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頸椎側弯症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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脊椎は、軟骨組織と骨組織の発達が活発な小児期または思春期に病的な姿勢をとることが最も多いが、成人にも同様の欠陥が生じることがある。側弯症という用語自体は、湾曲面が前頭方向であることを示しており、前弯や後弯（矢状面での湾曲）とは対照的である。頸椎側弯症、より正確には頸胸椎側弯症は、胸部最上部のTh4-Th5（第4-5胸椎）レベルで脊椎が垂直位置から左または右に偏向した状態として検出され、頭と肩の非対称位置、胸部、頭蓋骨の変形、その他の合併症を引き起こす。頸椎側弯症はまれな病態である。[ 1 ]
原因 頸椎側弯症
脊柱側弯症は、ほとんどの場合、小児期に発症しますが、出生時から顕著な場合もあります。その場合は先天性欠損症と診断されます。その原因は、子宮内発育異常に隠れている場合や、出産時に上部胸椎に受けた軽微な外傷に起因する場合もあります。先天性側弯症の根本原因は形成異常であり、脊柱側弯症の兆候は出生時から現れます。
側弯症のほとんどは特発性であり、その原因は不明で、独立した疾患と考えられています。[ 4 ] 仮説的な原因としては、骨格の発達が脊柱の正しい位置を支える筋肉や靭帯の発達よりも速い場合（小児期および青年期の筋靭帯不全）が挙げられます。このような細胞分裂の不均一性は、代謝障害、椎骨の発達不全、椎骨の形状異常、成人では欠損している骨端線板の変位などによって引き起こされる病理学的変化によって発生すると考えられています。骨端線板は成長期の生物の骨格の中で最も弱い部分と考えられており、ちょっとしたストレッチでも損傷する可能性があります。[ 5 ]
思春期には、あるプロセス（子供の急速な成長）が他のプロセスを追い越す（ホルモンの変化が遅れる）と、ホルモン不足が起こることがあります。
遺伝的素因を持つ家族は頸部側弯症を発症する可能性を高めますが、他の危険因子に曝露されている状況下でのみ発症するようです。[ 6 ] この疾患の病因は十分に研究されていません。特発性側弯症の発症に関与する遺伝子または遺伝子群を同定することはまだ不可能です。結合組織と骨の構造とその形成、これらの組織における遺伝的に決定された代謝プロセス、メラトニンシグナル伝達経路を決定する様々なカテゴリーの遺伝子に関する研究が行われてきました。また、思春期と成長のプロセスを決定する遺伝子も研究されていますが、この問題については未だ明確な結論は出ていません。
先天性頸部側弯症とクリッペル・ファイル症候群（KFS）、神経線維腫症1型（NF-1）との関連が報告されている。[ 7 ],[ 8 ]
側弯症の約5分の1は後天性で、二次性であり、その発症は何らかの病理学的過程の存在を示唆します。脊椎および隣接する解剖学的構造の腫瘍、頸髄の嚢胞形成（脊髄空洞症）は、原因も完全には解明されていませんが、脊椎が垂直位置から側方へ偏向する原因となることがあります。
さまざまな原因（リウマチ、くる病、骨粗鬆症、変形性関節症）による脊椎の変性・異栄養性変化の存在は、あらゆる年齢での脊椎の湾曲につながります。
静的側弯症は、首が不自然に曲がった不快な姿勢で長時間いること、職場の不合理な設備、仕事と休息の規則を守らないこと、姿勢に関する基本的な推奨事項を無視すること（片手で（片方の肩で）バッグやブリーフケースを持つ、勉強机が低いか非常に高いなど）などが原因で起こることがあります。
神経性側弯症は二次的なものであり、脳性麻痺、髄膜脳炎、その他の神経感染症の結果として起こる可能性があります。[ 9 ]
