スカラティナ

猩紅熱（ラテン猩紅熱。） - 急性発症、発熱、中毒、扁桃炎及びpunctulate発疹を特徴とする変速機のエアロゾル機構とanthroponotic急性感染。今日の紅斑は一般的ではありません。

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疫学

貯水池や感染源 - 狭心症の患者、猩紅熱や呼吸器系連鎖球菌感染症及び連鎖球菌グループAの健全なキャリアの他の臨床型の患者は、病気の第3週まで、他の人に最も危険です。グループA連鎖球菌のキャリッジは、人口（健常者集団の15から20パーセント）で広まっています。キャリアの多くは長い間（数ヶ月および数年）病原体を排泄する。

紅斑熱伝達のメカニズム - エアロゾル（空気中の小滴）および接触（食物および接触家庭）。感染は、患者またはキャリアとの長期にわたる緊密なコミュニケーションの中で起こります。

紅斑熱に対する自然な感受性は高い。紅斑熱は、タイプA、B、およびCの紅斑性毒素を産生する連鎖球菌の毒素原性株に感染した場合に、抗毒素免疫を持たない人で起こる。別の血清型の連鎖球菌Aに感染した場合、第2の疾患が可能である。

スカーレット熱は遍在しているが、より頻繁には温暖な気候の地域で見られる。1994年から2002年まで 症例の大部分は小児（96.4％）であった。都市の人口の中で紅斑熱の有病率は、農村住民よりもはるかに高い。紅斑熱の長期および毎月の罹患率の一般的なレベルおよび動態は、基本的に、組織集団における就学前児の発生率を決定する。毎年、子供の施設に通う子供は、家で育った子供よりも3〜4倍の頻度で病気になります。この差は、生後2〜6年の子供のグループ（6〜15回）で最も顕著であるが、3〜6歳の子供の間ではそれほど顕著ではない。同じグループの中で、健康な細菌輸送の最も高い指標が注目されている。幼児期の就学前教育機関における疾患の1例を伴う紅斑熱の病巣の比重は85.6％であった。

紅斑熱の発生率は顕著な秋 - 冬 - 春の季節性を持っています。季節的発生率は、その年に登録された疾病の50-80％である。最小の罹患率は7月から8月に記録されている。最大は11月から12月まで、3月から4月までです。罹患率の季節的な上昇の時期は、組織化された集団の形成または更新とその強さによって決定的に影響される。チームのサイズに応じて、その形成および操作（子供、軍事ユニット、および他のためのレクリエーションの主要都市。）の特殊性は、連鎖球菌感染症の発生率は11-15日で増加し、30〜35日のチームを形成した後、その最大のパフォーマンスポイント。就学前の児童施設では、発生率は通常4-5週間後に記録され、発生率はグループが結成された瞬間から7-8週間後に記録されます。1年に1回更新される組織集団では、紅斑熱の発生率が1回季節的に増加することが観察されている。2倍の更新で、季節性の2倍の罹患率の増加が注目されており、これは特に軍事組織に特有のものである。

紅斑熱の疫学の特徴には、罹患率の周期的な上昇および下降の存在が含まれる。2-4年の間隔とともに、より長い時間間隔（40〜45年）が注目され、続いて症例の数が大幅に増加する。原則として、発生率の上昇と低下の3つの大きなサイクルが100年の期間に記録される。近年では、流行期間（典型的には人口10万人あたり50〜60）に典型的な最小罹患率が達成されている。

N.I. Nisevich（2001）は、20世紀半ばの紅斑熱の経過と成績に重要な影響を与えた。抗生物質の発見とそれらの広範な適用があった。

XX世紀の紅斑熱の進化。治療に応じて

年	合併症、％	死亡率、％	治療
1903	66	22.4	症状がある
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	スルホンアミド
1940	54	2.3	スルホンアミド
1945	53	0.44	重度の形のペニシリン療法
1949	28.7	0	すべての患者のペニシリン療法
1953	4.4	0	全ての患者に必須のペニシリン療法と1回の病棟の集計

