S字側弯症
最後に見直したもの： 12.07.2025
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脊柱側弯症は脊柱の変形ですが、S 字型脊柱側弯症は、文字 C に似た前頭部の湾曲に加えて、それを補うように脊柱が文字 S の形になる横方向の湾曲がある場合に定義されます。
このタイプの変形性背部症は、ほとんどの場合、脊柱の胸腰部（胸椎部と腰椎部）に影響を及ぼします。ICD-10によると、側弯症のコードはM41.0とM41.9です。
疫学
脊柱側弯症に関するWHOの統計（2012～2014年）は、この病状の世界的深刻さを示しています。脊柱の湾曲は2,800万人の患者に診断されており、そのうち93%は10～16歳の子供です。
また、全米脊柱側弯症財団（米国）の専門家は、この数字は2050年までに3,600万人に増加すると予測しています。
現在、側弯症の約20%において、湾曲の原因を特定することが可能となっています。患者の約10%は思春期特発性S字型側弯症であり、その有病率は人口の最大3%に達します。また、症例の90%は10代の少女に見られます。
小児における先天性脊柱側弯症の有病率は1 ～ 4% と推定されています。
原因 S字側弯症
脊椎専門医によると、小児および思春期のS字型側弯症は、脊椎の成長が最も活発な7歳から15歳の間に発症し、この時期に成長が速い女子では4倍多く見られます。胸椎にC字型の胸椎側弯症が形成された場合、腰椎が病理学的過程に関与すると、2つの反対方向の弧が形成され、S字型側弯症が発症します。
この形態の脊椎湾曲の原因に関する説明の中で、最も可能性の高い原因として以下のものが挙げられます。
- 遺伝的素因（ただし、特定の遺伝子はまだ特定されていません）
- 骨格発生の病理 - 子宮内発育期間（妊娠6週目から8週目の間）中の骨格形成の異常であり、二分脊椎などの先天性欠損症につながります。
- 出産時または幼少期に受けた脊髄損傷。
- 子供の姿勢の悪さ
- さまざまな種類の筋ジストロフィー、捻転性ジストニア、脳性麻痺、ポリオに伴う神経筋疾患。
- 短脚症候群;
- 脊椎の多発性遺伝性骨軟骨腫（骨軟骨性外骨腫）
- 腰仙椎骨軟骨症（成人）
- 全身性リウマチ性病変 - 全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、多発性関節炎（結合組織（筋膜）の炎症を伴う）
- 若年性（青年期）強直性脊椎炎またはベヒテレウ病;
S 字型側弯症を含む、いわゆる症候群性側弯症も知られています。これは、筋骨格系の問題を伴う多くの先天性症候群、特にアンジェルマン症候群、ダウン症候群、プラダー・ウィリー症候群、エーラス・ダンロス症候群、遺伝性骨硬化症 (アルバース・シェーンベルグ病) などの臨床像の一部です。
特発性S字型側弯症は、10歳から17歳の思春期に最も多く診断される脊椎湾曲症の一種と考えられており、ほとんどの場合、原因を特定できないまま自然発症します。この疾患の病因については、ホルモンバランスの乱れ、骨の成長の非対称性、筋力のアンバランスなど、様々な説があります。患者の約30%に側弯症の家族歴があり、これは遺伝的素因の可能性を間接的に裏付けるものと考えられています。
こちらもお読みください –脊柱側弯症：原因と認識方法
危険因子
専門家は、脊柱側弯症発症の危険因子として以下を指摘しています。
- 思春期前の年齢とそれに伴う子供の急速な成長。子供の骨格は思春期が完了する前に発達過程にあり、未熟だと考えられています。
- 女性;
- 近親者に変形性背部症の存在。
- 脊柱にかかる負荷の不均衡と関節の弱化;
- 脊椎損傷;
- 成人における骨粗鬆症および高齢者における脊椎関節症の発症。
- 筋筋膜性疼痛症候群の存在（痛みを軽減するために体位や姿勢を探さざるを得なくなる）。
妊娠中に胎児の脊髄および神経管の体節形成異常のリスクを高める要因は数多くあります。胎児の先天異常や乳児の先天性側弯症の発生リスクを高める要因としては、胎児低酸素症、胎盤機能不全、妊娠糖尿病、抗てんかん薬やステロイドの使用、妊娠に伴う長期の発熱、毒性物質や放射性物質の体内への影響などが挙げられます。
病因
健康な脊椎は、横から見ると自然な解剖学的曲線を呈しています。前方（頸部と腰椎部）は前弯（前弯）、後方（胸椎と仙骨部）は後弯（後弯）です。後ろから見ると、脊柱は背中の中央を垂直に走っています。
しかし、側弯症では、脊椎の垂直位置が崩れ、その湾曲の病因は、これまで十分に解明されていないものの、椎骨の非対称な成長に見られる。専門家は、脊椎のよく知られた解剖学的および生体力学的特徴に基づき、子どもが成長するにつれて椎骨が長くなり、体積が増加するメカニズムを研究してきた。
