腰椎の脱臼

腰椎変位または脊椎すべり症は、椎弓と身体の先天的な癒合不全、または椎間板の変性変化により椎骨が前方に変位する病気です。

第5腰椎の変位はよく見られ、この病態では椎体茎骨折が起こります。ほとんどの場合、この疾患は遺伝性ではなく、体操、サッカー、レスリングなどの脊椎損傷によって後天的に生じます。このような状況で生じた骨折は完全に治癒しません。

腰椎のずれは、その下にある椎骨に対して前方または後方に発生する可能性があります。したがって、脊椎すべり症は前方または後方に発生する可能性があります。椎骨がずれると、椎間関節が椎骨を支えられなくなり、椎間板がずれてしまいます。椎間板は一定の負荷によって伸び始め、その結果、上にある椎骨がずれてしまいます。この病状は長年気づかれないこともありますが、加齢とともに脊椎すべり症が進行し、背中の下部に頻繁に痛みが生じます。35歳を過ぎると、腰椎のずれに伴う痛みが現れます。

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腰椎変位の原因

腰椎の変位の原因は、以下の要因に基づいています。

• 脊椎損傷の既往歴（骨折、打撲、脱臼）
• 骨軟骨症における脊椎の退行性変化;
• 脊柱の支持機能の障害を伴う外科的介入。
• 椎体、靭帯、椎間板の構造の破壊;
• 過去の自動車事故、背中から転倒した経験。
• ウェイトリフティングに伴う激しい身体活動。
• 椎間関節の加齢変化、脊柱管狭窄、神経根の圧迫、麻痺は、成人期における椎体変位の発症における最も一般的な要因です。
• 脊椎の先天性病変 - 椎弓が閉鎖していない状態。ほとんどの場合、腰椎部の椎骨の変位につながります。
• 急激な温度変化;
• 突然の筋肉の収縮、一部の疾患における長時間の筋肉のけいれん。
• 不快な作業姿勢、強制された姿勢での長時間の滞在。

病歴に少なくとも 1 つの原因が記録されている場合は、医師の診察を受け、病気がまだ進行していない間に予防措置を講じ、手技療法と理学療法を受ける価値があります。

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腰椎変位の症状

腰椎のずれの症状はすぐに現れるわけではありません。損傷とずれが生じてから最初の持続的な痛みが現れるまでにはかなりの時間（数年程度）がかかり、これが診断に悪影響を及ぼし、適切なタイミングで効果的な治療を行うことを妨げます。

一般的に、症状は脊椎の損傷部位によって異なります。腰椎がずれると、まず関節突起が骨折し、次に椎間板がずれます。これら全てが脚の痛みや跛行を引き起こし、完全な運動ができなくなります。腰椎部の慢性疼痛症候群は、脊椎損傷部位より下の感覚障害を伴う症例が多く見られます。膝反射やアキレス腱反射が弱まることもあります。腰椎ずれの主な症状は、実質的に鎮痛効果のない腰痛です。

変位に伴って生じる一般的な変化:

• 弱さ;
• 内臓の慢性的な機能障害;
• 姿勢、歩き方の変化;
• 骨軟骨症、椎間ヘルニアの出現;
• 神経根障害、下肢のしびれ、膝、足首の痛み、脚の腫れ。

第5腰椎の変位

第5腰椎の変位は、医療現場では非常によく見られます。実際、第5腰椎と仙骨の接合部は、脊椎の中で最も脆弱な部分です。症例の50%は、第4腰椎と第5腰椎の間、または第5腰椎と仙骨の間に椎間ヘルニアが発生します。椎間板の変位は徐々に進行し、病状の進行段階は5段階に分けられます。

1. 脱出。椎間板の変位は最小限で、約2mm以下であり、核は椎体内にあります。
2. 突出。椎間板の変位は1.5cm以内で、核は椎体内にあります。
3. 突出。核が椎体を越えて外側に変位します。
4. 隔離。核が雫のように垂れ下がり、繊維状の環が破裂して核物質が流れ出る。

椎骨がずれると、腰部、仙骨、尾骨、そして下肢に非常に激しい痛みが生じます。痛みの部位は、脊椎の損傷部位、損傷の程度、そして患者の年齢によって異なります。成人では、腰部と骨盤側面の痛みに悩まされます。小児および青年では、膝や足首などの下肢に痛みが生じます。

