混合性呼吸困難

患者が吸気時（吸入時）と呼気時（呼気時）の呼吸困難を併発している場合、専門医は混合性呼吸困難（mixed dyspnea）と呼んでいます。このような症状は複雑で危険な場合が多く、複数の原因が同時に影響して発症する可能性があるため、複雑で多様な診断基準が必要となります。治療は、疾患の根本原因によって異なります。

混合性呼吸困難とは何ですか？また、どのように症状が現れますか？

混合性呼吸困難とは、空気が不足しているように感じ、息を大きく吸い込んだり吐き出したりすることが困難な状態です。この現象に伴う病態や病態は非常に多岐にわたります。肺塞栓症や心筋梗塞といった生命を脅かす疾患から、過換気症候群や貧血といった比較的軽度の疾患まで、様々な病態が含まれます。混合性呼吸困難の患者様一人ひとりに適切な原因を特定し、確定診断を下すためには、個別に治療を行う必要があり、それが疾患の予後に直接影響を及ぼします。

混合性呼吸困難は、様々な心臓・肺疾患、気管支喘息、慢性肺閉塞、うっ血性心不全、呼吸器系の悪性腫瘍（転移性を含む）などを伴うことがあります。この症状の重篤度と臨床的意義は明らかです。

混合性呼吸困難は、呼吸動作中に感じる主観的な不快感として特徴付けられます。この不快感は程度の差はあれ、最も強い呼吸障害は窒息と呼ばれます。

努力性吸入・呼気をより適切に特徴づけるために、様々な用語が用いられることが多く、診断においても重要な意味を持ちます。健康な成人の場合、呼吸数は通常1分間に16～20回です。異常がある場合、呼吸運動の頻度、深さ、周期性はいずれも変化します。

呼吸が速い（1分間に60回以上）場合は頻呼吸、呼吸が遅い（1分間に12回未満）場合は徐呼吸と呼ばれます。また、「無呼吸」という概念もあり、これは呼吸が止まっていることを意味します。呼吸困難とは、息切れ、空気の不足、そしてその結果として呼吸活動を増加させる（深くする）必要性が生じる状態を指します。

息を吸うときに十分な空気が入らない息切れは吸気困難、息を吐くときに呼気困難と呼ばれます。混合性呼吸困難は、吸気困難と呼気困難の両方が組み合わさった状態です。

患者が横になっているときにのみ起こる呼吸器系の問題は、起座呼吸です。また、発作性夜間呼吸困難があり、これは主に肺静脈うっ滞または気管支閉塞によって引き起こされます。

その他の話題の用語:

• 扁平呼吸 - 座った状態での呼吸困難（通常は胸部神経筋病変または肺内もしくは心臓内の血液シャントに関連する）
• 三叉呼吸 - 横向きに寝た状態で呼吸が困難になる症状（多くの場合、うっ血性心不全を伴う）。

混合性呼吸困難は、遠くで喘鳴が聞こえ、肋間腔および鎖骨周囲腔が陥没し、頸筋が吸気・呼気時に緊張し、鼻翼が膨らんでいる場合に疑われます。その他の症状としては、脛の浮腫、駆出率の低下などがあります。

息切れは次のような場合に起こります:

• 突然（数秒/数分間続く、肺水腫、血栓塞栓症、気胸、アナフィラキシーショック、胸部外傷、呼吸器系異物などで認められる）
• 急性（1 日に数時間持続し、気管支喘息、肺炎、腫瘍プロセス、胸水の存在、代謝性アシドーシスで観察されます）
• 慢性（数か月/数年にわたって続き、心不全、気管支喘息、肺線維症、貧血、心臓欠陥、神経筋病変、肺高血圧症などを伴います）。

臨床的には、空気の不足は次のような兆候として現れます。

• 直接混合型呼吸困難;
• チアノーゼの拡散型（中枢型）
• 呼吸筋の活性化;
• 血液循環の増加（心拍数の増加、分時換気量の増加）
• 呼吸能力と呼吸量の変化。

原因不明の混合性呼吸困難は、深刻な病態の存在を示唆している可能性があります。めまいや胸痛などの追加症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることが重要です。咳は、慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、肺炎などの肺疾患の発症を示唆することがよくあります。吸入困難と呼気困難はそれ自体が病気ではなく、症状（主症状または副症状）に過ぎないため、一般的に、臨床像の特徴は最初の病気によって異なります。

混合性呼吸困難を引き起こす要因は何ですか?

