心臓肥満
最後に見直したもの： 04.07.2025
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疫学
現代社会において、健康に悪影響を及ぼし、とりわけこのタイプの脂肪性心筋ジストロフィーを引き起こす過剰体重の問題は深刻です。人口の4分の1から3分の1が肥満に苦しんでいる上位20カ国は、メキシコ、アメリカ合衆国、シリアが上位を占めています。メキシコ人の約70%が太りすぎ、約33%が肥満です。アメリカ人とシリア人（約32%）がこれに追いついています。上位20カ国には、主にラテンアメリカとアジアの国々、そしてオーストラリアとニュージーランドが含まれています。ハンガリーは20位で、その上の列にはイギリスとロシアが並んでいます。これらの国では、住民の約4分の1が肥満段階の過剰体重に苦しんでいます。
肥満の両親から過剰体重になりやすい体質の子供が生まれる確率は 80% です。両親のどちらかが肥満の場合、この症状を母親から受け継ぐリスクは 50%、父親から受け継ぐリスクは 38% です。
原因 心臓肥満
主な病因は遺伝的要因と考えられており、同じ家族内で過度の肥満傾向がしばしば見られます。食生活に関する家族の伝統（脂肪分の多い食品への嗜好、過食の推奨、ビタミン、ミネラル、食物繊維の摂取不足）は、代謝の低下と体組織への過剰な脂肪蓄積につながります。そして、心臓肥満と呼ばれるこのタイプの脂肪性心筋ジストロフィーは、何らかの原因による著しい過剰体重を背景に発症します。
体重増加、ひいては心臓肥満を「獲得する」リスク要因は数多く存在します。加齢（年齢を重ねるにつれて、筋肉細胞が脂肪細胞に置き換わる）、ストレスの多い状況（多くの人が抱えている問題を「食べ尽くそう」とする）、神経疾患（特に過食症）、一部の精神疾患、ホルモンの急激な増加（思春期）とその活動の衰え（更年期）などが挙げられます。
心臓肥満を発症するリスクは、座りがちな生活を送っている人、現役を引退して運動量が激減したアスリート、ビール愛好家、内分泌疾患や遺伝性疾患のある人、消化器系、循環器系、肝臓、腎臓の疾患を持つ人など、非常に高くなります。リスク要因としては、向精神薬の長期使用などが挙げられます。長期間にわたり厳しい食事制限で過酷な生活を送っている人は、体重が過剰に増加する可能性が高くなります。これは、長期にわたる栄養失調によるストレスを受けた体が、脂肪の蓄えを集中的に補充しようとするためです。
一次性（食物性）肥満によって引き起こされる脂肪性心筋ジストロフィーは、常に過食と、エネルギー消費量とエネルギー消費量が一致しない運動不足の生活習慣と関連しています。疾患の結果として発症する二次性肥満では、肥満と高カロリーの栄養摂取、および身体活動不足との関連が認められない場合があります。
病因
心臓性肥満の発症メカニズムにおいて、主な病因的関連は、代謝プロセスの破壊につながる疾患、または食生活の乱れ（ビタミンやタンパク質の欠乏を背景に炭水化物を含む食品を好むこと）の結果として起こる心筋細胞の酸素欠乏であると考えられています。
心筋のジストロフィー性変化は、心筋組織が脂質に置き換わることで発生します。肥満では、主にリン脂質代謝が阻害されます。リン脂質は細胞膜の主要な脂肪成分として、細胞膜に弾力性と流動性を与えています。リン脂質の助けにより、脂肪、脂肪酸、コレステロール分子が輸送されます。血漿と赤血球間のリン脂質代謝の障害は、血液中に過剰な脂肪化合物を蓄積させ、心臓、肝臓、腎臓の主要組織に沈着させます。
心筋細胞内に微小な脂肪滴が現れ、徐々に心筋細胞の細胞質を完全に置換します。心筋脂肪変性症は、心筋細胞を置換した脂肪細胞の病巣として検出されます。心筋の様々な機能系において細胞置換が起こり、心収縮のリズムや頻度、心伝導に異常が生じます。心筋の自動性運動が阻害されます。
