胸部側わん症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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前面の脊椎が胸椎の同時回転に伴って左または右にずれ、この湾曲が脊柱の胸部（胸部）に限局している場合、胸側わん症と診断されます。そして、そのような脊柱側弯症は、最も一般的なタイプの脊柱側弯症です。
疫学
先天性側[1]わん症は、1万人に1人の新生児で検出されます。 不完全な骨形成では、子供の側わん症の発生率は26〜74.5％です。
症例の80〜85％で、胸部側わん症は特発性です。 [2]若年性側弯症は4〜10歳で発症し、小児のすべての特発性側弯症の10〜15％を占めます。[3]Journal of Children Orthopepedicsによると、思春期特発性側弯症の有病率は0.5％から5.2％の間です。
いくつかの研究によると、25〜65歳の成人における無症候性の乳房側わん症の検出は、約13.4％と推定されています（主に女性）：曲率角度は10〜20°-11.6％。20-30°の曲率-約1.6％、30°を超えるコブ角-0.2％以内。 [4]
統計によると、左側胸側わん症の症例の最大20％は、先天性骨格異常または神経筋病変のいずれかが原因です。 [5]この変形は任意の年齢で検出できますが、ほとんどの場合、このような側弯症は青年（特に少女）で発症します。
原因 胸部側わん症
ほとんどの場合、胸椎の脊柱側弯症（脊椎椎弓）の原因は不明です。専門家によると、15-20％のケースでのみ原因を見つけることが可能です。
子供の胸側わん症は、先天性である可能性がありますが、10歳から18歳の子供でより頻繁に検出されます（そして、より大きな程度で女の子に影響を及ぼします）。赤ちゃんの既存の先天性側弯症は、妊娠中に胎児に発生する脊椎の異常の結果であり、したがって、通常、特発性側弯症（病因が不明）よりも早い年齢で検出されます。
その他の出版物：
胸側わん症の発症の考えられる原因には、次のものがあります。
危険因子
整形外科医は、以下のような胸部側わん湾曲の発症の危険因子に患者の注意を引き付けます。
- 家族の素因; [6]
- 子供の思春期（10〜15歳）、つまり子供の成長期。
- 姿勢の脊柱側弯症につながる可能性のある子供の姿勢障害;
- 脊柱側弯症をしばしば伴う、シェーアマン病の発症を伴う青年における胸部後わんの増加;
- 異なる脚の長さ（先天性または後天性）;
- 椎骨関節の脱臼と骨折;
- 直接胸部手術後の線維性（瘢痕）組織の形成;
- 関節リウマチの存在;
- 神経筋障害; [7]
- 電離放射線の線量の増加;
- 後天性または遺伝性の代謝病理、例えば、IV型ムコ多糖症（モルキオ症候群）。参照- 脊柱変形を伴ういくつかの疾患。
- 脊柱側弯症または変性性ジストロフィー疾患の家族歴における存在 。
病因
脊椎学では、胸部側わん症の病因は、胸部側わん症の解剖学的特徴を考慮に入れて考慮されます-脊椎の最も長いセクションで、外側の突起では後方に自然に曲がっています-脊柱後弯症（曲率20-45°）。この生理的屈曲は、頸部および腰椎前弯とともに、脊柱のバランスを確保します。
胸部領域には、 胸椎 T1〜T12、および脊椎の7ダースの多面的な（椎間）関節の半分が含まれます。さらに、胸椎T1〜T10を肋骨と接続する20を超える骨横断関節があります。これらの関節は、胸椎の横突起と隣接する肋骨の結節の関節によって形成されます（各肋骨には2つの関節があります）。
さらに、側面のT1〜T10の椎体には、軟骨で覆われたくぼみのある面があります（肋骨の頭との関節運動のため）。脊椎面T2-T9は半球状です。棘突起は長く、下向きに傾斜しています。肋骨と棘突起の位置は、胸椎の屈曲と伸展を著しく制限します。椎骨における最大の回転能力はT5-T8です。
