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心膜腔内の体液：その意味と許容範囲
最後に見直したもの： 12.07.2025
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原因 心嚢液
心膜内の体液量の増加は心臓の摩擦時の潤滑剤としてではなく、生命を脅かす要因として現在考えられているが、どのような状態や病状がそれを引き起こす可能性があるのかを具体的に理解してみましょう。
心膜における非炎症性の体液貯留の最も一般的な原因は、浮腫症候群と考えられています。これは病気ではなく、以下の病理学的および非病理学的過程に伴う症状です。
- 心臓の左心室の先天性憩室炎、
- 心不全、
- 排泄器官、特に腎臓の病変
- 心膜の2つの層の間に直接的な連絡がある疾患。
- 貧血などの欠乏状態、
- 身体の疲労状態、
- 縦隔腫瘍、粘液水腫、
- 体組織の代謝障害、
- 様々な炎症性病態、
- 組織の腫れを伴う損傷、
- アレルギー反応。
心嚢水腫の発症は、血管拡張薬の服用や放射線療法の合併症の結果としてみられることもあります。
危険因子
妊娠と老齢は病状の発症の危険因子と考えられる。
心膜の炎症（心膜炎）の最も一般的な原因は、結核と心膜へのリウマチ性損傷と考えられています。これは感染性アレルギー反応であり、その結果、大量の滲出液が形成されます。
この場合のリスク要因としては以下が考えられます。
- 細菌性、ウイルス性、真菌性疾患：猩紅熱、急性呼吸器ウイルス感染症、HIV、肺炎、胸膜炎、心内膜炎、カンジダ症など
- 体内の寄生虫の存在（エキノコックス感染症、トキソプラズマ症など）
- 食物アレルギーや薬物アレルギーなどのアレルギー性疾患
- 自己免疫疾患（関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、皮膚筋炎など）
- 自己免疫プロセス（リウマチ熱など）
- 慢性心不全、
- 心臓膜の炎症性疾患（心筋炎、心内膜炎）
- 心臓損傷（穿通性および非穿通性）
- がんと放射線治療、
- 心膜の発達における先天性および後天性の病変（心膜内の嚢胞および憩室の存在）
- 血行動態障害、浮腫症候群、
- 内分泌系の疾患および代謝障害（心臓肥満、糖代謝障害および糖尿病、甲状腺機能低下症）。
すでに述べたように、心臓の刺し傷の結果として心膜内に液体が蓄積することがありますが、臓器の手術後にも、術後の合併症（炎症）の結果として同様の状況が観察されることがあります。
心臓に特有の外傷として心筋梗塞が挙げられます。これは炎症性合併症を伴い、心膜嚢内の液体濃度の上昇を引き起こすこともあります。心臓の心筋における虚血性（壊死性）変化についても同様のことが言えます。
よく見ると、心膜炎と心膜水腫の原因には多くの共通点が見られます。理論的には、後者の病態は非感染性心膜炎の一種です。なぜなら、いずれにせよ心膜内のうっ血は炎症型の病態を引き起こすからです。
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病因
学校の生物学で習ったように、私たちの心臓は「シャツ」を着て生まれます。この「シャツ」は心膜と呼ばれ、緻密な生理組織で構成され、保護機能を果たします。
心膜は心嚢とも呼ばれ、心臓はその中で快適に過ごし、中断することなく活動することができます。心膜は、臓側（外膜）と壁側（内膜）の2層（シート）で構成されており、これらは互いに相対的に移動することができます。
心臓は可動性の筋肉臓器として常に動いています（心臓壁は収縮し、ポンプのように血液を送り出しています）。このような状況で、心臓を囲む心膜がなければ、心臓はずれてしまい、血管がねじれ、血液循環が阻害される可能性があります。
さらに、心膜は心臓に大きな負荷がかかった際に心臓が拡張するのを防ぎます。また、内臓の炎症時に感染が心臓組織に侵入するのを防ぐ保護バリアとしても機能すると考えられています。
しかし、心膜の同様に重要な機能は、動きの激しい心臓が、胸部の近くの動かない構造物と摩擦するのを防ぐことです。心臓が心膜自体や周囲の臓器と摩擦しないように、心膜の層間には少量の液体が存在します。
したがって、心嚢内には常に液体が存在しますが、様々な情報源によると、通常、その量は20～80mlを超えてはいけません。通常、この数値は30～50mlに制限されており、心嚢液の量が60～80mlに増加すると病理学的変化が示唆されます。しかし、わずかに黄色がかった遊離液がこれだけの量であっても、健康状態が良好で、疑わしい症状がない場合は、心配する必要はありません。