神経筋性側弯症は、上位・下位運動ニューロンに影響を与える疾患やミオパチーなど、様々な神経筋疾患と関連していることが多い。[ 10 ]
危険因子
危険因子には、時には忘れ去られている軽微な脊髄損傷、過度で最も重要な不均一な身体活動またはその完全な欠如、脊髄および脊椎の疾患の存在、異常な代謝、心臓手術、広範囲の火傷、胸膜膿瘍、過剰体重などがあります。
ステージ
頸椎1度側弯症は、頸椎が垂直軸から10度以内の角度で側方に偏向した状態です。胸椎側弯症では既にこの異常が顕著ですが、頸椎短断面では、例えばX線検査などで偶然発見されることがほとんどです。胎児期の頸椎側弯症は治療の対象ではありませんが、病気の進行を防ぐため、治療的運動と定期的な検査を組み合わせた予防的治療が推奨されます。
2度の頸椎側弯症は、垂直からの偏向角度が11～25°です。このような首の傾きは、すでに視覚的に顕著です。頭は左または右にわずかに偏向しますが、斜頸のように傾いたり回ったりすることはありません。患者の耳の高さが異なることに気付く場合もあります。通常、この段階では一般的な症状は現れませんが、筋力低下に加えて、患者は定期的に首の痛みやめまいを感じることがあります。原則として、この種の不快感の出現は、身体的および体位的な負荷の増加、ならびに特定の位置での椎骨動脈の部分的な圧迫に関連しています。この段階では、すでに側弯症を治療する必要があり、この期間の治療の有効性は最も高くなります。
頸椎側弯症III度は、頸椎が垂直軸から26～40°、IV度は40°以上の角度で偏位している状態と診断されます。このような度合いは保存的治療が困難であり、椎体の中心を通る軸を中心とした回転（捻転）や生理的変位（回旋）を伴い、症状が複雑化します。
Ⅲ度およびⅣ度の側弯症患者では、頭部の側方偏位が視覚的に顕著であり、耳の高さだけでなく肩の高さも明らかに異なります。さらに、患者は頸部の痛み、頭部の正常な生理的運動（回す、傾ける）が不可能な状態を訴えます。頭痛、脱力感、耳鳴り、協調運動障害、知覚異常などの訴えは、椎骨動脈の部分的な圧迫による脳への血流障害を示唆しています。
顔面非対称を伴う頭蓋顔面頸部側弯症、垂直眼窩異常、斜頸の複合症状を呈することがある。[ 13 ]
フォーム
脊柱側弯症の種類は、脊椎の湾曲の形状によって区別され、垂直軸からの逸脱箇所の数によって区別されます。
- C 字型または単純な側弯症 - 湾曲が 1 か所と 1 方向に観察されます。
- S 字型または複雑 - 異なる方向の 2 つの場所。
- Z 字型または合計 - 3 つ以上の脊椎で、脊柱の隣接する部分の椎骨が湾曲プロセスに関与している場合。
病変の局在に応じて、Th4-Th5レベルで湾曲のピークを迎える頸胸椎側弯症、胸椎側弯症ではTh8-Th9、腰胸椎側弯症ではTh10-Th11、腰椎側弯症ではL1-L2があります。複合型または複雑型では、ほとんどの場合、胸椎と腰椎の椎骨が侵されます。
左側頸椎側弯症は、湾曲の頂点が左側にずれている場合に診断されます。特発性で10代の女子に発症することが多いですが、成人期に発症することもあります。右側頸椎側弯症やS字型頸椎側弯症よりも一般的ではありません。また、先天異常によるものでもありません。
したがって、右側頸椎側弯症は、脊椎が右に湾曲する病気であり、ほとんどの場合、発達上の欠陥を伴って発症し、また、後天的な病理の特徴を呈することが多い。
また、どのような姿勢でも湾曲が続く固定性側弯症や、座ったり横になったりする姿勢で湾曲が消失する非固定性側弯症などのタイプもあります。
合併症とその結果
美容的な観点から見ると、顕著な頸胸郭側弯症は、人の精神状態や自尊心を悪化させ、生活の質を低下させる重大な美容上の欠陥です。さらに、このような病理は健康にも悪影響を及ぼします。
