子供のアレルギー

子供のアレルギーは大人と同じメカニズムで発症し、その発生理由も同じです。

20世紀初頭は、科学技術分野の様々な分野で数々の発見が行われました。医学も例外ではありませんでした。ある日、オーストリアの小児科医が、同じ物質がほとんどの人の体に激しい反応を引き起こすというユニークな観察を行いました。こうして「アレルゲン」と呼ばれるグループが生まれ、アレルゲンの作用に対する体の反応を表す用語、つまり「アレルギー」が生まれました。アレルギー学という医学分野を生み出した小児科医の名は、クレメント・フォン・ピルケです。

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子供のアレルギーの原因は何ですか?

アレルギー全般、特に小児におけるアレルギーの真の原因については、今日に至るまで科学者の間で意見が大きく分かれています。アレルギー反応の発生には、個々の身体システムの障害に関連するいくつかのメカニズムがあります。具体的には、以下のようなものが挙げられます。

• 免疫障害;
• 腸内細菌叢の不均衡;
• 接触部位のアレルゲン量の増加。

小児アレルギーは、多くの場合、これら3つの原因すべてが関連しており、それらが順番に作用し始めます。言い換えれば、1つの原因が別の原因の基盤となるのです。こうして腸内細菌叢の不均衡は腸内細菌叢の異常症を引き起こし、それが免疫系に悪影響を及ぼします。免疫系が弱体化すると、環境から流入する有害な化学的または生物学的アレルゲンに対処できなくなります。小児はペットや強い香り（親の香水など）に囲まれており、これらもアレルギーの根本原因となることがあります。原因不明のアレルゲンに絶えずさらされると、痛みを伴う症状が現れます。腸は食物アレルゲンに対処できず、薬剤アレルゲンは既に弱っている腸内細菌叢をさらに破壊します。

こうして悪循環に陥りますが、これを断ち切るにはアレルゲンを慎重に特定し、正しい治療法を徐々に選択していくしかありません。

アレルギー疾患は、重症度（皮膚反応からアナフィラキシーショックまで）や局所性（アトピー性皮膚炎、結膜炎、鼻炎、気管支喘息など）の異なる外因性アレルゲン（遺伝的に異質な物質）との接触によって発症します。アレルゲンは体内に初めて侵入すると、感作（通常は肥満細胞に定着する特異的IgE抗体の過剰産生）を引き起こします。アレルゲンの大部分はタンパク質（通常、分子量は10,000～20,000）ですが、ハプテン（組織または血漿中のキャリアタンパク質と複合体を形成することで初めて免疫原性を発揮する低分子物質）である場合もあります。

外因性アレルゲンの主なグループ

1. 空気アレルゲンとは、空気中に大量に存在するアレルゲンです。
   • 花粉アレルゲン（木、草、雑草）
   • ハウスダストアレルゲン（ハウスダストアレルゲン複合体、ハウスダストアレルゲン、ゴキブリアレルゲン）
   • 真菌アレルゲン（屋外、屋内）
   • 上皮およびその他の動物アレルゲン。
2. 食物アレルゲン。
3. 薬物アレルゲン。
4. 刺す昆虫の毒によるアレルゲン。
5. 工業用化学物質および生物学的物質。

アレルゲンのより詳細な説明は、アレルギー疾患の個々の病理学的形態のセクションで説明されています。

R. GellとP. Coombs（RRA GellとP. GH Coombs）の分類では、アレルギー反応を4つのタイプに分類しています。アレルギーのタイプ分けは、主に免疫反応の形態に基づいていることを強調しておく必要があります。実際には、それぞれのタイプは密接に関連しており、しばしば複合的に作用します。

ドイツ免疫学派は、細胞受容体（ホルモンなど）に対する抗体が標的細胞の機能を刺激または阻害するV型アレルギーを区別することを提唱しています。また、VI型（またはIIa型）も別途検討することを提唱しています。VI型アレルギーでは、特異的抗体（活性化補体ではない）の関与下で、非特異的キラー細胞のFcRを介して細胞溶解が起こります。これはいわゆるADCC（抗体依存性細胞傷害）と呼ばれ、これにより体はウイルスに感染した細胞や食細胞内で死滅しない細菌（グラム陰性球菌など）から自身を解放します。

