギー反応と他の疾患の両方の兆候である可能性があります。

約10～20%の人が、人生で少なくとも一度は蕁麻疹を経験します。蕁麻疹と血管性浮腫は、女児に多く見られます。

約15～20%の小児が少なくとも一度は蕁麻疹を経験します。ほとんどの場合、蕁麻疹は軽度の経過をたどりますが、重篤な全身性蕁麻疹へと進行する可能性があり、例外的にアナフィラキシーショックや喉頭浮腫を引き起こすこともあります。蕁麻疹は上気道閉塞を引き起こし、患者の生命を脅かす可能性があります。蕁麻疹の主な発症メカニズムは、リアギン性損傷メカニズムです。輸血中、あるいは複数の薬剤、抗毒素血清、ガンマグロブリンが投与された場合、II型損傷メカニズムが活性化される可能性があります。これは、免疫複合体損傷メカニズムです。

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疫学

蕁麻疹の疫学は、この疾患の有病率と人口への影響を理解する上で重要です。蕁麻疹はあらゆる年齢で発症する可能性がありますが、成人、特に女性に最も多く見られます。蕁麻疹の疫学における主要な側面は以下のとおりです。

有病率

• 全体的な有病率: 蕁麻疹は、生涯にわたって人口の約 15 ～ 20% に発生します。
• 年齢と性別：じんましんは、若い成人、特に女性に最も多く発症します。女性は男性の約2倍の頻度で発症します。

地理的および民族的特徴

• 地理的変動: 蕁麻疹の有病率は地理的な場所や気候によって異なります。
• 民族的要因: 異なる民族グループ間で病気の有病率と性質に違いがあるという証拠がありますが、これにはさらなる研究が必要です。

原因 じんましん

急性蕁麻疹の90%は、何らかのアレルギー反応の結果です。急性蕁麻疹の形成メカニズムは、特異的免疫グロブリン（IgE抗体）の合成に基づいています。蕁麻疹は、主に以下の要因によって引き起こされます。

• 医薬品 – ペニシリン系、スルホンアミド系、非ステロイド性抗炎症薬、グルココルチコステロイド、利尿薬など。
• 食品成分 - タンパク質、チラミン、サリチル酸塩、花粉を含む製品。
• 虫刺され。
• 接触によって蕁麻疹を引き起こす他の原因としては、ラテックス、ガソリン、ゴム、金属などがあります。
• 急性ウイルス感染症。
• ホルモン機能障害。

急性蕁麻疹は上記の原因によって引き起こされることが多いことに留意すべきです。慢性蕁麻疹は特発性、つまり原因不明の疾患と考えられています。アレルギー専門医は、特発性蕁麻疹は自己免疫疾患や内分泌疾患によって引き起こされる可能性があるという説を唱えていますが、この説はまだ統計的な裏付けが必要です。

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危険因子

じんましんの主な危険因子は次のとおりです。

1. アレルギー反応

• 食物アレルゲン: ナッツ、魚介類、卵、乳製品などの特定の食品は、じんましんを引き起こすアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• 医薬品: アスピリン、イブプロフェン、一部の抗生物質（特にペニシリン）は、敏感な人にじんましんを引き起こす可能性があります。
• 虫刺されと花粉: ハチ、スズメバチ、アリの刺傷、また花粉への曝露はアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

2. 感染症

• ウイルス感染: 風邪、インフルエンザ、その他のウイルス感染は、じんましんの出現と関連することがよくあります。
• 細菌感染症: 尿路感染症や連鎖球菌感染症などの特定の細菌感染症も、蕁麻疹の発症に寄与することがあります。

3. 身体的要因

• 物理的蕁麻疹: 圧力、寒さ、暑さ、日光、発汗などの物理的刺激に反応して蕁麻疹が出る人もいます。

4. ストレスと感情的要因

• 心理的ストレス: 重度のストレスや感情的緊張は、じんましんの症状を悪化させたり、じんましんの発生の一因となることがあります。

5. 慢性疾患

• 自己免疫疾患: じんましんは、全身性エリテマトーデスや関節リウマチなどの一部の自己免疫疾患に関連している可能性があります。
• 慢性感染症: たとえば、慢性のヘリコバクター ピロリ感染症は慢性蕁麻疹と関連している可能性があります。