脊椎の平坦な弯曲は、傾斜角の増加、椎骨の捻転、回転、新たな湾曲によって複雑化します。小児期および青年期に発症した頸椎側弯症は、頭蓋骨の形成に異常をきたす可能性があります。椎骨動脈の部分的な圧迫は、脳血管障害を引き起こします。頸胸椎側弯症の合併症として、上肢の知覚異常、肋間神経痛がよく見られます。頸椎骨軟骨症は、側弯症患者に多く見られます。
単純なC字型側弯症は徐々に複雑なS字型側弯症へと変化します。最初の湾曲を補正するために、脊椎は反対方向に下方に曲がります。側弯症は、脊椎の前方への湾曲（前弯）または後方への湾曲（後弯）を伴う合併症を引き起こすことがあります。肋骨や肩甲骨の変形が現れることもあります。
第一度側弯症は内臓の状態に影響を与えませんが、脊柱の高度湾曲は肋骨を変形させ、胸郭の形状を変化させます。その結果、呼吸器系、心血管系、神経系の機能が障害されます。呼吸メカニズムの変化は動脈血の酸素化度に影響を与え、肺高血圧症を発症し、全身の血行動態に変化をもたらします。
診断 頸椎側弯症
専門医は患者を診察することで、脊柱の弯曲を視覚的に判断することができます。この患者は肩甲帯の線が著しく非対称で、片方の肩がもう片方よりも高く、頭が片側に傾いているため耳の高さも高くなっています。初期段階では、患者は前屈姿勢（両腕を自由に垂らした状態）で診察されます。触診すると、問題部位に痛みを感じることがあります。[ 14 ]
機器診断により、脊椎の角度を高精度に測定することが可能です。選択される方法はX線検査です。脊椎の画像は、立位、平面臥位、必要に応じて傾斜面など、様々な姿勢で撮影されます。X線検査における脊椎の湾曲角はJ. Cobb法によって測定され、椎骨の捻転および回転はNash-Mo法またはRaimondi法によって検出されます。[ 15 ]
コンピュータ断層撮影（CT）も用いられ、これにより問題部位の3次元画像を取得し、椎骨の湾曲角度や捻転の有無を高精度に判定することができます。ただし、この検査は費用がかかり、放射線量も高くなります。
定期的なモニタリングを必要とする小児および青少年の検査には、目視検査または動的写真モニタリング、V. ブンネルによる脊柱側弯測定法、超音波、コンピューター光トポグラフィーなどの非放射線学的方法が使用されます。
磁気共鳴画像法は骨構造よりも軟部組織の検査に適しているため、腫瘍や血管病変などに伴う二次性側弯症が疑われる場合に通常処方されます。[ 16 ]、[ 17 ]
差動診断
脊椎湾曲の原因を特定するために鑑別診断が行われます。なぜなら、その検出は治療方針の選択において決定的な要素となるからです。このために、例えば脊椎結核が疑われる場合は臨床検査などの追加検査が用いられます。磁気共鳴画像（MRI）データは、脊髄空洞症、その他の腫瘍の存在、椎体ヘルニアを正確に除外または確認することができ、CTデータは、病的な椎骨癒合（癒合症）や追加椎骨を除外または確認することができます。頸部骨軟骨症と脊柱側弯症はどちらも頸部痛やめまいを引き起こす可能性があるため、これらの疾患を正確に診断することができます。また、ショイエルマン・マウ病も鑑別診断の対象となります。
処理 頸椎側弯症
脊椎湾曲は、6歳から7歳の子供に最も多く見られます。この年齢で脊柱側弯症が初めて現れるのは、就学開始と関連しており、子供は座る時間が増え、脊椎への負担が急激に増加します。脊柱側弯症の症状が2度目に急増するのは、急速な身体発達が見られる思春期初期（12歳から13歳）です。すでに軽度の脊柱側弯症があった場合、思春期には変形が進行し、捻転や回旋が見られることがよくあります。骨端軟骨板がまだ消失して骨組織に変化するまでは、脊柱側弯症は完全に治癒できると考えられています。椎骨の成長帯は14歳頃に閉鎖します。それ以降は、脊柱変形の進行を遅らせることはできますが、病状を完全に取り除くことはできないと考えられています。[ 18 ]
