脊椎のX線解剖学的構造は正常

脊椎の構造は、年齢によって大きく異なります。標準という概念自体が静的なものではなく、個々の椎骨や脊椎全体の構造や形状、椎体と椎間板の大きさの比率、椎骨によって形成される骨管の特定の値、椎骨運動節の機能的可動性の限界など、年齢に関連した特徴の存在を意味します。

放射線画像における年齢的側面からの椎骨の形状と構造

年	形状	摂食管の中央スリット	椎骨の力線
0～6ヶ月	両凸	表現された	弓状線および放射状線が存在しない（または弱く表現されている）。
6ヶ月～2年	両凸	表現された	期間終了時には独身。
2〜4グラム。	平坦化の始まり	これらは胸部でより顕著になることが多く、椎体への浸透の深さも異なります。	縦方向の力の線が表現され、弧の中に力のアーケードが現れます。
4～6歳	長方形への段階的な移行	浅いピット状の亀裂。深く硬化した亀裂の場合もある。 顕著な隙間が持続する場合は異形成を示します。	垂直線と水平線の発達。 アーク内のパワーアーケードの最終構築。
6～7歳以上	長方形の形状で、骨端板の中央、前部および後部が凹んでいるように見えます。 将来の骨端線の位置に対応する「段差」の出現	同じ	送電線の更なる強化。

小児の成長過程において、T3から尾側方向への椎体と椎間板の大きさの均一な増加が観察されます。増加幅は1～2mmと変動しますが、個体差があります。椎体と椎間板の大きさの均一な増加が損なわれる場合、通常は病的な状態（椎体形成不全、外傷、腫瘍、炎症など）で観察されます。

脊椎の正常な発達を特徴付けるもう一つの指標は、椎間板比、つまり椎体の高さと接触椎間板の高さの比です。この値は通常5:1から4:1の間で変動しますが、脊椎の損傷を伴う全身性疾患（骨形成不全症、ホルモン異常性脊椎症、白血病など）では、この指標の低下が観察されます。

年齢基準の概念には、椎骨成熟の生理学的期間、すなわちX線写真で確認できる骨化核の出現と間質成長帯の閉鎖が含まれます。成長帯のX線写真閉鎖期間について言及するのは偶然ではありません。なぜなら、脊椎の磁気共鳴断層像の解析により、X線写真で確認できる骨癒合が必ずしもMRIデータで確認できるわけではないことが断言できるからです。これは特に、C2の椎体歯癒合、仙椎、尾骨の癒合の評価において顕著に表れています。成人患者においても、MRIでは軟骨癒合帯が保持されています。

8～10%の患者では、L5とS1の弓状骨が癒合しません。弓状骨癒合の欠如が、それらの形成不全（低形成、変形、異なる出発角度など）を伴わない場合は、正常変異とみなされます。弓状骨形成不全がある場合は、二分脊椎形成不全症について検討する必要があります。

脊柱管の正常な寸法。脊柱管の寸法が正常値から逸脱していることは、根本的に重要です。脊柱管の寸法が広範囲に狭くなることは、一部の全身性骨格疾患（例えば、軟骨無形成症）の特徴であり、局所的な狭窄は先天性および後天性の脊柱管狭窄症の特徴です。脊柱管の拡大は、形成異常、脊柱管および脊髄の奇形、脊柱管内の長期にわたる容積変化（エルスバーグ・ダイク症候群を参照）、および一部の脊椎損傷において観察されます。

椎体運動節の機能的可動性。脊柱の機能的運動単位である椎体運動節（VMS）を分離することで、各節レベルでの可動域を推定することが可能になります。VMSの運動は、椎間関節と椎間板によって行われます。VMSの運動は、脊椎に沿って体積だけでなく、異なる平面でも変化することが明白です。これは、椎間関節の解剖学的構造と空間的配向の特殊性、いわゆる屈性によって説明されます。

骨成熟指標

骨格成熟度を評価する臨床的指標およびX線画像指標は、脊椎成長の完了度も反映します。脊椎の成熟度を直接評価するためには、椎体の骨端線の骨化度が最もよく用いられます。間接的には、骨格（脊椎を含む）の成熟度は、リッサー骨端線検査とタナー性成熟検査によって判定されます。特に、後者の2つの検査は、脊椎学の実践において最も広く応用されており、思春期における脊椎変形の進行予測に用いられています。

