脊椎関節症

椎間関節症（変形性関節症）は、高齢患者に多く発症する慢性病ですが、若年患者にはあまり発症しません。

この病気の主な症状は、腰痛と運動制限です。

脊椎関節症

この病態は、椎肋関節および椎間関節の変性およびジストロフィー性損傷によって説明されます。脊椎関節症の単独型はまれであり、通常は骨軟骨症または脊椎症と併発します。

脊椎関節症の危険性とは？適切な治療が行われない場合、辺縁骨棘が徐々に成長し、さらには癒着することで、脊柱の損傷部位の運動が著しく制限される可能性があります。痛みは時間とともに増し、日常生活や身体活動に支障をきたします。さらに、骨棘の鋭い角は病的な圧力をかけるだけでなく、脊髄動脈を損傷し、患者に致命的な結果をもたらす可能性があります。

脊椎関節症は、ヘルニアや脊椎すべり症（椎骨が隣接する椎骨から後方または前方に病的にずれる病気）などの合併症を引き起こす可能性があるため、予後不良です。このような場合、手術は不可能となり、椎骨は金属ピンで固定されます。しかし、手術後も身体活動の制限は避けられません。

上記を踏まえると、この病気の治療は必要かつ迅速に行う必要があると自信を持って言えます。合併症や副作用が現れるまで待つのではなく、速やかに医師に相談してください。

脊椎関節症の原因

高齢期は、疾患が最も多く発現する時期です。加齢に伴って軟骨組織に生じる変化が、脊椎関節症の発症を促します。年齢を重ねるにつれて、脊椎は身体活動への対応がますます困難になっていきます。

しかし、脊椎関節症は若年層に発症することが多く、その原因として以下の要因が考えられます。

• 背中の筋肉と靭帯の衰弱、姿勢の異常、脊柱の湾曲。
• 足の変形、扁平化;
• 脊椎に過度の負担がかかるスポーツに従事する、過度に活動的なライフスタイル。
• 不適切で不快な姿勢で頻繁かつ長時間座ったり立ったりすること。
• 骨軟骨症;
• 代謝障害;
• 職業上、スポーツ上、または家庭内での背中の怪我。

小児期においては、この疾患の原因は出生時の外傷、脊椎の先天異常（椎骨の癒合、脊柱の湾曲、椎弓の非癒合）である可能性があります。

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脊椎関節症の症状

変形性脊椎関節症の症状は、特に病気の初期段階では、症状だけでなく、X 線写真でもはっきりと区別できることがほとんどありません。

後期になると、背中の特定の部位に痛みが生じたり、体の動きの振幅が制限されるなどの症状が現れることがあります。一般的に、症状は病変の部位によって大きく異なるため、通常はいくつかの病態が区別されます。

頸椎関節症

頸関節症（病態の第二の名称）では、患者は通常、頸部の痛み、肩関節、肩甲骨間、後頭部、片方の上肢への放散痛を訴えます。頸椎の骨および軟骨の増殖は、脊柱管の変形や内腔の狭小化、および神経根現象の発現に寄与する可能性があります。さらに、骨棘が脊髄動脈壁に圧迫され、脳への血流障害を引き起こす可能性があります。これは、めまい、頭痛、蝸牛障害を伴う場合があります。

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胸椎脊椎関節症（背関節症）

頸椎症や腰椎症ほど頻繁には発見されません。これは、この部位では椎間関節が肋骨の裏側に隠れているため、診断が困難であることが原因です。さらに、胸椎部は脊椎の他の部位よりも元々可動性が低いため、病態自体もはるかに稀です。

腰椎脊椎関節症（腰関節症）

この疾患の一般的な亜型です。患部に持続的な痛みが走り、大腿部と臀部に放散するのが特徴です。体を回したり後ろに反らせたりすると、痛みがさらに強くなります。多くの場合、痛みは長時間の座位または横臥位によって現れ、ある程度の身体活動（ウォーミングアップ、運動）を行うと軽減します。