小児アレルギーの病因

アレルギーのプロセスは以下の段階を経ます。

1. 免疫学的：抗原と肥満細胞に定着したIgEまたはIgG4クラスのホモサイトトロピック抗体との相互作用（I型：即時型過敏反応）、抗体の特定領域と標的細胞膜の抗原との相互作用（II型：細胞傷害性損傷）、FcRおよびC3Rを有する細胞へのCICの非特異的定着（III型：免疫複合体疾患、血管炎）、またはキラー細胞の特異的T細胞受容体と標的細胞膜の抗原との相互作用（IV TおよびP：遅延型過敏症（DTH）。このように、細胞関与はアレルギー性免疫応答の共通の特徴です。
2. 病理化学的 - アレルギーの化学伝達物質の放出と合成;
3. 病態生理学的 - 臨床症状。

アナフィラキシーの「初期段階」。病態化学的段階では、一次メディエーターと二次メディエーターの放出と形成の段階が区別されます。

I型アレルギーの局所的および全身的症状の主なメカニズムは、肥満細胞の脱顆粒と、この細胞によって輸送・合成された既成の一次メディエーターの放出です。これらのメディエーターの中で、最も早く（3分以内に）放出されるのは、ヒスタミン、血小板活性化因子（PAF）、好酸球走化性因子（ECF）、そしてプロスタグランジンDです。

その後30分以内に、ロイコトリエン（アナフィラキシーの緩徐反応性物質であるMPC-A）、トロンボキサンA2、エンドペルオキシド、そして活性型キニンが放出され、血液凝固因子XIIを活性化します。つまり、凝固カスケードが活性化されます。同時に、マスト細胞から様々な酵素とサイトカインが放出されます。これがいわゆるアナフィラキシーの「初期段階」です。

「後期」は6～12時間後に観察され（抗原濃度が高い場合のみ）、活性化好酸球、多形核顆粒球、血小板、マクロファージなどのメディエーターによって媒介される顕著な炎症性要素を示します。この段階では、血管透過性の亢進、接着分子との相互作用による白血球の内皮表面に沿った遊走（「ローリング効果」）、反応部位における血管内皮への細胞の固定、そして組織への細胞遊走が見られます。この場合、皮膚に紅斑性浸潤が形成され、気管支粘膜の変化によって肺の閉塞が引き起こされます。

II型（抗体介在性細胞傷害性）およびIII型（免疫複合体介在性、アルサス型、「免疫複合体疾患」）アレルギーにおける炎症の誘因は、補体系の活性化です。これらの症例において古典経路によって活性化される補体系構成要素は、走化性、アナフィラトキシン（C3d、C1a）（肥満細胞の非特異的脱顆粒）、オプソニン作用、好中球による顆粒放出の活性化（C5a）、細胞溶解性（「膜侵襲性複合体」）（C6、C7、C9）といった様々な作用を有します。II型とIII型の反応における補体沈着物の形態学的特徴は異なります。

IV 型アレルギーの主なメディエーターであるリンフォカイン (サイトカイン) は、特定の T リンパ球から放出され、走化性、芽球変換、細胞溶解性、および調節性などの効果があります。

あらゆる種類のアレルギー反応において、アレルギーの二次メディエーターは一般的です。前述のように、これらは炎症、止血、造血のメディエーターです。白血球、血小板、内皮細胞の生理活性物質、血漿のカスケード活性化タンパク質分解系（凝固系、プラスミン、キニン、補体）、アラキドン酸代謝物、活性酸素、NO、炎症性サイトカイン、化学誘引物質、成長因子、神経ペプチド（サブスタンスPなど）などが挙げられます。血漿のカスケード系の活性化過程において、新たな生理活性物質C3a、C5aアナフィラトキシンが生成され、肥満細胞の直接的な脱顆粒を引き起こすことを覚えておく必要があります。ブラジキニンは血管作動性ペプチドであり、活性プロテアーゼとして血管壁の透過性を高めます。他にも多くのメディエーターが存在します。