6. 遺伝的要因

• 家族歴: じんましんにかかった近親者がいる場合、じんましんを発症するリスクが高まる可能性があります。

蕁麻疹には様々なリスク要因があるため、診断と治療には包括的なアプローチが重要です。場合によっては、アレルギー専門医や皮膚科医に相談し、具体的な原因を特定し、効果的な治療計画を立てる必要があるかもしれません。既知の誘因が特定されている場合は、常にそれらを避けることをお勧めします。

病因

蕁麻疹の病因には、この疾患の特徴的な症状の発現につながるいくつかの重要なメカニズムが含まれます。蕁麻疹は、皮膚の肥満細胞から炎症性メディエーター、特にヒスタミンが放出されることに関連する反応に基づいています。蕁麻疹の病因の主な側面は以下のとおりです。

ヒスタミンやその他のメディエーターの放出

1. 肥満細胞と好塩基球：これらの細胞は、ヒスタミンなどの炎症性メディエーターを含む顆粒を含んでいます。活性化されると、これらの物質が組織内に放出されます。
2. ヒスタミン: 血管の拡張（血管拡張）と透過性の増加を引き起こし、皮膚の腫れや赤みを引き起こす主な媒介物質です。

アレルギー性および非アレルギー性の病因

• アレルギー性蕁麻疹: 免疫系がアレルゲンに反応し、免疫グロブリン E (IgE) を介して肥満細胞が活性化されると発生します。
• 非アレルギー性蕁麻疹: 身体的要因、薬物、感染症、その他の非免疫メカニズムによって引き起こされる可能性があります。

自己免疫因子

• 自己免疫性蕁麻疹: 場合によっては、抗体が体内の肥満細胞を攻撃し、外部のアレルゲンがなくても肥満細胞の脱顆粒を引き起こすことがあります。

物理的な原因

• 物理的蕁麻疹: 蕁麻疹のいくつかの種類は、寒さ、熱、圧力、振動、または太陽光線などの物理的刺激によって引き起こされる場合があります。

神経メカニズム

• ストレスと感情的要因: 心理的ストレスは蕁麻疹を悪化させる可能性がありますが、ストレスが肥満細胞に影響を及ぼす正確なメカニズムは完全には解明されていません。

薬の効果

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：一部の薬剤、特にNSAIDは、アラキドン酸代謝に影響を及ぼし、蕁麻疹を引き起こしたり、悪化させたりすることがあります。

蕁麻疹の病因は複雑かつ多因子性であり、臨床症状や治療への反応の多様性を説明しています。これらのメカニズムを理解することは、効果的な治療戦略の開発と蕁麻疹の症状管理にとって重要です。

症状 じんましん

蕁麻疹の主な症状は次のとおりです。

• 小さな水疱状の病変。発疹は、皮膚の小さな赤み（紅斑）として現れる場合もあれば、局所的に癒合した水疱として現れる場合もあります。
• 明らかな発疹がなくても始まる特徴的なかゆみ。
• 痛みはありません（水ぶくれは痛みを伴いません）。
• 発疹は短期的な症状が特徴で、通常は1日以内に跡形もなく消えます。1日後に水疱が剥がれ始めたり、潰瘍ができたりする場合は、別の病気の可能性があります。
• 発疹はクインケ浮腫にまで激しく進行することがあります。

蕁麻疹の発疹の特徴は、病気の診断に不可欠な情報です。コリン性蕁麻疹では、発疹は左右対称に現れることもありますが、ほとんどの場合、非対称に現れ、単発の無秩序な水疱として現れることもありますが、連続した血管性浮腫に融合することもあり、これはクインケ浮腫として定義されます。水疱は淡いピンク色で、わずかに赤みがかった色調で、体のどの部分にも現れます。クインケ浮腫は、顔面に局在し、発疹がまぶたや唇に広がり、舌や喉頭に腫れが生じ、その後、手足に広がるのが特徴です。蕁麻疹は高体温を伴うことはまれで、体温が上昇した場合は、炎症性感染症が併発していることを示しています。統計によると、患者の半数では、蕁麻疹は血管性浮腫に発展しない単独の症状として診断されますが、残りの半数では、クインケ浮腫が非常に急速に発展することがよくあります。

アレルギー性蕁麻疹自体は伝染性がなく、接触感染や飛沫感染もありません。しかし、蕁麻疹はアレルギー性疾患ではなく感染症の症状である可能性があり、その場合、患者は他者への感染源となる可能性があります。

