小児喘息コントロールテストは、喘息治療の有効性を評価するための信頼できるツールです。
喘息患者の治療の主な目標は、病気の長期的なコントロールを達成し維持することであるため、治療は現在の喘息コントロールの評価から開始し、コントロールを確実にするために治療量を定期的に見直す必要があります。
実際の診療における不可欠な指標としての喘息コントロール評価の複雑さと労力の多さから、適切で効果的なツールの導入と使用が必要です。コントロールの複合的な決定方法の開発過程で、ACQ(喘息コントロール質問票)などの質問票を含むいくつかの評価ツールが登場しました。RCP (英国王立内科医会)、年長児向けのRules of Twoなどです。実際の臨床診療で高い信頼性のある喘息コントロール評価を実証した最も簡単な方法の1つは、喘息コントロールテスト質問票です。その使用はGINA(2006)で推奨されています。2007年初頭まで、喘息コントロールテストは成人と12歳以上の子供にのみ利用可能でしたが、2006年に小児版が提案され、現在では4〜11歳の子供の喘息コントロールを評価するための唯一のツールとなっています。
小児喘息コントロールテストは 7 つの質問から構成されており、質問 1 ~ 4 は子供用(4 段階評価スケール:0 ~ 3 点)、質問 5 ~ 7 は親用(6 段階評価スケール:0 ~ 5 点)です。テスト結果はすべての回答のスコアの合計(最大スコアは 27 点)で、その値によって患者のその後の治療の推奨事項が決まります。小児喘息コントロールテストのスコアが 20 点以上の場合は喘息がコントロールされていることに相当し、19 点以下の場合は喘息が効果的にコントロールされていないことを意味します。患者は治療計画を見直すために医師の助けを求めることが推奨されます。この場合、吸入方法が正しいことと治療計画が遵守されていることを確認するために、日常的に使用する薬について子供とその親に尋ねることも必要です。
喘息コントロールテストを使用する目的は次のとおりです。
- 患者のスクリーニングとコントロール不良の喘息患者の特定。
- より良い制御を達成するために治療法を変更すること。
- 臨床ガイドラインの実施効率の向上
- コントロール不良の喘息の危険因子の特定;
- あらゆる状況において、臨床医と患者の両方が喘息のコントロールの程度を監視します。
この質問票は、喘息患者一人ひとりにとって最大の結果を達成することを目的としており、改訂版GINAガイドライン(2006年)における喘息治療目標に対応しています。患者の状態と治療の様々な側面を評価することができ、外来・入院を問わず容易に使用でき、患者の状態の変化にも敏感です。医療従事者と患者にとって使いやすい質問票です。さらに、結果は解釈しやすく、客観性も高く、長期にわたる喘息コントロールの評価を可能にします。この検査は、気管支喘息の診断と治療に関する主要な国際ガイドラインであるGINA(2006年)で推奨されています。
国家プログラム「小児気管支喘息:治療戦略と予防」では、定期的な医学的観察と、親と子どもへの自己モニタリング方法の指導を重視しています。この目的のために、色分けされたゾーンシステム(信号機に類似)を備えたピークフローメトリーが用いられます。
グリーンゾーン:お子様の状態は安定しており、症状はないか、ごくわずかです。最大呼気流量は正常値の80%以上です。お子様は通常の生活を送ることができ、薬を服用したり、医師の指示に従って治療を継続したりする必要はありません。
黄色ゾーン:中程度の喘息症状が現れます (咳や喘鳴の発作、倦怠感、最大呼気流量が年齢標準の 80% 未満)。
この場合、治療量を増やし、医師の指示に従って薬を追加服用する必要があります。24時間以内に症状が改善しない場合は、医師の診察が必要です。
レッドゾーン:体調不良、咳の発作、窒息(夜間発作を含む)。ピークボリュームフロー値が50%未満。これらはすべて、緊急に医師の診察を受ける必要があることを示しています。患者が以前にホルモン剤を服用している場合は、医師の指示に従ってプレドニゾロンを経口投与し、緊急入院させる必要があります。
軽症および中等症の気管支喘息の増悪に対する外来での応急処置:ネブライザーを用いて、短時間作用型β刺激薬の吸入(15~30秒ごとに1回、最大10回吸入)を行います。必要に応じて、20分間隔で1時間以内に3回吸入を繰り返します。
重症気管支喘息の増悪時には、ネブライザーを用いて気管支拡張薬が処方されます。β刺激薬の効果は、臭化イプラトロピウムをネブライザーを用いて0.25mg、6時間ごとに投与することで増強されます。過去にコルチコステロイドの投与歴がある、またはICS療法を受けている重症気管支喘息患者には、全身性コルチコステロイドを錠剤または静脈内投与で6時間ごとに短期間投与します。ブデソニド(パルミコート)をネブライザーを用いて0.5~1mg/日吸入させることは、増悪の抑制に良好な効果があります。
急性発作時の応急処置:新鮮な空気を吸わせる、子供を楽な姿勢にする、発作の原因を特定し、可能であれば除去する、温かい飲み物を与える、ネブライザーを用いて気管支拡張薬を吸入する。呼吸困難が続く場合は、20分後に同じ手順を繰り返す。気管支拡張薬の吸入が効果を示さない場合は、ユーフィリンとグルココルチコステロイドを静脈内投与する。これらの処置が1~2時間以内に効果がない場合、患者は入院させる必要がある。