混合性呼吸困難は、以下の要因によって引き起こされる可能性があります。

• 中枢性因子（呼吸中枢の病変を伴う神経系の病理、神経症）。
• 心臓因子（心不全、心筋梗塞、心筋炎、心筋症、心臓欠陥など）。
• 肺因子（肺炎、慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、肺線維症、胸部病変などの肺病変）。
• 造血因子（貧血、血液酸性度の変化、中毒、特に肝不全、糖尿病の代償不全など）。

混合性呼吸困難は、外的呼吸機能（肺への酸素供給）または内的呼吸機能（組織呼吸）の障害によって引き起こされる可能性があります。考えられる原因には以下が含まれます。

• 重度の感染症を背景とした毒性物質、代謝産物の呼吸中枢への影響。
• 胸腔の圧迫による気密性の侵害、肺への圧迫、水腫または気胸を伴う胸部の外傷性病変。
• 粘稠な分泌物（例：気管支喘息または気管支炎の患者）、腫瘍プロセス、異物（嘔吐物または食物粒子を含む）による呼吸器の腔の閉塞。
• 小循環内の血液うっ滞、肺胞への浸出液、肺活量および末梢血流の減少を伴う心不全。
• ヘモグロビンおよび赤血球数の減少、大量失血、ヘモグロビンに結合する化合物による化学中毒を伴う貧血。
• 高度の肥満、身体活動の完全な欠如。
• 虚血性心疾患;
• 炎症やアレルギーによる腫れ、気管支の粗化、気管支筋のけいれん。
• 重症筋無力症、神経無力症、多発性硬化症などによる神経障害。
• 化学物質中毒。

急性呼吸不全

急性呼吸不全の臨床像は、呼吸数が毎分24回を超える増加を特徴とします。重症の場合は毎分30～35回まで減少し、極めて重症の場合は毎分35回を超えることもあります。極めて重症の呼吸不全に続いて呼吸数の著しい減少がみられる場合、多くの場合、急速な呼吸停止の可能性を示唆します。

高炭酸ガス血症性呼吸不全は、呼吸反射を抑制する薬剤の過剰摂取や横隔膜麻痺に類似した、関連する筋肉の機能障害によって引き起こされることが多い。低酸素血症は、肺胞損傷（例：肺水腫、急性肺疾患）、重度の換気・灌流障害（慢性閉塞、気管支喘息）、毛細血管肺胞膜の機能表面の減少（血管炎、肺気腫、肺塞栓症、血栓塞栓症など）に関連する病態において発症する。

気管支肺疾患患者の運動時混合型呼吸困難は、換気が著しく増加したか、または換気閾値が制限された中等度の換気増加（胸壁の可動性が不十分など）の結果です。

呼吸困難に加えて、喘鳴、咳、胸痛、四肢および鼻唇三角の青化、喀血などの症状がよく見られます。

閉塞性呼吸不全は、肺表面の換気と灌流の低下によって引き起こされます。この状態は、実質性疾患（肺の炎症、無気肺、肉芽腫症、塵肺症、びまん性肺硬化症など）と非実質性疾患（気胸、胸水、脊柱後弯症など）によって引き起こされます。

閉塞では、吸入および呼気中に気流抵抗が増加します。これは、気管支喘息、慢性気管支炎、肺水腫、肺気腫、細気管支炎などの気管支および/または細気管支狭窄のある患者に発生します。

混合性呼吸困難にはどのような症状が伴いますか?