病気の第一段階では、座っているときや体を曲げているときに腰痛を感じます。第二段階では、痛みは持続し、動きや身体活動によって強くなります。第三段階では、姿勢の変化が顕著になり、骨盤が下がったり、運動が制限されたりします。第四段階から第五段階では、歩き方が変わり、膝が曲がったり、胸と腹部が前に突き出たりします。

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腰椎変位の診断

腰椎変位の診断は、 X線、CT、または磁気共鳴画像（MRI）データに基づいて行われます。多くの場合、腰椎のX線写真だけで正確な診断を下すことができます。

脊椎すべり症または椎体変位の診断は、必ずしもそれが腰痛の原因であることを意味するものではありません。椎間ヘルニアや腫瘍など、他の原因が腰痛の原因となる場合もあります。正確な診断と効果的な治療を行うためには、疼痛症候群と腰椎の変位との関連性を特定し、腰痛の他の原因を除外する必要があります。

診断を明確にするためには、症状、痛みの出現パターン、そして外傷や有害因子の可能性について詳細に説明することが重要です。医師との会話の中で、以下の質問にできるだけ詳しく答えることが重要です。

1. 腰痛はいつから起こりますか？どのくらい前から悩まされていますか？
2. 痛みの性質は何ですか？ 強さ、場所、運動活動との関係。
3. 手足のしびれや脱力感に悩まされていませんか？
4. 骨盤内臓器の機能障害はありますか？（排尿、排便の問題）

調査後、医師は患者を診察し、痛みの部位を触診し、腱反射、皮膚の敏感さ、筋力、神経根の緊張の症状を確認します。

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腰椎変位の治療

腰椎変位の治療には、外科的治療と保存的治療があります。

椎体変位の保存的治療

原則として、脊椎の病変または神経根の圧迫によって引き起こされる痛みを治療します。保存的治療は多くの症例で非常に効果的であり、以下の治療法が含まれます。

• 非ステロイド性抗炎症薬。
• ステロイド薬の経口投与が適応となる。
• 患部に対する理学療法（温熱療法、ウォーミングアップ）。
• 手技療法（マッサージ）。
• 硬膜外領域への薬剤の注射。

治療では、背筋と腹部の筋肉を強化することも目的としており、これは脊柱の不安定性を排除するために不可欠です。痛みが強く、頻繁に起こる場合は、非ステロイド性抗炎症薬とステロイド性抗炎症薬などの薬物療法が処方されます。非ステロイド性抗炎症薬は、ジクロフェナク、イブプロフェン、ブタジオン、ジメキシドなど、鎮痛、解熱、抗炎症作用を持つ薬剤です。

ジクロフェナクは成人には1回25～50mgを1日2～3回服用しますが、投与頻度は病気の重症度に応じて異なります。外用する場合は、軟膏の形でジクロフェナクを患部に1回2～4gを1日3～4回塗布します。1日あたりの投与量は2mg/kgを超えてはなりません。

吐き気、嘔吐、食欲不振、胃痛、鼓腸、便秘、下痢などの胃腸障害が起こる可能性があり、まれに肝機能障害が起こる可能性があり、直腸で使用した場合、結腸の炎症、出血が起こる可能性もあります。

中枢神経系に関しては、めまい、頭痛、興奮、不眠、神経過敏、疲労感、まれに知覚異常、視覚障害、耳鳴り、睡眠障害、けいれん、神経過敏、震え、精神障害、うつ病などがみられる場合があります。

成人にはイブプロフェンが400～600mg、1日3～4回処方されます。服用中は、血液検査、肝臓と腎臓の状態を注意深く観察する必要があります。胃腸障害、心窩部痛、食道胃十二指腸鏡検査、ヘモグロビン（Hb）値、ヘマトクリット値、便潜血検査など、様々な検査が適応となります。胃炎の発症を防ぐため、PgE薬（ミソプロストール）との併用が推奨されます。イブプロフェン投与中は、アルコール摂取は完全に禁忌です。また、注意力、精神反応、運動反応の亢進を必要とするあらゆる活動は控えてください。