脂肪組織が外側の漿膜（心外膜）の下で増殖すると、心筋の層深くまで浸透し、心筋は不均一な構造となり、様々な厚さの脂肪組織の束が貫通します。脂肪線維の圧力により、筋線維の萎縮が進行します。時間の経過とともに、心外膜は血管が貫通する脂肪組織層へと変化します。
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症状 心臓肥満
脂肪性心筋ジストロフィー自体には明確な症状はありません。これは多くの心臓活動障害に共通する特徴です。最初に注意すべき兆候は息切れです。これは通常とは異なる、より激しい身体活動の後に現れます。空気が足りないと感じ、吸入時に困難が生じます。呼吸はより頻繁になり、騒々しく、深くなくなります。息切れは通常、他人に気づかれます。心臓性の息切れは低酸素症によって引き起こされます。低酸素症は、心拍数が脳と肺への正常な血液供給に不十分な場合に発生します。酸素不足を補うために、呼吸はより頻繁になります。病気の初期には、身体活動の背景で息切れが発生します。適切な治療が行われないと、後期には安静時でも息切れが現れるようになります。人のBMI（ボディマス指数）が高いほど、息切れに苦しんでいることが顕著になります。
筋組織の脂肪への変性がさらに進むと、心筋機能障害（収縮リズム、頻度の低下、収縮順序の乱れ、電気伝導性の低下）が引き起こされます。心不全の症状が現れます。呼吸困難は心臓部の痛み、不整脈、頻脈、高血圧を伴います。臨床症状には、耳鳴り、めまい、頭痛、失神、肝腫大、脚の腫れなどが加わります。
小児の心臓肥満も体重過多と関連しており、息切れ、不整脈や動悸、血圧の変動といった心臓の問題の症状を引き起こす可能性があります。
心臓性肥満には、心外膜下の脂肪組織の増殖、または心筋内の局所的な脂肪沈着が挙げられます。どちらのタイプも、心筋に深刻な変性変化を引き起こします。
脂肪沈着の局在に応じて、肥満は対称的になる可能性があり、また上部、中部、下部に分けられます。
初期段階では、脂肪性心疾患は目立った症状を示さず、心筋細胞内の脂質の存在は顕微鏡でしか確認できません。進行期には、心臓が肥大し、心室が拡張します。心筋組織はたるみ、黄白色の縞模様を呈し、「虎皮」と呼ばれます。心臓の外側の漿膜、特に右側では、脂肪組織が過剰に増殖し、心臓をケースのように覆います。細胞に明らかな破壊的変化が認められない単純な脂肪性心疾患は、適切な治療によって治癒可能です。治療を行わない場合、主に右心室で心不全が発生します。脂肪変性が進行すると、心筋の菲薄化や心筋破裂により死に至る可能性があります。
診断 心臓肥満
息切れ、胸痛、心拍数の増加などの症状を訴える太りすぎの患者を診察する場合、医師は心臓肥満を疑うことがあります。
機器診断ではまだ検出できない初期段階では、医師の診断範囲に入ることはほとんどありません。患者が心機能障害を訴えている場合、通常は機器検査で既に何らかの変化が認められます。
心電図では、電気伝導性の低下、心拍リズムの異常、心臓軸の偏向などが示されます。
心臓の超音波検査では、心臓の大きさ、心室壁の厚さ、心筋の収縮力などを評価することができます。超音波検査1回だけでは不十分な場合があり、医師は心音図、X線検査、冠動脈検査、心臓電気生理学検査、その他の診断検査を指示して、さらなる情報を得ることがあります。造影剤を用いた磁気共鳴画像法（MRI）は、心臓の損傷の程度を判断する上で非常に有益な情報となります。
さらに、医師は心臓肥満の根本原因を特定する必要があります。患者には血液検査（臨床検査、血糖値、甲状腺ホルモン、副腎ホルモン、女性ホルモン）が処方されます。また、基礎疾患の疑いのある診断に応じて、機器による診断が処方されます。