成長期の身体は回復する可能性が高いです。小児期および思春期における頸椎側弯症の治療の主な目標は、椎骨を自然な位置に戻すことです。多くの親が関心を持つのは、「思春期の頸椎側弯症をどのように矯正するか？」という点です。そのためには、専門医に相談するのが最善です。初期段階では、特別なエクササイズを行うことで病状を効果的に矯正できます。側弯症の治療体操は長年にわたり開発され、実証されてきましたが、姿勢を矯正するには忍耐力と粘り強さが求められます。一部のエクササイズには禁忌があるため、少なくとも最初は一人での運動は推奨されません。ジャンプ、ぶら下がり、筋力トレーニングなど、変形を悪化させる可能性のあるものは推奨されません。さらに、病的な湾曲が脊椎のどの部分に見られるかを正確に把握する必要があります。インストラクターは適切なエクササイズの選択を支援し、テンポ、振幅、体位といった実行技術のモニタリングと修正を行います。[ 19 ]
必要に応じて、整形外科用コルセットの着用が推奨される場合があります。胸部を圧迫せず、脊椎を正しい位置に維持できるコルセットを専門医が選択する必要があります。コルセットを長期間着用することは、活動していない筋肉の衰弱につながるため、推奨されません。[ 20 ]、[ 21 ]
主な重点は、筋緊張の正常化、関節可動域の拡張、そして問題部位の血行改善です。マッサージ、リフレクソロジー、手技療法は補助的な治療法として用いられ、理学療法や薬物療法も併用されます。脊柱弯曲は初期段階では容易に矯正できますが、進行性の場合は治療に数年かかることがあります。
小児期および思春期には、ホルモン状態、脊髄機能、中枢神経系および自律神経系など、成長過程の状態をモニタリングし、適切なタイミングで修正することに重点が置かれます。薬物療法が処方される場合もあります。基本的には、ビタミン・ミネラル複合体と全身強壮剤が使用されます。激しい痛みがある場合は鎮痛剤が処方され、ホルモン療法が必要になる場合もあります。
理学療法は、椎骨の成長帯と傍脊柱筋に作用するために用いられます。理学療法とマッサージ、コルセットの着用、呼吸法と水泳、代替療法（鍼治療、チベット医学、ヒル療法）など、これらの治療法を組み合わせることで姿勢の改善が期待でき、合併症のない症例では脊柱の湾曲を完全に解消することも可能です。しかし、既存の文献に基づくと、鍼治療が側弯症に及ぼす影響について明確な結論を出すことは困難です。[ 22 ]、[ 23 ]
成人の頸椎側弯症の治療は、原則として小児の治療と変わりません。ただし、効果が現れるのは少し遅れ、症状の安定化にとどまることが多く、完全な治癒には至りません。
治療に加えて、大人も子供もライフスタイルを見直し、変えることが推奨されます。より活動的になり、姿勢に注意し、仕事や睡眠場所を改善し、体重を減らし、食生活を最適化します。植物性食品や乳製品を中心にし、アルコールを控え、漬物、燻製食品、菓子類を控えます。
理学療法治療
このタイプの治療は、身体に対する自然要因の影響を伴います。脊椎湾曲の治療では、主に運動療法や治療体操が用いられます。非常に重度の疼痛症候群、重度の呼吸不全、および／または心血管不全の患者には禁忌です。[ 24 ]
頸椎側弯症の運動療法は、病気のどの段階でも、術後も、そして病気の進行を防ぐ予防策としても推奨されます。頸椎側弯症の運動療法は、背筋を強化し、脊椎を最適な位置に支える自然なコルセットを形成することを目的としています。これがなければ、脊椎の湾曲を解消する唯一の方法は手術です。その他の方法、つまりマッサージ、磁気療法、電気療法・光線療法、コルセット、代替医療などは、非常に有効ではありますが、追加的な治療となります。
頸椎側弯症のエクササイズは、主に問題部位の筋肉を強化することを目的としています。[ 25 ] しかし、下部の傍脊柱筋も忘れてはなりません。これらの筋肉を良好な状態に保たなければなりません。エクササイズの一つを考案したM.ノルベコフ氏は、脊椎の柔軟性と安定性はどの年齢でも回復できると主張しています。
