脊柱側弯症の治療

現代のアイデアによれば、特発性脊柱側弯症の予防は、一般的に受け入れられ、明らかにその起源の理論がないために事実上不可能であるため、脊柱側弯症の治療は適時性を必要とする。

それは、重度の病気の発症を予防することにしかなり得ません。そのためには、就学前児童や学齢児のスクリーニングスクリーニングを行う必要があります。最高ののはKOMOTの方法であり、その機器は静止型と携帯型の両方で開発されています。スクリーニング調査中に、いくつかの子供のグループが特定される。

• これらの最初のものは健康的な子供であり、定期的な予防検査のみが必要です。
• 第2子は、胴体の背側表面の救済の明確な違反を示した。彼らは整形外科医の集中検査と、立位での脊柱矯正検査を必要とする。脊柱造影のデータは、必要な患者の3つのサブグループと様々な治療法を区別することを可能にする。
• 20°未満の変形を有する患者は、周期的（6ヶ月ごとに1つ）のコントロール脊柱矯正を伴う骨格の形成が完了するまで、整形外科医を動的に観察する必要がある。
• 20〜40度の変形では、脊柱側弯症の複雑な保存的治療が示されている。
• 40°を超えるコブ角を有する脊柱側弯症は、外科的介入の指標と考えられている。

脊柱側弯症の保守的治療

元の脊柱側弯症アークが20°未満で進行する場合、患者は、治療を必要とするが、第2のサブセットとなります。現在までに、最高のは、子どもたちが足病医の一定の監督下にあり、伝統的なトレーニング、是正および一般的な運動療法、マッサージ、水泳脊髄アンととの間の整形外科治療を含む、併用療法を得る専門の寄宿学校、これらの患者における脊柱側弯症の治療であります、理学療法、心理的な排出。それらに類似手動薬や他の武器庫での技術の使用、背骨の形状を修正するためには、絶対に脊柱変形のすべてのタイプには禁忌であることを強調することが重要です。

搭乗スクールには、制御検査中の放射負荷を低減することができるコンピュータ断層撮影用の設備が装備されている必要があります。脊柱側弯症の進行が記録されている状態では、変形した脊柱に積極的に影響を与えることができる矯正（固定ではない）コルセットを使用してコルセット治療が示される。コルセットの状態と是正措置の絶え間ない監視を提供するコルセトセラピー療法は、専門学校で行われています。脊柱側弯症の複雑な保存的治療は高い効力のひずみの進行に失敗した場合、40°のコブを超えるの値は、あなたは、外科的治療のための脊椎クリニックでは、患者の期間を考慮しなければなりません。

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特発性脊柱側弯症のコルセオ療法

脊柱側弯症患者の治療のための補綴および整形外科手段を構築する原則を開発する場合、最大の関心は、胴体の垂直位置の保存を決定する生体力学的規則性を理解することにある。

特発性脊柱側弯症では、正面に静的な瞬間を作り出す身体の質量は、脊椎筋の同一ではないが異なる努力によって反対される。結果として、患者は、体重の脊柱側弯症の非対称作用および彼の筋肉および靭帯の片側性の反作用研究によって特徴付けられる。

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コルセットの構築の基本原則

第1に、脊柱側弯症の治療は、体重の変形効果の減少をもたらすはずである。身体の静止質量モーメントは、体の一部が骨盤に直接伝達される外部支持体によって減少させることができる。コルセットを作るこの原則は長い間知られていた。しかし、頭の拘束具を前後のタイヤで骨盤に取り付けることで、目立ったアンローディング効果が得られました。例としては、ミルウォーキーコルセットおよびCSRPPコルセットが挙げられる。

第2の方法は、体重の変形の影響を軽減することである。体重の重さに応じて脊椎の湾曲した部分にアプローチする方法である。これは、コルセットの胴体部分の関係を変えることによって達成される。患者が修正された姿勢を保持する場合、身体の静的な瞬間モーメントが減少し、脊椎筋の抗痙攣力が減少する。その結果、椎骨への圧力が減少する。

現在使用されているコルセットのほとんどは、横方向に配置されたタイヤを備えている。これらのタイヤの側面では、3本の水平力が胴体に作用する。それらの1つは、曲率の上部の領域の胴部に作用し、他の2つは、反対方向に向けられ、曲率のセクションの上下に適用される。

したがって、コルセットを構築するためのいくつかの基本的な生体力学的原理があります：脊柱のアンロード、湾曲の修正、トランクの最大の動きの維持、コルセットのポーズの積極的な保持。

最新のコルセットデザインは、脊椎にさまざまな効果をもたらします。しかし、最も重要なことは、コルセットにおいて活動的な筋活動を提供するものに付随する。

ミルウォーキーコルセットは、最も広く普及しているシステムの1つです。ボストンコルセットシステム、スタニフラコルセット、シェード整形外科用デバイスグループ、CSRIIRPコルセット。

