背痛の診断

どのように背中の痛みのすべての原因を理解し、患者に健全な推薦を与えるか？背痛の診断に役立ちます：病歴; 背痛を引き起こす重大な原因の特定; 神経根障害の検出; 長期の疼痛および障害のリスクの定義。

このために、背部の問題を持つ患者は以下の質問をする必要があります：

• 腰部（腰部）の領域の問題について教えてください。
• あなたの症状は何ですか？
• あなたは衰弱、しびれ、または突然の鋭い痛みを経験しましたか？
• 痛み/無感覚はどこに与えますか？
• 便と排尿の状態に変化はありましたか？
• 背中の問題はあなたの仕事/学校/ハウスキーピングにどのように影響しますか？
• あなたの背中の問題はあなたのレジャー/エンターテインメントにどのような影響を与えます
• あなたの人生全体は何ですか？
• 仕事や家庭で何か問題がありますか？
• あなたが背中の問題について知っていることを教えてください。あなたは前に背中の痛みを経験しましたか、背中の問題を持つ親戚か知り合いですか？
• あなたはこの問題について心配していますか？
• あなたはどんなテストを期待していますか？
• どんな治療法がありますか？
• 一時的な不快感を最小限に抑えるために、仕事/家庭/学校でどのような変更を加えることができますか？

さらに、次の機能に注意する必要があります。

1. 年齢 患者の年齢が高ければ高いほど、脊柱の最も頻繁な疾患、骨軟骨症および変形性関節症を発症する可能性が高くなります。しかし、これらの「加齢関連」疾患とともに、高齢者において悪性新生物のリスクが増大することを忘れてはならない。若年患者の場合、背痛の最も一般的な原因は運動中の軽傷です。脊椎の病気の中で最も一般的な原因は脊椎関節症である。背痛に加えて、これらの患者は、必然的に疾患（乾癬、ブドウ膜炎、尿道炎、下痢など）の他の徴候を有する。腰痛の出現した10歳未満の小児では、まず、腎臓病および脊椎の有機疾患（腫瘍、骨髄炎、結核）は除外されます。
2. 以前の外傷、身体活動との痛みの関係。この関係は、骨軟骨症の傷害または徴候の発症に存在する。
3. 痛みの側面。片側痛は骨軟骨症の特徴であり、両側 - 骨軟骨症のためである。
4. 痛みの性質。従来の鎮痛薬を受け取ったときに減少し、崩壊を伴わない激しい痛みの突然の出現は、感度の低下と麻痺は、後腹膜脂肪の腹部大動脈瘤または出血の破裂の存在を示す - 状況が救急医療を必要とします。
5. 運動中、安静時、異なる姿勢での痛みの変化。骨軟骨症では、疼痛は運動および座位で増加し、腹は腹臥位で通過する。脊椎関節症は、運動活動とは正反対の関係を特徴とする：痛みは安静時に増加し、運動中に通過する。
6. 毎日の痛みのリズム。脊柱のほとんどの病気には毎日の痛みのリズムがあります。例外は、痛みが日中一定である場合、悪性新生物、骨髄炎および脊椎の結核である。

腰椎の神経終末の侵害テスト

1.患者に背中に寝そべって、できるだけ寝そべりの上にまっすぐになるように依頼する	4.苦情が現れるまで、骨盤の動きを観察する。真の坐骨神経痛は、ハムストリングが十分に伸びて骨盤を動かす前に不平を引き起こすはずです
2.片方の手を被験脚の膝の上に乗せ、できるだけ膝をまっすぐにしっかりと膝に押し付けます。患者にリラックスしてもらいたい	5.患者からの苦情が現れる脚の持ち上げレベルを決定する。テストの不快感の最も離れた場所、背中、太もも、膝、膝の下を決定します。
3.片手の手のひらでかかとをつかみ、まっすぐに伸ばした手足を持ち上げます。患者に教えてください：「あなたが気になるなら、私に知らせて、私は止めるでしょう」	6.脚を極端に伸ばして持ち上げ、足首を前方に引きます。この痛みが四肢の回転を内側に引き起こすかどうかを決定することはまた、神経坐骨神経系の圧力を高めることができます

