小児の脊柱側弯症

最も一般的な整形外科疾患 - 小児の脊柱側弯症、または脊柱の側方曲がり、その捻転との組み合わせ（ICD-10コードM41による）。様々な著者によれば、脊柱の脊柱側弯症の頻度は3〜7％であり、特発性脊柱側弯症の占める割合は90％である。子供の脊柱側弯症は、すべての人種や国籍で見つけられ、より多くの場合、女性の顔に苦しみます - 最大90％。

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小児の脊柱側弯症の疫学

病理学的状態の有病率は、集団の大部分の調査をスクリーニングすることによってのみ確立することができる。いずれかの時間間隔で脊柱側弯症変形を有する集団の個体数を決定する。結核スクリーニングのための胸部X線検査とスクリーニングスクリーニングの2つのタイプの検査が行われた。調査された患者の数は10,000〜2,500,000人であり、脊髄の奇形の頻度は（大部分の症例では小児の特発性脊柱側弯症であった）1.0〜1.7％の範囲であった。すべての研究において、10°Cobbを超える変形のみが考慮された。

脊柱側弯症の蔓延は世界中どこにありますか？人種、国籍、地理的な違いはありますか？日本では、我々は2000年の学生千葉県を調査し、例1.37パーセントで彼らの構造変形を明らかにし、Takemitzuは、調査対象6949人の北海道の小学生は子供の脊柱側弯症は、例1.9％で見つかりました。北ノルウェーで研究を行ったSkoglandとMillerは、ラプラシア人の小児の脊柱側弯症を0.5％、残りの人口を1.3％で見つけました。

南アフリカのDommisseは、プレトリアの白人5万人（脊柱側弯症の90％ - 特発性）の調査で、子どもの脊柱側弯症を1.7％の症例で発見しました。ヨハネスブルグにSegilは、白人の生徒及びブラック（バンツー）を調べ、症例の2.5％で白人で10°以上の歪みを発見しながら、黒色人種 - のみ0.03％。Span et al。エルサレムで10-16歳の1万人の子どもを調査した。ユダヤ人の学童では、変形がアラビア語より2倍頻繁に検出された。

病因因子については、脊柱側弯症は以下のように分類される。

• 子供の特発性脊柱側弯症、すなわち 原因不明の脊柱側弯症。
• 小児の先天性脊柱側弯症 - 脊椎の先天性奇形に基づいて - 。
• 筋骨格系の全身性先天性疾患（マルファン症候群、エーラーズ・ダンロスなど）の小児の脊柱側弯症。
• 子供の麻痺性脊柱側弯症、脊髄炎の既往歴、または脊柱と脊髄の外傷後のこと。
• 小児の神経原性脊柱側弯症、その原因は、背骨の変性性ジストロフィー病または他の神経学的疾患である。
• 小児の瘢痕化脊柱側弯症は、重度のやけどや胸部への広範な外科的介入の結果である。

曲率の主弧（頂点）の局在による脊柱側弯症の分類。

• 上胸部（湾曲の頂点：III-IV胸椎）。
• 胸郭（曲率の頂点：VIII-IX胸椎）。
• 腰仙（曲率の頂点：XI-XII胸椎またはI腰椎）。
• 腰椎（曲率II-IIIの腰椎の頂点）。
• 脊柱の異なる部分に位置する両方の円弧の曲率およびねじれが同じである（またはS字型）場合、大きさの差は10°以下である。

曲率円弧の凸面の方向では、子どもの左右の脊柱側弯症が区別されます（2つの基本的な多方向曲率曲線が組み合わされています）。

脊柱側弯症の重症度を判定するために、VDの分類が用いられる。患者スタンディングに直接投影に形成された脊椎放射線写真のメインアークの曲率の角度の測定に基づいてChaklin（1963）：I度 - 1~10°、II度 - 11-30°、III度 - 31〜60°、IV度 - 60度以上。

診断の策定の一例：「第3学童の特発性右胸部脊柱側弯症」。

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脊柱側弯症の病因

特発性脊柱側弯症の発症における主要な病原性のリンクは、水平面における脊椎の病理学的回転、髄核に向かう変位、前脊椎および脊椎のねじれである。

脊柱側弯症の病因分類

I.小児における特発性脊柱側弯症

• 小児の小児脊柱側弯症（出生から3歳まで）。
  • 自己解決。
  • 進歩する。
• 小児の若年性脊柱側弯症（3歳から10歳まで）。
• 小児の思春期脊柱側弯症（10歳以上）。