アレルギー疾患の臨床症状は、アレルギーの種類に応じて個々の物質群が優勢となる一次メディエーターと二次メディエーターの作用の統合的な結果です。神経内分泌系は、伝達物質、神経ペプチド、組織ホルモンのシステムを介してアレルギー性炎症の調節に関与しています。恒常性維持は、アドレナリン作動性神経系、コリン作動性神経系、および非アドレナリン非コリン作動性神経系の関与によって行われます。

IgEを介したアレルギー反応を引き起こすアレルゲンは胸腺依存性であり、免疫反応を誘導するためにはTヘルパーの必須の関与が必要となる。II型ヘルパー（Th2）はIL-4を介してBリンパ球を刺激し、特異的IgE抗体の合成を促す。IL-3を介して肥満細胞の成熟と炎症への関与を確実にする。IL-4、IL-5を介して好酸球、そしてコロニー刺激因子を介してマクロファージの成熟を促す。このように、II型ヘルパー、肥満細胞、好酸球は、サイトカイン（IL-4、IL-5、IL-13）と膜結合分子（gr39）の助けを借りて、IgE抗体の関与によって、相互に作用する正のシグナル（悪循環）のネットワークを形成し、アレルギー性炎症（I型アレルギー）を維持する。

アレルゲンとは何でしょうか?

体内でアレルギー反応を引き起こす可能性のある物質は膨大です。特定、研究、除去を容易にするために、アレルゲンをその性質によって条件付きで区別することが一般的です。アレルゲンには以下のようなものがあります。

• 食べ物;
• 化学薬品;
• 薬用の;
• 生物学的。

最も一般的なアレルゲンは、ハウスダスト層中に大量に存在する小さなダニなどのハウスダスト、植物の花粉、ペットの毛に含まれる微生物や物質、そして食品です。近年、カビ菌によるアレルギー反応で小児が発症した症例が多数確認されています。湿度の高い室内環境や食品に発生するカビは、最も強力なアレルゲンの一つになりつつあります。

アレルゲンとは、一見全く無害に見えるあらゆる物質、薬剤、食品成分のことです。通常、アレルギー症状はアレルギーの原因物質との接触直後に現れます。

アレルギーの種類分類

アレルギーの種類の分類は、アレルゲンをその起源の性質に応じてグループに分類することから始まります。以下を含む、最も一般的なアレルギーの種類を考えてみましょう。

• 食べ物;
• 季節の;
• 寒い;
• アトピー性皮膚炎。

小児の食物アレルギー

子ども、特に乳児のアレルギーは、体内に取り込まれる食物と母親の食物に直接関係しています。授乳中の母親が不適切な食生活をしていると、頬の発疹、おむつかぶれ、そして股間、膝窩、肘の付け根、首、脇の下など、体のあらゆる大きな部分に赤みが現れることがよくあります。すぐに腸のトラブルも起こります。水っぽい下痢が頻繁に起こり、腹痛を伴うだけでなく、子どもは泣き続け、膝を胸に引き寄せます。適切な処置を講じないと、頬の赤みは小さな潰瘍へと発展し、それらが癒合して固い痂皮を形成し、皮膚が引っ張られると小さなひび割れが生じ、子どもに激しい痛みをもたらします。おむつかぶれは皮膚を強く「腐食」させ、開いた潰瘍の形成にもつながります。これらはすべて、食物アレルゲンに対する反応です。

