腰椎測定

脊柱視力測定は、脊柱を特徴付けるメトリックおよび角度指標の測定値である。変形の進行を予測するために必要なvertebrology目的定量値の使用は、同様に、異なる研究者によって同じパラメータの独立再生の可能性のために、局所の病理学的プロセスを特定し、患者の検査中に主観的要因を排除し、処置の結果を評価します。

X線、コンピュータおよび磁気共鳴断層撮影法によれば、絶対的なメトリックおよび角度パラメータならびに小数およびパーセントで表されるいくつかの相対的指標が臨床的に計算される。

定量的指標の価値は絶対化すべきではない。3人の独立した放射線科医が、脊柱側弯症の大きさを決定するために変形された脊柱の同じX線パターンを分析したとき、事実は知られている。測定された角度値の変動は平均3.5°であり、場合によっては9°に達した。その後、十分な時間間隔（数ヶ月）で最初の研究に参加しなかった放射線科医は、同じ放射線写真の脊柱側弯症の大きさを決定した。得られた結果の差は、第1の研究と同様であった。これは、主観的原因に関連する許容可能な測定誤差として、4°に近い値を考慮することを可能にする。しかし、反復動的試験が単方向誤差再現性（例えば、成長方向）を示す場合、この値はプロセスの真の力学を反映する。

X線写真の定量的評価のためのすべての公知の方法を記述する必要を考えると、我々は、現在最も広く伝統的な整形外科および脊椎で使用され、加えて、脊椎病理の特徴づけのための基本的に重要であるであることのみに自分自身を制限しました。特定の鼻腫 - 先天性奇形、脊柱すべり症などの評価に使用される脊柱管検査の特別な方法 本の関連するセクションに記載されています。

[1], [2], [3],

脊柱管拡張術の臨床的方法

正面の脊柱の可動性は、体幹を左右に傾けて測定されます。40°-50°（20°-25°） - 放射線データによって確認胸椎の横方向の移動の通常の容積は、20〜25°（各方向に10°-12°）、腰椎です。

矢状面における胸部および腰椎の移動度は、棘突起T1-T12とT12-L5の椎骨間の距離を変化させることによって起立位置で測定される。前方の傾向では、成人のこれらの距離は通常、それぞれ4-6cm（Ott検定）および6-8cm（Schober検定）増加する。遠隔医療データによると、胸椎の矢状運動は20°〜25°であり、腰椎は40°である。

SARSの背骨は、臨床的に前方の胴体を曲げ（アダムスのテスト）でまっすぐ足の患者立っにおける奇形の頂点に評価しました。最大非対称脊椎傍筋肉又はリブのレベルで、対称遠隔横線の高棘突起セグメントから（いわゆるハンプ高さ定義）または後方胸部の接線の偏向角（ねじれ角を決定するためのSchultes法）と比較して測定されます。

脊椎の臨床的定量的評価のために、正面における変形の補償および安定性の概念もまた使用される。この変形は、C7椎骨の棘突起から下降した直立した鉛直線が経年的な折り目を通過する場合に補償されると考えられる。代償不全の大きさ（単位：mm）は、この位置から右または左への鉛直のずれの大きさから決定される。臨床的に安定した変形が考慮され、その存在下では、鉛直線は、止め具間の距離の中央に投影される。

脊柱管測定の放射状方法

脊柱の標準的な放射線検査は、患者が背中と横に横たわる位置に2つの投影で行うべきである。ストレイン値を測定する際には、異なる方法で得られた結果の差が10°以上になる可能性があるため、ストレイン値を測定する際には、ストレス値の測定方法が必要であることを強調することが重要です。

正面における背骨の変形の大きさの決定。椎体及び椎間板（EA法Abalmasovoy）の楔 - 中性アーク椎骨（コブとファーガソン法）または成分の変形量との間の変形量の決意に基づいて、前頭面に脊柱変形の大きさを計算するための方法。EAメソッド。ため、その複雑さのAbalmasovoyは、幅広い実用的なアプリケーションを発見していないと、主に個々のコールパート・モーター・セグメントの機能的な可動性を評価するために使用されます。

直線の交差によって形成される角度の測定に基づいて整形外科コブで最も広く使用される技術は、アークの根または中性又は垂直それらに復元上部および下部椎骨の頭蓋または尾エンドプレートに沿って上に保持されました。なお、用語「コブ法」歴史的に、アクティブな練習J.コブ（J.コブ - アメリカ足病医）に起因する。普及方法リップマン（1935）は脊柱側弯症の大きさを推定します。