腰仙部脊椎関節症

主な症状は腰仙椎の痛みです。痛みはズキズキと痛み、大腿部や臀部にも放散することがありますが、膝関節周辺に限局します。初期には、運動中にのみ痛みが現れることがあります。時間が経つにつれて痛みが増し、運動中だけでなく安静時にも痛みが現れるようになります。腰仙椎における最も一般的な病変は、L5-S1脊椎関節症です。この疾患は早期に発見されれば、外科的介入なしに保存的に治療できます。

脊椎関節症の程度

すでに述べたように、初期の脊椎関節症は通常、無症状で進行します。一般的に、脊椎症または骨軟骨症の症状は、前縦靭帯の線維輪の変性によって前面に現れます。この場合、脊椎の小関節の病変はまだ十分に顕著な症状を呈しておらず、胸部と腰部の辺縁骨の成長のみが特徴的です。

脊椎関節症の初期症状は、骨辺縁の成長が大きくなり、関節突起が長くなり、関節の輪郭が変化し、関節面が拡大した時点で初めて現れます。その結果、関節間隙が狭まり、関節軸の比率が変化することが多く、患部や脊椎全体の機能に影響を及ぼすことは避けられません。

脊椎関節症は、いくつかの段階を経て進行します。

• 1 度 – 椎間板、関節膜、靭帯の弾力性の喪失、脊柱の可動域の減少。
• 2 度 – 椎間板への負荷が増加し、線維輪がその機能を十分に果たす能力が失われます。
• 3 度 – X 線による骨の成長、靭帯の変性変化の確認。
• 4 度 – 非常に大きな骨の成長、脊椎の可動性の制限、神経終末および血管壁の圧迫。

病理形成のメカニズムは、軟骨組織のジストロフィーのプロセス、線維輪の構造変化の拡大、椎骨を保持する靭帯の変性、および骨棘の成長と言えます。

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脊椎関節症の種類

脊椎関節症は、進行の経過と段階に応じていくつかの種類に分けられます。ここでは、それぞれの概要について見ていきましょう。

変形性脊椎関節症

「変形」という用語は、ほぼすべてのタイプの脊椎関節症に当てはまります。なぜなら、この疾患は、骨の成長と椎間板の変位により、椎骨と脊柱管後部の変形（大きさ、構造、形状の変化）を背景に発生するからです。この変形は不可逆的であり、放射線学的に検出されます。

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変形性脊椎関節症

脊椎関節症はそれ自体が変性性ジストロフィー性疾患であるため、複雑な概念でもあります。この病態では、椎間関節、椎肋関節、そして椎間板の線維輪が変性します。線維輪は弾力性を失い、平坦化し、ずれが生じます。これが疾患の臨床像を呈します。

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椎体外脊椎関節症

この用語は、頸椎1～2番の後外側表面にある棘突起間の空間に発生する椎間関節症を指します。主な症状は、神経炎（腕神経、頸神経）、高血圧、体のバランスの乱れ、神経反射の弱化です。

椎間関節症

これは脊椎関節症の症状の一つであり、その変性・ジストロフィー過程は椎間関節および椎肋関節に影響を及ぼす可能性があります。椎間関節症の単独型は極めてまれであり、通常は傍脊椎関節の複合病変がみられます。

強直性脊椎症

ベヒテレウ病としてよく知られています。男性に多く、若い年齢（20～30歳）で発症します。脊椎の関節に加えて、腕や脚の関節にも影響を及ぼし、脊椎が硬直し変形します。この病気の進行は着実で慢性的です。病状は年月とともに著しく悪化するため、必須の治療が必要となり、場合によっては手術が必要になることもあります。

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多節性脊椎関節症

脊椎の複数の部位（腰椎、仙骨、胸椎、頸椎）が同時に侵される重篤な病態です。この疾患の治療は困難で長期間を要し、症状は多岐にわたります。脊柱の複数の部位に損傷が複合的に生じた複合病態です。