混合性呼吸困難自体は様々な病態の症状であり、吸気と呼気の両方が同時に困難になることが特徴です。その他の関連する臨床症状も考えられますが、本疾患の原因が多岐にわたるため、その症状は非常に多様です。

最も一般的な随伴症状は、安静時または激しい身体活動中の咳と呼吸不全です。

臨床像は次のような症状で表されます。

• 重度の脱力感、突然の疲労感;
• 突然の空気不足。
• さまざまな程度のめまい。
• 心拍リズムの変化、頻脈、不整脈;
• 手足の指、鼻唇三角が青くなる。
• 喘鳴;
• 下肢の腫れ;
• 喀血;
• 胸部に痛みや締め付けられるような感覚がある（心臓要因の場合）。

患者はしばしば興奮状態になり、落ち着きのなさや易刺激性を示します。酸素摂取の問題や呼吸不全は発話能力に悪影響を及ぼし、患者は長いフレーズを避け、断続的に短い言葉を話そうとします。

混合性呼吸困難の極度は、息切れの発作であり、急激な空気不足、心拍数の増加、突然の恐怖感を伴います。これは非常に危険な状態であり、呼吸器系の開存性障害、心血管系および／または神経系の機能不全を伴う重篤な疾患の存在を示唆する可能性があります。

気管支閉塞（浮腫または気管支けいれんに起因する可能性のある小気管支の内径の減少）の発症に伴い、胸の圧迫感、過度の不安、四肢のしびれなどの前兆の後に、突然発作が発症することがあります。呼吸困難は徐々に進行し、空気の不足を感じ、呼吸が速くなり、呼気が長くなります。椅子やテーブルの背もたれに手を置いたり、横に座ったり横になったりするなど、体の姿勢を変えることで、感覚を少し和らげることができる場合があります。発作は、しばしば強い喘鳴、皮膚の青変、静脈血管の突出を伴います。発作の持続時間は数分から2〜4時間まで様々です。発作が終わると咳が起こり、少量の透明な痰が排出されます。

窒息は、多くの心血管疾患に伴う肺水腫によって起こります。胸部循環器系のうっ血は、心臓のポンプ機能の低下によって生じます。その結果、肺組織が腫れ、体液が呼吸器系に侵入し、気流が阻害されて窒息を引き起こします。

肺水腫は心筋梗塞を背景にして発生することが多いです。

小児の場合、この症状はほとんどの場合、異物（食べかす、おもちゃの部品、ボタンなど）の吸入に関連しています。成人や高齢者の場合、歯科インプラントや嘔吐物（強いアルコール中毒でよく起こります）が、この点で危険な場合があります。

幼児期には、混合性呼吸困難はしばしば偽性クループの発作として現れます。炎症過程の結果、喉頭浮腫が生じ、気管支腔が狭くなります。この状態は、鋭く激しい呼吸、嗄声、犬吠様の咳、泣き声、そして小児の強い不安感として現れます。

気管支けいれん（気管支のけいれん性収縮）は、呼吸器系が熱や化学物質による損傷を受けたときに発生します。この症状は、他の病態でも発生することがあります。

• 閉塞性疾患;
• 気管支喘息;
• 胸腔への空気の侵入（気胸）
• 狭窄性喉頭気管炎の急性型（偽クループ）
• 喉頭蓋の炎症（喉頭蓋炎）
• パニック発作;
• 上気道の火傷;
• アナフィラキシー;
• 肺塞栓症;
• 麻薬または特定の医薬品の過剰摂取。

身体活動を背景にして起こる混合性呼吸困難は、喘息または肺炎の特徴であることが多く、安静時（患者が横になっているとき、座っているとき、身体活動をしていないとき）の呼吸困難と息切れは、急性心不全でより頻繁に観察されます。

混合性呼吸困難はどのように診断されますか?