そして、骨の間の線維軟骨性の「敷設」-脊椎の胸部の椎間板は、脊柱全体で最も薄いです。
乳房側わん症はどうなりますか？脊椎の複雑な変形が発生します-正面軸に対する横方向の曲率と、軸の周りの脊椎関節の回転（ねじれ）の形の回転成分。子供の胸側わん症では、ねじれの発生メカニズムは椎骨の前面と背面の不均一な成長が原因である可能性があります。彼らの正面変位; 椎体間の空間の病理学的変化; 椎体と思春期の間に発達する突起の骨化の中心の違反; 骨組織などの石灰化が不十分
椎体の状態と回転が進むにつれて、椎間板の高さと厚さの減少が観察されます。椎体と棘突起は脊柱側弯症曲線の凹側に偏り、それらと関節でつながった肋骨もそこに向けられ、互いに接近します。この場合、大きなカーブの凸側で、リブが広がり始めます。
症状 胸部側わん症
胸側わん症の最初の兆候は、体の対称性、特に左右の肩甲骨領域の高さが異なることを示し始めます。
ほとんどの場合、思春期特発性胸部側わん症の患者は痛みを経験しません。思春期特発性側弯症の患者の約4分の1は、背中の痛み、特に肋骨突起の側から胸の後壁に痛みがあります。 [8] 胸部側わん症の痛みは、かなりの湾曲で発生する可能性があります。記事の詳細- 腰痛の発症の要因としての脊柱側弯症。
胸部の回転性（変形）側弯症の症状には、肩と胸全体の非対称性、首の後ろの筋肉シャフトの形成、肩甲骨または肋骨の突出、腰のゆがみ、下肢の視覚的な短縮などがあります。
参照- 脊柱側弯症の症状
ステージ
胸部脊柱側わん症の程度はX線によって決定されます。米国の整形外科医John Robert Cobb（1903-1967）の方法に従って、脊柱の胸部のX線に特別なマークアップが行われ、その後、曲率角が測定されます-コブ角。 [9]、 [10]、 [11]
わずかな湾曲-1度の胸側わん症-10°以下のコブ角で固定されます。
2度の胸部側わん症は、曲率角が10-25°のときに決定されます。25-40（50）°の角度では、3度の胸椎の脊柱側弯症と診断され、角度が40（50）°より大きい場合、これは4度の脊柱側弯症です。
胸部特発性側わん症の進化には3つの段階があります：進行のプライマリ期間、進行のセカンダリ期間、安定期。これらの異なる期間の年表は同じではありません。「乳児側わん症」では、曲線の加速された増加の主な期間は6歳まで始まります。「若年性成熟脊柱側弯症」では、6歳から思春期の最初の段階の間に発生し、「性成熟成熟側弯症」では、思春期または青年期に主な増加が発生します。 [12]
フォーム
胸椎の脊柱側弯症のさまざまな形態、タイプ、またはタイプが区別され、曲率、原因、年齢などの解剖学的特徴などのパラメーターによって分類されます（したがって、いくつかのそのような分類があり、用語に特定の困難をもたらします）。
左側胸側わん症は、左に曲がることによって決定されます。たとえば、筋ジストロフィーや脊髄腫瘍の成長など、筋肉や組織のさまざまな疾患に先天的または二次的である可能性があります。
胸椎の右側側わん症または胸部脊椎の右側側わん症は、脊椎の垂直軸の右側に一次湾曲アーチが形成されたときに決定され、重症度に応じて脊椎に「C」または「S」の文字の形を与えます。
S字型胸部脊柱側弯症は、反対方向にさらに曲がっています。これは、体が異常を補償しようとした結果として発生します。通常、10歳から15歳の子供または青年で診断されます-最初の成長期の期間中。成人では、 S字側わん 症は、筋肉や結合組織のさまざまな障害が原因である可能性があります。
