筋骨格系の静力学と力学の視覚的基準

視覚診断は、筋骨格障害の目に見える基準、その重症度、体育やスポーツ中の不合理な身体活動の影響による変動、および治療措置（回復期間中）を特定するために使用される方法の 1 つです。

特定の問題を解決する際、医師は毎回、アスリートの静的および動的特性を標準モデルと比較します。これにより、筋骨格系障害（MSD）の診断が容易になるだけでなく、最適なリハビリテーションプログラムを最短時間で提供できるようになります。

最適な静力学とは、筋骨格系の要素の空間配置であり、姿勢筋（短縮筋）のエネルギー消費を最小限に抑えながら、人の垂直位置での筋骨格系のバランスが維持されます。

最適な静力学には、体幹と四肢の筋肉の局所的な姿勢バランスからなる最適な静力学ステレオタイプが含まれます。この部位の筋肉の姿勢バランスは、拮抗筋の姿勢バランス、つまり関節靭帯装置の最適な静力学で構成されます。

脊椎と四肢は、実行する静的タスクと動的タスクの違いに応じて領域に分割されます。

領域とは、同じ静的および動的機能を果たす椎骨運動節（VMS）または骨（四肢の場合）の集合を指します。領域の境界は、主要な姿勢筋と位相筋の付着部です。

静力学の最適性を評価するために、支持面に垂直な垂直線（全体重心を通る垂直線、全体正中鉛直線、脊椎および四肢領域の重心を通る垂直線、各領域の骨のランドマークを通る水平線、および椎骨の横突起を通る水平線）が用いられる。これらの線と支持面との相対位置は、以下の3つの平面において順次評価される。

• 正面（後ろ姿と正面姿）
• 矢状面（側面図）と
• 水平（上面図）。

例えば、前額面全体における最適な静力学の基準は、後頭結節間の距離の中央から下ろした下げ振り線で、患者の足間の距離の中央を通ります。頸部筋の姿勢バランスの基準は、後頭結節間の距離の中央から下ろした下げ振り線で、C7 を通ります_。下肢筋の姿勢バランスの基準は、肩甲骨角から下ろした下げ振り線で、踵骨の踵骨結節を通ります。

脊椎と四肢の境界を通る水平線は、通常、互いに平行であり、支持面とも平行です。例えば、頸部の上側境界は、耳介の下縁または後頭骨の下縁を通る線です。下側境界は、胸部の上側境界、つまり肩鎖関節の上側境界を結ぶ線と一致します。

最適でない静力学とは、筋骨格系の関節要素の非対称な相互配置であり、姿勢筋への重力負荷の増加を伴い、身体が「停止した落下」の状態、および/または特定の段階で動きが停止した状態です。

最適ではない統計の視覚的基準:

• 足間の距離の中心に対する、中心鉛直線に対する全体重心の投影の変位（前方、後方、側方）;
• 領域の境界を通過する水平線間の平行性の違反。

局所的な姿勢筋の不均衡は、その部位の短縮した筋肉と弛緩した筋肉の緊張と強度のバランスの乱れであり、その結果、その部位の構成要素の非対称な相互配置と、それらの重力負荷の歪みが生じます。

局所的な姿勢筋の不均衡の視覚的基準：

• 一般中央鉛直線の投影位置に対する地域中央鉛直線の投影位置の変位。
• 地域の境界線を横切る水平線の平行性の違反。
• 脊柱の湾曲の変化（前弯、後弯）：前額面または水平面における湾曲の増加、平滑化、変形、外観。例えば、上部頸部の過前弯と中部および下部頸部の後弯の組み合わせ、胸腰椎移行部の過前弯と腰椎部の後弯の組み合わせ、または中部胸椎部における前弯の形成など。

