先天性脊柱側弯症：原因、症状、診断、治療

脊柱側弯症 - 脊柱の側曲率とその捻転との組み合わせ。

ICD-10コード

• M41。脊柱側弯症。
• Q76.3骨の奇形による先天性脊柱側弯症。

外科医の前には、先天性異常の同定、変形の進行の見込み、および脊柱側弯症の治療という3つの問題が通常ある。

先天性脊柱側弯症の原因は何ですか？

最も一般的な脊柱側弯症は、脊椎の形成における異常に基づいている。そのような異常の中には、くさび形の椎骨および半椎骨がある。

脊柱の変形の進行は、異常のタイプ、異常な椎骨の局在および数、隣接する椎骨との融合の存在（または不存在）などの要因に依存する。

蝶形椎体（半椎骨）の本体が、隣接する正常に発達した椎間板から分離されている場合、両方の椎骨は成長プレートを有し、その結果、同じ速度で成長する。それらの間の主な違いは、くさび - フォルクマン則のためにくさび形椎骨が最初に変形し、変形の程度が徐々に増加することである。成長プレートの存在は、全体として脊椎の変形の進行をもたらし、したがって、最も重要な予後因子となる。そのような椎骨はIAによって同定された。Movshovichがアクティブです。異常な椎骨が隣接する椎骨の一方または両方と合流すると、変形の進行は良性になる。AI Movshovichによるこのようなくさび形の椎骨（半分の椎骨）は、不活性であると定義される。

変形の進行における第2の重要な要素は、異常な椎骨の数である。くさび形の椎骨（半椎骨）が2つ以上であり、すべてが片側に位置する場合、これは予後不良の徴候である。異常な椎骨が脊柱の反対側に位置し、少なくとも1つの正常な椎骨によって分離されている場合、脊柱側弯症の進行の予後は非常に良好であり得る。そのような椎骨は交互に呼ばれる。

第2群の先天性脊柱側弯症 - 脊柱区画異常の土質上の変形。これらの障害はどのレベルでも満たされているが、胸椎の中で最も頻繁に見られる。ブロックは、正面および水平面のいずれの範囲でも形成することができる。セグメンテーションの異常に基づく脊柱側弯症の進行速度は、ブロックゾーンに関与するセグメントの数と、変形の凸側の成長プレートの安全性に依存する。

冬の分類（混合異常）による最も重度の変異III型変形における先天性脊柱側弯症。これは、反対側の（ブロックレベルで）1つまたは複数のくさび形の椎骨の存在下での椎骨の片側の塞ぎを生じる発達および進行に基づいて脊柱側弯症である。2つのタイプの脊柱側弯症の組み合わせは、それぞれの効果を相互補強し、幼い頃にはすでに致命的な結果につながっています。

別個の、多数ではないが、群は先天性の脊柱側弯症であり、脊柱のほぼ全部に影響を与える複数の発達異常に基づいている。そのような患者では、時には正常に形成された椎骨がない。

付随する異常は非常に頻繁です。これらは、頭頸部（口蓋裂および上唇、耳の変形、下顎の変形、喉頭蓋の不在、脳神経の欠損VII及びVIII対）、トランク（先天性心臓欠陥、胸骨の変形、光の非存在下、traheoezofagealny瘻、食道狭窄の異常を含みます）、泌尿器系、四肢。

先天性脊柱側弯症の治療法は？

脊柱側弯症の保守的治療

先天性脊柱側弯症は保存的治療法では治療されない。

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脊柱側弯症の外科的処置

先天的脊柱側弯症における外科的介入の適応症は、既に存在する変形の重症度およびそのさらなる進行の見通しの観点から考慮されるべきである。

非常に早い年齢（2〜5歳）であっても、介入の適応症が疑わしい時代に手術を受けなければならない。さらに、多くの外科医は、脊柱側弯症治療は3歳から始めるべきであると確信している。

整形外科の文献には、先天的脊柱側弯症の変形の自然経過を変えることができる、最も多様で多数の介入に関する文献が含まれている。脊柱側弯症の治療は、とりわけ、外科医の経験と診療所の装備に依存する。普遍的な方法はありませんが、近年ではほとんどの整形外科医が脊柱の前後の安定化（360°融合）を必要とする傾向があります。

道具なしの脊柱後背部

工具を使わずにリアslondilodez - 明確に進んで、または進行は避けられない、このような性質のものであるが、同時にされている変形のための最善の方法は、補正が非現実的と思われることを、とても硬質です。古典的な例は、片側のセグメント化されていないブロックです。

外科的介入の基本原理は以下の通りである。

• 脊椎固定の領域では、湾曲の全部に1つのセグメントを足したものが、頭側および尾側に含まれるべきであり、
• 椎骨の後部は、可能な限り広く、すなわち、横方向のプロセスの頂点に露出させなければならない。
• 骨床の形成は、徹底的で、椎間関節の切除および椎骨の後部構造の完全な脱皮を含むべきである。
• 多数の移植をする必要があります。

