腰痛：原因、治療

腰痛は差し迫った医学的問題です。腰痛が治療を求める最も一般的な理由の1つであるという事実に加えて、この問題の多くの側面は十分に理解されていないままであり、強力なエビデンスベースを持つ治療法はほとんどありません。

彼らの人生の間に、人口の70-80％は少なくとも一度は腰痛に苦しんでいます。疫学研究によると、腰の痛みの有病率は40-80％に達します。労働年齢の患者の10〜20％で、急性腰痛は慢性に変化します。このグループの患者は、回復の点で予後が悪いという特徴があり、腰痛の治療にかかるすべての医療費の80％を占めています。

腰痛は誰にでもなじみがあります。医者のことすら知らなかった人でも、歩いているときも休んでいるときも、公共交通機関を利用しているときも、仕事をしているときも、寝ているときも痛い思いをすることがあります。原則として、背中の不快感の最初の症状は、倦怠感、過労、および過度の身体運動に起因します。確かに、背中の痛みは、数時間の休息の後に自然に消えることがよくあります。しかし、慢性的な痛みを伴う感覚は厄介です。そして、正当な理由があります。結局のところ、これは脊椎や他の内臓の病気の最初の兆候の1つになる可能性があります。

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腰痛の原因は何ですか？

原則として、怪我、または単に怪我は、不快な感覚のこの性質につながります、すなわち：

• 骨折;
• 脊柱側弯症;
• けいれん;
• 筋捻挫;
• 心臓、腎臓の病気;
• ヘルニア;
• 骨軟骨症。

女の子では、倦怠感を伴うしつこい腰痛は妊娠を示します。腰痛は、少し動いたり、コンピューターで長時間働いたり、重い物を運ぶことに伴う肉体労働をしたりする人によく見られます。また、痛みを伴う感覚、不健康な食事、喫煙、過度のアルコール摂取の出現にも寄与します。

腰痛はどのように現れますか？ 

脊椎形成性病理の臨床症状は、圧迫虚血症候群、主に神経根症（5〜10％）および神経根症を伴うまたは単独で観察される筋緊張性反射症候群（90％）です。

それぞれの局所的な痛みの刺激は、まず第一に、対応するセグメントに反射を引き起こします。このゾーンでは、皮膚の痛覚過敏、筋肉の緊張、骨膜の痛みを伴う点、脊椎の対応するセグメントの動きの制限、および（おそらく）内臓の機能不全の領域を観察します。ただし、反射効果は1つのセグメントに限定されません。1つの脊椎運動セグメントのジストロフィー変化は、かなりの数のセグメントの反応を引き起こし、背中の伸筋に緊張を引き起こします。周辺の病理は中枢反応を引き起こします。これは、損傷した構造を保護する方法として、動きのステレオタイプの変化につながります。これは、変化したタイプの動きが発生する方法であり、それを引き起こした周辺プロセスを排除した後でも持続する可能性があります。

腰痛は、局所疼痛症候群だけでなく、重大な心理的症状によっても特徴づけられます。痛みの高さで、うつ病に至るまで、顕著な不安感が生じます。同時に、痛みの評価における情緒不安定、ならびに痛みの外部症状の誇張、または逆に、動きにおける不当に過度の注意が指摘されています。同時に、健康と仕事の側面は密接に組み合わされており、それらは経済指標と組み合わされており、失業の危険性があります。一般開業医だけが、患者を治療するときにすべてのさまざまな要因を考慮に入れることができます。

医師の診察を余儀なくされる長期の腰痛は、椎骨自体、椎間板と関節、脊椎の靭帯または筋肉のフレームの損傷によって引き起こされます。この場合、痛みの出現をもたらした疾患は、治療と予後の点で比較的良好であり（例えば、骨軟骨症）、致命的（脊椎への転移、骨髄腫）である可能性があります。