II。神経筋脊柱側弯症

小児における神経因性脊柱側弯症。

• 1.上部運動ニューロンの敗北に基づく子供の脊柱側弯症：
  • 脳性麻痺：
  • 脊椎 - 小脳変性症;
    • フリードライヒ病;
    • シャルコー・マリー・トゥース病;
    • ルーシー・レビー病;
  • 脊髄空洞症;
  • 脊髄の腫脹;
  • 脊髄損傷;
  • その他の理由。
• 下部運動ニューロンの敗北に基づいて：
  • ポリオ脊髄炎;
  • 他のウイルス性脊髄炎;
  • トラウマ;
  • 脊髄 - 筋肉萎縮症：
    • Werdnig-Hoffmann病;
    • クーゲルベルク・ヴェランデル病;
    • 筋萎縮（myelomeningocele）（麻痺）。
• 自律分散症（ライリーデイ症候群）。

B.小児のミオパチー脊柱側弯症

• Artrogrippoz
• 筋ジストロフィー、
• 先天性低血圧、
• ジストロフィー筋腫。

III。子どもの先天性脊柱側弯症

A.形成の違反。

• 蝶形椎骨。
• 半椎骨。

B.セグメンテーションの違反。

• 小児の片側脊柱側弯症。
• 小児の両側脊柱側弯症。

B.混合異常。

IV。神経線維腫症。

V.間葉病変。

• マルファン症候群。
• Ehlers-Danlos症候群。

VI。リウマチ性疾患。

• 若年性関節リウマチ。

VII。外傷の変形。

• 骨折後
• 手術後：
  1. amniectomy後。
  2. Posttorakoplastiçeskiy。

VIII。外因性局所化の拘縮に基づく小児の脊柱側弯症。

• 膿胸後
• 火傷後。

IX。小児における骨軟骨異所性脊柱側弯症。

• ジストロフィー小人症。
• ムコ多糖症（例えば、モルキオ病）。
• 自発性異形成症異形成。
• 複数の骨端の異形成。
• 軟骨無形成症。

骨髄炎に基づく小児の脊柱側弯症。

XI。代謝障害。

• ラヒト。
• 不完全な骨形成。
• ゴモシスチン尿症。

XII。小児の脊柱側弯症は、腰仙関節の病理に基づいており、

• 脊椎分解および脊椎すべり症。
• 腰仙関節の先天性異常。

XIII。腫瘍に基づく小児の脊柱側弯症。

• A.脊柱。
  • Osteoid-osteoma。
  • 組織球症X.
  • その他。
• B.脊髄。

長期の両方の疾患実体に関連して、「特発性」側弯症は、医学の発展のこの段階で、それの起源は不明のままであることを意味します。ヒポクラテスは、最初の臨床記述を率い、そしてガレンは（子供、脊柱後弯症、脊柱前弯症、strofozで脊柱側弯症）脊椎の変形を決定するための条件の数は、ミレニアムを通過したが、特発性脊柱側弯症の根本的な原因のビューの単一ポイントがないことを示唆して以来。提案との仮説は、多くの人に提唱し、そのうちのいくつかは、日付（小児では学童期くる病側弯症における脊柱側弯症）の外に絶望的であり、言及超えないに値するん。

脊椎および脊椎骨構造の研究は、組織における多数の形態学的および化学的変化を明らかにすることを可能にした。しかし、いかなる場合においても、規範からの逸脱が脊柱側弯変形の発症の理由であり、飲酒の結果ではないということを明確に述べる理由はなかった。

脊柱側弯症患者のホルモン状態は繰り返し調査され、下垂体 - 副腎系および副腎皮質機能の異常が検出され、性ホルモン含量の変化が明らかになった。

M.G. Dudinは、脊柱側弯症の患者において、直接作用（カルシトニン、副甲状腺ホルモン、ソマトトロピンおよびコルチゾール）のオステオトロピックホルモンの含有量を調べた。特発性脊柱側弯症の非進行性経過は、高濃度のコルチゾールおよびパラチリンで認められた。反対の割合の小児における脊柱側弯症の進行：カルシトニンおよびソマトトロピンの高い含有量。M.G. Dudin、背骨の成長は、神経系と内分泌系の2つのシステムの影響を受けます。ホルモン合成の増加は、脊髄の成長を刺激し、脊髄にとって好ましくない状態を生じる。脊柱の骨構造と脊髄との間の解剖学的関係の特異性のために、脊柱の前方部分が後方部分よりも長い場合が生じる。神経系および内分泌系の作用の不均衡の結果として生じたこの状態の補償は、背骨の細長い前方部分が比較的短くなった後部周囲に捻れることによって起こる。臨床的および放射線学的には、これは椎骨の捻転によって明らかになる。