しかし、前方の椎体の成長は背側（後部）に比べて不均一です。そのため、背側の成長が遅れると、腹側（下部）の椎体の成長が阻害され、椎体の高さが伸びなくなります。その結果、内側後縦靭帯を中心として凹側へねじれが生じ、回旋性前弯が形成され、正常な胸椎後弯が阻害されます。
骨化核が椎骨関節の表面に徐々に形成され、その軟骨基質が骨組織で満たされ、欠損部が修復されます。
さらに、椎体の前頭変位により、椎間腔の変形により椎体の「詰まり」が明らかになり、骨成長板（成長帯）の異常、軟骨のジストロフィーおよび変性変化が認められ、骨密度が低下します。
特発性S字型側弯症の青年患者を対象とした数多くの臨床研究により、脊椎とその回転運動を支える傍脊柱筋の線維化と相関する脊椎の生体力学の異常が明らかになりました。
そして、おそらく、思春期特発性S字型側弯症の発症において最も重要な役割を担っているのは、松果体で生成されるメラトニンというホルモンの欠乏です。メラトニンは若い骨組織細胞（骨芽細胞）の増殖と分化を刺激します。
症状 S字側弯症
脊椎のS字弯曲の初期症状は見逃されやすいものです。弯曲角度が5度以下の初期段階では、先天性症候群性側弯症の場合を除いて、症状は現れません。乳児の場合、胸の片側が膨らむ、肩甲骨が突き出る、片側に曲がって寝るといった症状が現れることがあります。
思春期の若者に最もよく見られるS字型側弯症の症状は次のとおりです。
- 頭部のわずかな偏向（中心位置に対して）
- 肋骨の非対称性（前方に突出している）
- ウエストラインの水平位置の変化。
- 片方の肩や肩甲骨の高さが反対側に比べて高くなる。
- 背中、胸、下肢に限局した痛み。
腰椎S字型側弯症では、片方の腰がもう片方よりも高く見え、片方の脚が短くなったような感覚が生じます。そのため、立つときに片側に傾く癖がつき、肋間筋（湾曲の反対側）が過度に伸張し、腹筋が弱くなります。
4度湾曲は、肋骨の隆起や腰痛の原因となることがよくあります。詳しくは、「腰痛の発症要因としての側弯症」をご覧ください。
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ステージ
病気の重症度は、脊柱の弯曲度、つまりX線写真で観察される脊柱の回転角度（コブ角）によって決まります。弯曲度には4つの段階があります。
- 曲率角の大きさが10°を超えない場合、これは次数1です。
- 10°以上25°未満 – 2度
- 25～50°の範囲 – 3度;
- 50°以上 – 4度。
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フォーム
脊椎のS字湾曲の種類は、場所によって区別されます。
- 頸椎および頸胸椎のS字型側弯症で、頸椎が湾曲している（頂点はTIII-TIV椎骨）。
- S 字型の胸椎側弯症または胸椎は、胸椎（背中の真ん中のピーク - 椎骨 TVIII-TIX、湾曲は椎骨 TI-TXII に限定）で観察され、通常は子供または青年に診断されます。
- S字型胸腰椎側弯症（胸腰椎側弯症）は、胸椎下部と腰椎上部（TXI-TXII 頂点椎）の両方に発症します。この弯曲は先天性であることが多く、妊娠6～8週目に子宮内で形成され、出生時に検出されます。神経筋疾患（二分脊椎や脳性麻痺など）の二次的な影響である場合もあります。
- 腰椎の S 字型側弯症 (腰椎) - 成人に多く見られます (頂点は TXII-LI 椎骨の下に見られます)。
脊柱の湾曲が左を向いている場合はS字型左側側弯症、右を向いている場合は右側S字型側弯症と診断されます。
小児では先天性のS字型側弯症、成人では神経筋性および変性性の側弯症も存在します。
合併症とその結果
脊柱側弯症を治療せずに放置すると、脊椎は変形し続け、時間の経過とともに問題が発生する可能性があります。
観察結果によると、軽度のS型側弯症（最大10°）は患者の22%で進行します。湾曲角度が20°以上になると、進行リスクは65～68%に増加します。海外の整形外科医によると、思春期の特発性側弯症の症例の36%で、20～22年後に湾曲角度が10°以上増加しています。
45歳以上の成人では、変形性S字型側弯症は年間0.3°、65歳以上では年間2～2.5°の湾曲角の増加がみられます。しかし、最も進行リスクが高いのは思春期特発性S字型胸椎側弯症で、進行リスクは58～100%です。
このタイプの脊椎変形の合併症や結果には、背中、胸、脚の慢性的な痛み、心臓や肺の機能障害、身体持久力と活動性の著しい低下などがあります。また、脊椎の湾曲は脊髄を損傷する可能性があり、その結果、下肢麻痺（下半身麻痺）や障害につながることもあります。