特発性脊柱側弯症のコルセットを装着する標準的なプログラムは1日23時間です。このプログラムには十代の若者の患者がほとんど同意しません。コルセットの部分的な装着のプログラムは、コルセットの完全な装着のためのプログラムよりも効果的であり得る。実際には、これは次の方法で行われます：約9ヶ月間のコルセットの完全な着用（または90％の初期補正） - 6ヶ月間。この時点で全ての要因が良好であれば、患者はコルセットを着用してコルセットプログラムを16〜18時間に亘って完了することができる。

コルセットを着用するための別のタイプのプログラムは、夜の睡眠の間だけである。この目的のために、1980年代半ばに、胸部腰部および整形外科装置チャールストンが開発された。このデバイスを使用する初期の結果は、他の薄型整形外科用デバイスを使用した結果と同等です。

コルセトセラピーのための既存のプログラムはすべて、病気の原因の排除に影響を与えることができず、その機械的症状の一部にのみ影響を及ぼすため、不完全なままである。

コルセット治療の成功した結果についての話は、コルセットの適用の終了後、長い時間（平均5年）後にのみ可能である。この結果がアーチの有意な進行の危険性がある患者に達した場合、そしてコルセットの衝撃の終わりに、脊柱側弯症アーチの大きさが治療開始前よりも大きくない場合。

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脊柱側弯症の外科的処置

脊柱側弯症治療の歴史

脊柱側弯症治療の歴史は整形外科の歴史よりもはるかに長い。ハワード・スミス（2500 BC）のパピルスでは、エジプトのピラミッドの建築家の病気や傷害が記述されています。当時、古代には、脊椎の変形とその不自由さへの言及がありました。ヒポクラテス（紀元前460〜370年）は、それ以降数世紀にわたって適用された矯正の原則を定式化しました：縦牽引と組み合わせて股関節の頂部に横方向の圧縮。Galen（131-201）は、「脊柱側弯症」、「脊柱後弯症」、「脊柱前弯症」、「卒中」（脊柱側弯症脊柱の回転）を実際に導入しました。彼が働いたペルガモンのアスクレピオンでは、呼吸運動を含む能動的かつ受動的な練習をして脊柱の変形を修正しようとした。これらは医療体操の応用の第一歩であった。中世の医師はこのアプローチに大きな変更を加えなかった。

アンブロワーズ・パア（Ambroise Pare、1510-1590）は、先天性脊柱側弯症を初めて記述したもので、対麻痺の原因として脊髄圧迫の終結に至った。彼は脊柱の変形を矯正するために金属のコルセットを使用した。そのようなコルセットは1575年に作者によって記述された。

ロイヤル・コンサルタントおよびパリ医科大学の学長ニコラス・アンドリー（Nicolas Andry、1658-1742）は、ヒポクラテスの意見を共有し、適切な脊柱テーブルが適切な脊柱伸展を必要とすると主張した。若い女性のトイレの不可欠な部分だったコルセットは、患者が成長するにつれて変化するはずです。

産科医と整形外科医のJean-Andre Venel（1740-1791）は、スイスのOrb市で1780年に世界で初めて整形外科のクリニックを創設しました。

XIX世紀の初めに、ほとんど全ての既知の外科医が脊柱側弯症の治療に携わっていました。整形外科に興味がありましたが、補綴師やエンジニアが特別な成功を収めました。この時代には、ティモシーとウィリアム・シェルドレイクの兄弟がイングランドで有名になりました。

XIX世紀では、特にドイツでは、脊柱側弯症の治療において矯正体操を受けました。スウェーデンのPeter Henrik Ling（1776-1839）は「スウェーデンの体操」として知られる運動システムを作りました。

同時に、脊柱側弯症の外科的処置の開発が始まった。1835年にフランス人の解剖学者でHenri-Victor Bouvii（1799 - 1877）が手術を行い、パリで脊柱側弯症を修正するための最初の筋切開術を行った。

1865年、英国の医師W.アダムスは、彼の講義で、脊柱を回転させる傾向を説明し、構造的脊柱側弯症の股関節の形成を導いた。この診断方法は依然として彼の名前を冠している。

脊柱側弯症治療の問題に対するもう一つの重要な貢献は、以前はポット病のみで使用されていた矯正石膏コルセットを適用したイギリス人J. W、Sayre（1877）によってなされた。

脊椎の変形の研究における巨大な役割は、X線の発見によって演奏された。

19世紀の終わりに、脊柱側弯症の治療のための外科的方法が現れ、これらは純粋な形態または修正形態で依然として使用されている。有名なドイツのヒッピー・リチャード・フォンVolkmarm（1830-1889）が最初の胸腔形成術を行いました。ロシアでは、肋骨瘤の最初の胸腔形成術はPP Vreden（1924年までに15人の患者の観察）によって行われました。