混合性呼吸困難が現れた場合は、速やかにこの疾患の原因を特定し、適切な処置を行うことが重要です。診断には、関連する病歴の聴取が含まれます。

最も一般的な診断方法は次のとおりです。

• 胸部X線写真;
• 血液検査（一般、生化学）
• 心エコー検査;
• 気管支鏡検査。

超音波検査により、肺（胸膜、実質）、心臓（収縮力、弁の機能、心膜内の液体の存在）、および脚の深部静脈（特に血栓の存在を示す）の状態を評価することができます。

複雑な症例では、診断の際に追加の疑問がある場合は、CT スキャンが処方されます。

呼吸筋の病変における混合性呼吸困難は、横隔膜の異常を伴って現れることが多いです。まれに、先天性の横隔膜虚弱などの病態も忘れてはなりません。横隔膜筋が萎縮し、胸腹部のバリアが膨張します。横隔膜の動きは不規則（逆説的）です。

肥満患者やコルチコステロイド療法を受けている患者では、横隔膜の上昇とそれに伴う呼吸予備能の低下がよく見られます。

急性型の両側横隔膜麻痺は、重度の呼吸不全と生命を脅かす低換気を引き起こす可能性があります。麻痺は、ポリオ、脊髄損傷を伴う頸椎損傷、ミオパチー、重症筋無力症の患者にも起こり得ます。横隔膜麻痺は、縦隔炎、結核、腫瘍過程などによって横隔膜神経が損傷されることによって起こることがあります。症状としては、横隔膜麻痺は、吸気時に上腹部が引き込まれることで現れます。

空気中の酸素濃度が低い場合に起こる混合性呼吸困難は、いわゆる高度障害によって説明されます。これは、海抜3,000メートル以上の高度で発症し始めます。この症状は、そのような環境に適応していない人によく見られます。

酸素摂取量が多すぎる場合の混合性呼吸困難は、労作時呼吸困難として現れます。例えば、運動不足の人が激しい運動をする際に、呼吸機能のための酸素消費量が筋活動のための酸素消費量を上回ると、このような症状が現れることがあります。甲状腺機能亢進症の患者にも、運動量が少ないにもかかわらず同様の症状が見られます。

貧血患者の混合性呼吸困難は、主に運動時に発現し、中枢神経系の適切な調節と正常な肺機能を背景に、血液による酸素運搬能力の低下と関連しています。急性型貧血は、組織への酸素供給不足、すなわち血液量減少を伴います。慢性型貧血は、酸素運搬能力の不足と、その結果としての代償性過換気を特徴とします。

血液酸性度の上昇を伴う混合性呼吸困難は、呼吸運動の深化と速さを特徴とします。これは、アシドーシスにおける呼吸中枢の興奮によって説明され、肺胞過換気を伴います。したがって、医師は深く速い呼吸を、アシドーシスの進行の症状とみなします。この病態の最も一般的な原因としては、腎機能不全、糖尿病性昏睡が挙げられます。比較的まれな原因としては、サリチル酸製剤の過剰摂取、メタノール中毒などがあります。

訴えを分析し、病歴を収集する際には、患者の話を聴き、感覚、呼吸困難の進行速度と体位への依存性、周囲の温度や湿度の影響を評価することが重要です。混合性呼吸困難の突然の発症と増強は、基礎疾患の進行、あるいは新たな病態の進行を示唆している可能性があります。

混合性呼吸困難を治療するには？

混合性呼吸困難は独立した疾患ではなく、他の初期病態の症状に過ぎず、何らかの臓器の機能不全を示唆しています。したがって、治療は個別に処方され、主に息切れの出現を引き起こす根本的な問題に焦点を当てます。

患者が痰の排出が困難な気管支炎と診断された場合、医師は去痰薬や抗凝固薬を処方することがあります。また、気管支閉塞がある場合は気管支拡張薬（気管支拡張剤）が処方されます。

