オルソシス

装具は、安定化、荷重軽減、解剖学的および生体力学的軸の矯正、筋骨格系の関節または部分の保護を目的とした外部整形外科用装置です。

装具は、装具の中でも非常に多様なグループであり、装具固定具、副木、副子、整形外科用器具、包帯、コルセット、さらには整形外科用断端、靴に挿入されるその他の器具、そして整形外科用靴自体が含まれます。これらは通常、静的装具と動的装具の2つの大きなグループに分けられます。

静的（固定）装具には、様々な種類の装具、スパイク、スプリントがあります。これらの装具の役割は、関節または関節群を最適な固定位置に保持することです。これは、機能的に最も有利な位置、または変形の矯正もしくはその形成防止に必要な位置のいずれかです。固定用整形器具は通常、関節炎の急性期、ならびに腱、関節袋、滑膜鞘といった関節周囲構造の炎症過程において使用されます。

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動的（機能的）装具

これらは、静止時および特定の動作時の両方において、筋骨格系の患部を外部から支持し保護するように設計されています。典型的な例としては、様々な整形外科用装具（最も技術的に複雑な装具群）が挙げられます。整形外科用装具は、特殊なヒンジによって互いに可動的に接続された複数の部品で構成されています。下肢装具、特に膝関節装具には、最もよく使用されます。設計に特殊な調整可能なヒンジを使用することで、保護された関節に医師が指定した可動範囲を提供することができます。

足用の整形外科用器具、特にインソールは特別な位置を占めています。これは独特なタイプの装具で、構造的には静的ですが、実際には完全な動的機能を発揮します（足だけでなく、筋骨格系のすべての関節における荷重の最適な再分配を保証します）。

ほとんどの装具は、オーダーメイド（特定の患者の特性に応じて）またはシリアル（特定のサイズに応じて）のいずれかで製作できます。オーダーメイド装具の利点は、厳格な個別性と、特定の患者の解剖学的特徴への適合性が高いことです。オーダーメイド装具の製造には、装具セグメントのポジティブモデルの有無という2つの技術があります。通常、モデルの製造には石膏溶液が使用されます。装具要素のモデリングと組み立ては、準備された石膏モデル上で行われます。この方法は非常に労働集約的であり、最終的には製品コストの増加につながります。前世紀末に登場した熱可塑性材料は、比較的低温（最大60〜70℃）で形状を変えることができ、装具の製造プロセスを簡素化し、石膏モデリングの段階を排除することで、製品の最終コストを削減しました。低温プラスチック材料の助けを借りて、装具要素のモデリングは患者の体に直接行われます。低温プラスチックに加え、特殊な重合性包帯が現在、石膏フリーの製造に広く使用されています。装着技術は従来の石膏包帯に似ていますが、強度と衛生性において大幅に優れています。石膏フリー技術は、シンプルな静的装具（チューター、スプリント、ロングエット）の製造に最も多く使用されています。整形外科用機器の製造には、通常、石膏模型が使用されます。これにより、より耐久性の高いポリマーや複合材料、炭素繊維、各種合金の使用が可能になります。

装具の個別生産と連続生産の中間的な方法として、連続生産されるさまざまなモジュール設計の使用があります。これにより、特定のケースの特性に基づいて、後で製品を個別に調整することができます。

整形外科用器具の有効性を評価する主な基準は、使用時の痛みの軽減と関節機能の改善です。変形の矯正は、変形が固定されておらず、主に関節周囲の軟部組織の変化によって引き起こされている場合、また成長期の小児の場合にのみ可能です。

成人における関節変形の発症に対する装具の予防効果については、十分な研究がされていません。しかしながら、RA患者における静的手装具の使用は、指の尺側偏位の発症を遅らせるのに役立つことが、多くの研究で示されています。

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装具は何に使用されますか?

