脊柱側湾症の診断

側弯症の診断は、病歴の収集から始まります。何歳で誰が最初に側弯症と診断したか、患者の両親は医師の診察を受けたか、どのような治療が行われ、どのような影響があったかを把握する必要があります。特に、以前に側弯症の外科的治療を受けた兆候がある場合は、患者の医療記録をよく理解することが非常に重要です。変形の進行のダイナミクスがどのようなものであったか、この進行のピークが何歳と一致していたかを把握する必要があります。骨盤内臓器の機能状態についても質問する必要があります。最後に、脊椎変形の患者の圧倒的多数は女児であるため、何歳で月経が始まったか（すでに始まっている場合）、そして正常な月経周期が確立されているかどうかを明らかにする必要があります。

次の段階は、患者の訴えを聞き出すことです。訴えは通常、主に2つあります。脊椎と胸郭の変形に伴う美容上の欠陥と、背中の痛みです。患者の容姿に対する評価は非常に多様であることに留意する必要があります。比較的軽度の側弯症（コブ法では40～45）は、若い患者に深刻な精神的苦痛をもたらす可能性があります。同時に、75～80の側弯症の患者は、自分の容姿は全く許容範囲内であり、矯正の必要はないと考えていることがよくあります。疼痛症候群の状況もほぼ同じです。多くの場合、10代の若者はそれに焦点を当てず、的を絞った質問によってのみ、背中が痛いと特定します。患者が息切れに悩まされているかどうか、いつ現れたか、どのような負荷がかかったときか、そして年々悪化しているかどうかを調べる必要があります。

整形外科医による患者の診察は、診察において最も重要な要素の一つです。細心の注意を払って実施し、適切に記録する必要があります。臨床診察において不可欠かつ最も重要な部分は、神経科医による患者の診察です。特に患者の状態が不明瞭な場合は、整形外科医と神経科医は常に連携して作業を行う必要があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

脊柱側弯症のX線診断

サーベイX線検査には、患者が立位の状態で、胸椎および腰椎（Th1からSIまで）の2つの標準投影像による脊椎造影検査が含まれます。臥位で実施された脊椎造影検査では、有益な情報は得られません。

機能的放射線撮影

外科的介入を計画する際には、個々の椎体の可動性に関する情報が必要です。体幹外側傾斜法によるX線撮影は、仰臥位で行います。患者は、主弓と代償弓の凸面に向かって、それぞれ個別に自発的に傾斜運動を行います。

側弯症における脊椎の可動性を調べる2つ目の方法は、牽引脊椎造影検査（立位または臥位）です。側弯症患者の脊椎固定術の長さを計画する際に、腰椎椎間板の状態を明らかにするために、屈曲位および伸展位での腰椎造影検査を実施します。

レントゲン写真分析

X 線検査により、多くのパラメータに基づいて脊椎の変形を評価することができます。

まず、病因についてお話しします。椎骨（楔状椎体および半椎体、分節異常）および肋骨（癒合、発育不全）の先天異常は、変形の先天性を示します。短く粗い弧は神経線維腫症を、長く平坦な弧は神経筋性側弯症を示唆します。一方、これらの変化やその他の変化が見られない場合、側弯症は特発性である可能性が高いと考えられます。次に、側弯症の変形の種類は、頂点の位置、凸面側、境界によって判定され、変形を定量的に特徴付けるための測定が行われます。

脊柱側弯症は脊椎の三次元的変形であるため、検査は 3 つの平面で行われます。

前頭面

世界中で、変形の側弯症成分の大きさの決定は、1948 年に説明されたコブ法に従って行われています。

第一段階は、側弯弓の頂点椎と末端椎の位置を特定することです。頂点椎は水平方向に位置し、末端椎は傾斜椎の最後に位置します。頭蓋弓の下部末端椎は、同時に尾側反弯の上部末端椎を兼ねることがあります。

第二段階は、脊椎造影図上に直線を描き、その交点で目的の角度を形成することです。最初の線は上端椎骨の頭側終板に沿って厳密に描き、2番目の線は下端椎骨の尾側終板に沿って描きます。終板の視認性が不十分な場合は、弓状突起の根元の影の上端または下端を通して線を描くことができます。標準画像内での交差は、重度の側弯症の場合にのみ可能です。それ以外の場合、線が画像外で交差するため、側弯弓の角度を測定するには、両方の線への垂線を復元する必要があります。

3 番目の段階では、得られた角度を測定し、その結果をレントゲン写真と病歴に記録します。

矢状面

胸椎後弯と腰椎前弯の程度もコブ法で判定します。脊柱側弯症患者の横向き脊椎造影検査では、胸椎全体の湾曲の程度（Th1からTh2まで）を測定する必要があります。Th4からTh12まで測定しても問題ありません。患者ごとに測定を行う際は、すべての測定を同じレベルで実施することが重要です。上端椎骨の頭側終板と下端椎骨の尾側終板を通る直線を引き、その交点に変形の程度を表す角度を形成します。腰椎前弯の程度はL1からS1まで測定します。