神経系および内分泌系の機能不全は、特発性脊柱側弯症の発症のメカニズムを引き起こし、Sevasllkの理論に従う。それは交感神経系の機能障害に基づいています。その結果、胸郭の左半分の充血が進行し、その結果、この側の肋骨は急速に成長し始める。肋骨の非対称的な成長が、胸と背骨の全体的な変形を引き起こす。Sevastikは、胸部の胸郭の変形と関連して、小児の適切な脊柱側弯症が二次的であることを強調している。

近年、特発性脊柱側弯症の家族性の報告がある。種々の研究において、特発性脊柱側弯症の遺伝モデルが示唆されている：多因子性、性別に関連した遺伝、遺伝子型の不完全な浸透を伴う常染色体優性遺伝。特発性脊柱側弯症の発症に関与する遺伝子を同定するためのいくつかの試みがなされている。細胞外マトリックス成分の構造遺伝子は、エラスチン、コラーゲンおよびフィブリリンのような出願人とみなされた。しかし、いずれの遺伝子も、その病気の発症に関与する性別に対する癒着を示すものはなかった。したがって、特発性脊柱側弯症の遺伝のメカニズムはまだ確立されていない。

この病気の症状には性差があることが知られています。少年の方が少年よりずっと頻繁に診断されています。

特発性脊柱側弯症を有する患者の男女の比率は、2：1から18：1まで変化する。さらに、多型は、疾患の重篤度の増加とともに増加する。これは、特発性脊柱側弯症の遺伝の解析を特に困難にする。

研究によると、すべての親族群において、特発性脊柱側弯症の純度は集団の平均よりも有意に高いことが示されている。これは、研究された病理の家族集団に関する既知のデータを確認する。さらに、発端者の姉妹の脊柱側弯症の頻度は、兄弟よりも高いことが判明した。これはまた、既知のデータとよく一致します。同時に、発端者の父親および母親の特発性脊柱側弯症の発生率に有意差はなかった。

分離分析は、脊柱側弯症の発現継承（II-IV度）の形態は性別や年齢に応じて、不完全な浸透度を有する常染色体優性遺伝子型mayorgennoyのダイアレルモデルの観点から説明することができることを示しました。同時に、突然変異対立遺伝子を有する遺伝子型の浸透率は、少年の場合の約2倍である。これは、子供の特発性脊柱側弯症の発生率に関する既知のデータとよく一致しています。マヨルガは、高い信頼性の存在を証明するために失敗した場合、さらなる研究がそれを見つけて、病理学的プロセスの開発を防止する観点からマヨルガに影響を与えるための方法を見つけることが期待できます。

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小児の脊柱側弯症はどのように診断されますか？

小児患者では特発性側弯症の最優先タイムリーな診断があります。脊椎および胸部のマルチプレーン変形で表され、この重い整形外科疾患、。名前「特発性」とは、疾患の起源の原因を現代科学に知られていないことを意味します。しかしながら、脊柱側弯症のこのタイプに対する感受性において重要な役割を骨格異形成の様々な徴候によって再生され、そしてそれらの組み合わせ：脊椎、そのセグメンテーション違反、骨形成不全腰椎 - 仙椎、発育不全又はリブ、歯の異常な発達のXII対の非対称性の形成不全と、非対称性を噛むと頭蓋骨の偏差、フラットなど。慎重な神経学的検査は、三重を示すことができる、筋肉、腱反射のずれを決定 odisplasticheskihプロセス。これらの兆候を識別することは特発性側弯症の異形成性を示唆しています。

「小児の脊柱側弯症」の診断の完全な解釈には、病因の定義、脊柱の湾曲の弧の局在および方向付け、ならびに脊柱側弯症の重症度が必要である。

X線検査

正面及び横突起で行わ脊椎X線。立ち位置で。X線写真により円弧の曲率の局在を決定し、そのサイズを測定し、（投影ベース椎骨アークの）病理学的回転の程度、椎体と椎間板の形状及び構造は、骨の形成異常の兆候を検出骨化本体apophyses度の骨粗鬆症、骨年齢（の程度を評価しますさらに疾患の経過の予後を決定するための椎骨）。Rentgenofunktsionalnoe研究は、変形や移動度の安定性を決定するために行わ。病気の予後、さらなる治療の適応を決定するために知っておくことも重要です。