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原因 スカルラチン

紅斑熱はベータ溶血性連鎖球菌A群（S. Pyogenes）によって引き起こされる。

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病因

原因物質は、人体に喉と鼻咽頭の粘膜を通して浸透します。まれに、生殖器官の粘膜または損傷した皮膚（頬側外淡熱）への感染が可能です。細菌の付着の代わりに、炎症性壊死巣が形成される。感染性毒性症候群の発症は、赤血球毒素（Dick toxin）の血流への摂取、ならびに連鎖球菌の細胞壁のペプチドグリカンの作用によって引き起こされる。毒素血症の結果、皮膚および粘膜を含むすべての臓器に小血管の全身拡大が起こり、特徴的な発疹が生じる。発達した結果、感染過程の進行および毒素の結合における抗毒素抗体の蓄積の結果として、中毒の症状は弱まり、発疹は徐々に消失する。同時に、血管周囲の浸潤および真皮の浮腫の適度な徴候がある。表皮には滲出液が染み込んでおり、表皮細胞は角質になり、紅斑熱が消えた後に皮膚が剥がれる。手のひらと靴底の表皮の厚い層での剥離の大きな層状の性質は、これらの領域の角質化細胞間の強いつながりの保存によって説明することができる。

連鎖球菌細胞壁成分（群A多糖ペプチドグリカン、Mタンパク質）および細胞外生成物（ストレプトリジン、ヒアルロニダーゼ、デオキシリボヌクレアーゼなど）はDTH反応の開発に関与しています。自己免疫反応。免疫複合体の形成および固定、止血系の障害が挙げられる。多くの場合、彼らは心筋炎、糸球体腎炎、動脈炎、心内膜炎および他の合併症免疫病理学的な性質の原因とみなすことができます。リンパ管に沿った口腔咽頭病原体の粘膜のリンパ形成から、リンパ節に入る。それらが蓄積し、壊死および白血球浸潤の病巣との炎症反応を伴う。後続の菌血症は、種々の臓器およびシステム中の微生物の侵入及びそれらにおける壊死プロセスの形成を引き起こす（化膿性リンパ節炎。中耳炎、骨病変の時間的領域、硬膜。洞時間ら）してもよいです。

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症状 スカルラチン

紅潮の潜伏期は1〜10日（通常2〜4日）です。紅斑熱は、電流の種類および重症度に応じて分類される。典型的なものは、熱性中毒症候群、咽頭痛および発疹を伴う紅斑熱であると考えられている。非定型の紅斑熱は消去され、外科学的（熱傷、創傷、産後）、最も重度の形態 - 出血性および高血圧性である。重力により、それらは軽い、中位の、そして重い形態を放出する。紅斑熱の典型的な症状は、まず第一に鋭い始まりである。場合によっては、病気の最初の数時間であっても、体温が高い数字、悪寒、衰弱、倦怠感、頭痛、頻脈、および時には腹痛および嘔吐に上昇する。この病気の最初の日の高熱で、患者は興奮し、陶酔し、移動し、逆に、鈍く、無感覚で、眠くなります。紅斑熱の現在の温度は低いことが強調されるべきである。

最初から、患者は嚥下時に咽頭痛の症状を訴える。検査では、扁桃腺、アーチ、舌、軟口蓋および後咽頭壁（「光る咽頭」）の明るい拡散充血。Hyperemiaは、従来の狭心症狭窄症よりも顕著であり、粘膜の硬口蓋への移行部位では著しく制限されている。

濾胞性やラクナ狭心症のおそらく開発：急充血扁桃腺を増加させ、ムコ化膿、別の小さなまたは、まれに、深くかつ広範な病変における線維または壊死襲撃を生じ緩んで。同時に、局所リンパ管炎が発症する：触診における前部リンパ節は高密度で痛みを伴う。舌は灰白色ブルームコーティングが、クリアされている病気の4-5日目には、ラズベリー（「ラズベリー」舌）のヒント明るい赤色を取得します。舌の乳頭は肥大化する。紅斑熱の重度の症例では、似たような「紅色」の色が唇に認められる。この時までに、狭心症の症状は退行し始めるが、壊死性プラークははるかにゆっくりと消失する。心臓血管系の側面から、頻脈は、血圧の中程度の上昇のバックグラウンドに対して決定される。

皮膚のフレアの背景に対する紅斑熱の発疹が、この疾患の1-2日以内に起こる。発疹はこの病気の重要な診断徴候です。まず、顔、首、上半身の皮膚に小ドットの要素が現れ、発疹が急激に四肢の屈筋表面、胸部と腹部の側面、大腿部の内面に変化します。多くの場合、白い表層写真がはっきりと発音されています。紅斑熱の重要な徴候は、例えば尺骨鼠径部（Pastiaの症状）のような自然な襞の場所で暗赤色の帯の形で発疹が肥厚することである。腋窩領域。時折、豊富な排出小ドット要素が見いだされ、連続紅斑の画像を生成する。面上の発疹は、より少ない程度に、充血頬に明るい - 額とこめかみに、鼻唇三角形は発疹、淡要素（フィラトフの症状）から自由です。手のひらの皮膚を押すと、一時的にこの場所の発疹が消える（手のひらの症状）。血管の脆弱性の増大に関連して、小結節は関節襞の領域だけでなく、皮膚が衣服によってこすられたり潰されたりする場所でも見られる。点状に加えて、別個の毛様要素は、透明または濁った液体で満たされた小さな泡の形態で現れる。内皮症状（Rumpele-Leedハーネス、「ガム」、Konchalovskyの症状）は陽性である。 

