斜角骨の破裂骨折：原因、症状、診断、治療法

環椎の破裂骨折、いわゆるジェファーソン骨折は稀です。これは、入手可能な文献において、このような脊椎骨折の症例がわずか5例しか記載されていないという事実からも判断できます。

MN Nikitin (1965) は、環椎の破裂骨折を呈した2名の患者を観察した。著者は、最初の患者における負傷の状況、臨床症状、または負傷方法については報告していない。2番目の患者は61歳で、交通事故で負傷した。診断は、負傷から2週間後にレントゲン写真に基づいて下された。治療は、ライマーズ法に基づく頬骨牽引を4週間行い、その後シャンツ法による綿製カラーを装着した。1年半後、患者は自立歩行が可能となり、上肢麻痺、頭を動かすと頸部から上肢に放散する痛みが認められた。

フィリップスは1938年、ローダーの荷台で700ポンドの荷が頭部に落下し、環椎の粉砕骨折を起こした症例を報告しました。1961年には、G-elehrterが同様の骨折を報告しました。13歳の少年が転倒時に岩に頭部をぶつけ骨折しました。この怪我により、彼は四肢麻痺を患いました。Brocher (1961)は、53歳の男性が車から転落したことで環椎の「破裂」骨折を起こした症例を報告しました。この怪我には神経症状は伴いませんでした。

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アトラス骨折の原因

ジェファーソン骨折は、被害者が頭から落ちたとき、または被害者の頭にかなりの重量がかかったときに発生します。衝撃を受けたときに頭が伸展している場合、環椎の薄い後弓が軸椎のより重い弓の上端に乗っているため、片側または両側の骨折が発生する可能性があります。屈曲と伸展の中間位置にある頭部に衝撃が加わると、つまり衝撃が垂直に作用すると、環椎の外側塊が軸椎体と後頭骨顆の間で圧縮され、後頭骨顆が環椎輪にくさび状に入ります。このくさび状への入り込みは、後頭骨顆の関節面が環椎の外側塊の上面と解剖学的に相互に配置されていることで促進されます。このような楔状骨折の影響により、環椎の前弓と後弓は、叩かれた乾燥したベーグルのように破裂します。これにより、環椎の粉砕骨折が発生します。環椎の骨片から側方への骨の分岐により、脊髄は損傷から保護されます。これは、文献で報告された観察例のうち、四肢麻痺および四肢麻痺という神経学的症状を示したのはわずか2例であったという事実によって裏付けられています。

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アトラス骨折の症状

神経学的症状は、受傷時に発生する脳震盪、脳の層への出血、および周囲組織への出血によって明らかに異なります。しかし、より重篤な脳損傷の可能性も否定できません。損傷の危険性としては、軸歯が貫通することで延髄が一次的に破壊される可能性、そして骨折の早期発見や検査・搬送中の不注意な操作によって延髄および脊髄上部に二次的な損傷が生じる可能性が挙げられます。

これらの病変は、症状の少なさと重篤な脳障害の可能性のため、臨床的に診断するのが困難な場合があります。特に重要なのは、これらの病変の希少性と、医療従事者の間での知識不足です。

アトラス骨折の診断

X線検査は診断において決定的な役割を果たします。開口からの後方脊椎造影検査では、環椎後弓骨折を検出できます。環椎前弓骨折は、通常の後方脊椎造影検査では検出されません。これは、そのX線影が上顎骨と後頭骨のX線影に重なるためです。環椎前弓は、特殊な軸位像で検出できます。したがって、環椎両側外側塊の外方変位という交互X線症状は非常に重要です。環椎後弓部に骨折線があり、さらに環椎外側塊の外方変位が認められる場合、環椎の「破裂」骨折の診断は確実になります。

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アトラス骨折の治療

環椎の破裂骨折の治療は、長期間の固定により上部頸椎の負荷を軽減することです。これは、頭蓋骨の骨格牽引とそれに続く長期（最長1～1.5年）のコルセット着用、またはコルセットの初回装着のいずれかで達成できますが、患者の状態によっては必ずしも装着が不可能な場合もあります。その後、上部頸椎の不安定性が検出された場合は、後頭脊椎固定術による外科的固定が適応となります。