水平面

脊柱の水平面内での変形、すなわち椎骨の垂直軸を中心とした回転は、特発性側弯症の機械的運動の主要な要素です。これは頂点椎骨レベルで最も顕著であり、弓状の両端椎骨に向かって徐々に減少します。回転の最も顕著なX線画像所見は、直接脊椎造影検査における頂点椎骨弓根部の影の位置の変化です。通常、回転がない場合、これらの影は椎体とその辺縁構造の正中線に対して対称的に位置しています。NashとMoeの提案によれば、回転度は0からIVまでと定義されます。

回転のゼロ度は、アーチの根元の影が対称で、椎体の外側終板から同じ距離にある場合、実質的に標準に相当します。

グレード I の回転では、側弯症弓の凸側の弓根が凹側に移動し、対応する終板および反対側の弓根に対して非対称の位置になります。

III 度の回転では、変形の凸側に対応するアーチの根元は、椎体の影の中央の投影内に位置し、II 度の回転では、I 度と III 度の中間の位置を占めます。回転の極端な度合い (IV) は、アーチの凸側の根元の影が椎体の正中線を超えて、内側外側終板に近づく方向に変位する特徴があります。回転度をより正確に決定するには、特殊な定規 (ねじり計) を使用する Perririolle 法を使用します。まず、変形の凸側に対応するアーチの根元の影の最大垂直直径 (点 B) を決定する必要があります。次に、椎体の内側と外側にある「腰」の高さに点Aと点^{A1をマークします。点Aと点A1が}定規の端に位置するように、ねじり目盛りを椎間板図に当てます。次に、ねじり目盛りのどの線が、弓根の影の最大垂直直径である点Bと一致するかを決定します。

椎骨および肋骨の発達異常が検出された場合は、その部位を特定し、その位置を特定する必要があります。すべての椎骨（完全椎骨および過剰椎骨を含む）に頭尾方向に番号を付し、異常の性質を特定し、肋骨と椎骨および半椎骨の対応関係を明確にする必要があります。肋骨癒合症の場合は、どの椎骨が癒合していないかを特定する必要があります。椎骨の番号付けは、先天異常がある場合だけでなく、すべての症例において頭尾方向に必須です。この規則を怠ると、外科的介入の計画および実施において必然的に誤りが生じます。X線検査データの記録は、臨床検査の結果と同様に、綿密かつ方法論的に統一されていなければなりません。

放射線検査の特殊な方法

断層撮影（ラミノグラフィー）は、脊柱の限られた領域を層ごとに観察する検査で、従来の脊椎造影では十分に描出できない骨構造の解剖学的特徴を明らかにすることができます。磁気共鳴画像法（MRI）は、骨だけでなく軟部組織構造も検査できる手法であり、脊椎に適用することで椎間板の状態や脊柱管の内容物を評価することが可能です。変形に側弯症の要素が大きい場合、画像が複雑になります。このような場合、MRIと脊髄造影法を組み合わせることが有用です。

コンピュータ断層撮影（CT）は、脊柱側弯症や脊髄圧迫による神経根障害の原因部位を特定する必要がある困難な症例において有用です。脊髄造影検査後にCT検査を実施することで、造影剤を使用することで脊柱管の内容物の圧迫部位と性質を容易に特定できるため、このような画像化が容易になります。造影剤を使用しないCT検査では、脊柱管の狭窄のみが示されます。

泌尿器系の検査では、脊椎変形、特に先天性脊椎変形と泌尿器系の病変が併存することが多いことを考慮する必要があります。腎臓超音波検査と静脈性腎盂造影検査は、整形外科医が外科的介入を計画する際に、その判断に影響を与える十分な情報を提供します。

脊柱側弯症の臨床診断

臨床検査には、一般的な血液検査と尿検査、生化学的肝機能検査、血液凝固系の検査が含まれます。血液型とRh型は必ず判定されます。フォン・ワッサーマン反応とエイズ検査が行われます。外呼吸機能も定期的に検査されます。必要に応じて術前に矯正を行うために、免疫状態の判定が非常に望ましいです。バイオメカニクス検査室が利用できる場合は、術前と術後の患者の歩行特性を評価することが可能になります。これにより、運動機能の正常化と体のバランスの回復という観点から、脊柱変形矯正の結果をさらに客観化することができます。脊椎専門医にとって、側弯症の必須診断は、術前と術後、および観察段階での患者の3点からの写真撮影です。