病歴と徹底的な検査に基づいて鑑別診断が行われ、それによって原発疾患を特定し、心臓の肥満と、過体重の患者に発症する可能性のある心血管系の他の疾患を区別することが可能になります。
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処理 心臓肥満
このプロセスの主な方向性は、患者の体重を徐々に減らし正常化すること、臓器や組織の酸素欠乏状態を解消すること、そして心臓疾患の症状を改善することです。これと並行して、過度の体重増加の原因となった原疾患の治療も行われます。心臓における脂肪沈着巣や筋線維の萎縮性変化は、治癒できないことが分かっています。治療は、脂肪層の成長を遅らせ、心筋の残りの部分の機能を正常化することを目指します。
患者の習慣やライフスタイルを変えなければ、過剰体重や酸素欠乏と闘うことは不可能であり、それには主に、悪い習慣をやめること、食事療法や食習慣に従うことと組み合わせて身体活動を増やすことが含まれます。
治療開始当初は、1ヶ月あたり2キログラム以下の減量が許容範囲とされています。それ以上の減量は体に危険です。治療期間全体を通して、心臓病の発症を防ぐには10%の減量で十分と考えられています。
心臓の肥満は、息切れや下肢の腫れを伴います。これらの症状を軽減するために、患者には利尿薬が処方されます。利尿薬は心臓への負担を軽減し、余分な体液を体中に送り出す必要性から心臓を解放します。うっ血や心機能不全による高血圧の場合、フロセミドが処方されます。フロセミドは速効性が特徴で、血液の酸性化とアルカリ化の両方の症状に効果があります。糸球体濾過に影響を与えないため、腎機能障害のある患者にも処方できます。腎機能不全の末期および排尿の機械的閉塞がある場合は禁忌です。妊娠初期の3ヶ月間は処方しないでください。皮膚や胃腸の副作用を引き起こす可能性があり、カリウムの排泄と血糖値の上昇を促進します。経口投与では、1日1回朝に40mgを服用し、必要に応じて80mgを服用します。
心筋の正常な機能に必要なカリウムの喪失は、複合利尿薬「フルシス・コンポジタム」の使用によって予防できます。この利尿薬の有効成分はフロセミドとトリアムテレンで、体内のカリウム濃度を維持します。そのため、高カリウム血症のない患者にもこの利尿薬を処方することができます。標準的な服用量は、朝1回1～2錠ですが、必要に応じて朝と日中に2錠服用することもできます。腫れが軽減した後は、維持療法（2～3日間隔で1～2錠）に切り替えます。
利尿剤を単独で使用すると、血圧を下げ、体重を減らすのに役立ちます。
持続性高血圧症の場合、アンジオテンシンII（腎臓で産生されるホルモン）の合成触媒の酵素活性を阻害するグループの薬剤が処方されます。これらの薬剤は血管の弛緩を促進し、血管内の血圧と心臓への負担を軽減します。エナラプリルはこのグループに属します。体内に入ると加水分解されてエナラプリラートとなり、酵素を阻害します。この薬には軽度の利尿作用もあります。心筋への負担を軽減する降圧作用に加え、呼吸機能、肺循環、腎血管の血液循環を改善します。単回経口投与後の降圧作用の持続時間は約1日です。この薬は皮膚や自律神経系に副作用を引き起こす可能性があり、多くの場合、空咳を引き起こしますが、非常にまれに血管性浮腫を引き起こすことがあります。この薬に過敏症のある人、妊娠中および授乳中の女性、そして小児には禁忌です。過剰摂取は、血圧の急激な低下、心筋梗塞、脳の血管の出血または閉塞、血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。
前述の薬剤群に不耐性がある場合は、腎ホルモンの受容体を直接阻害する薬剤が処方されます。その効果はアンジオテンシン変換酵素阻害薬に似ています。これらの薬剤の副作用は非常に少なく、空咳を引き起こすことはありません。