差動診断

子供の初期の特発性脊柱側弯症は、まず前頭面における姿勢の違反と区別されなければならない。したがって基本的機能 - 発生肋骨こぶおよび筋肉ローラ - 側弯症病的椎骨回転及び捻転、および臨床の存在。遺伝性疾患のバックグラウンドシステムで胸や火傷、脊柱側弯症の手術の傷跡の後に神経性脊柱側弯症、脊柱側弯症の小児における先天性側弯症：また、小児の特発性側弯症は、他の疾患によって引き起こされる脊柱変形を描く必要があります。

先天性脊柱側弯症は、放射線学的に決定する椎骨の発達上の欠陥の結果として発生する。

最も一般的な異常は、横方向の楔形の椎骨および半椎骨である。彼らは脊柱のどの部分でも見つけられますが、過渡的なものではより多くの場合、単一で複数のものです。時々、この異常は、椎骨および脊髄の他の奇形と組み合わされる。側hemivertebraeは、一方である場合、曲率が速い急速進行、重症になりつつあり、そのような変形は、脊髄の圧迫に起因する神経学的運動障害を引き起こす可能性があるので、外科的治療の適応があります。

半椎骨が反対側に位置する場合、または半椎骨が上記の正常および正常に発達した椎骨（すなわち、骨ブロック形態）と融合する場合、そのような場合の脊柱側弯症の経過はより好ましい。

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小児の脊柱側弯症はどのように治療されますか？

脊柱側弯症の保存的治療の目標は、脊柱変形をさらに進行させないようにすることです。治療の原則：物理的な治療法の使用による脊柱の軸方向のアンローディングおよび強力なコルセットの作成。治癒的体操 - 個々の診断に対応する特別な一連の練習は、最初に外来で行われ、LFK方法論者の監督の下で、その後30-40分間家で行われた。背中と腹部の筋肉のマッサージを割り当てます（15回のセッションにつき2〜3コース）。定期的なスイミングスタイル「平泳ぎ」をお勧めします。理学療法は、凸側の曲率メインアーク、電気ひずみokolovertebralnyh脊髄、骨のトロフィズムおよび軟組織を改善するための医薬の電気泳動を含みます。背骨をアンロードするには、必要に応じて既製の整形外科用コルセットを使用できます。進行性脊柱側弯症の治療のために、チェノート型の治癒的コルセットが現在、世界の慣習で使用されている。

複雑な保守的治療は、筋骨格系の障害および疾患を有する小児の療養所において、特別な幼稚園または寄宿学校の居住地でポリクリニックで実施される。

脊柱側弯症の外科的処置

その目標は、脊柱の正常なバランスの状態における変形された脊柱の最大可能修正とその生涯安定である。外科的処置のために、湾曲の位置および重症度（矯正金属構造の使用および脊柱の骨軟骨固定を含む）に応じて様々な技術が使用される。

外科的治療の最適な年齢は、成長能力が低下し、矯正喪失のリスクが最小である15-16歳である。

子供の脊柱側弯症を防ぐには？

脊柱側弯症の原因のあいまいさを考えると、具体的な予防はない。しかし、姿勢に違反している場合は、理学療法、一般的なマッサージの強化、定期的な泳ぎの指導が行われます。就学前教育機関や学校の授業では、教師は正しい姿勢を維持する観点から子供を監視する必要があります。

子どもの脊柱側弯症はどのような予後ですか？

脊柱側弯症の経過の予後は、既往歴、臨床所見および放射線学的兆候の合計に依存する。脊柱側弯症が早期に発症するのは、子どもが初めてであるほど進展します。胸部脊柱側弯症は、腰部脊柱側弯症よりも好ましくない。子供の脊柱側弯症は、思春期になるべく多くなり、脊椎の成長が終了すると（脊椎の骨の完全な骨化）、湾曲が安定する。

子供の特発性脊柱側弯症は、まれにしか受け継がれない（6-8％）。

子供の成長の前に行われた適切な保守的治療では、小児の脊柱側弯症はより良好な予後を有する。