ブロックの形成には術後の外部固定が必要である。この目的のために、ミルウォーキーやハロトーシア（頸部や胸部の変形）のコルセットなどの矯正用コルセットを使用すると、脊柱側弯症のいくつかの矯正が可能になります。加えて、このような装置の使用は、脊柱の生体力学の点で正常に近い状態で、胴体のバランスの正常化および骨ブロックの形成に寄与する。

Lonstein et al。重大な矯正が主要な目的とはみなされないと外科医が認識している限り、白色器具の後脊椎症の結果は優れていると強調している。主な目標は、安定化、すなわち進行の防止である。

多くの外科医は、小さな子供が脊椎を動かすことができないと言います。これは彼の成長を制限するためです。形成されたブロックの椎骨は、病気やもっとゆっくり、通常よりも成長の増加と長さに成長しませんが、我々は先天性側弯症ブロックされた地域での成長のポテンシャルを持っていることを忘れてはならないことは事実です。この性質は外科医ではなく背骨を短くし、この手術が延期されなければ、早期の脊椎脊髄炎後に子供はより長い胴体を有する。

ツールを使用しての後脊椎炎

金属インプラントを用いた後脊椎固定術の補充は、外部固定の質への依存性を減少させ、より重要な変形矯正を得るために、脊椎のより大きな安定化を達成することを目的とする。この目的のためにハリントンディストラクターを使用することは、神経学的合併症を発症するリスクの増加と関連している。CDIまたはその類似物を使用する方がずっと魅力的です。しかし、金属インプラントを使用する介入は、脊柱管の内容物の術前の徹底的な術前検査と脊髄の術中モニタリングを必要とする。

前後方向の融合

このような介入は、先天性脊柱側弯症の進行を止めるという観点から最適である。円形（360）骨のブロックの形成は、増殖能の観点と、その結果、増加変形からアークおよび残高背骨の両側の凸状側面に成長板の破壊を伴います。先天性脊柱側弯症の患者における腹側脊椎固定術の実施には特殊性がある。

• 第1の特徴は、異常に発達して位置する椎間板を同定する必要性である。
• 第2の特徴は、分節血管の異常な位置および分岐である。

腹部脊椎炎は背部の直前、すなわち1つの麻酔の間に行うのが好都合である。

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前後前後骨端

これまでの介入との主な違いは、それです。epiphiseospondilodezはある程度背骨を塞ぐだけでなく、変形の凸面側の骨組織の成長を止め、凹面側に保持します。

発現またはkyphosation lordozirovaniyaなし - 文書の進行の変形は、弧の長さは、保存され、実際の変形が純粋に側弯症表されるの凹面側成長の効力小さい場合Epifizeospondilodezは、1~5歳の幼児を示しています。手術は5歳以上の患者に有効である。

Dubousset et at。異常の位置とその性質に応じて、脊柱管病の手術を計画するための計画を提案した。各椎骨は4つの部分（象限）からなる立方体として想像できます。それぞれの部分は脊柱管の周りに対称的に成長します。脊椎の先天性変形の場合のように、成長プロセスが非対称に進む場合、失われた対称性を回復させるために、どのゾーンがブロッキングを必要とするかを事前に決定する必要がある。4象限スキームを使用すると、骨ブロックを形成する場所（水平面内）を正確に決めることができます。

Duboussetスキームの第2の要素は、脊柱の長さに沿った脊髄融合の長さの決定である。epiphiseospondilodezが異常な椎骨のレベルでのみ行われる場合、これは安定化効果をもたらすのみである。脊椎の継続的な成長の間に変形の矯正を達成する必要がある場合、エピフィソysロデノデーゼゾーンに上記および下記のセグメントを含むことが必要である。

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半椎骨の切除

この種の最初の操作は、将来的にそれを使用して1928ロイル、多くの外科医に記載されています。実際の切除に - 操作はvertebrotomiiレベル上のブロックの形成につながらない場合は曲率の凸面側にvertebrotomiya、それは失敗とみなすことができます。脊柱管クリアランスフロントとリアが開かれなければならないようhemivertebrae切除は、神経学的合併症の本当の危険性を伴います。単一hemivertebraeに基づき、脊椎変形の手術の適応。経験は、金属構造体を使用することなく、その性能、円弧の凸側の圧縮を提供し、それによってしばしば偽関節骨表面と進行変形最適年齢操作で得postresectionウェッジ欠損を閉鎖することを示している - 3年まで、高齢で、それはかもしれないが非常に効果的です。腰部脊柱側弯症epifizeospondilodezキャプチャレベルhemivertebrae 2つの隣接すると変形の凸面側に前面および背面を操作したとき - 頭側及び尾側胸部および胸腰部脊椎に起因する上述の合併症の危険性への2つの椎骨セグメント上及びhemivertebrae以下ツールキットのゾーンに含まれるべきです。 

