腰痛発症の要因としての脊柱側湾症

脊椎の構造的変形の中で最も多くみられるのは特発性側弯症（原因不明の側弯症）で、人口における有病率は15.3%に達します。特発性側弯症患者に異形成の兆候が頻繁に認められることから、EA・アバルマソワ氏はこのグループの中で形成異常側弯症を区別することができました。しかしながら、特発性変形と形成異常変形の臨床症状、進行過程、予後予測の原則は、多くの場合、同じタイプです。

海外の文献では、「異形成側弯症」という用語はほとんど使用されていません。現在、海外では、特発性側弯症の分類の主流は、J・P・ジェームズ（1954）が提唱した変形の年齢区分です。

• 幼児の脊柱側弯症: 生後 2 年以内に発症し、男の子に多く見られ、左側に多く見られ、長く緩やかな弧を描き、ほとんどの場合退行します。
• 若年性側弯症: 生後 3 年目から思春期の初めの間に発症し、女の子に多く見られ、右側に発症することが多く、進行性です。
• 思春期側弯症：発達の始まりは思春期と一致し、骨の成長が完了するまで続きます。ほとんどの場合（最大85%）、女子に見られ、進行の程度は骨の成長の強さによって決まります。
• 成人の脊柱側弯症：骨の成長が完了した後に発症します。

キング・J・H・モー、DS・ブラッドフォード、RB・ウィンター（1983年）は、約2万5千人の青年における特発性側弯症の臨床経過研究に基づき、5つの典型的な変形の型を特定しました。その後、この分類は（初代著者の名にちなんで）キング分類として知られるようになりました。残念ながら、キング分類はロシアの文献に1998年になってようやく発表されました。

キングによる思春期特発性側弯症の分類

変形の種類	変形の特性
トレイル	S字型側弯症：右胸椎、 左側腰椎湾曲; 両方のアーチは構造的なものであり、腰のアーチの方がより硬くなっています。 腰椎湾曲の大きさが 胸弓の大きさ。 変形は通常は補正されます。
タイプII	S字型側弯症：胸椎が右側、腰椎が左側に湾曲している。両湾曲とも構造的なものである。胸椎湾曲の程度が腰椎湾曲の程度を超えている。腰椎湾曲の方が可動性が高い。変形は通常、代償される。
タイプIII	右胸椎C字型側弯症（通常T4～T12-L1） 腰椎の湾曲はないか最小限である。 代償不全は軽度または存在しない
タイプIV	長いC字型の右胸腰椎弯曲（最下椎骨 - L3またはL4）; 著しい代償不全
タイプV	S字型の二重胸椎弓：上側は左側弓（T1-T5）、下側は右側弓。両方の弓は構造的であり、上側の弓はより硬い。

この分類で示される変形は、海外の文献では「典型的な」思春期特発性側弯症に分類されていることを強調しておくことが重要です。また、キング分類によるタイプII変形が現在、CDインストゥルメンテーションにおける支持構造の適用方法を決定する際の基本モデルとして使用されているという事実からも、この分類は特に価値があります。

典型的な思春期側弯症という用語の使用は、非典型変形という概念の導入につながりました。ロシアの文献には非典型側弯症に関する記述がないため、特に注意を払います。

• 胸部中部および下部の左側側弯症、
• 短い3～4節弧を伴う胸椎側弯症、
• 脊椎のねじれを伴わない脊柱側弯症。

変形の程度に関わらず、非典型性の兆候が認められる場合は、詳細な臨床検査および放射線学的検査が必要です。RB Winter、JE Lonstein、F. Denis (1992) によると、非典型変形の症例の約40%で、腫瘍、脊髄空洞症、神経線維腫症、アーノルド・キアリ症候群、様々なタイプの脊髄固定など、脊椎または脊髄の比較的まれな病変が検出されます。一方、典型的な特発性側弯症では、著者らは症例のわずか3～5%で、様々なタイプの脊髄症および脊髄異形成症を検出しました。これらのデータは、思春期の非典型側弯症において、脊椎および脊髄の早期MRI検査の必要性を説明しています。