さらに、腰痛は、腎盂腎炎などの内臓の疾患、内性器の疾患、および下部腸を伴う可能性があります。

脊椎のさまざまな変性ジストロフィー病変の腰痛には、共通の病因的特徴があります。腰痛の3つの主要な病態生理学的メカニズムが現在認識されてい ます。 最初のメカニズムは、末梢感作、つまり、外傷、感染、またはその他の要因による末梢痛受容器（侵害受容器）の興奮性の増加に関連しています。腰痛の発生に関与する侵害受容器は、椎間板の線維輪、後縦靭帯、棘上靭帯、棘上靭帯および横靭帯間、硬膜の領域、椎間関節および仙腸骨関節、脊髄の根に位置する。神経、脊髄、傍脊柱靭帯。椎骨と黄色靭帯は通常、侵害受容器を欠いています。椎間板の中央部には、アラキドン酸の代謝に関与する酵素ホスホリパーゼA _2が大量に含まれており、プロスタグランジンやロイコトリエンなどの疼痛メディエーターが形成されます。さらに、サブスタンスP、血管作動性腸管ペプチド（VIP）、カルシトニン遺伝子によって調節されるペプチドなど、痛みを引き起こす神経因性疼痛メディエーターは、脊髄後角を取り巻く感覚線維から放出される可能性があります。サブスタンスPとVIPは、プロテアーゼとコラゲナーゼの酵素活性の増加に寄与し、3関節複合体（椎間板、椎骨、椎間関節）の変性過程を促進する可能性があります。受容体の感作は、背中の筋骨格組織への損傷とリストされた炎症誘発性物質の放出の結果として起こります。その結果、弱い機械的刺激でさえ侵害受容器を活性化し、痛みを引き起こします。

2番目の病態生理学的メカニズムである神経異所性は、外傷、圧迫、または虚血中の根、神経、または脊髄神経節の損傷によって引き起こされます。感覚ニューロンの興奮性閾値が低下し、自発的インパルスの異所性源が現れ、治療が困難な神経障害性または神経根性の痛みを引き起こします。神経根痛のもう1つの潜在的な原因は、脊髄神経節です。

3番目のメカニズムは、末梢で侵害受容刺激が発生したときに脊髄と脳で機能する構造の数が増加することを特徴とする中枢性感作に関連しています。痛みを伴う刺激が発生するたびに、それは脊髄で強まり、痛みを強めます。同時に、求心性神経の弱い刺激でさえ、いわゆる中枢性疼痛の出現に寄与します。直接的な脳損傷（脊髄外傷、脳卒中）も中枢性感作を引き起こす可能性があります。

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腰痛の性質は何ですか？

原則として、腰痛は脊椎の特定の部分に痛み、引っ張られ、集中します。ただし、鋭い予期しない攻撃、いわゆる腰痛もあります。手足、首、肩に広がることで背中に痛みを放射する可能性もあります。したがって、背部疾患のさまざまな症状が現れる可能性があり、これは、疾患の病期とそのタイプを決定するために注意を払う必要があることを示しています。

腰痛を認識する方法は？

必要な治療法を決定するために、医師は原則として、最初に患者と話し合い、腰痛の原因となった症状や他の臓器の状態について尋ねます。血液検査と尿検査および直接検査も必要になる場合があります。

最新の診断方法の中で、以下が使用されます。

• X線;
• 磁気共鳴画像;
• CTスキャン。

腰痛はどのように治療されますか？

残念ながら、腰痛などの症状を完全に取り除くことは不可能ですが、不快感を最小限に抑える可能性は高いです。これを行うには、医学的方法と保守的な医学の方法を使用します。

したがって、最も頻繁に使用される薬のうち：

1. 抗炎症薬;
2. Hondoprotectors;
3. 筋弛緩薬;
4. 鎮痛剤。

ただし、これらすべての薬の過剰摂取は副作用につながる可能性があることを忘れないでください。医師のアドバイスがある場合にのみ購入して使用してください。

保守的な薬の方法は通常痛みがなく、合併症を引き起こしませんが、背中の痛みを考慮に入れる医師の指示に従って使用する必要もあります。たとえば、以前の心臓病、ヘルニア、血管と血液循環の問題では、手技療法の方法は害を及ぼすだけです。さまざまな診療所で広く使用されている非薬物療法の中で、次のことを選択できます。

• マッサージ療法;
• 理学療法の手順;
• 手技療法;
• 鍼;
• レーザー治療;
• 電気泳動など

これらの活動はいずれも専門家のみが実施する必要があることを忘れないでください。

治療のコースは、原則として、約2〜3週間続き、結果を統合するために、療養所で治療を接続することができます。

腰痛を防ぐ方法は？

腰痛がめったに気にならないようにするには、次のルールに従ってください。

• 姿勢を維持し、前かがみにならないでください。
• 同じ位置で長時間作業しないでください。
• 足を組んで座らないようにしてください。
• ぎくしゃくした動きを少なくします。
• 固いベッドで寝る。
• 正しく食べ、喫煙とアルコールをやめます。
• スポーツに出かけたり、ジムやプールに行ったり、エアロビクスやヨガのセクションに参加したりします。
• 長時間ハイヒールを履かないでください。

腰痛は、特に慢性的な症状と鋭い発作で非常に不快ですが、適切な治療とアクティブなライフスタイルは、この問題に簡単に対処するのに役立ちます！