装具を使用する目的：

• 関節の外部保護;
• 運動中の関節の正しい機能的位置決め;
• 関節の安定化;
• 関節の受動可動域の拡大;
• 固定による痛みの軽減;
• 固定されていない変形の修正（場合によっては）。

適応症

• 活動性の関節炎、滑膜炎、腱鞘炎、腱膣炎。
• 関節の不安定性。
• 開発。整形外科手術後の関節の安定化と保護。
• 特に外科的治療（矯正）が不可能な場合の関節の機能低下。

四肢および脊椎のほぼすべての関節に対応する、膨大な数の装具が開発されています。その中でも、関節リウマチ性疾患の患者に最も多く使用されている装具について、詳しく説明します。

指の変形に対する装具

関節リウマチ患者における指の関節包靭帯装置の破壊および筋肉のアンバランスは、「スワンネック」（近位指節間関節の過伸展と遠位の屈曲）や「ボタンループ」（近位の屈曲と遠位指節間関節の過伸展）などの特徴的な変形を引き起こします。

目的: 変形の進行を予防または遅らせることで手の機能を改善する。

適応症：関節リウマチ患者における「スワンネック」や「ボタンループ」などの指の非固定変形。

禁忌: 指の指節間関節の骨性または線維性強直の結果として生じた指の固定変形。

準備は必要ありません。

方法とその後のケア。装具は、互いに45°の角度で接続された2つのリングで構成されています。装着すると、1つのリングが斜めに交差して指の基節骨を覆い、もう1つが指の末節骨を覆います。それらの接続場所は、指節間関節の掌側ひだの領域です。このような設計により、指の過伸展が防止されます。指の装具は通常、プラスチックまたは金属（貴金属製 - 模造宝石）から連続的および個別に作られています。装具を使用するときは、そのパラメータが患者の手の解剖学的特徴と一致していることに特別な注意を払う必要があります。患者は、あらゆる肉体労働を行うときだけでなく、睡眠中にも装具を使用できます（変形の進行を防ぐため）。

効果：手の機能改善。遠隔効果および予防的役割については十分に研究されていない。

効果に影響する要因: 変形の重症度、側副靭帯の状態、指の屈筋と伸筋の間の筋肉のアンバランスの重症度。

合併症：装具のサイズが指に合っていない場合、皮膚との接触部分に擦過傷が生じる可能性があります。この場合、装具の改造が必要になります。

代替療法。外科的矯正 - 指節間関節の固定術と機能的に有利な位置（通常）。

上腕骨外側上顆炎用装具

肩の上腕骨上顆炎の場合、上腕骨の筋腱の付着部位の負荷を軽減すると、理論的には痛みを軽減するのに役立つはずです。

目的: 手と肘の関節の痛みを軽減し、機能を改善する。

適応症: 肩の外側および内側上顆炎。

禁忌: 前腕と手の血行不良。

準備: 装着した装具が前腕と手の組織への血液供給を妨げないかどうかを確認する必要があります。

方法論とその後のケア。上腕骨上顆炎装具は、厚いバンドと幅3～4cmのカフで構成され、通常は厚手の非弾性素材で作られています。いくつかの改良版では、これらの層の間にプラスチック製の薄いインサートが配置されています。これにより、製品に十分な剛性が与えられ、変形やねじれが防止され、装具の下の前腕表面への圧力がより均一に分散されます。装具は、肘関節から2～3cmの距離で前腕の周囲に円形に配置されます。前腕の筋肉を圧迫することで、動作中に手の屈筋と伸筋に生じる軸方向の負荷が再分配され、顆と上腕骨への付着点における腱の張力が軽減されます。装具は、病気の急性期に使用されます。