心嚢液が中程度から多量に貯留する場合は状況が異なります。100～300ml、あるいは800～900mlに達することもあります。この指標が非常に高く、1リットルに達すると、心タンポナーデ（心嚢に貯留した液体によって心臓が圧迫される状態）と呼ばれる、生命に非常に危険な状態になります。
しかし、心膜内の過剰な体液はどこから来るのでしょうか？完全な健康状態においては、これが不可能であることは明らかです。心膜内の体液は心膜シートに吸収され、常に更新されており、その量はほぼ一定に保たれています。体液量が増加するのは、以下の2つの場合に限られます。
- 心膜組織の代謝障害により漏出液の吸収が減少する場合
- 既存の非炎症性体液に炎症性滲出液を追加すること。
第一の症例は、血行動態障害、浮腫性症候群または出血性症候群の発症、腫瘍過程を伴う疾患であり、その結果、心膜腔内に微量の上皮細胞、タンパク質、および血液粒子を含む透明な液体が蓄積します。この病態は通常、心膜水腫と呼ばれます。
炎症性滲出液の出現は、体内に既に化膿性炎症の病巣がある場合、血液やリンパ液を介して感染が心膜に侵入した際に最も多く見られます。この場合、「心膜炎」と呼ばれる感染性炎症性病変を指し、これにはいくつかの異なる形態があります。
しかし、心膜の炎症は非感染性である場合もあります。これは、心臓領域への転移を伴う腫瘍過程、近傍組織からの転移（例えば心筋炎）、心膜組織の代謝障害、そして心膜外傷（心臓領域への打撃、創傷、刺し傷）において観察されます。
症状 心嚢液
心膜炎は心膜内に過剰な体液が貯留する病気で、その臨床像は原因や滲出液・漏出液の量によって異なります。心膜炎自体は発症しません。これは、体内に既に存在する病態や損傷の合併症として起こるため、具体的な症状について言及する必要はありません。
多くの場合、患者は心膜に液体が溜まっていることにすら気づかず、健康状態の悪化の原因について考えず、心血管疾患、風邪、呼吸器疾患、腎臓疾患などを疑います。こうした問題を抱えて患者はセラピストに相談しますが、診断検査の結果、現れた症状は既に病気の後期症状、つまり合併症であることが分かります。
では、心膜液量の増加を呈する患者は、どのような訴えを医師に訴える可能性があるのでしょうか?
- 安静時および運動時の息切れ、
- 胸骨の後ろの不快感。特に前かがみになったときに顕著に感じられる。
- 心臓周辺に様々な強さの痛みがあり、臓器への圧迫と関連し、痛みは背中、肩、首、左腕に広がることがあります。
- 胸の締め付け感、圧迫感、
- 呼吸困難、窒息発作、空気不足感、
- 浮腫症候群は、特に顔面、上肢、下肢に顕著に現れます。
- 収縮期血圧の低下と静脈圧の上昇、首の静脈の腫れ、
- 頻脈、不整脈の症状、
- 痛みを和らげない非生産的な犬吠様咳嗽、
- かすれた声、
- 特に結核を背景とした発汗の増加、
- 肝臓の腫大と右季肋部の痛み、
- 心膜の肥大による圧迫により食道を通過する食物の通過に問題が生じる。
- 横隔膜神経の圧迫による頻繁なしゃっくり
- 循環障害による青白い皮膚（心嚢液と滲出液による心臓の圧迫により、心臓の収縮機能が阻害される）
- 食欲不振とそれに伴う体重減少。
患者が全身状態の悪化、脱力感、頭痛、筋肉痛を訴えることは明らかですが、これらの症状を経験する患者はごくわずかです。しかし、炎症による体温上昇によって引き起こされる発熱は、特に感染性病変の場合、心膜への体液貯留に伴う不快感で医療機関を受診するほとんどの症例で認められます。これらの症状は、炎症の非特異的な初期兆候とみなすことができ、炎症が後に心膜への体液の漏出を引き起こします。
しかし、息切れ、心臓の痛み、脈拍や血圧の変動は、心膜内の液体が心臓の働きを妨げていることを直接示す可能性があります。
心膜炎は感染性か非感染性か、急性か慢性かだけでなく、経過や心膜内の液体の量が異なるいくつかの種類があることを理解することが重要です。
急性型では、乾性（フィブリン性）心膜炎と滲出性心膜炎が発症することがあります。乾性心膜炎では、心臓の漿膜からフィブリンが心膜腔に滲出します。これは、心膜腔に血液が溢れることで起こります。この場合、心膜内には微量の液体しか認められません。滲出性心膜炎では、心膜内に大量の遊離液が認められます。
心嚢液は、炎症過程および血行動態障害の場合は半液体の滲出液、創傷、結核、または動脈瘤破裂の場合は血性液体（出血性心嚢）、感染性病変の場合は膿が混じった液体で構成されることがあります。
滲出性心膜炎は長期間持続し、6ヶ月後には慢性化します。心膜内の少量の体液（80～150ml）では、顕著な症状が現れない場合があり、患者は既に回復したと考えることがあります。しかし、しばらくすると、様々な要因の影響で炎症が悪化し、心膜内の体液量の増加が不快な症状を引き起こし、これもまた極めて危険な状態となります。
