背痛の発症要因としての脊柱側弯症

脊柱の構造的変形の中で、特発性脊柱側弯症（原因不明の病因を伴う脊柱側弯症）が最も多く、その集団における罹患率は15.3％以下である。特発性脊柱側弯症を有する患者において頻繁に体調不良状態が存在することにより、EA Abalmasovaはこの群の異形成脊柱側弯症を同定することができた。同時に、臨床症状、進行の性質、および特発性および形成異常変形を予測する原則は、しばしば同じタイプのものである。

外国文学では、異形成脊柱側弯症という用語は実際には使用されていません。外国では、特発性脊柱側弯症の分類の主要な原則は、JIPJames（1954）によって提案された変形の年齢区分である。

• 幼児の脊柱側弯症：人生の最初の2年間に発達し、少年でより頻繁になり、多くの場合退行して、長い穏やかな弧で、より多くの場合左側になる。
• 若年性脊柱側弯症：人生の3年目と思春期の発症の間に、より多くの場合は少女に、より頻繁には右側に進行して発症する。
• 青年の脊柱側弯症：発生の開始は思春期と一致し、骨の成長が終わるまで続く。大部分の症例（85％まで）が少女で観察される場合、進行は骨成長の効力によって決定される。
• 成人の脊柱側弯症：骨の成長が完了した後に発達する。

特発性脊柱側弯症の臨床経過を調べたところ、ほぼ25,000人の青年がいた。Mine、DS Bradford、RB Winter（1983）は、変形の典型的な5種類を特定した。その後、この部門は王の分類（最初の著者の名前の後に）として知られるようになりました。国内の文献では、King'aenepBbieの分類は、残念ながら1998年にのみ発表されました。

King'yによる青年期の特発性脊柱側弯症の分類

変形のタイプ	変形特性
トレイル	S型脊柱側弯症：右胸部、 左腰部弓。 両弓は構造的であり、腰部はより剛性である。 腰部の湾曲の量は、 胸弓の大きさ。 変形は通常補償される
タイプII	S字型脊柱側弯症：右胸部、左腰部弓; 両方の弧は構造的です。胸部曲率の大きさは、腰椎の値を超える。腰部アーチはより可動性である; 変形は通常補償される
タイプIII	右胸部C型脊柱側弯症（通常T4〜T12-L1）; 腰部の湾曲は不在または最小である; 代償不足は無視できる
タイプIV	長いC字型の右胸腰弓（下椎骨 - L3またはL4）。重大な代償不全
タイプV	S字型の二重胸郭アーチ：右上のアーチ（T1-T5）、右下。両方の弧が構造的であり、上側の弧がより剛性である

この分類に示されている変形は、外国文学では、青年の「典型的な」特発性脊柱側弯症と呼ばれることを強調することが重要である。この分類の特別な価値は、現在、King'yによるタイプIIの変形が、CDツールの支持構造を重ね合わせる戦術を決定する際のベースモデルとして使用されるという事実に付随する。

思春期の典型的な脊柱側弯症という用語を使用すると、非定型の奇形の概念が導入されました。国内の文献では、非定型脊柱側弯症の記述が見つかりませんでしたので、特に注意を払ってください：

• 中および下部胸部局在の左側脊柱側弯症、
• 胸部脊柱側弯症、短い3-4セグメントアーチ、
• 脊柱側捻転を伴わない脊柱側弯症。

非定型の症状の存在は関係なく、歪み量の詳細な臨床検査および放射線の指標です。腫瘍、脊髄空洞、神経線維腫症、アーノルド・キアリ症候群、脊椎固定の様々な実施形態 - RB冬、JE Lonstein、F.デニス（1992）によれば、症例の約40％において非定型株と非常にまれ脊椎または脊髄の病理を明らかにしました。同時に、典型的な特発性脊柱側弯症、さまざまなオプションの脊髄症および骨髄異形成作者にのみ例3から5パーセントで検出。これらのデータは、青年の非定型側弯症で背骨や脊髄の早期MRIの必要性を説明します。