効率性。肩上顆炎の患者では、装具を使用するとテスト運動を行う際の疼痛閾値が増加します。

効率に影響を与える要因。正確なデータはありません。

適切に使用した場合、合併症は報告されていません。

代替方法: 矯正器具は局所グルココルチコイド療法と組み合わせて使用できます。

頸椎装具

様々な慢性リウマチ性疾患の患者において、35～85%の症例で頸椎病変が認められます。一般的に、靭帯および筋組織が影響を受け、機能不安定性や痙縮が生じ、ひいては神経系および血管障害を引き起こす可能性があります。このような症例では、薬物療法に加えて、脊椎の外部からの支持と保護が効果的な補助手段となります。

目的：頸椎の保護、安定化、および負荷軽減。頸筋のけいれんの軽減。

適応症: 頸椎の痛みおよび不安定性。

禁忌: 外科的治療を必要とする頸椎の不安定性。

準備：装具を使用する前に、頸椎のX線検査と機能検査（不安定性の程度を判断するため）を実施することをお勧めします。

方法論とその後のケア。患者はより柔らかい製品を好みます（効果は劣りますが、より快適です）。装具は、急性疼痛の期間だけでなく、静的および動的負荷にも処方され、睡眠中の使用が推奨されることもあります。脊椎亜脱臼の場合は、より硬い構造が使用されます。

効果：脊椎の安定化とけいれんの軽減による痛みの緩和。

効率に影響を与える要因。これは主に、患者が装具の使用計画を正確に遵守しているかどうかによって決まります。

合併症：装具を不適切に選択すると、脳への血流が阻害される可能性があります。硬質製品の使用により嚥下障害が発生した症例も報告されています。

胸腰椎コルセット

同義語: 骨粗鬆症用胸腰椎装具。

骨粗鬆症における脊椎の外部からの支持と保護は、骨折を予防し、痛みを軽減する方法です。

目的：椎骨骨折のリスクを軽減します。背筋を強化し、痛みを和らげます。

適応症: 脊椎の骨粗鬆症、椎体の圧迫骨折。

準備。X線検査。

方法論とその後のケア。装具は、腰椎、胸椎、肩甲帯を覆う、硬く調節可能な構造です。コルセットの上部（肩甲帯を覆う部分）は、胸椎の屈曲に対する動的抵抗を生み出し、後弯と胸椎前部への負荷を軽減します。場合によっては、硬く固定せず、肩甲帯を覆わないコルセットが使用されることもあります。

効果：骨粗鬆症に対するコルセットの処方は比較的多いものの、その有効性を確認するためのデータは不十分です。

合併症: 長期間使用すると、足の筋肉の萎縮が起こる可能性があります。

代替方法は説明されていません。

腰仙椎装具

腰痛（腰椎および腰仙椎の不安定性に起因する）は、外部安定化装置の使用によって軽減できます。予期せぬ負荷に対する腰椎装具の有効性を裏付けるエビデンスがあります。コルセットを用いて腰椎前弯を平滑にすることで、脊椎すべり症の軽減に役立ちます。急性の腰痛においては、腰椎装具の使用により代償性疼痛痙攣が軽減され、患者の症状が緩和されます。

目的: 腰仙椎の痛みを軽減します。

適応症: 腰痛、腰仙椎の不安定性。

準備: 装具は仰向けの状態で装着する必要があります。

方法論とその後のケア。装具は、腰仙椎を覆う幅広のベルトです。その硬さは様々で、補強リブのない弾性包帯から、金属またはプラスチック製の補強材を備えた超高強度構造まであります。様々なサイズの腰椎装具が大量生産されており、個々の患者の特性に基づいて個別に選択されます。

効果。約 42% の患者が、腰椎コルセットの使用により痛みの強さが軽減したと報告しています。

効率に影響を与える要因: 脊椎不安定症の患者では、最大の鎮痛効果が観察されます。

合併症：長期にわたる完全な固定は筋萎縮につながる可能性があります。しかし、コルセットの断続的な使用と筋力強化運動の原則に従えば、このような事態は起こりません。

代替療法。腰椎コルセットと運動療法を組み合わせるのが最も適切です。