典型的な紅斑熱と共に、小胞および斑状丘疹要素が注目される。発疹は、遅く、病気の3〜4日にのみ、または欠席することがあります。患者の状態の3-5番目の日が向上するために、温度が徐々に低下し始める、発疹フェード、フェードアウトと1-2週目のmelkocheshuychatymの終わりでは（手のひらや足の裏に - krupnoplastinchatym）に置き換え皮膚の剥離します。

Exanthemaの強さと消滅のタイミングは異なります。時には、紅斑熱の軽いコースでは、発疹の数時間後に浅い発疹が消える。皮膚剥離の重症度および持続時間は、以前の発疹の量に正比例する。

毒性敗血症の形態は、紅斑熱の典型的な形態に起因する。この種の成人における紅斑熱の症状はまれである。高体温の急速な発症、血管機能不全（耳の不自由な心音、血圧低下、糸状脈、寒い四肢）の急速な発症、皮膚の出血によって特徴付けられる。以下の日に、感染性アレルギー（心臓、関節、腎臓）または敗血症合併症（リンパ管炎、壊死性扁桃炎、耳炎など）の合併症が起こる。

外喉頭（頬側）紅斑熱

感染の門は、皮膚病変の部位（火傷、創傷、出産、管腔の病巣など）である。発疹は、病原体の部位から広がる傾向がある。この稀な形態の疾患では、口腔咽頭および頸部リンパ節に炎症性変化はない。リンパ管炎は感染の入り口の近くで起こる。

怖い熱の怖いフォーム。大人によく見られる。中毒で弱い中咽頭炎、狭い、薄い、急速に消える発疹によって特徴付けられる。成人では、この疾患の重篤度は毒性敗血症の形態であり得る。

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合併症とその結果

合併症の病因は、アレルギー、再感染および重感染の3つの要因に基づいている。最も一般的な合併症は、膿瘍と壊死性リンパ節炎、化膿性中耳炎、副鼻腔炎、化膿性関節炎、ならびに感染およびアレルギー起源の合併症を含む成人でより一般的である - 糸球体腎炎、心筋炎、滑膜炎拡散します。

他の専門家の相談の兆候

• 耳鼻咽喉科医（耳炎、副鼻腔炎）。
• 外科医（膿瘍性リンパ節炎）。
• リウマチ学者（高血圧リンパ節炎）。

診断 スカルラチン

紅斑熱の臨床診断は、以下のデータに基づいています：

• 急性発症、発熱、中毒;
• 急性カタル、カタル - 膿性または壊死性扁桃炎;
• 皮膚の自然な襞に豊富な点状の発疹がある。

紅斑熱の検査室診断は以下の変更を記録する：

• 好中球性白血球増加症、左シフト、ESR増加、
• 血液寒天上での感染の焦点から材料を播種する際のベータ溶血性連鎖球菌の豊富な増殖;
• 連鎖球菌抗原に対する抗体力価の成長：M-タンパク質、A-多糖類、ストレプトリジンOなど。

病原体の純粋な培養は、病気の特徴的な臨床像、および健康な個体および他の連鎖球菌感染症の患者における広範な細菌のために、実質的に単離されない。迅速な診断のために、連鎖球菌の抗原を決定するRCAが使用される。

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差動診断

紅斑熱は麻疹、風疹、偽結核、薬効皮膚炎とは区別されるべきである。

麻疹は、カタル期間（結膜炎、羞明、乾いた咳）、スポットBelskyをフィラトフ-コプリック、発疹の発生の段階、青白い皮膚の背景に大きなまだら、丘疹性発疹を特徴とします。

風疹では、中毒は貧弱である。仰臥位リンパ節の増加を特徴とする; メラコピアスタヤの発疹は淡い皮膚の背景に対して、四肢の後部および伸筋表面にはより豊富に存在する。

医学的な病気の場合、発疹は、関節の近く、胃の上、臀部の近くでより豊富である。発疹の多型性は特徴的である：点在した噴火と共に、丘疹、尿毒症要素が生じる。咽頭炎、リンパ節炎、中毒、舌の特徴的な種類など、紅斑熱の他の臨床徴候はありません。しばしば口内炎があります。