心膜に大量の液体が蓄積し、心臓を強く圧迫し、その結果心臓の働きが阻害されると、心タンポナーデと呼ばれます。この場合、心室の弛緩が不十分となり、必要な量の血液を送り出すことができなくなります。これらすべてが、急性心不全の症状の出現につながります。
- 重度の脱力、血圧低下（虚脱、意識喪失）、
- 多汗症（冷や汗の大量分泌）
- 胸の強い圧迫感と重さ、
- 脈が速い、
- ひどい息切れ、
- 頸静脈の拡張として現れる高静脈圧、
- 過度の精神的および肉体的興奮、
- 呼吸は速いが浅く、深呼吸ができない、
- 不安、死への恐怖の出現。
医師は聴診器で患者の心音を聞いた後、心タンポナーデの有無にかかわらず発生する心膜炎の典型である、弱くくぐもった心音、心臓の砕けるような音や心雑音（患者の体の特定の位置で観察）に気づきます。
小児の心膜液
奇妙に聞こえるかもしれませんが、胎児の心膜内に過剰な液体が溜まることがあります。心血管系の過活動反応の兆候として、少量の心膜液貯留は、軽度から中等度の貧血の兆候である可能性があります。重度の貧血では、漏出液の量が正常値を大幅に超えることがあり、これは胎児の生命を脅かす症状です。
しかし、胎児の心膜内に液体が溜まる現象は、心臓の左心室組織の発達障害によっても発生する可能性があります。この場合、心臓の上部、左心室側に壁の突出部（憩室）が形成され、心嚢液（心嚢水腫）の流出が阻害されます。心膜層間に漏出液が蓄積し、やがて心タンポナーデを発症する可能性があります。
妊婦の超音波検査中に、胎児の心臓の発達における病変やその周囲の多量の液体の出現が検出されることがあります。
小児の心膜炎は、幼少期に診断されることがあります。多くの場合、この疾患は過去のウイルス感染、リウマチ、およびびまん性（一般的な）結合組織疾患を背景に発症します。しかし、真菌感染、腎疾患による中毒、ビタミン欠乏、ホルモン療法などによって引き起こされる非特異的な心膜炎も、十分に考えられます。乳児では、病理は細菌感染（ブドウ球菌、連鎖球菌、髄膜炎菌、肺炎球菌、その他の病原体）を背景に発症することがよくあります。
乳児、特に乾性心膜炎の場合、この病気を認識するのは非常に困難です。急性心膜炎は、特定の症状ではなく、体温の上昇、心拍数の増加、痛みから始まります。これらの症状は、乳児の頻繁な不安や泣き声によって認識できます。
心膜内に少量の液体が溜まっている年長児は、左胸の痛みを訴えます。深呼吸をしようとすると、痛みが強くなります。体位を変えると、例えば前かがみになったときに痛みが増すこともあります。痛みは左肩に放散することが多く、このような症状が現れることがあります。
滲出性心膜炎は特に危険と考えられており、心膜内の液体量が急速に増加し、心タンポナーデを発症して危険なレベルに達する可能性があります。乳児の場合、病状の症状として以下が考えられます。
これらの症状は特異なものとは言えませんが、病気の他の症状についてまだ話すことができない子供の健康上の問題を認識するために重要です。
年長児における滲出性心膜炎の急性期には、息切れ、心臓周辺の鈍痛、全身状態の悪化が伴います。痛みの発作時には、子どもは座ったり、体を曲げたり、頭を胸に近づけたりしようとします。
以下の症状が現れることがあります：犬吠様咳嗽、嗄声、血圧低下、嘔吐を伴う吐き気、しゃっくり、腹痛。入口部の静脈への血流減少を伴う逆脈の出現が特徴的です。
心タンポナーデの場合、息切れが悪化し、息切れ感や恐怖感が増し、子どもの皮膚は青白くなり、冷や汗が出ます。同時に、精神運動興奮性も高まります。緊急措置が取られなければ、急性心不全で死亡する可能性があります。
小児における慢性滲出性心膜炎は、原因を問わず、全身状態の悪化と持続的な衰弱を特徴とします。特に体を動かしたり、運動したり、スポーツをしたりすると、すぐに疲れやすくなり、息切れや胸の不快感を覚えます。
合併症とその結果
心膜嚢のうっ血とその中での炎症プロセスは、心膜内の体液量の増加を伴い、痕跡を残さずに通過することはできず、患者の全身状態の悪化、息切れの出現、胸骨の後ろの痛みとしてのみ現れます。
まず、体液量の増加に伴い、心臓への圧迫が増し、心臓の働きが悪くなります。心臓は全身への血液供給を担う臓器であるため、心臓の機能不全は循環障害を伴います。血液は細胞の主要な栄養源であり、酸素も供給します。血液循環が阻害されると、様々な臓器が飢餓状態に陥り、機能障害を引き起こします。その結果、中毒症状などの他の症状が現れ、生活の質が著しく低下します。