身体検査-一般検査、背中検査：絞扼神経終末を特定するための検査; 知覚検査（痛み、しびれ感）および運動検査。

私は背中の痛みの理由は非常に異なることができることを強調したいと思い、背中の痛みは、多くの場合、内臓の深刻な病気の信号であるので、セルフメディケーションを回避しなければならないし、正しい診断を確立するために、急性腰痛の出現は、多くの研究を行う必要があります。

正しい診断を行うには、追加のテストと差動診断に役立ちます。

腰部神経端の侵害テスト

テスト	神経終末
	L4	L5	S1
モータ（モータ）の弱さ	四頭筋の伸展	つま先と足の背屈	足と親指の屈曲
スクリーニングスクリーニング	スクワットと立ち上がる	かかとを渡す	あなたのつま先を歩く
反射	膝の反射の減少	信頼できる方法はありません	足首反射の軽減

背中の痛みの診断のための研究

疼痛症候群の原因	研究
非ラジカル痛： - 外傷または危険因子の病歴はない 潜在感染症 または腫瘍性プロセスの疑い - 脊椎すべり症は、 保存的治療に服従しないか、または 重度の 神経症状を伴う	前後および側方投影におけるX線撮影。Osteoscintigraphy、MRI 屈曲伸展、CT、MRI、骨シンチグラフィーの位置におけるX線撮影
過激な痛み： - 神経根に 明らかな 損傷を伴う坐骨神経痛の持続症状 - 神経 根の病変の不確定レベルを伴う坐骨神経痛	MRT EMG、CT、MRI
傷害： - 骨組織における可能な構造変化を伴う患者における最小の外傷を伴う運動神経幹の病変	傷害のメカニズムを確立した後の放射線写真
骨髄炎の疑い - ポイントは椎骨の上に定義され、触診に苦痛を与える	MRT
無症候性の新生物プロセス、臨床症状は転移性病変と一致する	Osteosynthia、MPT

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患者調査の特徴

整形外科医を訪問する最も一般的な理由は、背痛であることが知られている。気管支喘息を摘出する際には、痛みの構造を明確にするために、その性質、それを強化するもの、それが発生したことを促進するものに注意を払うべきである。腸や膀胱に違反があるかどうかを明らかにすることも重要です。腰の痛みがかなり頻繁に痛みが脚の上に出るとき（坐骨神経痛）：この痛みは、根性症状を伴うことがある（下記参照）。

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背痛の訴えの患者の検査

患者は、サスペンダーとズボンを着用していることができる-それは、背中の検査や触診で皮膚温度の決意を干渉し、局所圧痛を識別しません。医師は、次の動きを評価：屈曲は（患者が前方に傾いていると真っ直ぐ膝関節と指からつま先までを引き出し、これ戻って、何が原因で動きのどの部分に注意を払う必要がある-腰で折り曲げて：折り返さときそれがスムーズに丸められた輪郭を有している）、伸長（バック偏差円弧背骨）、横曲げ（患者側に傾いて、各大腿ダウンに沿ってブラシの移動）および回転（足が固定され、肩がCRを行います それぞれの方向の粗い動き）。エッジ脊椎関節の動きは、最大吸気（5センチ速度で）最大呼気時の胸部の容積の差によって評価されます。仙腸関節の医者の状態を評価するためには、（患者が彼の背中の上にある）腸骨稜の上に手を置き、これらの関節の骨を攪拌するために、それらに圧力をかけます。何かが正しくない場合、痛みがあります。覚えさ：10 cm上記と伸びが小さい場合はL1より5センチメートル、少なくとも5センチ拡張する必要が位置する点を結ぶトランク前方ラインの完全屈曲時、それは屈曲の制限をかなり示します.. そして、（ヒップ周りを測定しなければならない）、筋力、感度および反射（ - ;足底反射足の研究が省略されなければならないS1から膝ジャーク反応がL4に主に依存し、アキレス）の重症度の損失を評価両足の筋肉を比較しました。