女性の場合、S字型側弯症が3～4度になると、出産能力が制限されます。また、10～15度を超える側弯症の若者は兵役に召集されません。
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診断 S字側弯症
個々の治療戦略を確立するためには、徹底した臨床検査と人体測定による視診による診断が必要です。「筋骨格系の静力学と動態の視覚基準」をご覧ください。
椎骨関節の状態を判断するために、機器診断が使用されます。
- 脊椎測定法によるレントゲン検査
- 脊椎のコンピュータ断層撮影（CT）
- 胸椎および腰椎のMRI;
- 筋電図検査（EMG）。
差動診断
検査結果に基づく鑑別診断では、上位運動ニューロンの損傷を示唆する運動活動の低下、筋無力症または痙縮、および脊髄の変化に関連する類似点のある脊髄髄膜瘤および脊髄空洞症などの他の背中の問題も明らかになる場合があります。
詳細については、脊椎の変形を伴ういくつかの疾患を参照してください。
連絡先
処理 S字側弯症
側弯症治療の主な目的は、脊椎のさらなる湾曲を防ぐことです。湾曲角が40°未満の特発性S字型側弯症の保存的治療は、経過観察、特別な運動療法、脊椎装具療法で構成されます。
先天性側弯症は予後が最も悪く、生後数日から治療が必要です。これまでの経験から、固定なしで治療できる症例は全体の4分の1に過ぎず、75%の症例では1歳から4歳の間に行われる外科的介入が必要になります。
一部の小児の横方向の湾曲を矯正するために、牽引療法（特殊な器具を使用して脊椎を縦方向に伸ばす）を使用することができます。
さらに、脊椎のさらなる湾曲を阻止する試みが成功しない場合、または重度の変形がある場合には、脊椎固定術（金属棒、ネジ、フックによる椎骨の固定）による外科的治療が必須の選択肢とみなされます。詳細は「側弯症：手術」をご覧ください。
特発性S字型側弯症（湾曲度が20度未満、40度を超えない）の成人患者（骨成熟年齢）のほとんどは、外科的介入や固定を必要としませんが、理学療法と運動療法（毎日少なくとも1時間半）に加え、整形外科医または脊椎専門医による定期的な検査（X線を使用した脊椎の検査）が必要です。
思春期の弯曲が進行すると（コブ角が20～30°）、病変の進行速度を低下させ、横方向の変形を矯正するために、ブラケット（「脊椎ブレース」）による固定が行われます。整形外科用ブラケットには様々な種類があり、個別に選択し、1日に一定時間使用します。
脊椎を安定させ、変形した椎体にかかる負荷を軽減し、さらなる湾曲を抑制するために、矯正（代償）コルセットや胸腰仙部装具が使用されます。
詳細情報 –脊柱側弯症の治療。
理学療法治療
脊柱の変形の場合、理学療法が重要な役割を果たします。現在、S字型側弯症の運動療法は、カタリーナ・シュロス氏によって開発された3次元側弯症治療と特殊な体操、そして国際側弯症整形外科・リハビリテーション治療学会（SOSORT）の勧告に基づいています。湾曲の程度と部位に応じて、患者ごとに個別の運動プログラムが作成されます。理学療法士は、側弯症矯正に関する適切な資格と十分な臨床経験を有している必要があります。
S字型側弯症のエクササイズ（等尺性および等張性）は、弯曲を遅らせ、止め、矯正し、筋萎縮を防ぐことを目的としています。これは、筋緊張を安定させ、傍脊柱筋群を活性化し、姿勢の自己制御能力を高め、特別な呼吸法を行うことで達成されます。
S字型側弯症には、脊柱筋を強化する非対称エクササイズ、特にサイドプランクやストレッチ、ヨガのアーサナ（アパナーサナ、アダー・パヴァンムクターサナ、ジャタラ、ヴァクラサナ、トリコナーサナ、パリガハサナ）が大きな効果を発揮します。これらのエクササイズを組み合わせることで、肋骨が凸側の背筋と弱った側方筋の強化、肋骨が凹側の密度の高い（痙攣性および過活動性の）側方筋のストレッチ、大腿直筋と大腿四頭筋の可動性と筋力の向上、腹筋の強化、胸郭の拡張といった効果が期待できます。
読む：
S字型側弯症では、湾曲が筋骨格のアンバランスにつながるため、治療マッサージが推奨されます。マッサージコースは、背筋への負荷をより適切に分散させ、脊椎の筋骨格機能を維持するのに役立つだけでなく、椎骨のずれを軽減するのにも役立ちます。
この病気の治療には、体の側面の筋肉への電気刺激（電気筋刺激）が使用されます。
防止
S 字型側弯症のほとんどの症例は特発性です。つまり、脊柱湾曲の予防には、正しい姿勢、十分な身体活動（特に水泳が効果的）、適切な栄養摂取、そして特にこの背側症の発症の危険因子がある場合の脊柱の状態の必須のモニタリングが必要です。
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