脊椎損傷-治療

神経終末が完全に切断または変性すると、回復することはなく、機能障害は永続的になります。圧迫された神経組織は機能を回復する可能性があります。受傷後1週間以内に運動機能と感覚が回復すれば、予後は良好です。受傷後6ヶ月以上機能障害が続く場合は、永続的になる可能性があります。

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脊髄損傷の救急治療

気道、呼吸、循環が安定したら、脊椎や脊髄への二次的な損傷を防ぐことが最優先事項です。不安定な損傷の場合、脊椎の屈曲または伸展により脊髄の挫傷や断裂が生じる可能性があります。そのため、患者を不用意に動かすと、下半身麻痺、四肢麻痺、さらには死亡に至ることもあります。脊髄損傷が疑われる患者は、一体となって移動させ、硬い平らな板などの硬い表面の上で搬送する必要があります。パッドを用いて、身体の各部に過度の圧力がかからないように、患者の体位を安定させる必要があります。頸椎を固定するために、固定カラーを使用する必要があります。胸椎または腰椎損傷の患者は、うつ伏せまたは仰臥位で搬送できます。呼吸を妨げる可能性のある頸髄損傷の場合は、患者を仰臥位で搬送し、気道の開存性を注意深く監視し、胸骨圧迫は避けます。このような患者は、外傷センターに紹介することをお勧めします。

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脊髄損傷スケール

レベル	違反
A = 満杯	運動機能と感覚機能が失われ、仙骨S節レベルも含まれる。
B = 不完全	運動機能は失われるが、仙骨S節を含む損傷レベル以下の感覚機能は保持される。
C = 不完全	運動機能は損傷レベル以下では維持され、損傷レベル以下の1つ以上の対照筋群の筋力は3ポイント未満である
D = 不完全	運動機能は損傷レベル以下で維持され、少なくとも損傷レベル以下の制御筋群の強度は3ポイントに等しい
E = ノルム	運動機能や感覚機能は損なわれません。

医療は、脊髄へのストレス損傷を悪化させる可能性のある低酸素症と低血圧症の予防を目的としています。頸椎第一節の損傷の場合は、通常、挿管と呼吸補助が必要になります。挿管中は、頸椎を固定します。

受傷後8時間から高用量グルココルチコイドの投与を開始すると、転帰が改善する可能性があります。メチルプレドニゾロン30mg/kgを1時間かけて静脈内投与し、その後23時間かけて5.4mg/kg/時で投与します。脊髄損傷の治療には、腫脹と疼痛が消失するまで、安静、鎮痛薬、筋弛緩薬の投与（外科的介入の有無は問いません）が含まれます。外傷に対するその他の一般的な治療法については、該当するセクションで説明します。

不安定損傷は、骨と軟部組織の治癒によって適切なアライメントが整うまで固定されます。外科的なアライメントと内固定が適応となる場合もあります。完全損傷の場合、外科的安定化の目標は早期の運動能力の確保です。損傷レベルより下の神経学的状態を良好な状態に回復させることは困難です。一方、不全脊髄損傷の患者は、減圧術後に神経機能が大幅に改善する可能性があります。不全脊髄損傷に対する最適な手術時期については、依然として議論が続いています。早期手術（例：24時間以内）は、より良い結果が得られ、早期の運動能力の回復とリハビリテーションを可能にする可能性があります。

看護ケアには、泌尿生殖器感染症、肺感染症、褥瘡の予防（例：2時間ごとに患者の体位変換を行う（必要に応じてストライカーフレームを使用））が含まれます。深部静脈血栓症の予防も必要です。動けない患者には、大静脈フィルターの留置の必要性を考慮する必要があります。

生理後期の治療法

一部の患者では、薬物療法により痙縮を効果的にコントロールできます。脊髄損傷に伴う痙縮に対しては、経口バクロフェン5mgを1日3～4回（最初の24時間で最大80mg）投与、およびチザニジン4mgを1日3～4回（最初の24時間で最大36mg）投与することが一般的です。経口投与が無効な患者には、脊髄内バクロフェン50～100mgを1日1回投与することを検討します。

患者が可能な限り完全な回復を遂げるには、リハビリテーションが不可欠です。リハビリテーションは、理学療法、技能訓練、そして社会的・情緒的ニーズへの対応方法に関する教育を組み合わせたグループで行うのが最適です。リハビリテーショングループは、運動療法と理学療法（理学療法士）の経験を持つ医師がコーディネートするのが最善です。チームには通常、看護師、ソーシャルワーカー、栄養士、心理学者、理学療法士・作業療法士、レクリエーション療法士、職業カウンセラーが含まれます。

理学療法は、筋力の回復と、歩行器や車椅子などの補助器具の使用に適応するための運動に重点を置いています。筋痙縮、自律神経反射障害、神経性疼痛をコントロールするスキルを指導します。リハビリテーション療法は、微細運動能力の回復を目指します。排尿・排便コントロールプログラムでは、間欠的膀胱カテーテル挿入が必要となる場合もあるトイレテクニックを指導します。排便習慣を身につけるには、しばしば固定時間型下剤の服用が求められます。

職業リハビリテーションでは、微細運動能力と粗大運動能力、そして患者の認知能力を評価し、適切な就労の可能性を判断します。また、補助器具の必要性や、就労可能な職場環境の改修の程度も判断します。レクリエーション療法士も同様のアプローチを用いて、患者の趣味、スポーツ、その他の活動を特定し、支援します。

感情的サポート（心理療法）の目標は、自分の身体をコントロールできなくなった人が抱える、離人症やほぼ避けられない抑うつ状態と闘うことです。感情的サポートは、リハビリテーションの他のすべての要素の成功に不可欠であり、患者への教育と家族や友人の参加を促すための最大限の努力を伴うべきです。

脊髄損傷の治療研究は、神経組織の再生を促進することを目的としています。これらの研究には、自家培養マクロファージの注入、神経保護作用と神経成長促進作用の両方を持つ可能性のある実験薬BA-210の硬膜外投与、そして慢性脊髄損傷の治療のためのHP-184などが含まれます。