フォーム

蕁麻疹は、病気の進行の種類に応じて 2 つの主なカテゴリーに分けられます。

1. 慢性蕁麻疹: 蕁麻疹が 6 週間以上続く場合は慢性とみなされます。
2. 急性蕁麻疹は数時間から数日間続きます。持続期間は6週間を超えることはありません。

臨床において、慢性蕁麻疹は女性に最も多く見られ、急性蕁麻疹は思春期の小児および青年に多く見られます。アレルギー専門医によると、急性蕁麻疹は明確に診断されていれば自然に治るため、深刻な治療は不要です。しかし、アレルギー患者の10%は急性蕁麻疹から慢性蕁麻疹に移行し、その場合の治療はかなり長期にわたることがありますが、6～8ヶ月後には完全に回復します。

蕁麻疹は、その形態に加えて様々な種類に分けられます。その中で最も多く診断されるのは、物理的蕁麻疹（機械的蕁麻疹）です。このタイプの発疹は、皮膚に対する様々な刺激物質の影響に関連しています。

• 機械的な性質の家庭内原因としては、不快な衣服や物体による圧迫や摩擦（圧迫性蕁麻疹、皮膚蕁麻疹）が挙げられます。
• 太陽放射への曝露 - 日光蕁麻疹;
• 水への暴露 - 水原性蕁麻疹;
• 精神的・感情的影響、ストレス、息苦しさによる悪化、室内の乾燥した空気 - コリン性蕁麻疹。
• 熱暴露 - 熱蕁麻疹;
• 寒冷への曝露 - 寒冷蕁麻疹。
• 虫刺され、外用薬との皮膚接触 - 丘疹または接触性蕁麻疹。

最も稀なサブタイプは振動性です（たとえば、産業用デバイスからの一定の振動にさらされることによる）。

蕁麻疹の種類の説明

1. 蕁麻疹の皮膚描記症（ダーモグラフィ）と呼ばれる、皮膚描記症の一種。この蕁麻疹は機械的発疹の一種であり、皮膚の摩擦や刺激によって引き起こされます。原因としては、職業上、常に着用せざるを得ない不快な衣服などが挙げられます。
2. 日光蕁麻疹は、過度の日光浴に対する反応として、または単に紫外線に対する不耐性によって現れます。
3. 非常にまれなタイプの蕁麻疹である水原性蕁麻疹は、あらゆる水との接触によって引き起こされ、激しいかゆみと紅斑の発疹が特徴です。4.
4. コリン性蕁麻疹は、過度の発汗によって引き起こされます。発汗は、精神・感情的要因によって引き起こされ、典型的な栄養反応を引き起こします。目に見える炎症の原因がないにもかかわらず、体温が数度上昇することがあります。まれに、コリン性蕁麻疹は、非常に蒸し暑い部屋にいた後や、過度の運動後に発症することがあります。このタイプの蕁麻疹は、全身にびまん性の多発性発疹として現れ、多くの場合、クインケ浮腫で終わります。
5. 寒冷蕁麻疹も、最近まで稀なアレルギー性疾患と考えられていました。今日では、アレルギー患者の10人に1人が寒冷蕁麻疹に悩まされています。これは、体のアレルギー反応全般に起因するものと考えられます。寒冷反応は、冷たい空気にさらされるだけでなく、冷たい飲み物を飲んだり、冷たい食べ物を食べたり、冷たいものに触れたりすることでも引き起こされます。
6. 熱蕁麻疹は寒冷蕁麻疹に似ていますが、温かい空気に触れたり、熱い食べ物や飲み物を摂取したりすることで発症します。このタイプの発疹は非常にまれです。
7. 肥満細胞症または色素性蕁麻疹は、過剰な数の肥満細胞（マストサイト）が組織に蓄積する自己免疫疾患です。
8. 丘疹性蕁麻疹は、人間の皮膚を刺す小さな昆虫によって引き起こされる接触性蕁麻疹です。発疹は非常に特徴的で、小さな結節、つまり丘疹として現れます。

蕁麻疹にも不明瞭であまり研究されていないタイプがあり、神経精神性のものはコリン性タイプに似ており、再発性蕁麻疹や特発性蕁麻疹があり、これらは病因が不明瞭なタイプの疾患です。

