脊柱側湾症の痛み

徐々に進行する脊椎側弯症は、様々な症状として現れます。側弯症に伴う痛み（部位や強度は様々）は、この疾患の臨床像の一部です。しかし、すべての人が痛みを経験するわけではありません。

次に、脊柱側弯症の患者さんがどのような痛みを訴えることが多いのか、また、なぜその痛みが起こるのかについてお話します。

原因 脊柱側湾症の痛み

脊柱側弯症に伴う痛みの主な原因を挙げる際、専門家は、脊椎側弯症の特徴である椎骨の捻転、すなわち椎骨の一部が軸に対してねじれ、椎間関節の解剖学的構造が著しく損なわれることを強調します。これにより、脊椎の前面湾曲が生じ、身体の病的な姿勢、すなわち側弯症姿勢が形成されます。

側弯症の痛みは、椎骨自体（椎間関節、骨横関節、棘突起、椎間板）、筋肉、胸部内臓器官の一部（前額面での脊椎の強い湾曲による解剖学的位置の違反による）、脊椎とその末端を支配する運動神経線維と感覚神経線維（変形すると、椎間孔の入り口で圧迫される）に影響を及ぼすさまざまな病的な骨格変化によって引き起こされる症状です。

危険因子

側弯症の痛みのリスクを高める主な要因：進行性の湾曲、高度（3～4度）の側弯症変形、 2度側弯症で痛みを引き起こす可能性のあるS字型側弯症（つまり、コブ角が10～25°の場合）、胸腰椎または腰椎の形成異常側弯症の存在。

病因

側弯症患者特有の疼痛の病態は、多くの場合、その部位と性質によって説明されます。軽度から衰弱性の脊椎性疼痛症候群に至るまで、疼痛感覚は、脊椎の主湾曲部（凸状部）または変形弓の下方、脊椎の凹状部、あるいはその近傍部位から発生する可能性があります。前者の場合、疼痛は椎体の側方すべり症（側方変位）、脊柱管狭窄症、末梢構造を支配する脊髄神経の後根の圧迫および刺激によって生じます。

2 番目のケースでは、脊椎の痛みは通常、時間の経過とともに現れます。これは、影響を受けた椎骨の関節と椎間板に過度の機械的 (圧縮) 負荷がかかり、変性変化が起こり、脊柱の不安定性を引き起こすためです。

筋膜痛は、姿勢を変えるときに脊椎傍の筋肉に常に過度の負担（高緊張）がかかり、機能的な不均衡が生じることによって生じます。

脊柱側弯症に伴う頭痛（時には片頭痛のレベルに達する）は緊張性頭痛である可能性があり、椎骨動脈の部分的な圧迫と脳の血液供給の悪化、および脳内の脳脊髄液圧の低下を伴って発生します。

疫学

臨床統計によると、背中の痛みは脊椎の腰部に最も多く発生し、次いで胸部、つまり胸椎側弯症による痛みが続きます。

軽度から中等度の筋肉痛は、特発性側弯症（部位を問わず）の思春期患者の約20%にみられます。側弯症患者の背部痛の有病率は58.8%と報告されているのに対し、側弯症のない患者では33%です。[ 1 ]

症状

最も一般的な腰痛は側弯症と考えられており、脊椎関節への負荷、肩甲骨の突出による筋肉の伸張（肩甲骨周辺の痛みが肩に放散する）、神経線維の圧迫、そして成人の場合は椎間板の摩耗によって発症します。詳しくは出版物をご覧ください。

• 背部痛の発症要因としての脊柱側弯症
• 腰痛の症状

側弯症による重度の腰痛やこわばり、および骨盤部の痛み（3～4度の側弯症変形で傾斜している場合）は、腰椎のねじれ変位、姿勢の緊張の増加、腸腰筋と仙腸靭帯の伸張が原因です。成人で高度形成異常または変性性腰椎側弯症を患う患者が骨盤を傾斜させていると、股関節（の筋肉と腱）にかかる負担が増加し、最終的には脚の側弯症による痛みが鼠径部に放散します（歩行時に著しく足を引きずることが多い）。骨盤が傾斜していない場合、下肢の痛みは脊柱管の狭窄によって生じる神経的な性質のものです。[ 2 ]

