退行性-異栄養性脊椎疾患と腰痛

筋骨格系の退行性（退行性、老化に関連）病変とジストロフィー性（代謝性）病変の発生には病因的な違いがあるにもかかわらず、疾患の臨床的および放射線学的画像では、これらの各プロセスに固有の特徴がまだ明確に特定されていません。

歴史的に確立された「変性性ジストロフィー病変」という用語が医学文献で広く使用されていますが、本項で扱う疾患のほとんどにおいては「ジストロフィー性」という用語の方がより適切です。同時に、代謝疾患の重症度や有病率に応じて、臨床症状や筋骨格系のX線画像の変化は異なる表現を示す場合があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

シューアーマン病

現代脊椎学において、ショイアーマン病（若年性脊椎後弯症）はショイアーマン異形成症（若年性骨軟骨症）の一種と考えられており、その症状の重症度は極めて個人差があり、遺伝的要因、患者の年齢、そして損傷の程度（胸部または腰部）によって異なります。ショイアーマン異形成症を基盤として、高齢患者に特徴的な変性性骨軟骨症や腰痛が発現することがあります。この病変における放射線学的変化の動態から、ショイアーマン異形成スケールという概念を導入することが可能になります。このスケールは、患者の年齢増加を横軸とする図で表すことができます。

ショイエルマン異形成症の典型的なX線所見は、広範囲にわたる楔形椎体、シュモール結節の存在、椎間板高の減少、そして軽度の後弯（胸椎に典型的）です。これらの所見がすべて同時に認められる必要は全くないことを強調しておくことが重要です。ショイエルマン異形成症の最も重症度の高い所見は、胸椎に典型的なソレンソン基準のX線所見に相当し、5°を超える楔形椎体と少なくとも3つの隣接する椎骨の損傷という2つの所見が含まれます。

若年性グンツ型後弯症とリンデマン型固定性円背という2つの独立した疾患は、軽度の後弯と背部痛を伴い、臨床症状は若年性ショイアーマン型後弯症に最も類似します。しかし、典型的なX線画像所見から、これらの疾患を鑑別することが可能です。

若年性グンチュ背弯症およびリンデマッシュ背骨固定症の臨床的および放射線学的徴候

	臨床症状	放射線学的徴候
ガンツの若年性脊柱後弯症	猫背や丸まった背中、 疼痛症候群 - 患者の 50% に発生。	くさび形の円盤で、くさびの底部が後ろを向いている 椎体の正しい長方形の形状 シュモール結節および終板欠損の欠如
リンデマン固定ラウンドバック	顕著な猫背。変形部位の背骨の硬直。	くさび形の椎体 くさび形のディスクで、くさびの底部が前を向いている シュモール結節および終板欠損がない。

脊椎症

脊椎症、または前縦靭帯の限定的な石灰化は、文献では伝統的に脊椎の変性性ジストロフィー障害の一種と考えられていますが、この病状の外傷性の性質についての意見もあります。

脊椎症の特徴的な臨床的および放射線学的徴候は次のとおりです。

• 前縦靭帯の局所的骨化の顕著な放射線学的徴候が存在するにもかかわらず、背中の痛みがない（観察の圧倒的多数において）。
• 腰部の1～2節の損傷（頻度は低いが3節の損傷は多い）
• 椎間板の高さの減少がない。椎間板の高さの減少がある場合は、軟骨症と脊椎症が併存していることを示します。
• 骨棘の形成は厳密な対称性を持たず、それ自体が不規則な形状と縁取りによって区別されます。
• 骨棘は典型的な方向と局在を示します。通常、前縦靭帯が椎体に付着するレベルから骨端線領域の外側に始まり、椎間板に対して上下に向きを変え、椎間板を囲むように曲がります。まれに、損傷によって剥離した前縦靭帯の骨化が椎間板の中央レベルで始まる場合や、隣接する椎間板に対して頭側および尾側に位置する椎体から発生する「反対」骨化（「オウムのくちばし」症状）が観察され、骨端線が完全に癒合するまで続きます。骨軟骨症では、ユンハンス棘の局在と方向は水平方向です。くちばし状の骨成長は、脊椎症だけでなく、フォレスティエ病（同義語：fixing hyperostosis、fixing ligamentosis）でも発生する可能性があります。

脊椎症とフォレスティエ病の鑑別診断特徴

サイン	脊椎症	フォレスティエ病
プロセス開始のローカライズ	最も多いのは腰椎	通常は胸椎中央部（通常は右側）です。まれに腰椎部（通常は左側）に発生することもあります。
プロセスの普及	1～2、まれに3セグメント	多数の部分、多くの場合脊椎の全体が影響を受ける
ディスクの状態	変更なし	変更なし
軸骨格の関節	影響を受けない	影響を受けない
外傷歴	利用可能	いいえ
脊椎の硬直	限られたエリアで	一般

脊椎関節症

脊椎関節症は、椎間関節の関節軟骨の変性病変であり、関節包の伸張と圧迫、脊椎靭帯装置のジストロフィー、そしてそれに続く骨化を伴います。脊椎関節症の症状には、背部痛（多くの場合は体節性、稀に神経根性）；放射線学的所見：関節面の軟骨下硬化、関節間隙の狭小化（完全消失まで）、関節部位の骨増殖、関節突起の変形などがあります。

臨床検査と脊椎の機能的X線検査の両方において、脊椎運動節のブロックによって引き起こされる可動域制限が明らかになります。椎間関節は脊椎の不可欠な部分であるため、脊椎運動節の病変が何らかの形で機能的過負荷にさらされます。そのため、脊椎関節症では椎間板のジストロフィーが通常発生します。椎間板にジストロフィー変化がない場合でも、脊椎のあらゆる面における変形、外傷、または関節の正常な機能を妨げる異形成によって、1つまたは複数の関節に孤立した損傷が生じる可能性があります。脊椎関節症の形成は、以下の要因によって促進されます。

• 向性異常 - 椎間関節の空間的な向き。関節症を発症しない一対の椎間関節の非対称性は、通常20°を超えません。
• 椎間関節の大きさと構造の異常：大きさの違い、くさび形と鞍形の関節、関節突起の形成不全、骨化核の追加。
• 移行椎骨の存在およびその異常;
• 椎体と椎弓の癒合障害;
• 椎弓の形成障害。