異形成性脊椎関節症

「異形成」という用語は、病態の性質を強調したい場合に用いられます。異形成性脊椎関節症は、関節構造の損傷、つまり形状、大きさ、構造の変化を伴います。異形成は診断名ではなく、他の疾患、この場合は脊椎関節症の症状の一つに過ぎません。

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脊椎関節症の診断

この病気は、臨床像のほか、放射線学的および断層撮影学的指標に基づいて診断されます。

椎間関節の変形病変のX線検査には、前後投影で撮影されたX線画像において、関節が他の骨構造（関節肋骨頭、横突起など）に重なり合うため、一定の困難が伴います。これは特に胸椎と頸椎で顕著です。この問題を解決するために、標準的なX線画像に加えて、非定型的な患者体位（斜位、4分の3投影）とCT（層ごとの画像化）が使用されます。

病変部に炎症プロセスが存在する場合、放射性同位元素スキャン法が用いられます。この方法は、放射性薬剤を体内（通常は静脈内）に投与した後、患者の体から放射される放射線を記録するものです。原則として、体内における放射性薬剤の均一な分布に注目し、炎症の検出と病変の正確な局在の特定に役立てます。

血管超音波検査などの追加検査が処方されたり、他の専門医との相談が行われたりする場合もあります。

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脊椎関節症の治療

脊椎関節症の治療法は主に保存的療法です。痛みを伴う症状の緩和と、脊椎の患部の可動性向上を目的としています。痛みを軽減するために、非ステロイド性抗炎症薬が処方されることが多いです。非ステロイド性抗炎症薬は数多くありますが、最も人気のあるものはジクロフェナク、ケトナール、ゼフォカム、ケトロールなどです。新世代の薬剤としては、セレブレックス、ナイス、モバリスなどが挙げられます。

寛解期には、マッサージ、軽い体操、プールでの運動が推奨されます。これらはすべて、脊柱の筋肉コルセットを強化し、脊椎の運動機能を維持するのに役立ちます。

筋緊張障害や重度の痛みがある場合は、等尺性（静的）運動が推奨されます。

高齢患者（または筋力強化のための積極的な処置が禁忌となる場合）では、理学療法がしばしば用いられます。薬物療法に加え、磁気療法、麻酔薬（リドカインまたはノボカイン）を用いたイオンガルバナイゼーション法、正弦波変調電流法などが鎮痛に用いられます。ヒドロコルチゾンを用いたフォノフォレシスも人気があり、この治療法は腫れや炎症を効果的に緩和します。

脊椎関節症の主な病因は椎間板構造の損傷であるため、近年、構造修正療法が広く普及しています。この治療法では、グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩が用いられます。これらは軟骨組織の変性を遅らせる物質であり、病気の初期段階から使用することができます。

頸椎症をはじめとする脊椎の他の部位の治療は、現在、軟骨保護剤の使用なしには不可能です。軟骨保護剤は、損傷した関節軟骨の修復を助ける薬剤です。経口投与、注射剤、軟膏などの形で投与できます。

軟骨保護軟膏の代表的なものの一つにコンドロキシドがあります。これは、軟骨組織におけるカルシウムとリンの交換を促進し、変性プロセスを抑制し、関節軟骨表面の修復を促進する外用剤です。また、鎮痛作用と抗炎症作用も有します。

コンドロキシドは、脊椎の硬直による痛みや症状の除去を促進するフォノフォレシスの薬効成分としても使用されます。

最近、ナノプラスト・フォルテという薬用パッチ剤の使用が普及しています。これは鎮痛性抗炎症薬で、患部の血流を改善します。急性期と潜伏期の両方で使用されます。パッチ剤は背中の患部に貼付します。夜間でも貼付可能です。通常、パッチは12時間剥がさずに貼付します。急性期は通常、4～5日間貼付することで症状が止まります。

