子供の気管支炎の治療

急性気管支炎に対する提案された治療プロトコルには、必要かつ十分な処方が含まれています。

単純性急性ウイルス性気管支炎：自宅での治療。

温かい水分を十分に摂取し（1日100 ml/kg）、胸をマッサージし、咳が湿性の場合は排液してください。

抗菌療法は、発熱が 3 日以上続く場合にのみ適応されます (アモキシシリン、マクロライドなど)。

マイコプラズマまたはクラミジア気管支炎 - 上記の処方に加えて、7～10日間のマクロライド系薬剤の投与が必要です。気管支閉塞の場合は、サルブタモール、臭化イプラトロピウム＋フェノテロール（ベロデュアル）などの気管支痙攣抑制薬（主にネブライザー吸入用の溶液）の使用が適応となります。

閉塞性気管支炎、細気管支炎は、重度の閉塞と呼吸不全を伴う場合、特に治療が効果がない場合には入院が必要です。鎮咳薬やマスタード湿布は処方されません。

重度の気管支閉塞の場合は、サルブタモール、臭化イプラトロピウム+フェノテロール（ベロデュアル）などの気管支痙攣緩和薬（主にネブライザーによる吸入用溶液の形で）を服用する必要があります。

繰り返し発症する細気管支炎の場合、グルココルチコイド（定量噴霧式エアロゾルまたは吸入液）が長期間（1～3 か月）投与されます。

低酸素症の場合 - 酸素療法。

粘液溶解剤および粘液調節剤（アセチルシステイン群および塩酸アンブロキソール）は、主にネブライザーによる吸入、または錠剤や粉末の形で投与されます。

痰の排出を改善し、気管支けいれんを軽減するために、発症2～3日目に胸部マッサージとドレナージを実施します。

閉塞性肺胞炎の場合、抗けいれん薬に以下のものを追加する必要があります。

• 広域スペクトル抗生物質;
• 経口投与による全身性グルココルチコイド;
• 酸素療法。

輸液量は1日15～20ml/kgを超えないようにしてください。また、気管支炎には以下の薬剤が処方される場合があります。

• 中毒症状が顕著な場合は、抗ウイルス薬（鼻腔内インターフェロン、直腸内インターフェロン坐剤または鼻腔内軟膏、リマンタジン、アルビドールなど）
• 痰の絡む咳に対する去痰薬。
• 粘稠な痰には粘液溶解剤を使用します。
• 抗炎症および抗ヒスタミン療法：フェンスピリド（エレスパル）は、粘膜の腫れや分泌過多を軽減し、気管支ドレナージ機能や粘膜繊毛クリアランスを改善し、咳や気管支閉塞を軽減します。
• 咽頭炎、耳鼻咽喉科器官の感染病巣に対するフサファンギン（バイオパロックス）;
• RSウイルス性細気管支炎のリスクのある小児（超未熟児、気管支肺異形成症の小児）に対する予防目的を含む治療薬 - パリビズマブ。

再発性気管支炎および再発性閉塞性気管支炎の場合、通常は自宅で治療を行います。適切な微気候を作り出す必要があります。湿度60%以上、温度18～19℃、頻繁な換気、タバコの煙との接触を避けることが重要です。発作の頻度を考慮し、薬剤の服用を最小限に抑える必要があります。全身性抗生物質は、耳鼻咽喉科の合併症がある場合にのみ適応となります（アモキシシリン、マクロライドなど）。

再発性気管支炎および再発性閉塞性気管支炎の治療において共通していることは、発作間欠期の小児には基礎療法が必要であるということです。非薬物療法：強化療法、スポーツ活動、治療的身体トレーニング（LFK）、温泉療法。慢性感染巣の衛生管理。予防接種。

再発性気管支炎の基本治療：ケトチフェン 0.05 mg/kg/日を長期投与（3～6 か月）。

再発性閉塞性気管支炎の基礎治療：クロモグリク酸（定量噴霧式吸入剤またはネブライザーによる溶液（インタール、クロモヘキサルなど））の追加吸入、またはグルココルチコイド（定量噴霧式吸入剤または吸入溶液）の長期投与（1～3ヶ月）。次回の増悪時に治療を開始してください。

追加の予定:

• 抗ウイルス薬（鼻腔内インターフェロン、直腸内インターフェロン坐剤または鼻腔内軟膏、リマンタジン、アルビドールなど）。
• 粘液溶解剤および粘液調節剤（アセチルシステインおよび塩酸アンブロキソール グループ）は、主にネブライザーによる吸入、または錠剤や粉末の形で投与されます。
• 再発性閉塞性気管支炎の場合、気管支痙攣緩和薬の使用が適応となります：サルブタモール、臭化イプラトロピウム+フェノテロール（ベロデュアル）など（主にネブライザーによる吸入用溶液の形態）。
• 抗炎症および抗ヒスタミン療法：フェンスピリド（エレスパル）は、粘膜の腫れや分泌過多を軽減し、気管支の排出機能や粘膜繊毛のクリアランスを改善し、咳や気管支閉塞を軽減します。
• 咽頭炎、耳鼻咽喉科臓器の感染巣に対するフサファンギン（バイオパロックス）
• 薬物を使用しない治療法：温かい飲み物をたくさん飲む、胸部マッサージをする、湿った咳の場合は排液を行う。

気管支炎の予後

急性気管支炎（単純性）。予後は良好です。

急性閉塞性気管支炎。予後は通常良好です。治療により、呼吸器疾患は発症2～3日目に軽減しますが、特に重度のくる病や誤嚥症候群の小児では、長時間の呼気に伴う喘鳴が長期間聞こえることがあります。

急性細気管支炎。急性細気管支炎の良好な経過では、閉塞は最初の2日間で最大に達し、その後呼吸困難は軽減し、7～14日目には消失します。気胸、縦隔気腫、細菌性肺炎などの合併症はまれにしか発生しません。左右非対称の聴診所見、持続する発熱、重度の中毒、白血球増多が認められる場合は、肺炎の疑いがあります。診断は、X線写真における浸潤影の形で確定されます。

アデノウイルスが原因の急性細気管支炎を発症し、高熱を呈した小児では、閉塞が長期間（14日間以上）持続します。肺の一部に局所的な喘鳴が持続し、呼吸不全が悪化し、病気の後期に発熱がみられる場合は、細気管支の閉塞、すなわち閉塞性細気管支炎の形成が進行している可能性が示唆されます。

急性閉塞性細気管支炎（感染後閉塞性細気管支炎）。良好な転帰が得られた場合、通常は発症14～21日目に体温が低下し、身体症状は完全に消失しますが、マクラウド症候群の典型的な徴候を伴わずに、I～II度肺葉の低灌流状態が持続する場合もあります。このような患者では、ARVIを背景に、患部で長年にわたり喘鳴が聴取されることがあります。

予後不良の場合、体温が正常化した後も気管支閉塞が残存し、慢性化していることを示します。発症21～28日目には、喘鳴やゼーゼーという音が聞こえ、気管支喘息の発作に類似することがあります。6～8週目までに、超透明肺現象が現れることがあります。

再発性気管支炎。再発性気管支炎患者の半数では、外呼吸機能（FER）を検査した結果、閉塞性換気障害が軽度かつ可逆性であることが確認され、20%では寛解期に潜在的な気管支痙攣が検出されます。

患者の 10% では、再発性閉塞性気管支炎の後に典型的な気管支喘息を発症し、残りの 2% では再発性閉塞性気管支痙攣が発症します (危険因子 - 潜在性気管支痙攣)。