特発性胸部側わん症は、その発生原因が不明であることを意味します。これは青年期の脊柱側弯症の最も一般的な形態です。青年期の特発性側弯症は、10歳以上の100人の子供のうち最大4人に影響を与えます。
異形成胸側わん症-T5-T9椎骨に脊柱側弯症の頂点がある-先天性奇形が胸椎の構造の形成に発生：椎体の構造障害（非対称または蝶形骨の発達を伴う）、それらの棘突起の異形成、異形成、または形成異常または形成異常ドライブ。このような脊柱側弯症は、先天性または特発性異形成と呼ばれることがあります。これは、脊椎の子宮内形成の異常の重要な部分の病因とそれに関連する構造が不明であるためです。
胸部の脊柱側弯症の変形（脊柱側弯症自体は変形性の背側神経症を指します）は、骨格の一部の変位をもたらす形態学的変化を伴う脊柱の構造的または回転的な湾曲として定義されます。
脊柱側弯症は、急速に進行するタイプの脊柱湾曲である神経筋であり、脊髄損傷およびいくつかの神経学的または筋肉疾患（デュシェンヌ型筋ジストロフィー、脳性麻痺、骨髄異形成）とともに発症する。
変性側わん症は、成人側わん症またはde novo側わん症としても知られていますが、ゆっくりと発症し、自然な老化の結果です。高齢者の椎間板の劣化と椎間板の骨粗しょう症の変性です。しかし、ほとんどの場合、腰椎に発生します。
合併症とその結果
診断 胸部側わん症
側弯症研究協会（米国）は、10歳から14歳までのすべての子供を毎年スクリーニングすることを推奨しています。アメリカ小児科学会は、10、12、14、および16歳の医師を定期的に受診するときに、順方向曲げ試験を使用したスクリーニングを推奨しました。
古典的な脊柱側弯症スクリーニング検査である前方屈曲検査は、患者が腰を前に傾いて膝と手のひらをまっすぐに伸ばしたときに行われます。 [17]医師は、回転中の脊椎の変形の結果として、背中の輪郭に非対称性がないか調べます。 [18] 古典的な胸部側わん症では、湾曲した頂点を持つ患者の右側が右側に目立ちます。
脊柱側弯症のすべての種類は、同じように診断され、そして土台は楽器の診断です：と撮影 spondilometriey と 背骨のコンピュータ断層撮影 [19]、 [20]
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差動診断
鑑別診断を行います。特に、変形の明らかな外的徴候はないが、脊椎の痛みと肩甲骨の間の痛みが存在する場合、脊柱側弯症と胸骨軟骨症、椎間板ヘルニア、関節症、または胸椎の椎間関節の変化、ならびに靭帯の骨化または石灰化は区別されるべきです。
連絡先
処理 胸部側わん症
脊柱側弯症にはさまざまな形態があり、この病理の治療法はありません。変形プロセスが進行するにつれて、治療により一時的な結果が得られます（急速に成長している思春期前の子供の60％）。
小児期の湾曲の矯正は、縦方向の脊椎伸展-牽引療法によって行うことができます。
脊椎を安定させ、その変形領域への負荷を軽減するために、タイトブレースブラケットが使用され、胸部脊柱側弯症の固定または矯正整形外科用コルセットが使用されます（1日18時間装着する必要があります）。
椎骨の位置を修正し、脊椎の安定性を高めるために役立つ可能性のある方法の1つは、使用後すぐに背中の痛みを和らげ、生活の質にプラスの効果をもたらし、キネシオテープまたは胸部脊柱側弯症のテーピング（英語のテーピングから巻き）です-弾性治療テープ（キネシオテープ）の使用。 [21]、 [22]
胸側わん症の患者は理学療法の治療により多くの希望を持っています。胸部脊柱側弯症を伴うマッサージは脊椎の湾曲を矯正しないことを心に留めておく必要があります。これは、非対称的にストレスを受けた傍脊椎筋膜と筋肉をリラックスさせ、慢性的な背中の痛みを軽減し、運動性を改善するのに役立つ補助的な方法です。 [23]