頸部には次のエクササイズが推奨されます（スムーズに動かし、鼻から呼吸し、姿勢に注意してください）。
- 鳥が羽を掃除する動きを真似して、頭を下げて顎を下げ、胸に触れるようにします。
- 頭を後ろに倒し、後頭部を背中につけるようにし、この姿勢で頭を肩に引き寄せ、まっすぐにしてからスムーズに前屈し、胸につけ、この姿勢で再び頭を肩に引き寄せるようにします。
- 頭を両肩に順番に傾け、できれば耳で触れるようにします（肩を上げず、背筋をまっすぐに保ちます）。
- 鼻と後頭部を通る軸を中心に、頭を左右に 3 つの位置で回します。頭を水平、前方、後方に傾けます。
- 開始位置から：頭はまっすぐに伸ばし、視線は正面を向いて、目をそらし、次に頭をできるだけ右に、次に左に（フクロウのように）、できるだけ遠くを見るようにします。
- ゆっくりと滑らかに頭を肩越しに一方向に回し、あごを胸に、対応する肩を耳に、背中を後頭部に当てるようにします。次に、反対方向にも同じことを行います。
既に述べたように、予防目的または初期段階を除き、単独でのエクササイズは推奨されません。重度の側弯症の場合は、症状を悪化させたり悪化させたりしないよう、インストラクターと一緒に一連のエクササイズを選択し、習得する必要があります。
側弯症に対するその他の物理的治療法としては、磁気療法、電気療法、超音波療法、温熱療法、光線療法などがあります。これらは、運動療法、マッサージ、リフレクソロジー、薬物療法と組み合わせて行われます。
磁気照射は、脊椎とそれを支える筋肉の両方に作用します。筋肉の緊張を和らげ、血液循環を活性化し、椎骨の回復プロセスを促進し、鎮痛作用と抗炎症作用があります。
筋肉への電気刺激は10～25回のコースで実施され、電気泳動は骨粗鬆症の予防策として使用されます。[ 26 ]
光線力学療法（特定の波長の光波を用いた治療法）も用いられます。この治療法は、病的に変化した細胞に光感受性物質が蓄積するという事実に基づいています。特定の波長の光波を局所的に照射することで、変化した細胞が破壊され、新しく健康な細胞の再生が促進され、正常な脊椎組織が回復します。このような光波の光源としては、ほとんどの場合レーザーが用いられます。
温熱療法（塗布、ホットラップ）は、脊柱側弯症が進行していない場合に血液とリンパの流れを刺激するために使用されます。
水泳、温泉療法、泥療法も利用されています。
アーユルヴェーダの方法
インナーコアの弱さ ― アーユルヴェーダ医学では、背骨の湾曲をこのように解釈しています。その原因は非常に複雑で、中枢神経系のバランスの乱れに隠されており、感情状態と関連しています。そして、問題の根源は幼少期、そして親子関係に深く根ざしています。
しかし、改善することは可能です。背中上部（頸胸部）のI～II度の側弯症には、壁に沿って手を滑らせる運動が効果的です。まず、平らな壁に立ち、頭、背中、お尻を壁につけます。両腕を肩の高さまで上げ、肘を直角に曲げて壁に寄り掛かります（手の甲が壁につくようにします）。膝を軽く曲げます。腕を壁に沿って滑らせながら、ゆっくりと上に上げます。体を固定し、元の位置に戻します。この運動を10～12回繰り返します。
さらに、アーユルヴェーダでは、適切な栄養摂取、腕より厚くない枕での睡眠、いくつかの薬効成分、特別なチベットマッサージが推奨されています。これらも専門家に相談せずにはできません。
ヨガの擁護者たちは、側弯症を治すには背筋を完全に再プログラムする必要があると推奨しています。そのためには、ヨガのアーサナというエクササイズを行うだけで十分です。多く行う必要はなく、2つか3つで十分ですが、毎日、朝、昼、晩に行うようにしてください。1回のエクササイズは約2分です。正しい姿勢のための基本的なアーサナは3つあります。アルダ・ナヴァーサナ（ハーフボートポーズ）（最初は10秒間保持し、徐々に1分まで伸ばします）、ウトカーサナ（チェアポーズ）、サラバーサナ（バッタポーズ）です。