偽結核がしばしば腸機能障害、腹部および関節の痛みに注目される場合。発疹の要素は淡い背景で、より粗くなっています。あなたは、鼻三角形を含む顔の手足（ "手袋"、 "靴下"）の発疹の肥厚に注意することができます。肝臓や脾臓はしばしば拡大します。

線維性の斑が検出された場合、特に扁桃腺を超えた場合、紅斑熱の鑑別診断はジフテリアで行うべきです。

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処理 スカルラチン

紅斑熱の治療は、重度で複雑な症例を除いて、自宅で行われる。患者は7日間ベッドレスを遵守しなければならない。選択薬 - ベンジルペニシリンを1日15-20,000単位/ kg（5-7日）の用量で投与する。代替薬剤 - マクロライド（エリスロマイシン250mgを1日4回または500mgを1日2回）および第1世代のセファロスポリン（セファゾリン50mg / kg /日）。治療の経過は5-7日です。これらの薬剤に対する禁忌の存在下では、半合成ペニシリン、リンコサミドを使用した。家庭では、錠剤（フェノキシメチルペニシリン、エリスロマイシン）に優先投与すべきである。フラシリン1：5000溶液、カモミール、カレンデュラ、ユーカリの輸液で喉のすすぎを行います。ビタミンおよび抗ヒスタミン剤は、通常の治療用量で示される。徴候に応じて、紅斑熱の症状の治療が用いられる。

過感染および再感染の予防は、部門内の対応する抗流行レジメンを観察することによって保証される。患者は、小部屋または箱に入院し、合併症の場合に隔離される。チャンバを同時に充填することが望ましい。

臨床検査

病気を患っている人のための投薬観察は、退院後1ヶ月を費やします。7〜10日後、ECGに従って、尿検査と血液検査が実施されます。病理が検出された場合、3週間後に2回目の検査が必要であり、その後、患者は診察レジスターから取り出される。病理が発見されると、患者はリウマチ学者または腎症学者に紹介される。

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防止

紅斑熱の場合、患者は入院しなければならない：

• 重度および中等度の感染症を伴う。
• 子供の施設（児童養護施設、孤児院、寄宿舎、療養所など）で24時間ご利用いただけます。
• 10歳未満の子供が紅斑熱を発症していない家庭から、
• 子供の就学前の施設、外科および出産病棟、小児病院およびポリクラニック、酪農キッチン（病人から隔離できない場合）の職員がいる家族から、
• 自宅で適切なケアをすることが不可能な場合。

病院からの紅斑熱を有する患者の退院は、臨床的回復の後に行われるが、疾患の発症の10日後ではない。

赤ちゃんの施設に緋色の熱と喉の痛みを持っている人の入院手続き

• 就学前教育機関に通っている子供たちと、学校の最初の2つの学校に通っている人の再集合者は、治癒後12日以内に入院します。
• 同施設の退院後、閉じた児童施設からの子どもの紅斑熱患者の12日間の孤立をさらに確実にする。
• 12日間の臨床的復旧の瞬間からの職業集団からの再調整者は別の仕事に移され、彼らは危険ではなく流行するだろう。
• 猩紅熱の最後のケース後7日間に識別猩紅熱の流行の狭心症の患者は、その病気の日（だけでなく、猩紅熱の患者）から22日以内に、上記の機関に許可されていません。

緋色の熱が就学前教育機関に登録されている場合、紅斑熱で最後の患者の孤立の瞬間から7日間、患者が見つかったグループに検疫が課せられます。グループでは、子どもやスタッフの喉と肌の温度測定、検査を行う必要があります。いずれかの子供が発熱または急性上気道感染症の症状を呈する場合、それらは直ちに他の人と隔離されるべきである。すべての人の患者にさらされ、鼻咽頭の慢性炎症性疾患を有するが（食事の前に1日4回のすすぎや灌漑口）5日間tomitsidomを再調整するために供されます。部屋で。患者がいれば、クロラミンの0.5％溶液で定期的に現在の消毒を行います。食器やリネンを定期的に沸かした。最終的な消毒は行われません。

就学前のグループに通う子供と、紅斑を患っておらず、自宅で病気に連絡した学校の最初の2つのクラスは、患者との最後の連絡から7日以内に児童施設に入院しません。ARI（狭心症、咽頭炎など）が検出されると、子供は発疹がないかどうか検査され、練習から除外される（地区医師の通知を受けて）。子供の施設では、彼らは回復した後に入院し、抗生物質の治療証明書を提供します。患者と接触している職員は働くことができますが、7日間は医師の監督を受け、紅斑や喉の痛みをすばやく特定します。

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予測

紅斑熱は、通常、適時の治療を提供する良好な予後を持っています。

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