側弯症の進行確率の判定。側弯症の治療方針を決定する上で重要なポイントの一つは、変形の進行確率を予測することです。この指標は、主に側弯弓の大きさ、変形が初めて発見された時点の子供の年齢、骨格の成熟度など、多くの要因によって決定されます。

思春期における脊柱側弯症進行の確率（要約データ）。

著者	年	観測回数	側弯症弓のサイズ	進行の可能性
ブルックス	1975	134	指定されていない	5.2%
ロガラ	1978	603	指定されていない	6.8%
クラリス	1974	11O	10°～29°	35%
フスティエ	1980	70	<30°	56%
バネル	1980	326	<30°->30°	20%～40%
ロンスタイン	1984	727	5°～29°	23%

45～50°に達した変形は成長期に最も激しく進行しますが、成長を終えた患者でも変形が増加する可能性があることに留意する必要があります。

進行性および非進行性特発性側弯症の放射線学的特徴は、MN Mehta (1972) によって研究され、それに応じて MN Mehta の第一徴候および第二徴候と呼ばれています。

MN Mehta の最初の兆候は、肋椎角の値に応じて側弯症の変形が進行する可能性を反映しており、側弯弓の凸側と凹側の頂点椎骨レベルで測定した肋椎角 a と b の値の差が 20° を超えない場合、変形が進行する可能性は 15～20% です。この差が 20° を超えると、症例の 80% で変形の進行が認められます。

MNメータ症候群の第二徴候は、肋骨頭と頂点椎体の弓状凸側への突出比率に応じて、側弯症の進行確率を決定します。著者は、この徴候を以下の2つの段階に分類しています。

• フェーズ 1 - 肋骨の頭が頂点椎体から外側に突出している: 進行の可能性は低い。
• フェーズ 2 - 側弯症の凸側の肋骨頭が頂点椎体に重なり、進行する可能性が高くなります。

MHMehta の 2 番目の徴候は、実際には頂点椎骨のねじれ変化の重症度を特徴づけます。

我々の研究を含むその後の研究により、椎弓根法で測定したねじれ度が II ～ IV の場合、成長がまだ完了していない青年の側弯症の進行に関して予後が不良であることが判明しました。

側弯症の進行を示す既知の予後兆候の中には、実用化が進んでいないか、変形の進行過程を予測するのに十分な信頼性がないため、現在では歴史的に興味深いものがあります。その一つが、L5椎弓根から腸骨翼を結ぶ線に復元した2本の垂線の間に位置するハリントン安定領域の定義です。腰椎弓の頂点椎骨の大部分がこの領域内にある場合、変形は安定しているとみなされ、領域外にある場合は進行性であるとみなされます。「安定領域」の概念は、著者によって後方脊椎固定領域の長さを決定する際にも用いられ、牽引器具を設置する際に椎骨の支持弓が安定領域内にある必要があることも示しました。

II Kon によって記述された脊柱側弯症の進行の兆候も歴史的に興味深いものですが、これは統計的に確認されていません。

側弯症の予測に関するセクションの結論として、以下の点に留意する必要があります。脊椎変形の進行を絶対的に客観的に示す証拠は、X線画像による側弯症弓の成長確認です。これが可能な場合は、初回診察時にある程度の信頼性をもって変形の進行を予測し、患者とその両親にその旨を伝えることが必要であると考えています。側弯症患者の動的観察において特に重要なのは、患者の診察と対照X線画像の撮影頻度（撮影回数）です。

予後良好な脊椎変形の場合、患者は6ヶ月ごとに整形外科医または脊椎専門医による診察を受け、年に1回X線検査を受ける必要があります。側弯症の進行リスクが高い場合、または両親や患者自身が変形の進行を自覚している場合は、4～6ヶ月ごとに専門医による診察とX線検査を受ける必要があります。

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