これらのアーサナには様々なバリエーションがあり、その説明はインターネットで入手できます。初心者の方は、最も快適で負担の少ない方法を選ぶことが重要です。姿勢と呼吸に注意してください。セラピーヨガは、インストラクターの指導のもとで始めるのが良いでしょう。
脊柱側弯症用コルセット
非外科的治療の主な目的は、障害の原因となる、あるいは障害の原因となる可能性のある湾曲や規則的な湾曲の進行を効果的に阻止することです。矯正器具の選択は、湾曲の種類と程度、そして患者の許容度に基づいて行われます。[ 27 ]
公的医療では、姿勢矯正のためにコルセットや包帯の着用を推奨することがよくあります。正しく選べば、体を望ましい姿勢に固定することができます。大人用と子供用があり、柔らかいものと硬いものがあります。シェノーコルセットと呼ばれるアクティブコルセットは、姿勢を矯正するだけでなく、湾曲の弧にも影響を与えます。コルセットを着用した状態で治療運動を行う場合もあります。しかし、コルセットは脊椎を支える筋肉の萎縮を促進するため、コルセットだけでは効果がなく、努力が必要です。専門家は、姿勢矯正器具の着用は1日4時間までにとどめることを推奨しています。[ 28 ]、[ 29 ]
コルセットは、妊婦、骨粗鬆症、肺疾患、心臓疾患の患者、および製品の素材にアレルギーのある人には禁忌です。
外科的治療
進行性複雑側弯症の場合、保存的治療が効果がないときは、金属プラスチック構造と自家移植を使用して脊椎を正しい位置に固定する手術が患者に推奨されることがあります。
外科的介入は脊椎の湾曲を止め、他の臓器や器官の機能への悪影響を軽減します。この手術は脊椎側弯症そのものを除去するものではなく、脊椎を正しい位置に固定するものです。
手術の適応は、病気の進行が速い場合、成人患者で脊椎角度が50°以上、小児患者で脊椎角度が45°以上の場合、薬物療法で緩和できない痛みがある場合、重要な臓器への危険がある場合、麻痺や突然死の恐れがある場合（角度が60°以上）である。[ 30 ]
脊椎を固定する構造は可動式で、小児の場合は成長を考慮して設置され、成人の場合は固定されます。脊椎の外科的矯正にはいくつかの方法があります。手術後、ほとんどの場合、患者は1ヶ月間コルセットを着用します。回復期には、ほとんどの場合、治療的運動療法が処方されます。脊椎の外科的矯正を受けた患者は、生涯にわたって身体活動が制限されます。
防止
脊椎の湾曲を防ぐには、整形外科用の寝具を使用し、適切なサイズの下着と靴を着用し、脊椎の要件を満たす必要があります。扁平足の場合は、足の誤った位置を補正する整形外科用のインソールを使用する必要があります。[ 31 ]
日常生活では、バッグやブリーフケースなどの重い物を片手で持つのは避けてください。バックパックやサッチェルバッグの方が適しています。
職場は快適で、明るく、高さも適切である必要があります。そうすれば、かがんだり、腕を上げて首を伸ばしたりする必要はありません。足は床またはフットレストに置きます。座っているときは、膝と股関節が90°に曲がっている必要があります。長時間座って作業する必要がある場合は、ウォーミングアップのためにテクノロジー関連の休憩を取る必要があります。大人は45分ごと、子供は20分ごとです。
アクティブなレクリエーション、適度なスポーツ、ヨガ、水泳、背筋を強化する体操、特に壁に沿って手を滑らせる運動などが効果的です。
予測
頸椎側弯症I～II度は、背筋を強化する特別な体操によって容易に矯正できます。より重篤な症例では、長期にわたる複雑な治療や手術が必要になる場合があります。