赤ちゃんの食事が母乳のみで、アレルギー反応の最初の兆候が現れた場合は、すぐに母親の食事に含まれる食品を分析する必要があります。アレルゲンとなる可能性のあるものは、しばらくの間、すべて完全に排除するのが最善です。お粥、低脂肪チキンブロス、カッテージチーズ、ドライフルーツのコンポート、植物油（ヒマワリ油、オリーブ油、大豆油）を基本とした食事を摂りましょう。清潔な水だけを飲むのが最善です。このような厳格な食事に切り替えれば、子供のアレルギーは1日以内に治まるはずです。症状が消えない場合は、牛乳の主成分である乳タンパク質に対する反応であると考えられます。この場合、できるだけ早く小児科医またはアレルギー専門医に相談してください。

母乳よりも粉ミルクへのアレルギーの方が一般的です。授乳方法を変えると、子供にアレルギー症状が出ることがよくあります。これは、新しいタンパク質が体内に入るためです。特定の粉ミルクにアレルギー反応が出た場合は、試しにそのまま与え続けるのではなく、他社の粉ミルクを選び、その成分に注意してください。粉ミルクには、アレルゲンとなるビタミン剤が含まれている可能性が高いです。いずれにせよ、食物アレルギー反応が現れたらすぐに小児科医に相談し、原因とそれに伴う望ましくない結果をすべて取り除くための最善の選択肢を選ぶ必要があります。

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小児の季節性アレルギー

季節の変わり目になると、多くの成人が特定の刺激物に対するアレルギー反応を経験し始めます。子供の季節性アレルギーは、開花期が始まる春だけでなく、最初の花粉が飛散する夏、遅い草が開花する秋、そして冬にも発生します。冬には、体は非常に低い気温にもアレルギー反応を起こします。子供のアレルギーは季節性の症状とみなされることもあります。したがって、目の充血や涙液の増加、鼻水が止まらない、粘膜（特に喉頭）の腫れ、発疹を伴う皮膚の発赤などの症状の出現には特に注意を払う必要があります。これらの症状が時々現れ、特定の時期に再発する場合は、季節性アレルギーの兆候であると想定しても安全です。

春から秋にかけて起こる子供の季節性アレルギーは、干し草の原料となる多くの草の開花の始まりと関係があるため、「花粉症」とも呼ばれます。

子供の風邪アレルギー

小児の寒冷アレルギーは、他のアレルギーと同じように始まります。激しいかゆみを伴う皮膚の発赤、発疹の出現、そして皮膚の特定の部位の腫れなどです。その後、気管支痙攣が加わります。子供が低温にさらされると、すぐに呼吸が困難になります。これは寒冷アレルギーの明らかな兆候です。自宅で正確な診断を下し、根本原因を特定することは非常に困難です。気管支痙攣は、低温に対するアレルギー反応を引き起こすだけでなく、急性炎症プロセスの兆候となることもあります。医師に相談し、講じた対策に対する症状の変化を継続的に観察することが、初期段階から行うべきことです。

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アトピー性皮膚炎

特に子供向けの製品なのに、パッケージが大人向けにデザインされていると、頬が真っ赤な幼児の写真をよく見かけます。写真の頬の色は非常に鮮やかなので、多くの大人は頬に触りたくなり、赤ちゃんの健康状態の表れだと考えます。しかし、専門家である医師は、このような頬の充血は健康状態の表れではなく、皮膚アレルギー反応の症状だと言います。子供のアレルギー症状が繰り返し現れ、慢性化するものをアトピー性皮膚炎と呼びます。赤ちゃんの頬が赤くなるのはその症状で、よく見ると頬は赤みだけでなく、発疹で完全に覆われていることがわかります。

アトピー性皮膚炎は様々な呼び方があり、「素因」と診断されることが多いですが、これは皮膚反応を主な症状とする複数のアレルギー疾患の総称です。小児におけるアレルギーは、アトピー性皮膚炎の原理に基づいて乳児期から発症し、思春期まで続くことがあります。アトピー性皮膚炎には4つの段階があり、段階的に進行していきます。