心不全の場合、治療方法は複雑で、心臓専門医によって処方されます。

血行性原因の混合性呼吸困難の場合、血液像の修正、貧血の除去が適応となります。

パニック発作やその他の神経症性障害に伴って起こる心因性（ストレス性）の混合性呼吸困難には、心理療法士の介入が必要です。

胸腔内に大量の液体が溜まり、肺を圧迫している場合は、胸腔穿刺が必要となる場合があります。この処置は胸部外科医が行います。

重度の生命を脅かす混合性呼吸困難を伴う急性症状の場合、患者を病院、多くの場合は集中治療室に緊急入院させる必要があり、そこで人工呼吸器を含む必要な蘇生措置がすべて実施されます。

呼吸が苦しい場合はどうすればいいですか？

混合性呼吸困難の不快感を軽減し、正常な呼吸機能を回復するために、医師は次のようにアドバイスします。

• 身体活動をしているときは、落ち着いて、立ち止まり、可能であれば座ってください。
• 屋内にいるときは新鮮な空気を吸い、それが難しい場合は屋外に出てください。
• テーブルに座り、手をテーブルの上に置きます（胸を拡張するのに役立ちます）。
• 鼻からゆっくりと呼吸し、チューブ状に集めた唇からさらにゆっくりと息を吐き出します。

さらに、禁忌がない場合は、呼吸法を組み合わせることもできます。緊急の場合は、次のエクササイズを試してみてください。顎を胸に押し当て、深く浅く10回息を吸い込みます。口から息を吸い込み、次に唇を「チューブ」状に閉じて3回吸って吐きます。次に鼻から息を吸い込み、5秒後に口からゆっくりと吐きます。これを4回ほど繰り返します。

歩行や階段の昇降などの身体活動中に混合性呼吸困難が起こる場合は、次の対策を講じることができます。

• 均等に息を吸ったり吐いたりするようにしてください。
• 鼻から息を吸い込み、チューブ状に集めた唇から息を吐き出すのが良いでしょう。

一般的に、混合性呼吸困難の症状を軽減するには、根本的な病態を特定し、治療する必要があります。ほとんどの場合、薬物療法が必要となります。適応に応じて、心臓の安定化、血圧の正常化、組織からの過剰な体液の除去などを目的として薬物療法が用いられます。治療法は常に個別に選択されます。

混合性呼吸困難ではどのような合併症が起こる可能性がありますか?

定期的または長期にわたる混合性呼吸困難は、遅かれ早かれ肺におけるガス交換障害を引き起こします。その結果、以下のような様々な問題が生じます。

• 血圧測定値の低下;
• 血液中の酸素レベルの低下、二酸化炭素レベルの上昇。
• 組織低酸素症、臓器および脳の酸素欠乏。
• 窒息すると、致命的になることもあります。

混合性呼吸困難は、時折起こる場合、無視してはいけません。最初は身体活動に伴って現れますが、多くの場合、呼吸困難は徐々に悪化し、安静時、さらには夜間の休息時にも不快感を覚えるようになります。

最も一般的な合併症には次のようなものがあります。

• 心臓および呼吸不全;
• 肺水腫;
• 肺気腫;
• 無呼吸。

混合性呼吸困難は、多くの場合、身体の危険な兆候であり、深刻な問題の兆候を示しています。正常な呼吸と循環を回復するためには、できるだけ早くそれを発見し、中和することが重要です。

患者が適時に医師の診察を受ければ、呼吸機能障害の原因を特定し、それを取り除くための必要な診断的治療措置を受けるだけで十分です。専門医による全身検査と介入なしに呼吸困難を完全に治すことは不可能です。

心血管系または呼吸器系の慢性病を背景に呼吸器系の問題が発生した場合、ライフスタイルの適切な修正、補助薬の定期的な摂取、誘発因子の排除がプラスの効果をもたらす場合があります。

混合性呼吸困難を予防する方法にはどのようなものがありますか?