ファーガソンの方法は、頂点の「中心」として従来取られていた点を結ぶ線の交点と、上下の中立の椎骨とのなす角度を測定することに基づいている。脊椎の中心は、前後のX線撮影で行われた対角線と椎体との交差によって決定される。

脊柱変形の移動性の質的および量的特性のために、AI Kazminは、安定性指数を提案した。これは、式：

Ind _st =（180-a）/（180-a1）、

ここで、aは仰臥位で測定された脊柱側弯症弧の大きさであり、a1は起立姿勢で測定された弧値である。この式において、角度aおよびa1は、古典的な整形外科の規則、すなわち 測定された角度はコブ角に隣接している。絶対的に堅い変形の場合、インデックスの値は1.0ですが、モバイルの場合は0になります。

矢状面における脊柱の変形の大きさの決定。脊柱後奇形の大きさを評価するために、最も一般的に使用される3つの指標、すなわちコブのキボット角、腹側および背側の角度。コブの脊柱後角を計算する原理は、脊柱側コブ角の定義に類似している。横方向の放射線画像の子供で行わ角度、成形ライン上で - ディスク上の隣接する椎骨中性にし、そして成人トップ中性後弯の椎骨に最も近いエンドプレートに沿って（骨端成長ゾーンを閉じた後）。コブ角は、これらの線の交点、またはそれらに復元された垂線によって形成されます。コブとBlesovsky Constamの方法と同様の脊柱後弯症の手順を参照して、それらから計算変形量が0でないことが唯一の違いで説明した、そして（古典的な整形外科規範に相当）180°から。

脊柱後弯の腹側の角度は、頭側および尾側後膝に沿って描かれた椎体の前面に接する線の交差によって形成される。上下膝の棘突起の頂点に沿った接線の交点は、背角を形成する。

実際の作業において、脊柱後頭部の腹側および背側コーナーの定義は、コブ角の定義より重要ではない。これは、変形の上下の膝の表裏面が常に「均一」であるとは限らず、それらの接線は、むしろ奇妙な湾曲した曲線のようにあまり直線を表さないことが多いからです。

脊柱管の大きさの決定。水平面内の脊柱管の形状および寸法は、脊柱全体にわたって一定ではなく、頚部、胸部および腰部領域において著しく異なる。下部頸部、胸部及びverhnepoyasnichnomセクションでサジタルおよび前頭寸法の均一な増加を有する円筒形状を有し、C1-C3で脊柱管のセグメントが下向きテーパホッパーであると考えられます。隣接する分割と比べ1〜2ミリメートルで前頭面における脊柱管を拡張する脊髄の生理学的肥厚（C5-T1とT10-T12）のレベルで。脊柱管ホイールサイズのKA-udalnyhセクション（低腰椎と仙骨）はサジタル優先する、円形断面のチャンネルが間違って楕円に変更されます。

脊柱管またはそのセグメントの形状および大きさの変化は、しばしば、脊柱および脊髄の重篤な疾患の徴候である。CTおよびMRI装置の最新の技術的能力は、その領域またはそのセグメントの領域を含む、脊柱管の任意のパラメータの直接的な正確な計算を可能にする。

しかしながら、実際の練習では、医師は従来のサーベイレントゲン写真を扱う可能性が高く、これらの目的のために、脊柱管のサイズのおおよその推定が行われる。サーベイレントゲン写真で測定された主な値は、脊柱管の患者間距離およびサジタル寸法である。

患者間距離は、脊柱管の最も大きい正面サイズに対応し、アーチの根の内側輪郭の間の前後方向放射線写真上で測定される。その増加は、腔内容積プロセス、椎体の爆発性骨折、脊柱形成異常の特徴である。凹状の内側kontupaアーク根（通常は最後の両凸楕円として視覚化）から局所的に離れるinterpedikulyarnogo組み合わせは、症状Ellsberg・ダイク（参照。用語）として記載されています。いくつかの遺伝性全身性骨格疾患（例えば、軟骨無形成症）、若年性脊椎炎で転送先天性脊椎の影響のための典型的な（前部脊柱管狭窄症と呼ばれる）interpedikulyarnogo距離を減少させます。