この薬剤群には、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系に作用する降圧剤であるバルサコールが含まれます。その作用は心拍数に影響を与えず、浮腫に効果があり、呼吸機能を正常化するのに役立ちます。
バルサコールHおよびHDは複合型で、第二の有効成分として利尿薬ヒドロクロロチアジドを含有しています。このヒドロクロロチアジドは降圧作用を有し、体内のナトリウム、塩素、カリウム、水分を排出します。降圧作用と利尿作用という二つの有効成分は相乗的に作用し、服用による副作用の可能性を低減します。
治療開始から半月後には血圧の顕著な低下が認められます。薬の最大効果は約1ヶ月後に認められます。本剤は1回経口投与すると24時間効果が持続します。
妊娠を計画している女性、妊娠中および授乳中の女性、未成年者、過敏症の人、腎不全末期の人には推奨されません。
最初は1日80mgを1回または2回に分けて服用します。治療開始から1ヶ月後（最大の降圧効果が現れる期間）に、用量を変更できます。
処方可能な最大用量は1日160mgで、一度に服用するか、朝晩80mgに分けて服用します。治療効果が不十分な場合は、単剤をhまたはhdの複合型に切り替えます。
心拍数を改善するために、イバブラジンを含有したコラキサンが処方される場合があります。イバブラジンは、洞結節のIfチャネルを阻害する新しい薬剤群を確立し、選択的かつ用量依存的にそのリズム周波数を低下させます。イバブラジンを主成分とする薬剤は、β遮断薬の服用の有無にかかわらず、心拍数が70回/分を超える患者に処方されます。この薬剤は、光視症を除いて、実質的に副作用を引き起こしません。
標準的な治療用量（5～7.5mg）を1日2回、食事中に服用すると、安静時および運動時の両方で心拍数が約10回/分減少します。これにより心筋への負担が軽減され、酸素需要が減少します。有効成分は心臓内伝導に影響を与えず、変力作用および心室再分極症候群を引き起こしません。
血管拡張薬、あるいは血管拡張剤の中でも最もよく知られているのはニトログリセリンです。ニトログリセリンは短時間作用で、必要に応じて使用され、痛みを和らげ、血管のけいれんを鎮めます。軟膏やパッチの形で入手できるため、局所的に使用できます。
不整脈の場合、症状に応じてクラスII～Vのβ遮断薬が処方されます。抗不整脈薬は心拍リズムを矯正するために処方されます。例えば、このグループのクラスIIに属するコルダナムは、心拍リズムを正常化し、心内伝導を遅らせ、心筋を弛緩させて収縮を抑制し、酸素消費量を減少させます。治療は、1日1回、食事の30分または1時間前に1錠服用することから始まり、必要に応じて、服用量や服用頻度を調整します。副作用や離脱症候群を引き起こす可能性があります。
抗不整脈薬の副作用は薬の種類によって異なります。医師は処方する際にこの点を考慮する必要があります。
ビタミンは、患者の体重と体調を正常化するために処方されます。例えば、ビタミンB6は心筋組織と神経系の機能を正常化し、多価不飽和脂肪酸の吸収を促進し、タンパク質とアミノ酸の合成を促進します。利尿薬を服用している人はビタミンB9（葉酸）を必要とします。これがないと、質の高い造血は不可能です。過剰な体重は、ビタミンD、A、Eの欠乏を伴うことがよくあります。肥満は鉄欠乏性貧血を発症することが多く、利尿薬は体内の多くの微量元素を排出します。そのため、医師はビタミンとミネラルの複合体を処方することがあります。
医師の指示に従って理学療法治療も行われます。
- 血液循環と細胞免疫を刺激するレーザー療法。
