胸腰部脊柱管狭窄症

側弯症の人は、その姿勢からすぐに分かります。わずかな湾曲は気づかれないこともありますが、時には非常に顕著になることもあります。この病状は、見た目を損なうだけでなく、臓器や器官系の位置や機能にも影響を及ぼすため、健康にも悪影響を及ぼします。10番から12番の椎骨（胸椎と腰椎の間の空間）に発症する側弯症は、胸腰椎型と呼ばれます。[ 1 ]

疫学

統計によると、胸腰椎側弯症は学齢期の子供に最も多く見られ、そのほとんどが女子（全症例の85％以上）に見られます。[ 2 ]、[ 3 ]

原因 胸腰部脊柱管狭窄症

この病気は、成長期である6～15歳で発見されることが最も多く、ほとんどの場合（専門家によると最大80%）、発症原因は不明です（特発性側弯症）。残りの症例は、以下の原因で発症します。

• 先天性奇形;
• 神経筋系の病理;
• 骨の代謝障害;
• 結合組織疾患。

危険因子

側弯症の発症は、外傷、四肢切断、悪性腫瘍の切除、小児期の心臓手術、脚の長さの違いといった危険因子によって促進される可能性があります。変形の発生に大きく関与する要因の一つは、机やコンピューターの前に座ったまま、同じ静止姿勢で「ぶら下がる」ことにあります。

病因

特発性側弯症の病因を特定することは不可能です。なぜなら、その発生過程が不明だからです。いずれにせよ、側弯は椎間板の破壊と髄核の欠損方向への変位から始まります。これは筋コルセットの筋肉のバランスを崩し、椎骨の捻転（脊椎の垂直軸を中心とした回転）を引き起こし、下部の椎骨への負荷を増加させます。[ 4 ]、[ 5 ]

症状 胸腰部脊柱管狭窄症

側弯症の症状は、発達の程度、原因、経過の特徴、年齢、身体活動の強度など、多くの要因によって異なります。小児期には、初期症状がはっきりしないことが多く、学童健診で病理が発見されることもあります。

身体の成長が止まると側弯症の進行も止まりますが、症状は腰痛と急激な疲労感として現れます。[ 6 ]

ステージ

胸腰椎側弯症は、レントゲン写真に基づく偏位の程度によって分類されます。角度は、湾曲していない椎骨の中心を通る線と、最も突出している椎骨を通る線の間の角度で測定されます。湾曲の程度はいくつかの段階に分けられます。

• 胸腰椎側弯症グレード1 - 1º-10º;
• 胸腰椎側弯症グレード2 - 11º-25º;
• 胸腰椎側弯症グレード3 - 26º～50º
• 胸腰椎側弯症グレード4 - 50度以上。

フォーム

胸腰椎側弯症は、その原因に応じて様々な症状に分類されます。

• 筋障害性;
• 特発性の;
• 神経性の;
• 外傷性の;
• 瘢痕性の;
• 形成異常。

最も一般的なのは特発性です。多くの科学者は、その病因を遺伝的素因と関連付けています。疾患の伝染に関与する遺伝子と、遺伝とは関係のない他の要因を特定するための研究が現在も行われています。

最も重篤な側弯症は形成異常型で、着実に進行する傾向があります。これは脊椎の先天異常が原因です。治療せずに放置すると、肋骨の突出、骨盤の傾斜、脊髄の圧迫（感覚の喪失、場合によっては脚の麻痺、疼痛症候群を引き起こす）が生じる可能性があります。

脊柱変形の性質により、いくつかのタイプが区別されます。Cカーブは単一の弧を示します。これは左側または右側のいずれかです。左側胸腰椎側弯症は発見頻度は低いですが、右側よりも急速に進行します。

S字型の胸腰椎側弯症は、反対方向に向いた2つの弧を形成します。ほとんどの場合、そのうちの1つは原発性で、もう1つは体を直立姿勢に保つために形成される代償性です。

合併症とその結果

側弯症の影響や合併症は、3～4度から現れ始めます。胸郭の変形は肺や心臓の機能に悪影響を及ぼし、胆嚢のうっ滞を引き起こし、膵炎の悪化を引き起こすこともあります。

診断 胸腰部脊柱管狭窄症

胸腰椎側弯症は、外見的所見と器械的検査に基づいて診断されます。患者の視診は、立位、座位、臥位の3つの姿勢で行われます。四肢の長さ、骨盤の位置、肩の高さ、肩甲骨の位置、脊椎の可動性、および非対称性の有無が検査されます。

