脊椎損傷 - 症状

脊髄損傷の確実な兆候は、損傷レベルを明確に定義することです。損傷レベルを超えると神経学的変化は見られず、損傷レベルを下回ると神経機能は完全に消失するか、著しく低下します。臨床症状の特徴は、脊髄損傷のレベルと程度（完全損傷または部分損傷）によって異なります。

脊椎損傷は、他の骨折や脱臼と同様に非常に痛みを伴いますが、他の付随する損傷（長骨骨折など）による痛みに苦しんでいる患者や、中毒や TBI による意識障害のある患者は、腰痛を訴えない場合があります。

脊髄損傷の症状は部位によって異なります

損傷の局所化	考えられる症状
C以上	呼吸麻痺、そして多くの場合は死に至る
C4以上	完全な四肢麻痺
C1	下肢麻痺だが、腕の屈曲および外転は可能
C6	下肢、手首、手の麻痺があるが、肩の動きと肘の屈曲は通常可能である。
T2の上	横方向の損傷の場合、瞳孔散大
Th12とTh11の間	膝関節より上および下の下肢の筋肉の麻痺
T2からT12へ	膝下の麻痺
ポニーテール	下肢麻痺、反射低下または反射消失、通常は神経根分布に沿った疼痛および知覚過敏を伴う
OT S3からSまたはL1の脊髄円錐まで	骨盤臓器機能障害

完全脊髄損傷の症状

破裂すると、直ちに完全な弛緩性麻痺（肛門括約筋の緊張の喪失を含む）、損傷レベル以下の自律神経機能障害、および感覚と反射活動の喪失が生じます。

高位頸椎損傷（C1以上）は、特にC3以上の損傷では、呼吸筋機能の障害による肺換気障害を伴う呼吸不全を引き起こします。頸椎損傷における自律神経機能障害は、徐脈、動脈性低血圧、脊髄ショックを引き起こす可能性があり、脊髄ショックでは他のショックとは異なり、皮膚が温かく乾燥した状態が続きます。不整脈や血圧の不安定化が起こる可能性もあります。特に人工呼吸器との関連で、肺炎は高位頸椎損傷患者の死因となることがよくあります。

弛緩性麻痺は、正常な伸張反射の増強により、数時間から数日後に徐々に痙性麻痺へと移行します。これは、伸張反射を抑制する機構の弱化を背景に生じます。その後、腰仙部束が損傷されていない場合は、屈筋の痙攣が現れ、深部腱反射と自律神経反射が回復します。

部分的脊髄損傷の症状

運動神経または感覚神経支配の部分的な喪失が起こり、原因に応じて永続的または一時的なものとなる場合があります。短期的な機能障害は脳震盪によって引き起こされ、長期的な機能障害は打撲や外傷によって引き起こされます。脊髄震盪後、急速に進行する浮腫が完全な機能障害につながり、脊髄の空洞破裂を模倣することがあります。脊髄ショック（神経性ショックと混同しないでください）の臨床症状は数日で消失しますが、多くの場合、後遺症が残ります。

臨床像は脊髄損傷の部位によって異なり、いくつかの特異的な症候群が区別されます。

ブラウン・セカール症候群は、脊髄の半分が損傷することで発症します。患者は、損傷側の痙性麻痺、損傷部より下の位置感覚の喪失、反対側の疼痛および温度感覚の喪失を経験します。

前脊髄症候群は、この領域または前脊髄動脈への直接的な損傷によって生じます。患者は損傷部位より下の両側の運動機能と痛覚を失います。

中枢性脊柱症候群は、通常、脊柱管狭窄症（先天性または変性性）の患者に過伸展後に発症します。運動障害は脚よりも腕に顕著に現れます。

後脊髄が損傷すると、位置覚、振動覚、触覚が失われます。脊髄視床路が損傷すると、痛覚、温度覚、そして多くの場合、表層筋と深層筋の感覚が失われます。

出血（血脊髄膜炎）は通常、頸髄の灰白質に発生し、下位運動ニューロンの損傷の徴候（筋力低下、筋線維のけいれん、手の腱反射の低下）を呈します。この徴候はかなり長期間持続します。運動ニューロンの筋力低下（多くの場合近位部）は、選択的な痛覚および温度感覚の障害を伴います。

馬尾損傷の症状

運動機能や感覚の喪失は通常、部分的です。肛門括約筋の緊張が低下します。排便と排尿の機能が低下し、失禁や排尿困難が生じる可能性があります。男性は勃起不全、女性は性欲減退を経験します。

脊髄損傷の合併症

結果は損傷の重症度とレベルによって異なります。レベルC以上の損傷では、呼吸困難が生じる可能性があります。可動性が低下すると、血栓や褥瘡のリスクが高まります。痙縮が生じることもあります。体のあらゆる部分の痛みや圧迫などの刺激に対して、自律神経反射障害が起こることがあります。慢性的な神経痛は、灼熱感やチクチクする感覚として現れます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]