この薬は、過敏症、急性期の胃潰瘍および十二指腸潰瘍、潰瘍性大腸炎、消化性潰瘍、クローン病（非特異性潰瘍性大腸炎）、アスピリン喘息、血液凝固障害（血友病、出血時間の延長、出血傾向、出血性素因を含む）、妊娠、授乳中の場合には禁忌です。肝硬変、高ビリルビン血症、胃潰瘍および十二指腸潰瘍（既往歴あり）、胃炎、腸炎、大腸炎、肝不全および/または腎不全、ネフローゼ症候群、うっ血性心不全、動脈性高血圧、原因不明の血液疾患、小児期（錠剤の場合は12歳6ヶ月まで、経口懸濁液の場合は）。6〜12ヶ月の子供は、医師の勧めがある場合にのみ処方されます。

ジメキシドは局所麻酔薬として処方され、25～50%溶液として1日2～3回、100～150mlを湿布します。ジメキシドは副作用なく忍容可能ですが、紅斑、掻痒感、めまい、不眠症、無気力症、皮膚炎、下痢などの副作用が現れることがあります。重症例では、吐き気、嘔吐、気管支痙攣が認められます。

ジメキシドは、重度の心血管機能不全および動脈硬化症、狭心症、腎機能および肝機能障害、脳卒中、昏睡状態、妊娠、授乳中、緑内障、白内障の場合には禁忌です。高齢者には慎重に処方されます。12歳未満の小児、妊娠中および授乳中は禁忌です。

ステロイド系抗炎症薬は、特に重篤な病気のときに処方されます。これには、コルチゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン、デキサメタゾン、トリアムシノロンが含まれます。

デキサメタゾンの投与量は、病気の重症度に応じて決定されます。経口投与と注射剤の両方で処方されますが、医師の処方箋を厳守してください。デキサメタゾンの服用を開始する前に、血糖値と電解質値をコントロールするための血液検査を受ける必要があります。デキサメタゾンは、妊娠中および授乳中の女性には禁忌です。

この薬を服用すると免疫力が低下するため、免疫グロブリン製剤と併用し、感染患者との接触を制限する必要があります。また、デキサメタゾンを他の薬剤と併用することは避けてください。併用すると、いずれかの薬剤の有効性が低下する可能性があります。

コルチゾンは経口または筋肉内（懸濁液、つまり液体に薬剤の固体粒子を懸濁させたもの）投与されます。経口投与の場合、治療開始当初は1日0.1～0.2g（3～4回に分けて投与）を服用し、その後徐々に1日0.025gまで減量します。投与量は3～4gです。成人の場合、1回の最大投与量は0.15gで、1日0.3gです。

長期治療および高用量（1日0.1g以上）の使用により、肥満、多毛症（女性における過剰な毛の成長、あごひげや口ひげなどの成長）、ニキビ、月経不順、骨粗鬆症、イツェンコ・クッシング症候群、精神障害などが発現する可能性があります。消化管潰瘍の形成も起こり得ます。

コルチゾンは、重度の高血圧（血圧の持続的な上昇）、糖尿病、イツェンコ・クッシング病、妊娠、ステージ III 循環不全、消化性潰瘍、最近の手術、梅毒、活動性結核、および老齢には禁忌です。

また、脊椎すべり症の非急性期には、軟膏、湿布、入浴などの民間療法が効果的です。

• マスタードパウダー50g、樟脳、卵2個、アルコール20gをベースとした軟膏を患部に塗布します。患部に2時間塗布した後、患部を拭いて残った軟膏を拭き取ります。塗布後は、患部を温かく包んでください。
• 炎症や痛みを和らげるには、蜂蜜2カップ、大根おろし2カップ、ウォッカ0.5カップを混ぜ合わせます。すべての材料をよく混ぜて、擦り込み剤として使用します。
• ムミヨは、軟膏、塗り薬、錠剤の形で服用することもできます。薬局で購入できます。
• 脊椎すべり症の場合は、ミントを使った入浴が効果的です。ミントは開花期に採取し、バケツで煮沸して抽出し、浴槽に注ぎます。常温の水で少し薄めても構いません。入浴は湯冷めする前に行いましょう。入浴後は、患部をよく擦り、暖かい服を着て体を包んでください。心臓、血管、精神疾患などの重篤な疾患がある場合は、入浴は禁忌です。