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合併症とその結果

蕁麻疹の最も危険な結果は、血管性浮腫、すなわちクインケ浮腫です。これはアレルギー疾患の急性型で発症することがあります。しかし、アレルギー科の診療において、このような症例は非常に稀です。その他のタイプの蕁麻疹は完全に無害であり、患者の生命を脅かすことはありません。唯一の不快な症状は、激しい絶え間ない痒みです。ほとんどの場合、蕁麻疹は急性型で発症し、1日、長くても1週間以内に治まります。まれに、急性蕁麻疹が1ヶ月以上続くことがあります。これは、発疹が感染症によって引き起こされた場合に起こります。根本的な原因が除去されると、痒みと水疱はすぐに治まります。慢性型の蕁麻疹はより不快ですが、深刻な合併症を引き起こすことはありません。

診断 じんましん

蕁麻疹の診断には通常、臨床症状、病歴、そして必要に応じて追加の臨床検査の評価が含まれます。主な診断手順は以下のとおりです。

臨床症状の評価

1. 身体検査: 医師は、赤く、かゆみがあり、腫れている（じんましん）特徴的な皮膚の発疹を評価します。
2. 症状の持続期間と頻度の評価: 蕁麻疹が急性 (6 週間未満) か慢性 (6 週間以上) かを判断することが重要です。

病歴

1. アレルギー反応とアレルゲン: 反応を引き起こす可能性のあるアレルゲンに関する情報を収集します。
2. 薬と食べ物: じんましんと関係がある可能性のある薬や食べ物を摂取したかどうかを確認します。
3. 家族歴および個人歴: 患者またはその近親者におけるアレルギーまたは自己免疫疾患の存在の解明。

実験室およびその他の研究

1. 全血球数：アレルギー反応や炎症の兆候が明らかになる場合があります。
2. アレルギー検査: 特定の iGE 抗体の皮膚テストまたは血液検査は、特定のアレルゲンを特定するのに役立ちます。
3. 自己免疫検査: 自己免疫性蕁麻疹が疑われる場合は、適切な検査が行われることがあります。
4. 身体検査: 物理的蕁麻疹が疑われる場合は、物理的刺激検査（例：寒冷蕁麻疹検査）を実施することがあります。

差動診断

蕁麻疹は他の病気と症状が似ている場合があることに注意が必要です。最も一般的なものは以下のとおりです。

1. 全身性または皮膚性肥満細胞症（色素性蕁麻疹）は、小さな水疱の出現から始まる皮膚のびまん性浸潤です。
2. 蕁麻疹性血管炎は、典型的な蕁麻疹とは異なり、3 日から 7 日間続きます。
3. 薬疹は、外用薬との接触によって起こるアレルギーです。
4. アトピー性皮膚炎（アレルギー性皮膚炎）。
5. 疥癬はダニによって引き起こされる皮膚炎です。
6. アナフィラクトイド紫斑病は毛細血管中毒症であり、出血性疾患です。
7. 接触性皮膚炎は遅延型のアレルギー性皮膚反応です。
8. 多形紅斑は滲出性の発疹です。

処理 じんましん

蕁麻疹の症状を抑えるための治療法は、主に原因となる疾患を中和することを目的としています。そのため、症状としての蕁麻疹の鑑別診断が非常に重要です。主なアレルゲンが特定された場合、治療の第一段階は、誘因となるものの除去（接触の制限、食事からの除去）です。蕁麻疹が感染症によって引き起こされた場合は、抗菌療法が行われます。蕁麻疹のその後の治療は、原則として、アレルギーの標準的な治療計画とほとんど変わらず、以下の薬剤を処方することで行われます。

1. ヒスタミン受容体（H1受容体またはH2受容体）に作用する抗ヒスタミン薬。蕁麻疹のかゆみなどの不快な症状を効果的に緩和します。
2. 免疫調節薬は、慢性蕁麻疹に最もよく適応されます。
3. 蕁麻疹が気管支けいれんを伴う場合は、喘息発作を緩和するために抗ロイコトリエン薬が処方されることがあります。

クインケ浮腫は直ちに医師の診察が必要です。通常は、エピネフリン（アドレナリン）を直ちに投与することで治療します。

蕁麻疹は、その種類を問わず、食物が誘因でなくても、低アレルギー食を厳守する必要があります。チラミンを含む食品（ハードチーズ、赤ワイン、レバー、ドライソーセージ、豆類、ビールなど）は食事から除外してください。また、柑橘類、ココア、チョコレート、ナッツ類、蜂蜜も一切摂取せず、鶏卵の摂取も控えてください。この食事療法は少なくとも3週間継続する必要があります。その後の食事内容は、病状の進行と改善状況に応じて決定します。