- 電流パルスが脂肪組織に作用し、代謝プロセスを促進する。
- 心臓刺激;
- 代謝プロセスを活性化する温泉療法。
- 組織の呼吸機能を活性化する泥療法。
- オゾン療法は免疫システムを強化し、組織に酸素を補給します。
民間療法
心臓肥満は、多くの場合過剰な食事によって引き起こされる、著しい体重増加を伴うため、伝統医学は確かな効果をもたらします。ハーブ療法、特に使用開始当初は、体重がかなり劇的に減少します。減量のための民間療法のほとんどには、浄化作用のある成分、つまり天然の利尿剤や下剤が含まれていることを念頭に置く必要があります。そのため、体に有害なビタミンや微量元素を毒素やスラグで洗い流してしまうことのないよう、医師に相談する必要があります。
浄化茶はハーブの混合物から淹れられます:
- フェンネルとミントをそれぞれ10gずつ混ぜ、みじん切りにしたセンナ、パセリの葉、タンポポ、イラクサをそれぞれ20gずつ加え、小さじ1杯の混合物を200mlの熱湯で煎じ、3分後に濾して、一日中少しずつ飲みます。
- ヒースの葉、アオイ科の植物の葉、イラクサの葉、ノコギリソウの葉、セントジョーンズワートをそれぞれ 10g ずつ混ぜ、ラズベリーとブラックベリーの葉、クロウメモドキの樹皮をそれぞれ 15g 加え、その混合物を小さじ 1 杯、熱湯 200ml に入れて煎じ、3 分後に濾して、一日中少しずつ飲みます。
春には白樺の樹液、そして一年を通して午前中に緑茶を飲むことをお勧めします。新鮮なクランベリージュースとビーツジュースを同量混ぜると消化を促進します。このミックスは血圧を下げ、血管のけいれんを和らげる効果もあります。1日3回、コップ4分の1杯を目安に飲むことをお勧めします。
ローズヒップとリンゴンベリーを同量すりつぶします。大さじ1杯の混合物を熱湯で抽出し、色が濃くなるまで蒸らします。朝食と夕食の前に、グラス半分ずつお飲みください。同様に、ナナカマドの実とイラクサの葉を同量すりつぶして煎じることもできます。
海塩を加えてハーブ風呂を作ることもできます。入浴剤としては、ジュニパー、よもぎ、スギナ、カモミール、ゴボウ、セイボリー、ストリングなどを使用します。これらのハーブは自由に組み合わせることができます。夜に入浴してください。入浴後は、体を拭かずにタオルで軽くたたき、天然素材のシャツを着て、毛布にくるまってください。
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ホメオパシー
ホメオパシー治療は、心臓肥満の患者に効果的です。心臓周辺の不快感に処方できる治療法には、以下のものがあります。
- アルニカ・モンタナ – 高血圧、動脈硬化、脂肪変性、浮腫、狭心症に処方され、顕著な鎮痛効果があります。
- サボテン グランディフロルス – 全身、特に心血管系に有益な効果があり、特に、運動中および安静時の心拍数の上昇、心臓痛、心房細動に処方されます。
- ナトリウムムリアティカム – 空腹でない時でも常に目についたものをすべて食べてしまう摂食障害患者における頻脈、リズムおよび伝導障害、心房細動（この薬は内分泌起源の肥満患者に適応となる場合があります）
- リコプス – 息切れ、発作性心房細動、高血圧、心不全、甲状腺疾患における心臓症状。
右心室の機能不全の場合には、炭酸カリウム、リン、ジギタリス、コンヴァラリア・マジャリスが処方されます。
ホメオパシー治療は、多くの要素を考慮して適切な資格を持つ医師によって処方されるため、医師は患者の体質や症状に適したホメオパシー治療薬を選択できます。
外科的治療
心臓の肥満は主に体重の過剰によって引き起こされるため、主な治療法は体重の正常化です。