• 乳児（0～2歳）
• 子供（13歳まで）
• 10代（13〜15歳）
• 成人（15〜18歳）。

それぞれの段階には、それぞれ異なる特徴と進行のメカニズムがあります。これらの段階が徐々に進行し、次々に進行するという事実は、各段階のアトピー性皮膚炎を治癒することが不可能であることを意味するものではありません。お子様の体はどの段階であってもこの病気を「克服」することができ、再発はなくなります。そのためには、適切なタイミングで治療と予防措置を講じ、厳格な食事療法を実践し、すべての個人衛生規則を遵守し、小児科医やアレルギー専門医の勧告を一切無視しないことが重要です。

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素因

皮膚反応として現れる子供のアレルギーは、日常生活では通常「素因」という言葉で呼ばれます。実際には、素因とはアレルギーの一種であり、子供の体がアレルゲンに反応する特定の素因です。素因とは、皮膚の発疹や赤みだけでなく、おむつかぶれが頻繁に起こること、頭皮に脂漏性皮膚炎ができるなど、様々な症状を指します。素因は、多くの疾患の発症の前兆となるだけで、例えば以下のような症状が現れます。

• 湿疹;
• さまざまな病因による皮膚炎;
• 神経性皮膚炎;
• 乾癬。

体質は食物に起因しており、赤ちゃん自身の食生活の不備よりも、母親の食生活の乱れに起因する場合が多いです。妊娠中に特定の食品を過剰に摂取すると、出生後に体質が現れる可能性が高くなります。体質のリスクが高い食品には、卵、ナッツ類、蜂蜜、オレンジなどがあります。妊娠中は、これらの食品の摂取に特に注意する必要があります。

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小児アレルギー：診断

残念ながら、子供のアレルギーは非常に一般的です。近年、この症状に苦しむ子供たちが増えています。その原因は、環境の不備と、悲しいことに、将来の親の健康指標の低さにあります。

症状、症状の出現のおおよその原因、そして経過に基づいて診断を下すのは非常に簡単です。特定のアレルゲンに対する素因を確定するには、特別な検査を行う必要があり、その妥当性と必要性はアレルギー専門医によって判断されます。アレルギーとの戦いは、まずアレルギー専門医の診察を受けることから始めることが不可欠です。本当に必要な検査の正しいリストを処方できるのは、医師だけです。親が独断で特定のアレルギー検査を選んでしまうことがよくありますが、その多くは年齢が十分でなかったり、特定の原因の本質を反映していないために、子供にとって全く不必要で、適切な結果をもたらすものではありません。

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小児アレルギーの治療

アレルギー専門医は、必要なすべてのアレルギー検査と分析を実施し、得られたデータに基づいて最適な治療法を選択します。多くの場合、以下の領域が含まれます。

• 肥満細胞からのメディエーターの放出を阻害する（膜安定化）。
• 生物学的に活性な物質、活性 O2 ラジカル、サイトカイン、NO の合成を阻害します。cAMP の合成増加により、細胞内への Ca の流入と細胞質への蓄積を阻害します。
• H1ヒスタミン受容体の遮断。
• 生体アミン拮抗薬の機能活性に対する効果。
• 腸および腎臓からのアレルゲンの排出が増加します。
• 特異的免疫療法（旧称：低感作療法、脱感作療法）。
• アレルギー物質が子供の身体に与える影響を最大限に排除します。
• アレルギー症状そのものを緩和する抗ヒスタミン薬を服用する。
• 食事の選択とそれに厳密に従うこと。
• 関連する症状の除去および二次的な疾患の治療。
• 一般的な強化手順および活動。

子どものアレルギーは、異物に対する体の防御反応であることを常に忘れてはなりません。アレルギー反応は、繊細な子どもの体が対処できない物質を摂取したことを知らせる信号です。注意深い親は、予期せず現れる赤い斑点、発疹、かゆみなどに注意を払い、警告を発し始めます。そして、それは当然のことです。アレルギー反応の原因が早く除去されればされるほど、子どもの体はより早く、損なわれた機能を回復します。

子供のアレルギーは、まず第一に、危険な病気としてではなく、子供の体が周囲の大人に有害な原因の探索と除去を提供する助けとして認識されるべきです。