Fritz Lange 1864-1952） - 棘突起を固定した金属線で結核性脊椎炎の背骨を安定させる方法の著者。おそらく、これは脊椎動物における金属移植の最初の経験でした。

脊柱側弯症の現代の外科的治療は、第一次世界大戦のずっと前から始まった。絶対優先権はアメリカの外科医Russel Hibbs（1869-1932）に属します。1911年には、3例の結核について報告し、腺で治療した後、この方法を脊柱側弯症に使用することを提案しました。これは1914年に実施されたもので、1931年に360例の患者に脊椎症の結果が発表された。

もう1人のアメリカ人、John Cobb（1903-1967）は、放射線写真の脊柱側湾曲を測定する方法を発明しました。これは現在も使用されています。コブは、脊柱側弯症の外科的処置の方法を積極的に導入した人の1人であった。1952年に、彼は15年以上の期間にわたって672人の患者の背側脊椎症の結果を発表した。

第二次世界大戦の初めに、米国整形外科学会は、脊柱側弯症の問題の状態を調査し、最も効果的な治療法を決定するために出発したShandsが率いる委員会を発足した。1941年、この委員会は以下の結論に達しました。

患者の主な訴えは美容上の欠陥に関連している。脊柱側弯症の保守的治療は、患者の40％において脊柱側弯症の進行を防止し、患者の残りの60％において変形が進行する。

脊柱脊柱麻痺のない牽引およびコルセットによる脊柱側弯症の矯正治療は効果がない。

スピンドルデオドラーゼ後の湾曲の自己補正は、矯正の保持および肯定的な結果をもたらす機会を与え、

この報告の後、脊柱側弯症の手術治療は無意識になった。ハローの助けを借りて脊椎の直接牽引が1959年にNickel and Repuによって提案された。この装置は、脊柱側弯症および後弯症を有する患者の適用および術前準備を見出した。

脊柱側弯症手術の開発への大きな貢献は、アメリカの整形外科医ジョン・モー（John Moe）によってなされた。1958年に彼は266人の患者の背部脊椎症の結果を発表した。この研究では、Moeは、脊髄と室内との融合領域および追加の移植片の欠損領域全体にわたって、弓状関節の完全な破壊の必要性を強調した。この技術は、失敗した結果の数を65％から14％に減らすことを可能にし、

1955年に初めて、骨端手術は有名な英国の整形外科医R. Rofによって行われました。彼は変形の凸面側で椎骨の成長と高さを制限しようとし、それによって患者のさらなる成長過程における湾曲の自己補正を達成しようとした。

ロシアの脊椎動物Ya.Lの創始者。Tsivyan、そして1961年に初めて、脊柱側弯症の腹部脊椎症（auto-allochthy）を使用した。手術の目的は、脊椎の連続的な捻転、ひいては変形の進行を制限することである。手術介入は、偉大なロシアの整形外科医VDの考え方に基づいています。チャクリン。

内部の金属修正のアイデアは、空気中を飛んで醸造していた。これは、上述開発アランであるべきで、ジャックの種類変形の凹状端部に椎骨の横突起に取り付けられ、中空円筒状のロッド（以下、改善Kazmin AV）に接合された2つのY字型の支持を提案しています。（1960年）、Wenger（1961年）、春の内分泌師A. Gruca（1958年）などがあります。これらのデバイスはすべて過去の関心事に過ぎません。最初の脊髄計装は今まで使用し、脊柱側弯症の外科治療におけるゴールドスタンダードとみなされている - ポールKandallハリントン（テキサス州ヒューストン）の発案によるもの。

特殊症例における脊柱側弯症およびCDI法の治療

剛直で堅い胸部および胸郭脊柱側弯症

この群は、約75〜90°Cobbの脊柱側弯症変形を含むべきである。これに関して、一次アークの曲率の上部に粗いトーション変化に無効又は実質的に不可能のいずれかでこれらの株derotiruyuschy操作において、著者らは、方法、三ロッドと呼ばれる技術を提案しています。

凹面側の2本のロッド - 長さが等しくない。1つは - アーチの長い椎骨の間（長い）、2番目の - 中間の椎骨の間（短い）。最初に6〜8cmの短い棒の長さが設定されます。長い茎は、胸部および腰椎の正常な矢状断面形状に従って予め曲げられている。伸延努力は両方のロッドに適用されます。次に、2本のDTTロッドを縛ってお互いに引っ張って変形角度を小さくする。予め曲げられた凸面側のステムは、上述したようにフック圧縮状態に設定される。操作の最後に、長いロッドは2つのDTTによって接続されています。