防止

蕁麻疹の予防には、既知の誘因への曝露を最小限に抑え、症状の発症や悪化のリスクを軽減することを目的とした様々な対策が講じられます。主な予防策としては、以下のものが挙げられます。

既知の誘因を避ける

1. アレルゲン: 過去にじんましんを引き起こした可能性のある食品、昆虫、動物、その他のアレルゲンを避けてください。
2. 薬物療法: 以前に蕁麻疹を引き起こしたことのある薬物療法（特定の抗生物質や NSAID など）は避けてください。
3. 物理的要因: じんましんが圧力、寒さ、暑さなどの物理的要因に関連している場合は、それらの条件を避けてください。

健康的なライフスタイル

1. 栄養: 十分なビタミンとミネラルを含むバランスの取れた食事は免疫システムを強化できます。
2. 定期的な運動: 身体活動は全体的な健康を改善し、ストレスの管理に役立ちます。
3. 十分な睡眠をとる: 質の高い睡眠は免疫システムをサポートし、ストレスを軽減するために重要です。

ストレス管理

1. リラクゼーション法: ヨガ、瞑想、呼吸法は、じんましんの悪化につながるストレスを軽減するのに役立ちます。
2. 心理的サポート: セラピストに相談したり、サポートグループに参加したりすることが役に立つ場合があります。

スキンケア

1. 刺激物を避ける: 肌に優しく無香料のスキンケア製品を使用し、肌を刺激したり乾燥させたりする製品は避けてください。
2. 寒さと日光からの保護: 寒い天候では保護用の衣類を着用し、日焼け止めを使用してください。

定期的な監視

1. 日記をつける: 食べ物、薬、スキンケア製品、その他の要因を記録して、考えられる誘因を特定します。
2. 定期的な健康診断: 定期的に医師の診察を受けることで、状態を監視し、必要に応じて治療を調整することができます。

じんましんの予防には、個人の誘因、ライフスタイル、そして全体的な健康状態を考慮した個別のアプローチが必要です。場合によってはじんましんを完全に避けることができない場合もありますが、予防策を講じることで、じんましんの発症頻度と重症度を大幅に軽減できることを覚えておくことが重要です。

予測

蕁麻疹の予後は、その種類、原因、治療への反応によって大きく左右されます。ここでは、様々な蕁麻疹の予後について概説します。

急性蕁麻疹

• 一般的な予後：急性蕁麻疹は通常、予後良好です。ほとんどの場合、数日または数週間以内に消失します。
• 治療: 抗ヒスタミン薬と既知の誘因の回避により、多くの場合、症状をうまくコントロールできます。

慢性蕁麻疹

• 一般的な予後：慢性蕁麻疹は持続性が高く、治療が困難になる場合があります。数ヶ月、あるいは数年続くこともありますが、ほとんどの場合、時間の経過とともに改善します。
• 治療: 抗ヒスタミン薬の長期使用や、場合によっては免疫抑制療法など、より包括的なアプローチが必要になる場合があります。

自己免疫性蕁麻疹

• 予後: 治療がより困難になる可能性がありますが、現代の治療法で通常は症状をコントロールできます。

物理的な蕁麻疹

• 予後：誘因の種類と重症度によって異なります。時間の経過とともに症状が改善する患者もいます。

予後に影響を与える要因

• 誘因の特定と回避: 誘因を適切に特定して回避すると、予後が大幅に改善されます。
• 併存疾患: アレルギー疾患や自己免疫疾患が併存すると、蕁麻疹の治療と管理が複雑になる可能性があります。

心理的側面

• 生活の質への影響：慢性蕁麻疹は生活の質に悪影響を及ぼし、ストレスや不安を引き起こす可能性があります。心理的サポートが必要になる場合もあります。

一般的に、蕁麻疹は予後良好で、特に急性期においては良好です。慢性蕁麻疹はより長期にわたる集中的な治療が必要となる場合もありますが、現代の治療法では症状を良好にコントロールできる場合が多くあります。最適な治療と管理のためには、医師との緊密な連携が重要です。

蕁麻疹に関する有名で影響力のある書籍

「蕁麻疹と血管性浮腫」 - Markus Moritz、2009 年。

「蕁麻疹の臨床ハンドブック」 - アレン・カプラン、マルコム・グレッチ、2014 年。

「蕁麻疹：基礎と臨床実践」 - Clive Grattan と Malcolm Grech、2004 年。

「蕁麻疹：科学から実践へ」 - Thorsten Zuberbier と Claudio Gelotti、2010 年。