肥満に対する外科的介入は、薬物治療やその他の重篤な合併症が単独では効果がない非代償性高血圧症の場合に行われます。腹腔鏡手術（最も一般的なのは胃バンディング術）は、BMI（ボディマス指数）が35を超える患者に行われます。脂肪吸引術は美容目的の手術であり、現代医学の観点から健康には全く無益であるため、行われません。
心臓肥満自体は外科的に治療することはできませんが、筋繊維が完全に脂肪組織に置き換わり、心筋の機能が失われた場合は、臓器移植が推奨されます。
心臓肥満のための食事療法
現代医学研究によると、特にカロリーを大幅に減らすダイエットは、短期間で体重を減らす効果はあるものの、中止すると肥満が悪化するケースが多いことが示唆されています。厳しい食事制限で減量を試みるたびに、減量はますます困難になり、体重が増えやすくなり、試行するたびに体重増加が加速します。したがって、短期間で結果を出すことばかりにこだわるのは、悪質な習慣です。
しかし、食事のカロリー量をコントロールし、身体活動との関係を考慮する必要があります。世界保健機関（WHO）は、体重正常化を成功させるためには、通常の毎日の食事のカロリー量を計算し、毎月500kcalずつ減らすことを推奨しています。カロリー量が特定の患者のエネルギー源の必要量より300～500kcal少ない場合は、減量を中止してください（激しい身体活動を行わない人は、1日平均1,500～2,000kcalの摂取が必要とされています）。
心臓肥満の場合、大幅な過剰体重を減らすための食事療法の基本原則が使用され、表番号 8 を基礎として使用できます。
以下の食品およびそれらから作られた料理は食べることができます：キャベツ全種類、キュウリ、トマト、ピーマン、ズッキーニ、ナス、ニンジン、ビーツ、ラディッシュ、カブ、ワサビ、新鮮なグリーンピース、レタス全種類、ほうれん草、スイバ。低脂肪の肉料理（魚料理）は体にタンパク質を供給します。キノコ料理は許可されています。飲み物：ミネラルウォーター、無糖の紅茶、クリームなしのコーヒー。これらの食品は過剰な脂肪蓄積を引き起こしませんが、個人の耐性と併発疾患を考慮して摂取する必要があります。日常的に使用する料理は、蒸す、煮る、茹でる、焼くなどの調理法が推奨されます。
通常の半分に摂取量を減らす必要がある製品：
- 脱脂乳および発酵乳製品、低脂肪チーズ（30%未満）、カッテージチーズ（5%未満）
- ジャガイモ、エンドウ豆、豆、レンズ豆、シリアル粥、パスタ - 大さじ6杯までが許可されます。
- 全粒粉で作られたふすま入りのパン製品（1日あたり最大150g）
- 果物;
- 卵。
以下は除外対象となります（厳格な制限）。
- アルコール飲料および甘い飲料。
- バター、サワークリーム、クリーム;
- 植物油 – 1日あたり大さじ1杯まで
- マヨネーズ、脂肪分の多いチーズ（30%以上）、カッテージチーズ（5%以上）
- 脂肪分の多い肉や魚、ラード;
- 揚げ物;
- 燻製肉、ソーセージ;
- 油漬け缶詰;
- ナッツ類や種子類
- 蜂蜜、砂糖、ジャム、ジャム、コンフィチュール;
- アイスクリーム、菓子類、焼き菓子。
防止
心臓の肥満を防ぐのは難しくありません。体重をコントロールし、標準値内に保つだけで十分です。太りやすい体質の人でも、食べ過ぎなどの罪悪感を抱かなければ、体重が肥満の段階に達することはありません。
余分な体重を減らし、心臓肥満を予防するためのあらゆる方法を組み合わせたものです。具体的には、摂取する食物の量を制限し、代謝を促進し、消費エネルギーに見合った身体活動を行います。食事栄養の原則は、消化しやすい脂肪と炭水化物を排除しながら、必要な量のタンパク質食品を維持することで、摂取する食物のエネルギー価を下げることに基づいています。
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