神経根及び神経根穴のポケットの正中矢状径サイズ（チャネル） - - 脊柱管サジタル主な寸法は、脊椎の側方X線写真上で定義されてもよいです。

矢状面における脊柱管の狭窄は、椎骨の先天性奇形のいくつかの変形、椎間板変性疾患、神経学的に不安定な脊椎損傷（破裂骨折と骨折・脱臼）に共通しています。脊柱管の局所的な矢状延長部は、チャネル内の容積測定プロセスに典型的である。

Epstein（Epstein）の方法 - 椎間孔の最大前後幅の定義 - いわゆる。孔サイズ。

方法アイゼンシュタイン（アイゼンシュタイン） - 椎体の後面の中央と上部および下部関節mezhnozvonkovyhの中心を通って引かれた線の間の最短距離を決定するステップは、 - 神経根のチャネルに対応します。

Hinck法 - 棘突起の基部における椎体の後面と弓の内面との間の最小距離は、脊柱管の中矢状突起径に対応する。

X線撮影方法は、チャネルの寸法は、彼らの骨の壁の間の真の距離だけではありません推定できるようにすることを忘れてはなりません。椎間関節の肥大カプセル、椎間板ヘルニアは、無地フィルムによって行わしかしroentgenometerルーチン、X線撮影方法を視覚化したCT断層像とコントラストずに脊髄くも膜下スペースは、脊柱管狭窄症の診断のための唯一の指標値を持っていません。より正確なデータは、脊椎のMRIを与える。

脊椎ねじれの値の決定。最も正確な捻転値、ならびに椎骨の病理学的回転、すなわち、水平面における変形の大きさは、コンピュータおよび磁気共鳴イメージングから決定することができる。形成方法経椎弓根固定重度の脊柱側弯症の奇形の間に、これらの方法が開発され、外科医は、水平面内での椎骨の正確な形状を決定するために、コンピュータ断層撮影法を使用していると、それぞれ、各椎骨のねじれの値が固定されます。しかしながら、実際の作業における現在の段階では、個々の椎骨の捻転の絶対値の定義は、めったに独立した意味を持たない。そのため、脊柱の前後前後のX線写真を用いた捻転の近似評価方法が広く実用化されている。従来縦靭帯考え椎骨、それは「カール」を発生するの周りに応じて軸の解剖学的中心、ということを覚えておくべき重要なねじれを決定します。

椎弓根法（椎弓根脚、Nash C、My JH、1969）は、変形の凸面上の体の外側表面に対する椎骨根の投影位置の定義に基づいている。通常、捻転がない場合、椎骨のアーチの根元は、棘突起（陰影の投影）と椎体の側部の両側に対して対称的に配置される。垂直線は、椎体の中央を通過し、その後、弓の凸側の椎骨の半分が3等分される。第1のねじれ度では、アーチの根の輪郭の非対称性のみが注目され、外側の第3の内部にそれらの通常の配置が示される。第2および第3の捻転度では、弧の根元はそれぞれ中間および内側第3に、IVでは椎体の反対側の半分に投影される。

JRコブ（1948）は、ねじりの特性を評価することは、その本体kraeobrazuyuschihの側面に対して椎骨の棘突起の位置を変更する提案しました。しかし、異なる方法で視覚的に推定されたパラメータ（棘突起の上部）は、脊柱の異なる部分における椎骨（縦靭帯）の解剖学的中心から「削除」。この場合には、遠く（例えば、腰椎）ねじれ中心の棘突起から除去、大きな正中線から前後方向X線写真偏差上の投影をするが、この方法の欠点を判定する角度ねじりの同じ大きさ。しかし、頚椎、胸椎、腰椎における椎骨の棘突起の突起の同一の変位のために、トーション真値が異なることになります。さらに、この方法は、アークと棘突起の不在下では適用できない - アークとpostlyaminektomicheskih変形の先天性障害および融合形成のため。

コッブ法ならびに椎弓根法の両方の欠点は真（角度）を決定することができないことであるねじりの絶対値が十分に正確である、R. Pedriolle（1979）の方法により決定するが、特別な技術的装置を必要とする、すなわち、開発することができる特別な変換テーブルなしトーション値ねじれ格子の作成者。後者は、そのkraeobrazuyuschieグリッドビームが脊椎の側面の中心と交差するようにX線写真上の推定椎骨に適用されます。変形の凸面上の円弧の根元を最も中心に横切るグリッドの光線は、ねじれ角を決定する。