第二に、炎症性滲出液の蓄積は、瘢痕性癒着過程の発達を招きます。この場合、線維組織の過剰増殖やカルシウムの蓄積による心膜シートの圧縮によって心膜自体が損傷を受けるのではなく、心臓が拡張期に心室に十分な血液を供給できなくなるため、静脈うっ血が生じ、血栓形成のリスクが高まります。
炎症過程は心筋にも広がり、心筋に変性変化を引き起こす可能性があります。この病態は心筋心膜炎と呼ばれます。癒着過程の拡大は、心臓と周囲の臓器（食道、肺、胸部、脊椎などの組織）の癒着を招きます。
心膜内の体液の停滞、特に血液量が多い場合、体内の腐敗産物による中毒につながり、その結果、さまざまな臓器、特に排泄臓器（腎臓）が再び損傷を受けます。
しかし、心膜内の液体の量が急激に増加する滲出性心膜炎および水膜炎において最も危険な状態は心タンポナーデであり、緊急かつ効果的な治療を行わないと患者の死に至ります。
診断 心嚢液
心嚢液の量が一般的に認められている基準値を超えない限り、病的な状態とはみなされません。しかし、心嚢液の量が過剰になり、心不全やその他の周辺臓器に症状が現れ始めたら、すぐに対処する必要があります。
心膜炎の症状は様々な疾患に類似する可能性があるため、患者はかかりつけ医に相談します。かかりつけ医は身体診察、病歴聴取、患者の問診を行った後、心臓専門医の診察を受けるよう勧めます。患者が挙げる症状は、病気の真の原因をほとんど明らかにしませんが、そのほとんどは心臓の問題を示唆しているため、医師が正しい診断を下すための手がかりとなる可能性があります。
心臓を叩いたり、音を聞いたりすることで、推測を裏付けることができます。叩くと心臓の境界が拡大し、音を聞くと弱く鈍い心拍が確認できます。これは、心臓の構造が圧迫によって動きが制限されていることを示しています。
血液検査と尿検査は、既存の健康問題の性質を評価し、心膜炎の原因と種類を特定し、炎症の強度を評価するのに役立ちます。この目的のために、臨床的および免疫学的血液検査、血液生化学検査、一般的な尿検査が処方されます。
しかし、聴診による身体診察や臨床検査では、心膜内の液体の存在や量、さらには心機能障害と関連している原因を正確に特定できないため、正確な診断を下すことはできません。この問題は機器診断によって解決されます。機器診断には、状況を細部まで評価できる多くの方法があります。
心膜内の液体の存在だけでなく、その量も判定できる主な方法は、心エコー図（EchoCG）です。この検査では、ごく少量（15ml以上）の漏出液でさえも特定でき、心臓構造の運動活動の変化、心膜層の肥厚、心臓領域の癒着、および他の臓器との癒着を明らかにすることができます。
心エコー検査による心膜内の液体量の測定
通常、心膜シートは互いに接触しません。シート間の乖離は5mm以内です。心エコーCG検査で乖離が10mm以下の場合は心膜炎の初期段階、10～20mmの場合は中等度、20mmを超える場合は重度と診断されます。
心膜内の液体の量的特徴を判断する際、100ml未満は微量、0.5リットルまでは中等量、0.5リットル以上は多量とみなされます。滲出液が大量に蓄積している場合は、心膜穿刺が必須であり、心エコー検査の監視下で実施されます。排出された液体の一部は微生物学的検査および細胞学的検査にかけられ、その性質（滲出液は密度が低く、タンパク質含有量は微量）、感染性物質、膿、血液、悪性細胞の有無を判断するのに役立ちます。
胎児の心膜内に液体が検出された場合、出生を待たずに穿刺が行われます。この複雑な処置は、母体や胎児に損傷を与えるリスクが高いため、超音波検査を厳密に管理しながら行う必要があります。しかし、心膜腔内の液体が自然に消失し、穿刺が不要な場合もあります。
滲出性心膜炎および慢性心膜炎は心筋の電気的活動を低下させるため、心電図（ECG）も病態に関する情報を提供します。心音図検査では、心筋の活動とは関係のない心雑音や、心膜への液体貯留を示す高周波振動に関する情報が得られます。
滲出性心膜炎および心膜水腫（心膜液量250ml以上）は、X線写真において心臓の大きさの増大とシルエットの変化、および心影の不明瞭さによって診断されます。心膜の変化は、胸部超音波検査、CT検査、または磁気共鳴画像検査で確認できます。
処理 心嚢液
ご存知の通り、心膜内には常に体液が存在しており、その量がわずかに増加した程度では患者の健康に影響を与える可能性は低いでしょう。医師は偶然にこのような変化を発見する可能性があり、その場合はしばらく患者を観察する必要があります。体液量が増加しても、その量がごくわずかである場合は、心膜液の蓄積につながる原因を突き止める必要があります。治療は主に、病的な体液貯留を引き起こした因子を不活性化することを目標とします。
患者の治療場所は病状の重症度によって異なります。急性心膜炎は入院治療が推奨されます。これは心タンポナーデの予防に役立ちます。軽症で、滲出液または滲出液が中等度に認められる場合は、外来治療となります。