横勾配を有する脊柱図が変形の極度の剛性を示す場合、脊椎を動かすことを目的とした予備的介入を行うことが必要である。これは、湾曲および/または背部動員（靱帯装置の切開、関節プロセスの切除）の主要弓の間に椎間板を切除することからなる。両方の操作（CDIツールキットによる動員と修正）は、1つの段階を実行します。

二重胸部変形

問題は、胸骨後弯症全体の修復で両アーチを矯正する必要があることである。したがって、ロッドを両方のアークと一方向に回転させることはできません。この問題を解決する方法は2つあります。

• 第一の方法は、典型的な胸部の変形と同様に、ロッド成形後弯に回転するように取り付けられ、下部胸郭従来の方法でアーチとフックの凹面側にあります。次いで、ロッドは、逆回転によって後弯を回復する湾曲上面の凹面側に注入されるが、ロッドをつかむことができ及び底に向かって凸状の湾曲、およびこのレベルでデローテーションを高めるために、ロッド中性底円弧頂点をプッシュしなければならないために、長くなければなりません。下部椎骨アーチの凸側の下端に圧縮上、当然のことながら、フック加工を搭載。最後に、上側の短いロッドの凸側に凹部シャワーコネクタの底部に位置する1つに関連付けられた曲率を移植。
• 第2の方法は、脊柱の必要な矢状輪郭に沿って曲げられた2本の長いロッドを使用し、それらをフックに一貫して挿入し、牽引力と圧力のみを加えるが、回転を止めないことである。補正は両方のロッドの軸に沿ってのみ得られます。

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腰椎脊柱側弯症

腰椎の正常な矢状輪郭を回復または維持するために一緒にpoluduzhki椎骨をもたらすために必要であり、したがって任意distragiruyuschee力が有害であることが歪みの凹面側に適用されます。所望の結果を達成するために、弧の凸側に圧縮を適用することによって補正が実行される。第1のロッドは、円弧の凸面側のフックに挿入され、最初に通常の腰椎脊柱前湾に沿って曲げられ、次いで腰椎弓の頂点が腹側および正中線に移動するように回転される。これは、マイクロプレーン補正によって達成される。多くの外科医は、脊柱のはさみ部 - 弓の頂部または末端椎骨の領域にフックの代わりに小ねじを使用することを好む。これにより、より大きな訂正度が得られ、その影響をより確実に修正することができます。

第1のロッドよりも湾曲していない第2のロッドは、伸延モードにおいて湾曲の凹面側に移植される。それは、凹面側の開口部を増加させ、背側の方向に頂部椎骨を変位させることによって、椎間板を幾分強化しなければならない。2つのDTTを取り付けることにより、構築が完了します。

変形の実行

このカテゴリには、90°以上の変形を含み、一般的に、そのような変形 - 乳児および若年性脊柱側弯症の悪性進行の結果、未処理または不適切処理し（例えば、手動療法による）。非常に頻繁に、これらの変形の大きさは体幹の形状の全体的な歪みを伴う130°-150°Cobbに達する。胸郭は、脊柱側弯症弓の凸面に向かって、遠位側に、下側の肋骨が大きな骨盤の空洞内に沈むようにシフトされる。必然性を伴う骨格の変形は、内部器官（主に心臓および肺）の機能に影響を及ぼす。

切除4-6椎間板の形の中で最も構造的に変更されたアークの一般的な動員は、あなたがCDIの助け実際の変形のような非常に重要な修正を取得することができます、と体のバランスが大幅に化粧品の欠陥を低減します。同じ麻酔下で両方の介入を行うことをお勧めします。最初に、腹腔内アクセスは椎間板切除術と腹腔内椎体間癒合によって行われ、切除された肋骨からの自家移植片を用いることが最適である。次いで、CDI装置および背側脊椎固定術による変形の矯正が、自動圧迫によって行われる。無視された変形の場合には、上下グリッパを形成することが非常に重要であり、その各々は少なくとも4つのフックを含まなければならない。尖端と中間フックは、特にそのねじれの極端な程度に特徴的な解剖学的変化ではその設定が困難なため、幾分小さな役割を果たす。

脊柱の最も重篤な変形を伴う脊柱側弯症の幾分より根本的な治療は、Tokunagaらによって使用されている。腹部介入の間、脊椎骨は、変形の頂点および対応する椎間板において、椎体から完全に除去される。その結果、重要な空洞が形成され、その壁は椎体の端板によって表される。それは遠隔のスポンジ状の骨と切除された肋骨の断片であるオートステイに置かれます。著者らによると、この技術は、脊椎の移動度をより大きく、将来的には曲率の弧の間の信頼できる骨ブロックを得ることを可能にする。