腰椎神経根症と腰痛

腰部脊柱管狭窄症は、腰椎の脊髄根に生じる背部および下肢の神経障害性疼痛を含む一連の症状です。さらに、しびれ、筋力低下、反射消失を経験する場合もあります。腰部脊柱管狭窄症の原因には、椎間板ヘルニア、椎間孔狭窄症、骨棘、そしてまれに腫瘍などがあります。多くの患者と医師は、腰部脊柱管狭窄症を坐骨神経痛と呼びます。

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腰部脊柱管狭窄症の症状

腰部脊柱管狭窄症の患者は、障害を受けた神経根の分布域に、疼痛、しびれ、チクチク感、知覚異常を訴えます。また、障害を受けた四肢の筋力低下や協調運動障害を訴える場合もあります。筋痙攣、背部痛、臀部への放散痛もよく見られます。身体診察では、感覚低下、筋力低下、反射低下が認められることがあります。腰部脊柱管狭窄症の患者では、ラセーグ緊張徴候はほぼ常に陽性です。まれに、腰部脊柱管狭窄症の患者は馬尾圧迫を呈し、下肢の筋力低下、膀胱および直腸症状を引き起こすことがあります。これは脳神経外科的緊急治療であり、そのように対処する必要があります。

最も一般的な腰椎椎間板症候群

根	椎間板間ギャップ	苦しみの反射	運動機能低下	感覚障害（ある場合）
L4	L3-L4	膝	膝伸展	大腿部の前面
L5	L4-L5	膝窩反射	親指の伸展	親指
S1	L5-S1	アキレス腱反射	足の屈曲（底屈）	足の外側の縁

合併症と診断ミス

腰部脊柱管狭窄症の誤診は腰部脊髄症の発症につながる可能性があり、治療せずに放置すると下半身麻痺または対麻痺に進行する可能性があります。

脛骨神経の圧迫である足根管症候群と、腰神経根を圧迫する腰部神経根症を鑑別する必要があります。「二重圧迫」症候群では、腰部神経根症と脛骨神経の神経障害が併存する可能性があることに留意する必要があります。

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調査

MRIは腰椎とその内容物に関する最も包括的な情報を提供するため、腰部脊柱管狭窄症が疑われるすべての患者に施行すべきです。MRIは信頼性が高く、腰部脊髄症の原因となりうる病変を特定することができます。ペースメーカーなどの理由でMRI検査が受けられない患者には、CT検査と脊髄造影検査が適切な代替検査となります。骨折や転移性疾患などの骨病変が疑われる場合は、放射性核種骨シンチグラフィー（骨シンチグラフィー）または単純X線撮影が適応となります。

MRI、CT、脊髄造影検査は有用な神経解剖学的情報を提供する一方、筋電図検査と神経伝導速度検査は、各神経根と腰神経叢の現在の状態に関する神経生理学的データを提供します。筋電図検査は、神経叢障害と神経根障害の鑑別にも役立ち、診断を複雑にする可能性のある、前頭洞症候群などの併存するトンネル神経障害を特定することができます。

腰部脊柱管狭窄症の原因診断に疑問がある場合は、痛みの他の考えられる原因を特定するために、全血球算定、赤沈、抗核抗体、HLA B-27抗原、血液生化学検査などの臨床検査を実施する必要があります。

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鑑別診断

腰部脊柱管狭窄症は、病歴、診察、X線検査、MRI検査の組み合わせによって確定される臨床診断です。腰部脊柱管狭窄症に類似する疼痛症候群には、筋原性疼痛、腰部滑液包炎、腰部線維筋炎、炎症性関節炎、腰部脊髄、神経根、神経叢、および神経の障害などがあります。

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腰部脊柱管狭窄症の治療

腰部神経根症の治療には、多面的なアプローチが最も効果的です。温熱療法と深部リラクゼーションマッサージを組み合わせた理学療法に、NSAID（ジクロフェナク、ロルノキシカムなど）および筋弛緩薬（チザニジンなど）を併用することが、初期治療として適切です。必要に応じて、仙骨または腰部硬膜外ブロックを追加することもできます。局所麻酔薬とステロイドを用いた神経ブロックは、腰部神経根症の治療に非常に効果的である可能性があります。うつ病に伴う睡眠障害は、アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬による治療が最も効果的であり、1日1回就寝前に12.5mgから開始できます。