心膜炎は炎症過程であるため、滲出液の分泌を抑えるには、まず炎症を抑える必要があります。多くの場合、これは非ホルモン性抗炎症薬（NSAIDs）の助けを借りて行うことができます。その中でも、最もよく使用される薬剤はイブプロフェンです。イブプロフェンは発熱と炎症を和らげ、血流を改善する効果があり、ほとんどの患者に忍容性があります。
心嚢内液貯留の原因が心虚血である場合、ジクロフェナク、アスピリン、および血液粘度を低下させるアセチルサリチル酸をベースとした薬剤による治療がより効果的です。インドメタシンの使用も許容されますが、この薬剤は様々な副作用や合併症を引き起こす可能性があるため、極端な場合にのみ使用してください。
NSAID を服用しても望ましい結果が得られない場合、または何らかの理由でそれが不可能な場合は、ステロイド薬 (ほとんどの場合プレドニゾロン) を使用して抗炎症療法が行われます。
心膜炎では、心膜液の増加に伴い疼痛症候群が伴いますが、これは従来の鎮痛剤（アナルジン、テンパルジン、ケタノフなど）で緩和されます。浮腫症候群の緩和には利尿剤（多くの場合フロセミド）が使用されます。しかし、ビタミン・ミネラルバランスを維持するために、利尿剤にはカリウム製剤（アスパルカムなど）とビタミンが補充されます。
心膜の炎症と体液貯留の問題を解決するとともに、基礎疾患の治療も行います。感染症の場合は、全身抗生物質療法が必須です。ペニシリン系およびセファロスポリン系の抗生物質が処方されます。重度の化膿性感染症の場合は、フルオロキノロン系が優先されます。多くの病原菌株が従来の抗生物質に耐性を示すため、ほとんどの細菌が感受性を示す新しいタイプの抗菌薬（バンコマイシンなど）が治療でますます多く使用されています。
理想的には、心膜穿刺後に体液検査を実施し、病原体の種類と処方された抗生物質に対する耐性を判断する必要があります。
結核を背景に滲出性心膜炎を発症した場合は、特別な抗結核薬が処方されます。腫瘍が進行している場合は、細胞増殖抑制薬が有効です。いずれの場合も、感染因子に対する体の反応はアレルギー反応とみなされるため、抗ヒスタミン薬は腫れや炎症を軽減するのに役立ちます。
急性心膜炎では、厳格な安静と軽食が推奨されます。慢性期の場合は、増悪期には身体活動の制限と食事療法が処方されます。
炎症過程が全般的に進行した場合は、血液透析が適応となります。心膜内に大量の液体が貯留している場合は、心膜穿刺（心膜穿刺）が行われます。これは、外科手術を伴わずに過剰な液体を安全に排出する唯一の方法です。心タンポナーデ、化膿性心膜炎、そして2～3週間の保存的治療を行っても心膜層間の液体が減少しない場合にも、穿刺が処方されることがあります。滲出液中に膿が検出された場合は、抗生物質を投与しながら心膜腔のドレナージを行います。
場合によっては、穿刺を複数回行う必要があります。炎症が止まらず、複数回の穿刺にもかかわらず心膜内に液体が溜まり続ける場合は、外科的治療（心膜切除術）が処方されます。
心膜炎の心嚢液貯留に対する理学療法は、症状を悪化させるだけなので行いません。リハビリ期間中は、運動療法やマッサージ療法が可能です。
急性期の治療中は、患者は医療従事者の監督下に置かれなければなりません。動脈圧と静脈圧は定期的に測定され、心拍数（脈拍）はモニタリングされます。慢性期には、患者自身が自分の状態をモニタリングできるよう、血圧と脈拍を測定するための機器を持参することが推奨されます。
心膜炎の薬
心嚢水腫は、炎症を伴わない心嚢液が心嚢内に貯留する疾患ですが、特別な治療を必要としないことが多く、原因となる因子を除去するだけで、心嚢水腫の量は正常に戻ります。治療をせずに自然に消失する場合もありますが、充血除去薬（スピロノラクトン、フロセミドなど）が有効な場合もあります。
フロセミド
速効性利尿薬で、心血管疾患に伴う浮腫症候群によく処方されます。腎臓に負担をかけないため、腎不全の患者にも使用できます。利尿作用に加え、末梢血管の拡張を促進するため、浮腫の緩和だけでなく高血圧の軽減にも役立ちます。
この薬は、錠剤（40mgを毎日朝または隔日で服用）と注射剤の両方で処方されます。錠剤の場合、1日の最大許容投与量は320mgです。この場合、1日2回服用することをお勧めします。錠剤の服用間隔は6時間あけてください。
フロセミド溶液は、筋肉内または静脈内（ゆっくりと注入する）に注射することができます。この方法は、重度の浮腫があり、心タンポナーデのリスクがある場合に用いられます。浮腫が軽減したら、すぐに経口投与します。その後は、2～3日に1回投与します。注射剤の1日投与量は20～120mgです。投与頻度は1日1～2回です。