姿勢筋と身体筋の病態生体力学は、筋肉の短縮と弛緩という基本形態の形で提示されます。

姿勢筋の不均衡の主な形態は次のとおりです。

筋緊張亢進により短縮した筋は、神経運動器官は維持しながら興奮性閾値の低下を伴う。視覚的徴候は以下の通り：

• 付着部位の収束;
• その位置する領域における筋肉の輪郭の拡大および変形。

低緊張性で弛緩した筋肉は、神経運動器官を維持しながら興奮性閾値の上昇を伴う。視覚的徴候：

• 付着部位の除去;
• 筋肉がある部分の輪郭を平らにする（滑らかにする）。

動的ステレオタイプとは、脊椎と四肢の関節における単純な運動パターンを、進化的に発達させた一連の動作と並行動作から構成される複雑な運動行為です。例えば、歩行、走行、呼吸、ウェイトリフティングなどが挙げられます。

パターン（模型、図解）とは、興奮性プロセスと抑制性プロセスの一時的な空間関係であり、人間の静力学と動力学の質的・量的特性に表れる。典型的な運動パターンとは、脊柱および／または四肢領域の運動行為であり、収縮の種類（主動筋、協働筋、中和筋、固定筋、拮抗筋）に対応する5つの主要な筋群の順次または並行した活性化という進化的に発達したパターンの結果として生じる。典型的な運動パターンの視覚的基準：

• 特定の方向への動きをすること。
• 一定の速度を維持しながらスムーズに動く。
• 最短の軌道と十分な移動量。

最適でない動的ステレオタイプは、モーター パターンをオンにし、1 つのパターンをオフにして別のパターンに置き換えるという並列性と順序に違反しています。

最適ではない動的ステレオタイプの視覚的基準:

• 脊椎と四肢の隣接または離れた領域における追加の代償性共運動の出現。

非定型運動パターンは、進化的に発達した主要な筋肉群のオン/オフの順序とタイプに違反するものです。

非定型運動パターンの視覚基準:

• 追加の動きの出現。
• 交通量の変化;
• 移動の軌道と速度の歪み。

増悪期の患者では、運動ステレオタイプの変化の段階は、一般化、多領域、領域、領域内、局所と条件に応じて区別できます。

• 運動定型（MS）の変化の一般化段階は、脊椎が単一の生体運動学的連結部として機能することを特徴とします。この段階では、主に頭蓋脊椎MSS、股関節、足首関節（膝関節は可動しません）の運動が可能になり、筋骨格系の変形は同一平面上にあります。これは、骨盤と下肢の関係の変化によって可能になります。このようなシステムは不安定であり、静的要素が静的運動要素よりも優勢になります。
• DSの多領域性変化は、「脊椎-四肢」の生体運動連鎖における新たなリンクの出現によって特徴付けられます。動きは中胸椎と膝関節領域に観察されます。脊椎は2つの生体運動連鎖に分けられます（上部は頸椎および上部胸椎部分の一部、下部は下部胸椎、腰椎、仙骨）。

このような状況では、患部の脊椎可動域を完全に回復させるためのモビライゼーションテクニックや積極的な運動を行うことは極めて望ましくありません。これは発達中のDS（脊柱管狭窄症）の発達を阻害し、患部のPDSへの負荷を増加させることになります。さらに、このような状況は新たな増悪につながる可能性があります。

• DSにおける局所的変化の段階は、筋骨格系の新たな領域における運動の出現によって特徴付けられます。これにより、脊椎のバイオキネマティクス連鎖に新たなリンク対が形成され、5つのバイオキネマティクス連鎖（頸椎 - 上部胸椎 - 下部胸椎 - 腰椎 - 仙骨）に分けられます。この場合、これまで湾曲がなかった平面において、さらなる変形が生じます。これらすべてが、安定した新しい姿勢の形成に貢献します。
• DSの変化の領域内段階は、領域内に存在するPDSの動きの出現によって特徴付けられます。頸椎の場合、これらは移行期PDS、すなわち上部頸椎レベルから中部頸椎レベルへ、また中部頸椎レベルから下部頸椎レベルへの移行期PDSです。胸椎の場合、上部胸椎PDSの1つと下部胸椎PDSの1つに動きが見られ、腰椎の場合、上部レベルから下部腰椎レベルへの移行部位に動きが見られます。
• 脊椎靭帯の変化の局所段階は、影響を受けた脊椎靭帯に完全な「ブロック」が存在し、影響を受けていないすべての脊椎靭帯のさまざまな面での過剰可動性と低下可動性が同時に組み合わさっていることを特徴とします。