側弯症による胸痛（胸椎の進行性変形による痛み）は、胸郭の形状変化、胸肋軟骨の炎症、そして背中の片側の肋骨がずれて突出し始めることで生じるこぶの形成といった活動的な過程を伴うことがあります。この場合、胸骨後腔が減少し、筋肉のけいれんや肺と心臓の圧迫につながります。そのため、45°を超える湾曲を伴う側弯症で胸が痛む場合、これは患側の肺領域（容積減少による呼吸機能の低下）と、左側側弯症による心臓領域の身体的障害の兆候である可能性があります。これは狭心症を彷彿とさせる心臓の痛みを伴います。

頸胸椎または胸椎の側弯症が原因で肋骨が痛む場合、全体的な問題は肋間神経痛であり、肋椎関節と胸肋関節の変形、および肋骨と胸骨の結合（湾曲の凹側にある肋骨間のスペースの減少）による肋間神経の刺激と圧迫に関連しています。

首の上部に周期的に起こる鈍い痛みやうずくような痛み（頭を動かすと鋭い痛みになる）に加えて、頸椎側弯症では頭痛もよく見られます。

診断 脊柱側湾症の痛み

以下の出版物は、脊柱側弯症の診断に関する問題を扱っています。

• 脊柱側弯症の診断
• 脊椎の検査方法

治療 脊柱側湾症の痛み

脊柱側弯症の痛みを治療する最善の方法は脊柱側弯症そのものを治療することですが、湾曲（コブ角）を軽減しても必ずしも痛みが軽減されるわけではありません。[ 3 ]

激しい痛みを和らげる薬には、定期的な脊髄コルチコステロイド注射、経口鎮痛剤（効果的な腰痛薬）などがあります。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）も使用されることがあります（ただし、胃腸や循環器系への副作用がある場合があります）。詳細については、「非ステロイド性抗炎症薬と腰痛」の記事を参照してください。

処方される薬には、筋弛緩剤（筋弛緩剤チザニジン、トルペリゾン、バクロフェン）、三環系抗うつ薬、末梢血供給を改善する薬剤、ビタミンB（チアミン、ピリドキシン、シアノコバラミン）などがあります。

痛みを伴う筋肉のけいれんは、抗けいれん薬ガバペンチン（他の商品名：ガバレプト、ガバンチン、ガバガマ）によって緩和されます。

筋肉痛の治療も参照してください

理学療法による疼痛治療には、イオントフォレシス、超音波フォノフォレシス、UHF療法、低周波磁気療法、電気刺激といったハードウェア理学療法手技が用いられます。マッサージ、水療法、泥療法は筋肉の弛緩に用いられ、運動療法、ヨガ、水泳は筋肉の強化と関節可動域の改善に用いられます。[ 4 ]

脊柱側弯症の外科的治療は、コブ角が 45 ～ 50 度を超える場合に適応となりますが、成人における手術はリスクが高く、長期的な有効性は証明されていません。

合併症とその結果

側弯症に伴う腰痛は、患者の生活の質に悪影響を及ぼします。重度の側弯症の変形は、運動機能の制限、労働能力の喪失、障害などを引き起こします。

予防

脊柱側弯症の発生を予防する特別な対策がない場合、痛みという形での合併症を予防するには、病気を早期に診断し、治療することが重要です。

予測

残念ながら、重度の脊椎変形を伴う側弯症の痛みを抱える多くの患者さんの予後は長期にわたります。そして、組織や神経線維への継続的な損傷によって引き起こされる痛みは、治療によって完全に緩和できないことがよくあります。