薬剤の注射療法は10日間以内で実施され、その後、状態が安定するまで患者には錠剤が投与されます。
妊娠は心膜水腫の発症リスクの一つと考えられているにもかかわらず、医師は妊娠前半期に利尿薬の使用を推奨していません。利尿薬は、カリウム、ナトリウム、塩素、その他の体に必要な電解質を体外に排出する作用があり、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があるためです。胎児の主要な器官系はまさにこの時期に形成されます。
また、体内のカリウム欠乏（低カリウム血症）、肝性昏睡、腎不全の重篤な段階、尿路閉塞（狭窄、尿路結石など）の場合にも、この薬の使用は禁止されています。
この薬を服用すると、吐き気、下痢、血圧低下、一時的な難聴、腎臓結合組織の炎症などの不快な症状が現れることがあります。水分の喪失は、喉の渇き、めまい、筋力低下、うつ状態につながります。
利尿作用には、体内でカリウム濃度の低下、血液中の尿素含有量の増加（高尿酸血症）、血糖値の上昇（高血糖）などの変化が伴う場合があります。
心膜の炎症プロセスについて話している場合は、その結果、羊膜の層の間に大量の滲出液が蓄積するため、充血除去薬と抗ヒスタミン薬療法に抗炎症療法（NSAIDまたはコルチコステロイドの服用）が追加されます。
イブプロフェン
非ステロイド性抗炎症薬および抗リウマチ薬。発熱（体温を下げる）、腫れ、炎症を抑え、軽度から中等度の痛みを和らげます。これらの効果は、非感染性心膜炎の治療に十分な場合があります。
この薬は、経口投与用のコーティング錠およびカプセルの形で入手可能です。NSAIDsによる胃粘膜への刺激作用を軽減するため、食後に服用してください。
イブプロフェンは1回1～3錠を処方します。服用頻度は医師が決定し、通常は1日3～5回です。12歳未満のお子様の場合、体重1kgあたり20mgを服用します。服用量は3～4回に分けて、1日を通して服用してください。
成人の場合の1日の最大服用量は300 mgの錠剤8錠、12歳以上の子供の場合3錠です。
本剤の禁忌は、本剤またはその成分に対する個人の過敏症、急性期の潰瘍性消化管病変、視神経疾患および一部の視覚障害、アスピリン喘息、肝硬変です。重度の心不全、持続性高血圧、血友病、血液凝固障害、白血球減少症、出血性素因、聴覚障害、前庭障害などには処方されません。
お子様は6歳から、妊婦の方は妊娠後期まで服用できます。授乳中の服用については、医師にご相談ください。
ビリルビン値の上昇、肝不全および腎不全、原因不明の血液疾患、消化器系の炎症性病変の場合には注意が必要です。
この薬はほとんどの患者に忍容性があります。副作用はまれで、通常は吐き気、嘔吐、胸やけ、上腹部の不快感、消化不良症状、頭痛、めまいとして現れます。また、NSAIDsおよびアセチルサリチル酸に対する不耐性がある場合に特に顕著な、まれなアレルギー反応の報告もあります。
頻度ははるかに低いですが（まれに）、聴力の低下、耳鳴り、腫れ、血圧の上昇（通常は動脈性高血圧の患者）、睡眠障害、多汗症、腫れなどが起こります。
コルチコステロイドの中では、プレドニゾロンが心膜炎の治療に最もよく使用されます。
プレドニゾロン
抗ヒスタミン作用、抗毒性作用、免疫抑制作用を同時に有する抗炎症ホルモン薬で、炎症症状と疼痛の強度を速やかに軽減します。血糖値の上昇とインスリン産生を促進し、グルコースからエネルギーへの変換を促進します。
心膜内に多量の液体が形成される原因となるさまざまな疾患の治療薬は、経口投与のほか、注射（筋肉内、静脈内、関節内注射）でも処方できます。
有効な薬剤投与量は、病状の重症度に応じて医師が決定します。成人の場合、1日投与量は通常60mgを超えず、12歳以上の小児の場合は50mg、乳児の場合は25mgです。重篤な緊急時には、これらの投与量が若干増加する場合があり、薬剤はゆっくりと静脈内投与または点滴（まれに筋肉内投与）されます。
通常、プレドニゾロンは1回30～60mg投与されます。必要に応じて、30分後に同じ処置を繰り返します。関節内投与の用量は、関節の大きさによって異なります。
この薬は6歳以上の患者の治療を目的としています。この薬は、過敏症、結核およびHIV感染症の活動期を含む感染症および寄生虫病、一部の消化器疾患、動脈性高血圧症、非代償性うっ血性心不全または糖尿病、甲状腺ホルモン産生障害、イツェンコ・クッシング病には処方されません。重度の肝疾患および腎疾患、骨粗鬆症、筋緊張低下を伴う筋系疾患、活動性精神疾患、肥満、ポリオ、てんかん、退行性視覚障害（白内障、緑内障）がある場合には、この薬の投与は危険です。