重症進行例では、外科的治療法が用いられることがあります。具体的には以下のものがあります。

• 低侵襲法 - 高周波ビームによる神経終末の破壊。この処置は根本的な問題を除去するものではありませんが、疼痛症候群を大幅に緩和します。
• 片側椎弓切除法 - 神経終末を圧迫している椎弓の一部を外科的に切除する。

民間療法による脊椎関節症の治療

伝統医学では、薬用植物を用いた様々な軟膏、湿布、煎じ薬、入浴剤などが用いられます。これらの治療法は、薬物療法、手技療法、理学療法などの伝統医学的手法と組み合わせることで、真の効果をもたらします。

家庭での脊椎関節症の治療には、以下の方法と手段が使用されます。

• 治療用入浴。40℃以下の水温で入浴することをお勧めします。水50リットルにつき、海塩または岩塩150gを使用してください。
• 薬用煎じ薬。パセリとセロリの葉（200g）を水0.5リットルで8分間煮ます。出来上がった煎じ薬にレモン汁と蜂蜜を好みの量加え、一日中少しずつ飲みます。
• 薬用煎じ。ジュニパー、フラックスシード、ミント、ホップコーン、オレガノ、カレンデュラを同量混ぜ、魔法瓶に入れ、熱湯を注いで一晩置きます。1日3回、食事の30分前に飲みます。
• 薬用チンキ剤。栗や松の実のチンキ剤は効果的です。ウォッカで作られ、最大40日間保存できます。1日3回、食前に小さじ1杯を服用してください。
• 薬用湿布。ウォッカまたはアルコールローション0.5リットルにつきカレンデュラ100gを服用し、暗い場所に14日間置いてください。湿布または擦り込みとして使用してください。
• 薬用軟膏。コリアンダー、ミント、白樺の芽、タンポポの根を同量ずつ5分間煮沸し、煎じて濾します（沸騰したお湯1杯につき、大さじ6杯の混合物）。この煎じ液をヌートリアの脂肪、植物油、またはバター100gと混ぜます。夜間は患部に潤滑剤を塗布してください。
• 治療的温熱療法。患部に熱い砂袋、温めた塩、または茹でたての鶏卵を当てます。
• モミ油。薬局で販売されている既製品のオイルです。マッサージ軟膏として、または内服（牛乳100mlに小さじ1杯のオイルを混ぜる）として使用できます。

脊椎関節症のマッサージは、症状が悪化している時期には、抗炎症外用剤（ジクラックゲル、ジクロフェナク軟膏、ジクロファイト、ビプロサール）を用いて、軽く優しく行うことができます。症状が緩和した段階では、蜂蜜を使ったマッサージが効果的です。

• ハニーマッサージ。マッサージには、40℃に温めた天然ハチミツを使用します。肌に塗布し、手のひらで強く押さえ、その後、手のひらを皮膚表面から勢いよく剥がします。こうすることで、ハチミツを皮膚に押し込み、すぐに抽出することができます。施術後は、ミント、レモンバーム、オレガノ、カレンデュラなどのハーブの煎じ液で洗い流してください。この施術は1日おきに、14～20日間行います。

脊椎関節症の理学療法

脊椎関節症の治療効果は、運動療法を含む包括的なアプローチによって得られます。運動療法は、痛みを軽減し、筋緊張を安定させ、背中の可動性を高めます。

脊椎関節症の運動を始めるときは、ウォームアップしながら徐々に複雑な運動を行う必要があります。

病気の悪化中に運動を行うことの特殊性は、痛みの発作の合間に運動を行い、他の治療手段と交互に行うことです。

開始姿勢は通常、個々の症例における疾患の特性に基づいて選択されます。最も適切な姿勢は、仰向け、横向き、またはうつ伏せです。脊椎の患部に過度の負荷をかけないようにし、動きは急激かつ速くしないようにしてください。運動中に痛みが生じた場合は、運動を中止してください。