ストレートレッグを上げる

坐骨神経痛を訴えるときは、医師は患者に寝そべりをし、まっすぐに伸ばした脚を持ち上げるように頼むべきである（膝関節を最大限に伸ばす）。この場合、坐骨神経は引き伸ばされ、機械的障害の領域には、デルマトームに従って照射し、咳およびくしゃみによって強化される特徴的な射撃特性の根尖痛がある。痛みが現れる前にまっすぐな脚を上げることができる角度に気づく必要があります。それが45°未満の場合、彼らはLasegaの肯定的な症状を語ります。

検査可能な身体の他の部分

これらは回腸窩（結核性膿膿瘍が一般的であった時期に特に重要であった）、胃、骨盤、直腸および大動脈である。骨は、通常、乳房、気管支、腎臓、甲状腺および前立腺からの腫瘍を転移させることが留意されるべきである。したがって、検査すべき臓器です。

背痛の実験室および器械診断

ヘモグロビン、赤血球沈降速度（それが大幅に増加した場合、miepomnoy疾患の可能性を考えることが必要である）のレベルを決定まず、血清アルカリホスファターゼの活性は、血液中のカルシウム（原則として、それが急激に骨腫瘍およびパジェット病で増加します）。背中のX線画像は、前後、左右および斜めの投影（骨盤、腰椎）で作られる。次に、脊髄の尾を視覚化することができる脊髄造影および磁気核断層撮影が行われる。この場合、椎間板の突出、腫瘍および脊柱管の狭窄は除外されるべきである。脊髄造影の間に得られた脳脊髄液は、（脊髄腫瘍の局在化のレベル以下採取CSFにおいて増加する）タンパク質含有量を決定する必要があります。脊柱管は、超音波およびCT（コンピュータ断層撮影法）によってよく視覚化される。放射性同位元素スキャンは、腫瘍または発熱性感染の「ホットスポット」を明らかにすることができる。筋電図（EMG）は、腰椎または仙骨神経に沿った神経支配の違反を確認するために使用されます。

診断の次の段階は、神経根の圧迫の徴候（椎間板ヘルニア、脊柱管の狭窄）を特定することを目的としています。根本的に重要なのは、徹底的な神経学的検査（対応する皮膚腫、反射などの感受性障害の症状の検出）である。背痛の追加研究方法のうち、X線、CT、MRIが行われています。

• 腰仙部の変性 - ジストロフィー変化のX線症状：
  • ディスクの高さを減らす。
  • 軟骨下硬化症;
  • 骨棘の形成;
  • パルプ状核または繊維状リングの石灰化;
  • アーチ形関節の関節症;
  • 椎体の傾斜;
  • 椎骨の変位。
• CTによる腰仙脊椎の変性 - ジストロフィー変化の兆候：
  • 突起、石灰化;
  • 真空現象;
  • 前方、後方、側方骨棘;
  • 脊柱管の中枢および側部の狭窄。
• MRIによる腰仙脊椎の変性 - ジストロフィー変化の兆候：
  • 椎間板の膨らみ;
  • 椎間板からの信号の強度の減少;
  • 繊維状リングの折り畳み、端部プレートからの信号の変更、
  • 真空現象;
  • 石灰化、脊柱狭窄。

再び退行性変化の激しさと痛みの重症度との間に直接的な関係が存在しないことを強調することが必要です。これらのか（椎間板ヘルニアを含む）、腰椎、仙骨における退行性変化の他の徴候は背中の痛みに苦しんで決して含めて、特に高齢者、事実上全ての成熟した個人を検出します。そのため、単独のX線、CTまたはMRI変化の検出は、疼痛症候群の病因についての結論の根拠にすることはできません。