脊椎損傷

脊髄損傷の場合、脊髄または椎骨の単独の損傷、あるいは複合的な損傷が発生する可能性があります。

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脊髄損傷の原因

米国では、毎年平均1万件以上の脊髄損傷が発生しています。そのうち約40%は交通事故、25%は暴力行為によるもので、残りは転倒、スポーツ、仕事中の怪我によるものです。患者の80%以上は男性です。

脊髄損傷は、脊椎、靭帯、または椎間板に直接的な物理的力が加わり、脊髄組織の圧迫または断裂が生じた場合、あるいは脊髄への穿通性損傷（銃創や刃物による傷）が生じた場合に発生します。このような衝撃は血管を損傷し、虚血や血腫（通常は硬膜外）を引き起こし、損傷を悪化させることもあります。

脊髄損傷 - 原因

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脊髄損傷の症状

脊髄損傷の確実な兆候は、損傷レベルを明確に定義することです。損傷レベルを超えると神経学的変化は見られず、損傷レベルを下回ると神経機能は完全に消失するか、著しく低下します。臨床症状の特徴は、脊髄損傷のレベルと程度（完全損傷または部分損傷）によって異なります。

脊椎損傷は、他の骨折や脱臼と同様に非常に痛みを伴いますが、他の付随する損傷（長骨骨折など）による痛みに苦しんでいる患者や、中毒や TBI による意識障害のある患者は、腰痛を訴えない場合があります。

脊髄損傷 - 症状

小児の脊髄損傷

10歳未満の小児における脊髄損傷は他の年齢層に比べて少ないものの、発生することがあります。交通事故、10フィート以上の高さからの転落、または水泳中の怪我をした小児は、画像検査を含む検査によって脊髄損傷と診断されない限り、脊髄損傷があると考えるべきです。

8歳未満の小児では、頸椎損傷は通常C4より上に位置し、8歳以上の小児ではC5とC7の間のレベルが最も多く見られます。小児患者においては、単純X線検査で明らかな所見が認められない場合でも脊髄損傷を認識することが非常に重要です。このタイプの脊髄損傷はほぼ小児にのみ発生し、脊髄の直接牽引、脳震盪、または血管損傷を伴います。

治療は成人と同様で、固定と酸素化、換気、循環の綿密なモニタリングが行われ、高用量のグルココルチコイド（小児の体重に基づく）が投与される場合もあります。重度の脊髄損傷を負った小児は、できるだけ早く専門の小児外傷センターに搬送する必要があります。

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脊髄損傷の診断

脊髄損傷は、外傷から必ずしも明らかであるとは限りません。外傷性脳損傷（TBI）、骨盤骨折、脊椎の穿通損傷、ほとんどの自動車事故後、そして高所からの転落や水中への飛び込みの後には、脊椎および脊髄の損傷が疑われる必要があります。

脊髄損傷 - 診断

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脊髄損傷の予後と治療

神経終末が完全に切断または変性すると、回復することはなく、機能障害は永続的になります。圧迫された神経組織は機能を回復する可能性があります。受傷後1週間以内に運動機能と感覚が回復すれば、予後は良好です。受傷後6ヶ月以上機能障害が続く場合は、永続的になる可能性があります。

脊髄損傷 - 治療