指圧はまた使用されます-胸部脊柱側弯症のための日本の指圧は、穏やかに血液循環を刺激し、脊椎の周りの筋肉組織の限られた領域に栄養を与えます。
症状の長期的な軽減および脊椎湾曲の機能的効果の制限における最も重要な役割は、胸部側わん症の運動療法によって演じられます。 [24]理学療法のインストラクターが教える胸部脊柱側弯症の特別なエクササイズは、協調を発達させ、脊椎を安定させ曲率を減らすために必要な新しい「筋肉記憶」を形成するのに役立ちます。 [25]、 [26]
胸側わん症のための特別な体操があります：Katharina Schrotの方法による-姿勢矯正と脊柱側弯症タイプの呼吸の矯正用; 機能体操SEAS（脊柱側弯症への科学的運動アプローチ-脊柱側弯症への科学的かつ実用的なアプローチ）-特定の患者に適応した個々のプログラムによる（脊柱側弯症の種類と程度による）。体操は、曲率を修正し、成長期（子供と青年）と成人の弧を増加させるリスクを減らすことを目的としています-曲率を安定させ、障害のレベルを下げることです。演習は、週に2〜3回、45分間行われます。彼らは日常生活の中で自己修正姿勢を反射的に刺激するように神経運動機能を訓練します。 [27]、 [28]
したがって、カイロプラクティック技術は湾曲した脊椎を矯正し、筋肉の不均衡を回復させ、脊髄神経の機能を回復させ、筋肉をリラックスさせ、可動域を拡大することが知られています。 [29]、 [30]、 [31]
胸部脊柱側弯症の場合、背中の筋肉コルセットとヨガの脊椎の凸側の筋肉を強化します。Vashisthasana、Adho Mukha Shvanasana、Ardha Shalabhasana、Anantasanaのバリエーションなどのハタヨガのアーサナが推奨されます。 [32]、 [33]
脊柱側弯症患者の筋力の増加は、泳ぎによって促進されます。水泳では、動きに筋肉や脊椎の関節の震動は伴いません。さらに、水泳プロセス中の水は、背中、胸、肩帯の筋肉にマッサージ効果をもたらし、血液供給を改善します。胸部脊柱側弯症と一緒に泳ぐには？脊椎専門医は背中と腕の筋肉に強い過度の負担をかけることを避け、平泳ぎなどのスタイルを勧めます。 [34], [35]水泳は完全なスポーツであり、脊柱側弯症の治療の選択肢であると考えられていますが、一部の研究ではこのアプローチと矛盾しています。 [36]
記事の詳細： 側弯症の治療
曲率が45または50°に達すると、骨切り術のオプションが考慮されます-湾曲した椎骨の変形と固定を排除/修正するための外科的介入。 [37]主な外科的治療は、固定術または脊椎固定術（椎骨の選択的固定術）です。 [38]椎骨は、脊椎の骨組織と融合する骨自家移植片または同種移植片を使用して、特殊な金属構造（曲げ領域の上下にあるフックまたはねじで脊椎に取り付けられています）を使用して固定されます。 [39]
臨床経験と研究結果が示すように、手術を受けた患者のほぼ3分の1は、今後10年間でその利点のすべてを失うことになります。5人に1人は最終的に後続の操作を必要とします。 [40]脊椎手術の長期的な合併症には、次のものが含まれます。術後冠代償不全（4〜41％）、[41], [42]可動性の制限（20〜60％）。脊髄神経の損傷（さまざまな神経学的問題を引き起こす）、慢性疼痛（手術を受けた患者の30％で発生）、永久障害（症例の40％）。
詳細：
防止
胸椎の先天性および特発性側弯症は防止できません。主な予防策はスクリーニングです。小児の脊椎の整形外科検査は毎年、10〜12歳は6〜9か月ごとに実施する必要があります。
予測
医師は、胸部脊柱側弯症を引き起こす骨格の変形を完全に矯正することはできません。その予後は、湾曲の程度、その原因、身体の特性、特に患者の筋骨格系、および治療の有効性に依存します。