成人および小児の慢性・閉塞性気管支炎に対する吸入：薬剤、溶液、抗生物質

気管支炎に吸入療法は可能か？という質問に対して、呼吸器専門医は肯定的に答えます。なぜなら、胃腸管を迂回して気道から薬剤を投与することが、呼吸器疾患における咳の治療における最も重要な方法の 1 つだからです。

気管支炎の吸入は、炎症を起こした気管支の粘膜の毛様体上皮に迅速かつ意図的に作用し、気管気管支分泌物の除去を改善し、けいれんを和らげるだけでなく、薬物の副作用を最小限に抑えることもできます。

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手順の表示

噴霧装置または吸入器を使用した吸入療法の主な適応症には、急性および慢性の気管支炎および気管気管支炎、化膿性気管支炎、気管支肺炎、閉塞性気管支炎および COPD (慢性閉塞性肺疾患)、喘息性気管支炎および気管支喘息など、気管支および呼吸器領域のあらゆる種類の疾患が含まれます。

体温が微熱以上（+37.5°C 以上）のときに気管支炎に熱い蒸気を吸入することは禁忌であり、重度の動脈性高血圧の場合には推奨されないことに留意する必要があります。

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準備

吸入のための主な準備は、指定された割合と投与量を厳密に守った溶液の調製です。機械式または電動ネブライザーで導入される溶液は、ほぼ体温程度である必要があります。

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技術 気管支炎吸入

吸入方法は使用する器具によって異なります。吸入と同時に溶液を噴霧し（頭を少し後ろに傾けます）、無理をせず、静かに吸入します。3～4秒待ってから鼻から吐き出します。マウスピース付きの吸入器が最も便利です。吸入時に唇を開けないことが非常に重要です。

ルールは簡単です。1 回の投与（吸入）で溶液を 1 回スプレーするだけです。

気管支炎の吸入剤

今日使用されているさまざまなスプレー装置（空気圧式、膜式、または超音波式吸入器）の中で、これらの吸入器は、液体薬剤が変換されて細かく分散したエアロゾルとなり、受動拡散によって気管支粘膜の繊毛上皮に浸透するため、最も効果的であると考えられています。

気管支炎の効果的な吸入を行うには、この病気の主な症状である咳と気管支腔の狭窄に対抗して最大の治療効果をもたらす薬剤が必要です。

実際には、気管支炎の場合、以下の薬剤が吸入に使用されます。

• 気管支拡張剤（気管支拡張剤） - サルブタモール（サルブタン、サルブベント、ベントリン、アエロリンおよびその他の商品名）、ベロデュアル、フォルモテロール（フォラジル）、テルブタリン、フェノテロール（ベロテック、アエラム、アルテロール）
• 塩酸アンブロキソール（アンブロベン、ラゾルバンなど）とアセチルシステイン（吸入用アセチルシステイン溶液、タシコム、フルイムシル）をベースにした気管支粘液の液化剤（粘液溶解剤）
• クロモグリク酸化合物（溶液調製用のクロモリン粉末、テイルドまたはテリウムエアロゾル）
• ネブライザーを用いて吸入するフッ素化グルココルチコステロイド：パルミコート（ブデソニド）、フルチカゾン（フリクソタイド）、デキサメタゾン、ベクロメタゾンジプロピオン酸エステル（ベクロメット、ベコタイド）。専門家は、上記の薬剤が利用可能であるにもかかわらず、現在プレドニゾロンの吸入療法を行っている人はいないと強調しています。プレドニゾロンは非フッ素化グルココルチコステロイド（ミネラルコルチコイド活性が高く、全身性副作用がより多く発生する）であり、非経口および経口での使用を目的としています。

気管支炎に吸入用抗生物質が必要な場合について以下に説明します。

気管支炎の吸入液

さらに、一部の消毒液は気管支炎の吸入に使用され、ネブライザーを用いて行われます。しかし、その一部は耳鼻咽喉科で、扁桃炎、喉頭炎、または咽頭炎の患者に使用されます。

公式の説明書には呼吸器科での使用は記載されていないにもかかわらず、ミラミスチン吸入は、ベンザルコニウムの四級アンモニウム化合物であるこの化合物の殺菌作用により人気があります。粘膜にほとんど吸収されないこの薬剤（0.01%溶液）は、微生物、ウイルス、真菌による感染症に有害な影響を及ぼします。成人は1日1回（1回量 - 4 ml）、5～12歳の小児は1日3ml（ミラミスチン1 ml + 生理食塩水2 ml）の吸入が推奨されています。ただし、この消毒薬は初期濃度でのみ効果があります。