患者が定期的に医師の診察を受け、適時に診断を受け、既存の病気を治療しているにもかかわらず、混合性呼吸困難が依然として時々（たとえば、運動活動の瞬間）現れる場合は、次の推奨事項に注意する必要があります。

• 体重。比較的健康な人でも、特に運動をする際には、太りすぎは負担となります。体重を正常範囲内に保つことは重要ですが、同時に、減量は急激な減量ではなく、徐々に行う必要があります。
• 活動的なライフスタイルを心がけましょう。再発性混合性呼吸困難のある方にとって最適な運動量は（主治医の許可がある場合）、水泳とウォーキングです。一度の運動では大きな効果は得られないことを理解しておく必要があります。運動は定期的に、適切な量で行い、定期的に専門医に相談する必要があります。
• 過度の負荷を避ける。身体トレーニングは、急激な過負荷や急激な変化を避け、適切な量で行う必要があります。
• ストレス耐性の向上。ストレスや強い感情状態の形成に寄与する要因を避け、自分自身で取り組むことが重要です。喧嘩、スキャンダル、過度の心配といった形での過度の緊張も、混合性呼吸困難の出現につながる可能性があります。
• 免疫力を強化する。弱った体は、様々な感染症やその他の不利な要因にさらされる可能性が高くなります。バランスの取れた食事を摂り、低体温や感染源となるものを避け、運動を続け、体力を鍛えることが重要です。
• 悪い習慣の排除。喫煙などの有害な習慣を生活から排除することで、免疫力が徐々に回復し、呼吸器系の状態が改善され、持久力が新たなレベルに上がり、咳や息切れといった症状が解消されます。

運動中または安静時に混合性呼吸困難が（初めてまたは繰り返し）発生した場合は、一般開業医または心臓専門医を受診し、病気（重篤なものを含む）を除外するために徹底的な検査を受けるか、病気の発症の早い段階で治療を受けることが必要であり、これにより予後が大幅に改善されます。

混合性呼吸困難の健康を改善するために役立つ予防策は何ですか?

混合性呼吸困難の発作をできるだけ起こさないようにするために、医師は次のことを推奨しています。

• 定期的に関係する専門医を訪問してフォローアップし、健康状態を監視し、検査を受ける。
• 処方された治療を適時に実施し、個別の推奨事項に従う。
• 高い枕を使い、ベッドの頭側を高くして眠る（特に、夜間に横になったり休んだりするときに呼吸困難が見られる場合）。
• 健康的なライフスタイルを守ります。
• 毎日呼吸法を実践し、筋力低下や身体的負荷を避けてください（一般的な身体活動は主治医と相談して調整する必要があります）。
• 良質でバランスの取れた食事を摂りましょう。
• 能動喫煙と受動喫煙の両方を避けてください。
• 潜在的なアレルゲンにさらされる可能性を減らす;
• 施設内の湿度と換気を適切に保ちます。

混合性呼吸困難の生命予後はどうなるのでしょうか?

周期的に混合性呼吸困難を呈する患者は、社会活動が制限されることが多く、それが自信の低下、不安や孤立感の出現につながります。多くの患者は睡眠障害やうつ状態を呈します。特に慢性心不全を発症する危険性があります。

代謝異常、特に不適切なガス交換の結果として、混合性呼吸困難では以下の合併症が発生する可能性があります。

• 血圧の変化;
• 肺水腫;
• 心臓喘息。

特に注意すべきなのは、手、足、鼻唇三角の青変、胸部の閉塞感、窒息や激しい咳の発作、大量の冷や汗、血の混じった痰の出現などの症状です。

血液中の酸素レベルが長期間不十分になると低酸素症が発生し、混乱や意識喪失を引き起こすことが多く、この状態が慢性化すると呼吸の問題により記憶力や集中力が低下します。

混合性呼吸困難は重篤で生命を脅かす症状となる場合もあるため、発症した場合は必ず医師の診察を受けてください。早期診断こそが、より良い転帰を保証する唯一の方法です。根本的な原因となっている疾患を治療することでのみ、この問題は治癒できるからです。

