橈骨神経根症

神経根障害（神経根障害）は、分節性の神経根症状（皮膚分節全体に広がる疼痛または知覚異常、および神経根支配筋の筋力低下）を呈します。診断を確定するには、神経画像検査、筋電図検査、または身体診察が必要となる場合があります。神経根障害の治療は原因によって異なりますが、NSAIDsやその他の鎮痛剤を用いた対症療法が含まれます。

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原因 鞭毛脊髄炎

脊柱管内または脊柱管付近の神経根への慢性的な圧迫は、神経根損傷（神経根障害）を引き起こします。神経根障害の最も一般的な原因は椎間板ヘルニアです。関節リウマチや変形性関節症における骨の変化、特に頸部および腰部における骨の変化も、神経根を圧迫する可能性があります。まれに、癌性プロセスが多発性モザイク神経根障害を引き起こすこともあります。

脊髄病変（例：硬膜外膿瘍および腫瘍、脊髄髄膜腫、神経線維腫）は、通常の脊髄機能障害ではなく、神経根症状を呈することがあります。糖尿病では神経根障害が生じることがあります。真菌感染症（例：ヒストプラズマ症）およびスピロヘータ感染症（例：ライム病、梅毒）では神経根障害が生じることがあります。ヘルペス感染症は典型的には、皮膚節のしびれと特徴的な発疹を伴う疼痛を伴う神経根障害を引き起こしますが、筋節筋の筋力低下と反射消失を伴う運動神経根障害も生じることがあります。

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症状 鞭毛脊髄炎

神経根病変は、レベルに応じて特徴的な神経根性疼痛症候群および分節性神経障害を引き起こします。

脊髄のさまざまなレベルにおける神経根障害の特徴的な症状

C（頸椎）	僧帽筋と肩の痛み（多くの場合、親指に放散）、知覚異常および感覚障害、上腕二頭筋の筋力低下、上腕二頭筋反射および腕橈骨筋反射の低下
Th（胸部）	肩と脇の下の痛み、中指への放散痛、上腕三頭筋の筋力低下、上腕三頭筋反射の低下。 胸郭の感覚異常。
L（腰椎）	臀部、大腿後外側部、ふくらはぎ、足の痛み、前脛骨筋、後脛骨筋、腓骨筋の筋力低下、下腿と足背の感覚喪失
S（仙骨部）	脚の後ろと臀部の痛み、腓腹筋内側頭の筋力低下と足底屈曲障害、アキレス腱反射の消失、ふくらはぎと足の外側表面の感覚消失

障害を受けた神経根によって支配される筋は筋力低下と萎縮を起こし、線維束性収縮が生じることがあります。感覚神経根の損傷は、皮膚分節に沿った感覚障害を引き起こします。対応する分節深部腱反射は、減弱または消失することがあります。

痛みは、くも膜下腔を通して神経根に圧力をかける動き（例：脊椎の動き、咳、くしゃみ、バルサルバ法）によって増強します。複数の腰仙骨神経根に影響を及ぼす馬尾神経病変は、両脚に神経根症状を引き起こし、性機能障害や括約筋機能障害につながる可能性があります。

脊髄圧迫の兆候には、感覚障害（圧迫レベル以下の鋭敏性変化）、弛緩性対麻痺または四肢麻痺、圧迫レベル以下の反射の変化、初期段階では反射低下、その後は反射亢進および括約筋機能不全などがあります。

診断 鞭毛脊髄炎

神経根症状がある場合は、患部のCT検査とMRI検査を行う必要があります。損傷レベルが複数ある場合は、脊髄造影検査が用いられることがあります。検査部位は、訴えと臨床症状に基づいて決定されます。損傷レベルが不明な場合は、損傷部位を特定するために筋電図検査を行う必要がありますが、損傷の原因を特定することはできません。

神経画像検査で構造的病理が明らかにならない場合は、感染または炎症の原因を除外するために脳脊髄液（CSF）分析が行われ、糖尿病を検出するために空腹時血糖検査が行われます。

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処理 鞭毛脊髄炎

いくつかの原因は、神経根障害の病因的および病態生理学的治療を示唆しています。急性疼痛には鎮痛薬（例：NSAID、ときにオピオイド）が処方されます。就寝前に三環系抗うつ薬を少量服用すると効果がある場合があります。筋弛緩薬、鎮静薬、局所療法は、時に追加の効果をもたらします。慢性疼痛は治療が困難であり、NSAIDの効果は限定的であり、オピオイドは高い依存性リスクを伴います。

神経根障害のある患者は精神科医の診察を受け、三環系抗うつ薬、抗てんかん薬、理学療法が試みられます。神経根障害に対する代替治療（例：経皮的電気神経刺激療法、手技療法、鍼治療、漢方薬）が有効な場合もあります。