吸入用殺菌剤デカメトキシンまたはデカサンは、複雑性気管支炎で喀痰に膿が含まれる場合に使用されます。その場合は、ネブライザーを用いて1日2回、5～10mlの溶液を吸入します。この溶液は、成人の場合は薬剤と生理食塩水を1:1の割合で混合し、小児（2歳以上）の場合は1:3の割合で調製します。

ユーカリ葉エキスの1%アルコール溶液である消毒・抗炎症剤、クロロフィルリプトは、耳鼻咽喉科診療でもよく用いられます。また、生理食塩水（1:10）で希釈し、1日2回、3～5mlを塗布します。

ちなみに、粘膜に潤いを与えるには、生理食塩水を吸入します。1日に1～2回、5～10mlのやや温めた0.9％塩化ナトリウム水溶液を吸入します。

ジオキシジンの吸入についても、その評価は曖昧です。第一に、この殺菌薬は、添付文書によると、重度の化膿性炎症、壊死性創傷（火傷を含む）、および敗血症の治療に使用されます。第二に、ジオキシジンの吸入は、鼻咽頭の化膿性疾患にのみ、かつ成人にのみ行われます。さらに、この薬剤は毒性があり、患者の忍容性は医療機関でモニタリングされています（身体機能の主要な指標のモニタリングを含む）。

ユーフィリンの吸入に関しては、この薬剤は気管支、肺血管、脳のけいれんを緩和することを目的としていることに留意する必要があります。投与方法は、経口投与、筋肉内注射、静脈内注射、そして直腸内（マイクロクリスターを使用）です。ユーフィリンは粘膜を刺激するため、医師は吸入用として処方しません。

急性および慢性気管支炎の吸入

急性気管支炎の吸入療法は、咳き出すのが難しい粘液を薄くすることで咳を緩和するために行われます。この目的で粘液溶解薬が使用されます。

吸入は、アセチルシステイン（20%吸入液、アンプル入り、別名Tuussik）をネブライザーで吸入します。1回2～5mlを1日3回まで吸入します（吸入時間は15分）。小児の気管支炎に対するこの薬剤の吸入は、生後2歳以降にのみ行うことができます。より詳しい情報は、「小児の気管支炎の治療」をご覧ください。

気管支炎用のラゾルバン既製溶液（15 mg / 2 ml）-吸入は、大人と5歳以上の子供に行われます-2.5 ml、2〜5歳の子供-2 ml、2歳未満の子供-1 mlの薬、1日に2回以下。ラゾルバンは生理食塩水に溶解できません。生理食塩水のpHは5（7〜7.5）を超えており、薬が沈殿します。蒸留水で等量に希釈できます。両方の製品にアンブロキソール塩酸塩が含まれており、同義語であるため、アンブロベンの吸入にも同じことが当てはまります。アンブロベン溶液の濃度は7.5 mg / mlですが、これは投与量に影響しません。

呼吸器専門医は、術後の咳の発作を防ぐために、事前に気管支薬を使用することを推奨しています。吸入後約1時間後にドレナージマッサージを行います。詳しくは「気管支炎のマッサージ方法」をご覧ください。

慢性気管支炎の吸入療法では、粘液溶解薬と気管支拡張薬の両方が用いられます。サルブタモール、ベロデュアル、フォルモテロール、テルブタリン、フェノテロールなどが用いられます。また、増悪時にはデカサンが使用されます。

気管支の急性および慢性炎症では、気管支腔が狭くなることが多く、息切れや喘鳴を伴う呼吸困難として現れます。このような場合、閉塞性気管支炎の治療として吸入療法が行われます。

サルブタモールの吸入剤（1.25 mg/mlのアンプル吸入液）は、1回2.5 ml（希釈なし）を1日4回まで服用します。起こりうる副作用としては、頻脈、吐き気、嘔吐、震え、不安感の増加などがあります。

ベロデュアルの吸入は、1日に5回まで可能です（ただし、次の吸入から2時間以上経過してから、約5分間吸入してください）。ネブライザーを使用する場合の投与量は、生理食塩水3mlあたり薬剤4滴です。ハンドインヘラーを使用する場合は、薬剤を希釈しないでください。ベロデュアルの副作用はサルブタモールと同様です。

こちらもお読みください –閉塞性気管支炎の治療

化膿性気管支炎の吸入

炎症が壊死を伴う段階（咳をすると黄緑色の痰が出て、呼吸すると喘鳴が出るだけでなく、亜熱性発熱も見られる）に入っている場合は、化膿性気管支炎に対する温水（蒸気）吸入療法は絶対に行わないでください。ただし、デカサン、クロロフィル、ミラミスチンの吸入は可能です。