理学療法は、脊椎すべり症の治療において重要な要素の一つといえます。理学療法は、能動療法と受動療法の2種類に分けられます。

受動的な治療には以下が含まれます。

• 背中の筋肉の深部マッサージ。
• 温熱療法は、患部に熱または冷気を加えて血液循環を改善する治療法です。
• 神経根の電気刺激を目的として患部を電気泳動する。
• 超音波治療（超音波療法）は、筋肉のけいれん、こむら返り、腫れ、こわばり、痛みを軽減するのに役立ちます。音波は筋肉の奥深くまで浸透し、熱を発生させることで血行を改善し、治癒プロセスを早めます。

積極的治療には、筋肉のコルセットを強化するための個別のエクササイズを開発することが含まれます。これは、脊椎を正しい位置に保ち、姿勢を改善するのに役立ちます。急性の痛みの場合はコルセットの着用が適応となりますが、長期間のコルセット着用は禁忌であることに留意してください。長期間着用すると背筋が衰え始め、病気の進行を悪化させるだけです。

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腰椎変位の外科的治療

保存的治療で改善が見られない場合に適応される極端な手段です。手術の本質は、脊柱の安定性を確保し、神経枝の圧迫を軽減することです。腸骨稜の一部を修復に使用し、それを特殊なピンで上にある椎骨に固定する脊椎形成術は非常に効果的です。神経根の圧迫が見られる場合は、椎骨の変位と脊髄、神経根の圧迫の問題を解決するために、椎弓切除術が追加で実施され、脊柱弓の除去が適応となります。神経を圧迫して痛みを引き起こす余分な瘢痕組織を除去します。その後、脊柱の実際の安定化が行われます。これは、脊髄運動部の回復を目的としています。

腰椎脱臼の患者様へのアドバイスは、腰椎への負担を最小限に抑えることに集約されます。これには、正しい睡眠姿勢（横向きで脚を高く上げるのが最適）が含まれます。ベッドは平らで、例えばフォームラバーマットレス（厚さ6～8cm）を使用するのが理想的です。

急性期には、脊椎を最大限に休ませる必要があります。負荷をかけず、マッサージ、理学療法、弾性コルセットの定期的な着用が推奨されます。症状がかなり緩和したら、脊柱のストレッチや腹筋と背筋の強化といった治療運動を開始できます。

腰椎変位のための体操

腰椎脱臼に対する体操は、保存的治療の一環として行われるものです。整形コルセットの着用、薬物療法、運動療法と併用することで、腰椎脱臼の症状緩和に重要な役割を果たします。

運動療法による腰椎のずれを完全に治すことは不可能ですが、脊柱の安定性をコントロールすることは可能です。主な課題は、背筋と腹筋の深層筋を強化することを目的とした、個々の患者に合わせた治療的・体操的エクササイズを開発することです。椎骨がずれると、傍脊柱筋の緊張が低下するため、傍脊柱筋を強化することが、筋肉のコルセットを形成し、脊柱を正しい位置に保つための最良の方法です。

個々のエクササイズセットを作成する際、医師は疾患の軽度、椎骨の変位の程度、患者の年齢を考慮します。変性変化は主に60歳以上の高齢者に見られます。椎骨の形成異常および峡部変位は、小児期および若い患者（アスリート）に多く見られます。したがって、これらの変化は治療エクササイズセットの構成に根本的な影響を与えます。

腰椎変位のためのエクササイズ

腰椎変位のためのエクササイズは、病気の進行度、変性変化の性質、そして患者の年齢を考慮し、厳密に個別に開発されます。例えば、脊椎の変性変化は高齢期に顕著に現れますが、形成異常や峡部変化は小児や若いアスリートに見られます。これらの変化は、効果的なエクササイズの組み合わせに大きな影響を与えます。