この薬はワクチン接種後2週間は使用しないでください。プレドニゾロンによる治療はワクチン接種後2週間から可能です。その後ワクチン接種が必要な場合は、コルチコステロイドによる治療終了から8週間後にのみ行うことができます。
最近の心筋梗塞もこの薬の禁忌です。
副作用については、主に長期にわたる薬剤投与で発生します。しかし、医師は通常、様々な合併症が現れるまで、治療期間をできるだけ短縮するよう努めます。
プレドニゾロンは骨からカルシウムを洗い流し、その吸収を阻害する作用があり、結果として骨粗鬆症を発症させます。小児期においては、成長遅延や骨粗鬆症として現れることがあります。また、長期使用では、筋力低下、心血管系の様々な障害、眼圧上昇、視神経損傷、副腎皮質機能不全、そして発作を引き起こす可能性があります。このステロイドは塩酸の産生を刺激するため、胃酸の上昇や粘膜の炎症や潰瘍の発生につながる可能性があります。
非経口投与する場合、プレドニゾロン溶液を他の薬剤と同じ注射器で決して混ぜないでください。
心膜炎が感染性である場合、より正確には細菌感染によって引き起こされる場合、効果的な抗生物質が処方されます。
バンコマイシン
新しい抗生物質群に属する革新的な薬剤の一つであるグリコペプチド。グラム陽性細菌の大部分において耐性が認められないことが特徴であり、細菌性心膜炎に一般的に処方されるペニシリン系およびセファロスポリン系薬剤に耐性を示す病原菌にも使用可能です。
凍結乾燥バンコマイシンは、生理食塩水または5%ブドウ糖溶液で必要な濃度に希釈し、主に点滴で投与します。1時間かけてゆっくりと投与することが推奨されます。溶液の濃度は通常5mg/mlですが、浮腫症候群や心膜への多量の滲出液がある場合は体内への水分の流入を制限することが推奨されるため、溶液の濃度を2倍にすることができます。この場合、薬剤の投与速度は一定（10mg/分）です。
薬剤は、投与量（0.5gまたは1g）に応じて、6時間または12時間ごとに投与します。1日投与量は2gを超えてはなりません。
生後1週間未満の乳児には、体重1kgあたり15mgの初期用量で投与し、その後10mg/kgに減量して12時間ごとに投与します。生後1ヶ月未満の乳児には、用量は変更しませんが、投与間隔は8時間に短縮されます。
年長児の場合、10mg/kgの用量で6時間ごとに投与します。溶液の最大濃度は5mg/mlです。
「バンコマイシン」は経口投与を目的としたものではありません。消化管での吸収が悪いため、経口投与はできません。しかし、必要に応じて、ボトルから取り出した凍結乾燥剤を30グラムの水で希釈して経口投与します。
この剤形では、1日に3～4回服用します。1日の服用量は2グラムを超えないようにしてください。小児の場合、1回あたりの服用量は体重1kgあたり40mgです。小児および成人の治療期間は10日以内ですが、1週間以上あけてください。
この薬の禁忌は非常に少ないです。抗生物質に対する個人の過敏症や妊娠初期には処方されません。妊娠4ヶ月目以降は、厳格な適応症に従って処方されます。バンコマイシン投与中は授乳を中止してください。
薬剤を1時間かけてゆっくりと投与する場合、通常は副作用は発生しません。薬剤を急激に投与すると、心不全、アナフィラキシー反応、虚脱といった危険な状態を引き起こす可能性があります。場合によっては、消化管反応、耳鳴り、一時的または不可逆的な難聴、失神、知覚異常、血液組成の変化、筋痙攣、悪寒などが現れることもあります。望ましくない症状の出現は、長期にわたる治療や薬剤の大量投与に伴って発生します。
心膜内の体液貯留に対する薬剤の選択は完全に医師の権限内であり、そのような障害を引き起こした病状の原因と性質、疾患の重症度、および付随する病状によって異なります。
民間療法
心膜炎に効果的な民間療法の選択肢はそれほど多くありません。特に感染症の場合、ハーブや呪文だけで心臓病を治すことは不可能であることが長い間証明されています。しかし、民間療法は浮腫や炎症の緩和に役立ちます。
心膜炎の最も一般的な治療法は、鎮静作用と抗菌作用を持つとされる若い松葉の煎じ薬と考えられています。この処方は心膜の炎症を効果的に緩和し、心膜内の体液量を減少させます。これは、ウイルス性炎症の治療に優れた治療法です。細菌性滲出性心膜炎にも使用が認められていますが、抗生物質治療の補助としてのみ使用されます。
煎じ薬として、砕いた針葉樹の葉を大さじ5杯分取り、熱湯0.5リットルを注ぎ、弱火で10分間煮ます。火からおろし、暖かい場所に8時間置きます。「薬」を濾した後、食後に100gずつ、1日4回服用してください。体に病気と闘う力を与えます。
ナッツチンキを作ってみるのも良いでしょう。砕いたクルミ15個をウォッカ1本（0.5リットル）に注ぎ、2週間浸出させます。出来上がったチンキは、朝食と夕食後にデザートスプーン1杯（小さじ1.5杯）ずつ摂取してください。チンキは使用前にコップ1杯の水で薄めてください。