運動は混合性呼吸困難に効果がありますか？また、どの運動が最も効果的ですか？

運動を始める前に、必ず主治医に相談してください。混合性呼吸困難の原因は多岐にわたり、すべての患者に特定の負荷がかかるわけではないからです。運動中に症状が悪化し、不快感が痛みに変化した場合は、運動を中止し、医師の診察を受けてください。

運動および呼吸法の禁忌として考えられるものには次のようなものがあります。

• 急性血栓性静脈炎;
• 多発神経障害;
• 精神障害;
• 頭部、首、脊椎、胸部の損傷。
• 椎間板障害、脊柱の軟骨疾患。
• 血圧の急激な変動;
• 心筋梗塞後;
• 内出血。

混合性呼吸困難に効果的な主なエクササイズは、横隔膜、胸筋、腹壁の筋肉を強化することです。これらは呼吸運動をスムーズにするのに役立ちます。横隔膜を鍛える最も簡単な方法は、深く息を吸うことです。一方、胸筋と腹壁の筋肉は、（笛を吹く時のように）唇を「チューブ」状に閉じて、力強く息を吐き出すことで強化できます。

その他の推奨エクササイズ：

• どんなワークアウトもウォームアップから始めましょう。できるだけ楽に座るか、仰向けに寝ます（ベッドでも構いません）。手足をリラックスさせ、腕を体に沿って伸ばします。肩を前後上下に、まるで揉むように円を描くように動かします。左右の肩を同時に、可能な限り最大振幅で回転させます。胸に圧迫感を感じたら、振幅を徐々に大きくして調整してください。
• 横隔膜呼吸を改善するには、仰向けに寝るか、背もたれのある快適な椅子に座ります。両手を腹部に当て、鼻からゆっくりと深く息を吸い込み、腹部の動きを意識します。胸は動かさず、リラックスした状態を保ちます。次に、唇を「管」のように折り曲げながら、ゆっくりと息を吐き出し、同時に腹部を脊柱に向かって引き寄せます。このエクササイズを5～10回繰り返します。
• 肋間腔を広げ、肋骨を深く呼吸するために、以下のエクササイズを行ってください。背もたれのある椅子に座るか、床またはベッドに仰向けに寝ます。両腕は体の横に伸ばし、手のひらを上にして、できるだけリラックスします。肩甲骨を優しく寄せ、下げながら胸の「車輪」を突き出します。鼻から息を吸い、唇を「チューブ」状に閉じて息を吐きます。これを5～10回繰り返します。
• 以下のエクササイズは、胸郭の筋肉をリラックスさせ、肺への空気の出入りをスムーズにすることで、体内の酸素レベルを高めるのに適しています。背もたれのある椅子に座るか、仰向けに寝ます。肩甲骨を優しく寄せ、下ろします。両手を「ロック」するように組み、深呼吸をしながら、ゆっくりと頭上までできるだけ高く上げます。腕を下ろしながら、息を吐き出します。これを5～10回繰り返します。
• 横隔膜を強化し、肺活量を最適化するには、背もたれのある椅子に座るか仰向けに寝て、鼻から深く息を吸い込み、さらに3～5回短く息を吸い込みます（息を吐き出さずに）。その後、唇を「チューブ」のように閉じてゆっくりと息を吐き出します。これを3～5回繰り返します。
• 体の組織の酸素レベルを素早く高めるには、このエクササイズが最適です。開始姿勢は、背もたれのある椅子に座るか、仰向けに寝た状態です。鼻から4秒間息を吸い、8秒間息を止め、唇を「チューブ」状に閉じてゆっくりと8秒間息を吐き出します。これを3～5回繰り返します。

呼吸法は、正しく行えば不快感を軽減するのに役立ちます。しかし、健康を取り戻すための他の方法も覚えておくことが重要です。混合性呼吸困難は、健康について真剣に考える必要がある重要な理由です。毎日運動し、新鮮な空気の中を歩き、体を鍛え（最初は朝の造影剤シャワーが効果的です）、正しい食事をし、悪い習慣を完全に断ち切りましょう。