気管支炎には吸入用抗生物質の使用が必須であり、中でも最新世代のフルオロキノロン系、マクロライド系、セファロスポリン系が最適です。しかし、これらはすべて全身性薬剤であり、経口または非経口投与など、様々な投与方法があります。

研究によると、近代的な臨床病院でさえ、急性気管支炎の患者のうち、病原体を確実に特定できるのは半数に過ぎません。そして、この疾患の病因においてウイルスが重要な役割を果たしています（90%以上の症例で）。そのため、細菌性病原体が特定されない場合でも、膿性痰が認められ、その量が増加している場合は、抗生物質による治療が必要となります。

これまで、医師はバイオパロックス（ポリペプチド系抗生物質フサファンギン配合）の吸入剤を処方していたが、欧州医薬品庁は同薬の副作用を検査した結果、2016年春にその発売を禁止した。

現在、気管支炎の吸入用抗菌薬は、ゲンタマイシン硫酸塩（アミノグリコシド系抗生物質）の4%溶液に限られており、これを生理食塩水で希釈して吸入します。成人および12歳以上の青年の場合は1:6、2歳から12歳の小児の場合は1:12です。1回の処置につき1日3mlを超える量は使用しないでください。ゲンタマイシン（非経口投与の場合）の副作用には、腎機能の低下だけでなく、聴覚障害（完全に消失する場合もあります）も含まれます。

参照 -気管支炎の抗生物質

喘息性気管支炎の吸入

喘息性またはアレルギー性気管支炎には、前述の気管支拡張薬と粘液溶解薬に加えて、炎症を和らげる糖質コルチコイドの投与が必要です。

デキサメタゾンの吸入には、非経口投与用の溶液（2mlアンプル）を使用し、これを生理食塩水（12ml）と混合します。1回の投与量は4mlを超えず、投与量と投与期間は医師が決定します。

吸入用のパルミコート懸濁液も使用されます（懸濁液2ml中に有効成分ブデソニド0.5mgを含有）。用量：成人：1日1～2mg、生後6ヶ月以上の小児：0.25～0.5mg。

気管支炎（成人および5歳以上の小児）に効果的な吸入療法は、ネブライザーを用いてクロモグリク酸化合物をネドクロミルナトリウム（溶液調製用クロモリン粉末、既製エアロゾルTayled、Taleum）の形で吸入する処置です。1回5～10mgを1日4回、1回3～4回吸入します。ネドクロミルナトリウムは気管支けいれんを引き起こす可能性があるため、処置前に気管支拡張薬のいずれかを吸入することをお勧めします。

自宅でできる気管支炎の吸入療法

咳を和らげるために実施できる気管支炎の吸入療法の提案レシピは数多く、多種多様です。

家庭でできる気管支炎の吸入療法として最もよく知られているのは蒸気です。60～65℃（小児の場合は42～45℃）の水を入れた容器に口を当て、タオルで頭を覆い、鼻から息を吐きます。蒸気の効果は血流を促進し、下気道組織の栄養状態を改善します。分泌される粘液の粘稠度が低下し、咳き込みやすくなります。

水500mlにつき小さじ1杯の食塩または海塩を加えると、塩分を吸入することになります。塩化ナトリウムを重炭酸ナトリウムに置き換えると、重曹を吸入することになります。また、皮付きジャガイモを茹でて湯切りし、頭を覆って熱い煮汁を吸い込むと、ジャガイモを吸入することになります。

最後の2つの処置はアルカリ性で、粘稠で除去しにくい痰に有効です。そのため、ミネラルウォーターを用いた吸入療法が行われます。天然炭酸ミネラルウォーターを用いた吸入療法（ボルジョミ吸入、気管支炎用）、トランスカルパチア水（スヴァリャヴァ、ポリャーナ・クヴァソヴァ、ルジャンスカ）、そしてエッセントゥキ（エッセントゥキNo.4およびNo.17）を用いた吸入療法などが挙げられます。

殺菌作用のあるフィトンチッドが豊富にあるにもかかわらず、ニンニクの吸入（すりおろしたニンニクから絞ったジュース小さじ1杯を水200mlに混ぜる）では咳が治まりそうにありません。むしろ喉や喉頭に限局した炎症に効果があります。

吸入器を使用する場合（溶液の入った容器を覆う漏斗や円錐ではなく）、プロポリスを吸入すると、炎症を起こした粘膜に無条件の利益がもたらされます（大人はアルコール入りのプロポリスチンキを使用し、小さじ1杯を100mlの沸騰したお湯に加えます）。