利尿作用、鎮静作用、抗炎症作用、体力増強作用のあるハーブを含むハーブティーは、この病気の症状緩和に効果的です。例えば、菩提樹の花、サンザシ、カレンデュラ、ディルシード、オート麦の茎などを混ぜたハーブティーなどです。ティースプーン1杯のハーブティーに熱湯を注ぎ、温かい場所に3時間置いておきます。出来上がったハーブティーは、1日4回に分けて飲みます。食事の30分前に服用してください。
または、サンザシやカモミールの花、マザーワート、イモーテルなどのハーブをブレンドした別のコレクションもあります。コレクションから大さじ1.5杯分を取り、熱湯1.5カップを注ぎ、温かい場所に7～8時間置いておきます。濾した煎じ液を、食後1時間ごとにグラス半分ずつ、1日3回服用してください。
心膜炎や心膜炎といった危険で重篤な病態に対するハーブ療法は、特に急性期においては、主要な治療法とは考えられません。伝統医学の処方は、病気の主な症状がある程度治まった後に使用することが推奨されます。これらの処方は、心臓病の予防や免疫システムの強化にも役立ちます。
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ホメオパシー
心膜炎は、心膜内に100ml以上の液体が溜まるという特徴的な症状を呈しますが、民間療法があまり効果を発揮しないのに対し、ホメオパシーは状況を変えられるのではないかと考えられます。なぜなら、ホメオパシーの製剤には、強力な薬とはみなされない天然成分しか含まれていないからです。しかし、ホメオパシー医師の中には、心膜炎はホメオパシー療法で治癒できると主張する人もいます。確かに、ホメオパシー療法は長期にわたる治療となり、費用も高額になります。処方箋には、決して安価とは言えないホメオパシー薬が複数含まれているからです。
発症初期、体温の上昇と発熱を伴い、アコナイトという薬が処方されます。これは、吸入や動作によって痛みが増強し、夜間の安静を妨げる場合に適応となります。乾いた咳が出ることもあります。多くの場合、アコナイトのみの使用で心膜炎の症状は消失しますが、治療を継続しなければならない場合もあります。
ブリオニアは、乾性心膜炎が滲出性心膜炎に変化した場合に処方されます。激しい喉の渇き、激しい心臓の痛み、犬吠様の発作性咳嗽、深呼吸ができないなどの症状に適応します。
カリ・カーボニカムは、トリカブトやブリオニアが効かない場合、または医師の診察を受けるのが遅れた場合、患者が心臓の痛みに襲われ、死への恐怖が現れ、脈が弱く不規則になり、腹部膨張が認められる場合に処方されます。
心膜内の液体がゆっくりと蓄積する場合は、熱、少量の排尿、および喉の渇きの欠如で強くなる急性の心臓痛に効果的な薬剤アピスが優先されます。
心膜腔内に一定量の滲出液が蓄積し、その量が数日間減少していないものの、痛みや発熱がほとんどない場合は、カンタリスという薬剤が適応となります。この場合も、前述の治療薬と同様に、排尿量が少ないのが特徴的です。
激しい心臓の痛みや頻脈がある場合は、カンタリスを服用しないでください。
治療が期待通りの効果を示さず、病気が進行し続ける場合は、より強力な薬剤が処方されます。コルチカム、アルセニカム・アルブム、サルファー、ナトリウム・ミリアティカム、リコポジウム、ツベルクリナムなどがその例です。これらの薬剤は、体内の毒素を排出し、体内の力を活性化させ、遺伝的素因の影響を軽減し、病気の再発を防ぐのに役立ちます。
慢性心膜炎の治療には、ホメオパシー医師は、Rhus toxicodendron、Ranuculabulbosa、Asteriastuberose、Calcium fluoricum、Silicea、Aurumなどの薬剤を勧める場合があります。
効果的な薬剤とその投与量を示す治療計画は、ホメオパシー医師が病気の症状と患者の体質的特徴に基づいて個別に作成します。
防止
心膜炎の予防は、心膜への滲出液または非炎症性液体の蓄積によって合併症を引き起こす可能性のある病態を予防することです。これには主に、免疫システムの強化、ウイルス、細菌、真菌、寄生虫による病態の適切な時期かつ完全な治療、体組織の代謝の正常化を促進する活動的で健康的なライフスタイル、そしてバランスの取れた適切な栄養摂取が含まれます。
心膜液は様々な原因で形成される可能性があります。予防できるものもあれば、制御できないものもあります。いずれにせよ、上記の予防策は長期的な健康維持に役立ちます。また、心膜炎の発症を回避できなかった場合（例えば、外傷性疾患や術後合併症など）、免疫力が高ければ治療はより迅速かつ容易に進み、再発の可能性は極めて低くなります。