脊椎関節症のための体操：

• 仰向けに寝て、両手を頭の後ろに置きます。両足を膝で曲げ、両手を肘に当て、閉じて最初の姿勢に戻ります。
• 仰向けに寝て、右足を膝から曲げます。骨盤を持ち上げ、頭と足に体重をかけながら体を曲げ、最初の姿勢に戻ります。
• 膝立ちになり、肘をつきます。息を吸いながら背中を丸め、頭を下げます。息を吐きながら、最初の姿勢に戻ります。
• 仰向けに寝て、両手を頭の後ろに組んでください。膝を曲げた脚をお腹に引き寄せ、両手で膝を抱えて頭を膝に押し付け、元の位置に戻ります。

エクササイズ中は、深呼吸をし、慎重にゆっくりとエクササイズを行うようにしてください。

正しい姿勢を整えるためのエクササイズも効果的です。長さ約1mの棒を背中の後ろに水平に置き、肘関節の内側で持ちます。この動きを1日に数回、25～30分行うとよいでしょう。

脊椎関節症の栄養

脊椎関節症の食事は分割して、3時間ごとに食事を摂る必要があります。

以下のものは除外または使用が制限されます。

• ブドウ（ワインやジュースともいう）
• 濃い肉汁、脂身の多い肉、ラード。
• 豆類（インゲン豆、エンドウ豆）
• 栗色;
• 精製製品;
• スパイス、塩、砂糖。

野菜（サラダ、焼き野菜、煮込み料理）、果物（サラダ、ジュース、焼きリンゴや焼き梨）、赤身の肉、濃いパン、ベリー類（特にシーバックソーン）、葉野菜、乳製品を食べることが推奨されます。

太りすぎの方は、カロリー摂取量を制限し、単純炭水化物（砂糖、お菓子、クッキー、ケーキ、ペストリーなど）を完全に排除する必要があります。それに加えて、運動量を増やし、歩く、体を動かす、そしてエクササイズを行うことも良いでしょう。

7〜10日に1回、カッテージチーズ、牛乳、ケフィア、野菜、またはリンゴを断食する日を設けることができます。

一般的に、食事は乳製品と植物ベースとし、動物性タンパク質（肉、魚、卵）、脂肪分の多い食品、食卓塩は控えるべきです。

ちなみに、ベジタリアンは伝統的な栄養を実践する人に比べて、関節疾患の発生率がはるかに低いです。特に乳製品中心のベジタリアンではその傾向が顕著です。

十分な水分を摂ることも重要です。水分は純水かハーブティーで、コカコーラやエナジードリンクは絶対に飲まないでください。

脊椎関節症の予防と予後

脊椎関節症の予後は比較的良好です。病変を早期に治療することで、深刻な後遺症の発症を防ぐことができます。

この病気の予防策は、脊柱への負担を軽減することにあります。何をすべきでしょうか？

• 正常な体重を維持する;
• 脊椎に過度の負担をかけたり、重い物を持ち上げたりしないでください。
• 脊髄損傷に注意してください。
• 歩いているときと座っているときの両方で姿勢を監視します。
• セミハードマットレスで寝て、枕は小さめのものを使用してください（柔らかい羽毛布団や大きな高めの枕は避けてください）。
• 身体を動かしたり、水泳に行ったりする。
• 正しく食べて、十分な量のきれいな水を飲みましょう。

長時間座っている場合は、10〜15分ごとに姿勢を変えるようにしてください。また、可能であれば、30分ごとに立ち上がってストレッチをしたり、部屋の中を歩いたりして気を紛らわせるようにしてください。

脊椎関節症に伴う障害は除外されません。病気が進行し、特定の神経症状や、患者の生活に支障をきたすような身体活動および運動活動の制限の兆候が見られる場合、専門家による適切な障害グループ決定が行われます。

脊椎は体にとって非常に重要な部分です。脊髄を保護し、支える役割を担い、脊髄は体の重要な機能を担っています。また、多くの神経や血管が通るための骨格でもあります。脊椎関節症は、椎骨の構造に変化をもたらす病態です。この病気を予防するには、背中の健康状態を注意深く観察し、適切なケアを行い、過度の負担を避けることが重要です。