脊柱側弯症の進行の確率の決定。脊柱側弯症の治療法を決定する際の重要な点の1つは、起こりうる変形の進行の予測である。この指標は、主に脊柱側弓の大きさ、変形の一次検出時の子供の年齢、骨格の成熟度など多くの要因によって決まります。

青年における脊柱側弯症の進行の確率（要約データ）。

著者	年	観測数	脊柱側弯の弧の大きさ	進行の確率
ブルックス	1975	134	指定なし	5.2％
Rogala	1978	603	指定なし	6.8％
クラリス	1974	11オンス	10°-29°	35％
Fustier	1980年	70	<30°	56％
ブンネル	1980年	326	<30°→30°	20％〜40％
Lonstein	1984	727	5°-29°	23％

45〜50°に達した変形は、成長期に最も集中的に進行するが、成長を完了した患者でも増加し得ることに留意すべきである。

進行性および非進行性の特発性脊柱側弯症のX線特徴 Mehta（1972）、したがって、M.N.の第1および第2の徴候の名前が付いている。Mehta：

M.N.の最初の兆候 凸と脊柱側弯症の円弧の凹面側に頂点椎骨で測定され、Bは角肋椎差分値は、20°を超えない場合メータは、細胞、pozvonochnogouglaに応じて反射し、変形は、脊柱側弯症15~20の尤度確率の進行を進行します％; この差が20°を超える場合、変形の進行は80％の症例で認められる;

M.N. Mehtaは、椎骨の頭部と弓の凸面側の椎体の投影比に依存して、脊柱側弯症の進行の確率を決定する。著者は記号の2つの段階を検出する：

• フェーズ1 - 肋骨の頭部は椎体の側面に投影される：進行の確率は低い。
• フェーズ2 - 脊柱側弯症変形の凸側の肋骨の頭部が椎体に重ね合わされ、進行の確率が高い。

MHMehtaの第2の徴候は、実際には、椎骨の椎骨におけるねじり変化の重症度を特徴づける。

私たちを含むより最近の研究では、成長しなかった青年の脊柱側弯症の進行に予後不良であることが、茎法によって測定されたII-IV度の捻転の存在であることが判明した。

脊柱側弯症の進行の既知の予後徴候のいくつかは、実際には広く使用されていないか、または変形の経過を予知するのに十分なほど信頼性がないため、現在のところ歴史的関心事である。それらの1つは、2つの垂直の間に位置するハリントン安定ゾーンの決定であり、椎骨の弧L5の根元から回腸の翼を結ぶ線まで復元される。腰椎弓の椎骨の大部分がこの領域の内側に位置する場合、変形は安定していると見なされます。溶融部とインストール時伸延器は安定ゾーン内でなければならないことを椎骨を決定後部支持アークの程度を決定する場合、用語「安定ゾーン」は、作者によって使用されました。

歴史的関心はまた、I.I.に記載されている脊柱側弯症の進行の徴候でもある。Konomは、統計的な確認を受けていません。

脊柱側弯症を予測するセクションをまとめると、脊柱の変形の進行の絶対的客観的証拠は、脊柱側弯症の増加のX線撮影による確認である。これが可能な場合には、一次検査中に起こりうる変形の可能性をある程度確実に予見し、患者とその両親にこれを通知する必要があると考える。脊柱側弯症を伴う患者の動的観察において特に重要なことは、患者の検査の頻度（多重度）および対照X線写真の実施である。

予後良好な脊柱の変形があれば、6ヶ月ごとに整形外科医または脊椎動物学者によって検査され、X線検査は1年に1回実施されるべきである。脊柱側弯症のリスクが十分に高い場合、または両親または患者自身が主観的に変形の徴候を示す場合、専門検査およびX線検査を4〜6ヶ月ごとに実施する必要があります。

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