気管支炎の吸入は何回行うべきですか？1日に2回までで、1回の吸入時間は大人の場合は10～12分、6～10歳の子供の場合は5分、それより小さい子供の場合は3分です。

気管支炎には吸入用の薬草やハーブ（煎じ薬の形）を使用することをお勧めします。

カモミールを使った温湿式吸入：植物の花から煎じ薬を作り（水1杯につき大さじ2杯）、温めて（煎じ薬を濾した後）、手持ち式吸入器を使用して使用します。

ユーカリの吸入：乾燥した葉の煎じ液も同様の方法で調製されます。

松の芽または若い葉の煎じ液による吸入（大さじ2～3杯を700mlの水で10～15分間煮沸）。

吸入に最も効果的なハーブティーは、カモミールやカレンデュラの花、タイム、ペパーミント、セージのハーブ、ファイアウィードやユーカリの葉から構成されています。

気管支炎の吸入に最適なオイルは何ですか？ 薬草学者は、感染性炎症による咳には、モミ油（150～180mlの水に4～5滴）、クローブ油、タイム、ローズマリー、モミ、ユーカリ、ティーツリー、レモングラス、マジョラム、セージなどのエッセンシャルオイルの吸入が効果的だとアドバイスしています。

しかし、シーバックソーンオイルの吸入は技術的に実施が困難です。オイルを含む溶液は吸入器やネブライザーに注がれることはなく、他のすべての装置では重いオイル懸濁液を気管支まで運ぶことができず、喉や気管に留まってしまいます。

メントールとカンフルに加え、ミント、ユーカリ、クローブ、シナモンのエッセンシャルオイルが含まれているため、吸入はスター（「ゴールデンスター」バームの粒）で行います。ただし、このような吸入は小児の気管支炎には禁忌であり、喘息性気管支炎には適していません。さらに、咳や腫れが悪化する可能性があります。

ミントのエッセンシャルオイルの代替として、バリドールの吸入が広く普及しているようです。バリドールはイソ吉草酸メチルエステルにメントールを溶解したもので、けいれんを和らげ、鎮静効果があります。しかし、バリドールはいかなる形態であっても、12歳未満の子供、低血圧、または脳への血流に問題がある人には禁忌です。

手順の禁忌

さらに、吸入の禁忌は、重度の心不全および/または肺不全、重度の頻脈または不整脈、インフルエンザ菌、ニューモシスチス、クラミジア・トラコマティス、サイトメガロウイルスなどの感染症によって引き起こされる肺炎、肺出血（主に肺結核）、胸膜の化膿性炎症またはその空洞内の空気の存在、水疱性肺気腫の患者に適用されます。

呼吸器官の細菌、ウイルス、真菌感染がある場合、コルチコステロイドの吸入は禁忌です。

先天的に咽頭反射および軟口蓋に問題があり、再発性誤嚥性気管支炎と診断された乳児には、気管支炎に対するいかなる吸入療法も行わないでください。

アレルギー性気管支炎の場合、薬用植物の煎じ液や精油を用いた吸入療法は行いません。メントールオイルやカンフルを含む吸入液は、幼児（2歳未満）の治療には使用しないでください。

妊婦の気管支炎に対する吸入療法では、ほとんどの薬剤（特に抗菌薬、ステロイド薬、気管支拡張薬）の使用は禁忌です。妊娠後期の3ヶ月間は、アセチルシステインや塩酸アンブロキソール（ラゾルバン）の吸入は推奨されません。気管支炎には、塩、炭酸飲料、ミネラルウォーター、そしてもちろん、皮付きのゆでジャガイモやユーカリの葉の煎じ液に浸した蒸気吸入療法などの治療法もあります。詳細はこちら -妊娠中の咳の治療法

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処置後の合併症

経験から分かるように、自宅で行われる蒸気吸入処置後の主な悪影響は、呼吸器の粘膜の火傷です。

ベロデュアルまたはサルブタモール吸入療法後の合併症には、頭痛、頻脈、四肢の振戦などがあります。糖尿病患者では血糖値が上昇する可能性があり、高齢者では吐き気、嘔吐、腸の不調が現れることがあります。

喘息性気管支炎の場合、吸入によりけいれん、気道閉塞、喘息発作が増加することがあります。

慢性喘息性気管支炎の小児にグルココルチコステロイドの吸入剤を長期使用すると、視床下部、下垂体、副腎のホルモン産生が阻害され、成長遅延や骨密度の低下が生じる可能性があります。

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処置後のケア

吸入後は特別なケアは必要ありません。暖かい部屋で静かに休んで、1時間ほどは飲食をせず、話さないほうがよいでしょう。

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