介入の第1段階は、半椎体の除去である。アクセスは異常の場所によって異なります。体はアーチの根元まで完全に取り除かれます。椎体とともに、隣接する椎体の隣接する椎間板および成長板が除去される。E.V. Ulrichは、介入の第2段階で異常な椎骨の後部の特定を容易にするために、局所化アーチ根の使用を推奨する。この目的のために、アーチの根元の基部の中心に、6〜8cmの長さのキルシュナー針を刺し、柔らかい組織および背中の皮膚を通して背面方向に運ぶ。これにより、外科医は明確かつ信頼できる基準点を得ることができ、必要な半球を見つける時間を短縮し、アクセスの必要なしに拡張しないことが可能になる。切除された半無脊椎動物の代わりに、自家移植片が敷かれ、創傷は層ごとに縫合される。

第2段階は、変形および後骨端の矯正である。アクセスは中央値です。骨膜下三個のセグメントの弧の凸側椎骨の後方部分を単離しました。異常な椎骨の後部構造が除去され、その後、変形の凹面に向かって頂点によって反転される欠陥が形成される。2つのCDIフックは、この欠陥の境界に位置する椎骨の半弓につながる。ロッドの長さは、圧縮前のフック間の距離よりも短くなければなりません。ロッドをフックの中に導入され、ナットは、フックが一緒になって効果的な圧縮力を引く契約者フックの一方に締め付けられ、ウェッジpostresection欠陥を補正し、脊柱変形を補正しています。2番目のフックのナットを締めます。この操作は、器具の横の変形の凸面に自家移植片を積み重ねることによって完了される。

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脊椎炎を伴わないステージの伸延

このタイプの外科的処置は、悪性に進行する形態の乳児および若年性特発性脊柱側弯症のために設計されている。先天的変形でのその使用は、胸部および腰椎全体にわたる多数の異常および患者の若い年齢および変形の十分な移動性との組み合わせによって特徴づけられる、かなりまれな形態に限定される。

半椎骨の片側切除と部分計測による変形修正（庄野事業所）

腰椎脊椎への脊椎炎の延長を必要としない、胸部および胸腰部の局在化の単一の半脊椎に基づく青年の適応 - 脊柱側弯症。

患者の位置は胃の上にある。椎骨の後部を横方向のプロセスの頂点に結合し、半椎骨を特定する。その棘突起、アーチおよび関節面は、アーチの根元および横断プロセスの保存によって切除される。これらの2つの構造は、脊髄を直接視覚化する（胸部領域では、ペペポの対応する半椎骨が3cmの切除を受ける）条件下でのみ切除される。半球の体の切除は、アーチの根元から始まり、前部および腹部の血小板の中央で継続する。変形の凸面に圧縮力を加えた後、空の卵殻のように破損して崩壊するので、通常それらを除去する必要はない。半椎骨の両側の椎間板および端部プレートの組織を除去することが必要である。アーチおよび半椎体の根元の切除は、よく見える脊髄が変形の凹面に向かって偏倚されるという事実によって促進される。

次のステップは、手術前の計画に従ってネジとフックを植え込むことです。凹面側に沿って、変形および伸延の凸面に沿って圧縮を提供することが必要である。矯正する前に、切除後に形成される欠損の隣接する椎骨の間に削りくずの形態で自家移植片を置く必要があり、さもなければ空隙が存在する可能性がある。アークの凸面側の第1のインプラントロッドは、脊柱の正常な矢状輪郭に従ってそれを予め曲げる。このロッドでは、フックまたはねじが圧縮力を発生して端板を押しつぶし、三角形の後切除欠陥を閉じる。同時に、脊柱側弯症および局所脊柱後弯症が矯正される。第2のロッドは、円弧の凹面側に植え込まれる。しかし、脊髄の不必要な張力を避けるためには、気管支拡張薬を投与すべきである。第2のロッドの主な役割は、さらなる安定化である。弧の全体にわたって、湾曲の後に自己刺激を伴う後脊髄融合が続く。ベッドの休息は1〜2日間観察する必要があります。コルセットによる固定化は3ヶ月間示され、

セグメンテーション違反の操作

小児の脊柱側弯症は、epiphiseospondylodeaseで治療されます。脊髄融合の側部および程度は、ドブウス（Dubousset）スキームに従って決定される。高齢の小児および青年では、とりわけ外科的戦術は、補償的な抗不安の存在または不在によって決定される。CDIを用いた前後の融合の最適な実施。これは、補償的な反修正をほとんど排除し、それによって体幹のバランスを正常化させます。最も重篤な症例では、そして成人患者でさえも、ブロックのくさび形の骨切り術を行うことが可能である。手術中、背骨は、必要な矯正を得るために意図的に不安定化される。合併症のリスクは、結果的に生じる矯正に比例して増加する。失われた安定性は、直ちに手術台に戻さなければならない。