運動複合体自体の詳細にもかかわらず、それを実施するための条件があります。

1. このコンプレックスは、まず仰向け、うつ伏せ、横向き、あるいは四つん這いの姿勢で行います。こうすることで、背骨への負担を完全に軽減し、患部への圧力を軽減できます。
2. 病気の初期段階では、体と四肢の筋肉をリラックスさせることを目的とした運動が行われます。けいれんを取り除くことで神経根の圧迫が軽減されます。
3. 急性期だけでなく亜急性期にも運動はできません。
4. 15～20度以上体を曲げる運動は行わないでください。血管内圧の上昇、椎間板の変位、腰部の線維組織や筋組織の伸張を引き起こします。また、不安定な寛解状態にある場合も、これらの運動は禁忌です。
5. 脊柱をストレッチすることを目的としたエクササイズは、良好な結果をもたらします。これにより椎間腔（椎間孔の直径）が広がり、脊髄神経根の圧迫が軽減されます。

脊椎の損傷部を安定させ、体幹、骨盤、四肢の筋肉を強化するには、静的運動が適しています。損傷が軽度の場合は、等張性運動を行いながら徐々に負荷を高めていくことができます。この複合運動は、損傷部の血管の高張性状態を解消するのに役立ちます。脊椎の損傷が重度の場合は、徐々に筋を弛緩させる等尺性運動が適応となります。

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腰椎変位の予防

腰椎のずれの予防は、変性性および峡部性ずれの予防を目的としています。そのためには、健康的な生活習慣を身につけ、よく動くことが重要です。

1. デスクワークでは、正しい姿勢で作業することが重要です。頭や上半身を前に曲げず、背筋を伸ばして座りましょう。そうすることで、筋肉にかかる負荷を調整し、過度の負担を軽減できます。椅子の座面は膝の高さに置き、膝は床に対して直角に曲げます。太ももの裏側に過度の負担がかからないように、足元に低めのスツールを置くのも良いでしょう。
2. 仕事で長時間立っている場合は、背骨への負荷が分散され筋肉が過度に緊張するのを避けるために、10 分ごとに姿勢を変える必要があります。
3. 家事をするときは、腰から足へ負荷を移す必要があります。
4. 一度に重すぎる荷物を運ばないでください。可能であれば、荷物は分割して運ぶのが最善です。重い荷物は両手で持ち、体に密着させて運ぶのが最善です。こうすることで、荷物が背中から肩甲骨、そして腕へと移動します。長距離の場合は、バックパックに入れて運ぶのが最適です。
5. ガーデニング作業は、ひざまずくかベンチに座るのが最適です。たわみが小さいほど、脊椎への負担は少なくなります。荷物を持ち上げる際は、体を回転させないようにしてください。椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。
6. やや柔らかめのベッドで寝てください。枕は肩と首の間のスペースにフィットし、頭はベッドと平行になるようにしましょう。ボルスター（枕）で寝るのは避けてください。ボルスターは血管を圧迫し、脳卒中を引き起こす可能性があります。
7. 背中と腹部の筋肉を強化する特別な運動を行うことが重要です。
8. 特別なベルトやコルセットを使うのは有効ですが、あまり頻繁に行うべきではありません。筋肉の緊張が低下し、脊椎の変形や椎骨の脱出につながるからです。

腰椎変位の予後

腰椎脱臼の予後は一般的に良好で、患者の生命を脅かすものではありません。特に、タイムリーな治療と保存的治療を行えば、効果はかなり早く現れ、外科的介入は必要ありません。患者の状態が重く、病気が進行した段階で記録された場合にのみ、緊急の外科的介入のための措置が講じられます。損傷の性質に応じて、さまざまな種類の手術が行われます。脊髄神経根を圧迫する余分な瘢痕組織を除去し、骨折した椎骨の弓状部を除去し、管形成手術を行います。場合によっては、椎骨の固定が適応となり、これにより神経終末の根の位置のためのスペースが確保され、腰と脚の痛みが軽減されます。

若年者であれば、この病気は完治し、その後の労働能力は完全に回復しますが、高齢になると労働能力の回復は非常に困難になり、患者は障害群に分類されます。原因は、内臓の同時進行する変性変化、関節炎、神経根炎などです。また、適切なタイミングで適切な治療を受け、保存的治療および外科的治療のすべての条件を遵守することが非常に重要です。

腰椎変位の診断が確定し記録された患者は、病状の経過に応じて3年以上の経過観察の対象となります。罹患脊椎のX線写真に基づき、予防的検査が適応となります。

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