病気の初期段階では、診察で側弯症が発見されることはほとんどありません。その後の段階では、胸郭の変形、肩の位置の不均衡、肩甲骨の側方外転、そしてこぶの形成といった特徴が見られます。[ 7 ]

臥位および立位で撮影したX線写真により、病変の位置と変形の程度を分類することができます。モアレトポグラフィーという別の機器を用いた検査法では、紙の上に背部の輪郭の3次元画像が得られます。[ 8 ]

差動診断

胸腰椎側弯症の鑑別診断は、他のタイプの診断と合わせて行われます。

処理 胸腰部脊柱管狭窄症

病気の初期段階では、次のような保存的治療が必要です。

• 脊椎の可動化（関節と筋肉の動き）
• 曲率の補正;
• 背骨を正しい位置に保つために背中と腹部の筋肉を強化します。

この目的のために、特別な体操やマッサージが用いられ、矯正コルセットや固定コルセットの使用も可能です。シールドによる牽引法もあり、その期間は2～4ヶ月と様々です。[ 9 ]

治療的身体文化複合施設（LFK）

脊柱側弯症の治療の基本は運動療法です。胸腰椎側弯症の運動や体操は、筋肉のコルセットを強化し、姿勢をコントロールするスキルを身につけ、体力を強化するのに役立ちます。

胸腰椎側弯症には、次のエクササイズを行うことをお勧めします（右側を対象とし、そうでない場合は手を変えてください）。

• 立った状態で、左足を上に伸ばし、同時に右足を後ろに引きます。
• 右腕をゆっくりと体に沿って膝まで下ろし、左腕を肩まで上げます。
• 右側に曲がります（右手を上に、左手を背中の後ろに置きます）。
• 四つん這いになって、左膝と左腕を前に突き出し、右足をできるだけ後ろに引きます。
• うつ伏せになり、左腕を伸ばして上半身を床から持ち上げます。
• 左に傾いた座席に座り、右にかがみ、左手を上にします。

胸腰椎側弯症のマッサージ

マッサージは最初の2度の弯曲には効果がありますが、より複雑な症例には効果がありません。マッサージは、脊椎周囲の組織への血流を改善し、筋肉を強化することで、病気の進行を抑制し、弯曲を軽減、さらには消失させることが期待されます。[ 10 ]

マッサージ技術は、弱って伸びている凸側の筋肉を引き締め、凹側の緊張を軽減することを目的としています。

マッサージアルゴリズムは次のとおりです。

• 患者はうつ伏せになり、頭を左側に向けます。
• マッサージ師は背中の筋肉を撫でて縦方向に伸ばします。
• 僧帽筋の上部をリラックスさせます（揉む、さする、振動させる動きをします）。
• 同じテクニックが凸側の筋肉にも適用されます。
• 肋骨弓は圧縮され滑らかになっている。
• 凹面側をマッサージします。
• 患者は仰向けになって腹筋をマッサージします。[ 11 ]

外科的治療

保存的治療で効果が得られず、脊椎の状態がさらに悪化した場合（偏角が30度以上）は、外科的治療が行われます。

ほとんどの場合、手術は2段階で行われます。まず腰椎部の湾曲を除去し（患者から採取した骨片を使用して固定します）、次に胸椎レベルで胸椎体を固定します。[ 12 ]

防止

予防策は、幼い頃から実践して初めて効果を発揮します。幼い頃から、子どもたちには姿勢を自制し、活動的なライフスタイルを送り、特に水泳などのスポーツに取り組むことを教え込む必要があります。

予測

胸腰椎側弯症の予防と早期治療を目的とした対策は、良好な予後をもたらします。手術は問題を完全に解消するものではなく、湾曲を軽減し、進行を遅らせる効果しかありません。