椎体の骨端線の骨化の程度

脊椎の異なる部位における椎体骨端線の骨化核は、同時に出現するわけではありません。頸椎および上胸椎部で最も早く検出され、その後尾側へ「広がり」ます。同時に、脊椎の異なる部位において、椎骨の成熟度には4歳もの年齢差が生じることがあります。骨年齢を決定するために、特定の小児における最も新しい骨化段階に注目します。

P. Stagnara (1974、1982) は、椎体の骨端線の骨化過程を次の段階に分類しています: 0 - 椎体の終板の骨化核が存在しない、1 - 骨端線の点状の骨化核の出現、2 - 椎体と癒合していない骨端線の三角形の影が明瞭に見える、3 - 骨端線と椎体の癒合の初期兆候、4 - 追跡可能な輪郭を維持しながら骨端線がほぼ完全に癒合、5 - 骨端線が完全に癒合。

椎体の骨端線の骨化の過程については、VI Sadofyeva (1990) によっても詳しく説明されています。

ステージ I - 単一点骨化核の出現、ステージ II - 複数の島状骨化核、ステージ III - 骨化核が「縞」状に融合、ステージ IV - 骨端線の融合の初期兆候（通常は中央部分）、ステージ V - 完全な融合、ただし、光明領域が見える、ステージ VI - 完全な融合（椎骨成熟の完了）。

リッサー骨端線テスト（Risser JC, 1958）。「リッサーテスト」という名称で、標準文字記号Rで示されるこの指標は、骨端線の骨化帯の広がりと腸骨翼との癒合度によって判定されます。

この検査は、小児および青年における特発性脊椎変形の進行の可能性を判断するための主な兆候の 1 つとして使用されます。

リッサーテストのグレードを決定するために、腸骨稜は通常4つの等しい部分に分割されます。腸骨稜の最初の骨化巣は、その前部に現れ、前上方棘から後上方棘まで伸びています。骨端骨化帯が欠如している場合、R0と評価され、骨格成長の潜在能力が高いことを示します。R1～R4は骨端骨化の異なる段階に対応し、R5は骨化した骨端骨と腸骨稜が完全に癒合し、骨格成長が停止していることを示します。腸骨稜の前上方棘レベルにある腸骨稜の骨化中心（R1に相当）は、10～11歳で出現します。骨端線がR4段階まで完全に骨化するまでには7ヶ月から3.5年かかり、平均2年かかります。骨端線成長帯の閉鎖（R5指標）は、女子では平均13.3歳から14.3歳、男子では平均14.3歳から15.4歳で観察されますが、特に骨格成熟の遅れがある小児（いわゆる骨幼稚症）では、より遅い時期に観察されることもあります。

腸骨の局所骨年齢は、脊椎の骨年齢と必ずしも一致するわけではないことを覚えておく必要があります。したがって、リッサーテストは絶対的に正確ではありませんが、最も簡単に判定でき、側弯症の進行を評価する上で高い信頼性があります。

タナーテストは、青年期の性的成熟の程度を反映し、二次性徴（Tシステム）の重症度と陰毛（Pシステム）の役割の判定を含みます。TシステムとPシステムの徴候の重症度にはある程度の類似性が見られますが、段階の絶対的な一致は認められません。

T5期およびP5期に相当する思春期の完了は、ホルモンバランスの変化の完了と関連しており、骨格の成長が減速し、その後停止します。そのため、タナーテストは特発性（形成異常）脊椎変形の進行を予測するために用いられます。

思春期の少女におけるもう一つの思春期の兆候は、初潮の時期です。患者の個人発育チャート（病歴）では、この指標は「M」（初潮）という文字表記と、初潮から数えて「年+月」という数字表記で記録されます。少女の75%以上において、初潮はリッサーテストのR1に相当する指標と一致し、10%以上ではR2に相当する指標と一致していることが確認されています。初潮の時期は、特発性脊椎変形の経過を予測するためにも用いられます。初潮後、脊椎変形の進行は通常緩やかになりますが、その後1.5～2年間は観察可能です。

思春期の性的発達における様々な段階は、第二次成長スパートの時期と一致します。女子では、成長スパートの開始は思春期の開始に先行し、スパートのピークはT3期と一致します。成長スパートの減速は初潮の始まりと一致します。男子では、成長スパートは思春期の最初の兆候の後に始まり、スパートのピークはT4期と一致します。

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