スカルラティーナ：症状

猩紅熱は、その症状が何世紀にもわたって人類に知られてきた、溶血性連鎖球菌のグループに属する連鎖球菌（Streptococcus pyogenes）によって引き起こされる危険な病気です。このタイプの細菌は、慢性扁桃炎を引き起こし、リウマチ性疾患、連鎖球菌性皮膚炎、糸球体腎炎へと進行することもあります。麻疹や風疹などのウイルス感染症とは異なり、猩紅熱は細菌性病因の病気であるため、非常に特殊な症状を示します。長い間、猩紅熱は発疹を伴う同様の病気と区別されておらず、17世紀末になってようやくこの病気が詳細に研究・記述されました。特徴的な症状である舌と口腔粘膜の鮮やかな赤色、小さな点状の発疹の紫色から、この病気は猩紅熱と呼ばれていました。

猩紅熱の症状はかなり典型的ですが、細菌感染の伝染のメカニズムに応じて症状は異なります。

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猩紅熱の感染経路、発症のメカニズム

猩紅熱では、連鎖球菌感染が空気感染と家庭内感染の2つの経路で起こるため、病気は非常に急速に広がる可能性があります。感染源は、連鎖球菌の隠れたキャリアとなり、長期間にわたって明らかな臨床症状を示さずに細菌を環境中に放出する可能性のある人だけです。統計によると、慢性の咽頭炎に苦しむ人の15％以上が猩紅熱の潜在的なキャリアである可能性があります。家庭内接触による感染経路もよく見られ、食品、玩具、家庭用品、汚れた手などが挙げられます。猩紅熱の恐ろしいところは、回復した後、感染に対する安定した免疫反応が得られないため、別の種類の連鎖球菌に感染すると再発する可能性があることです。猩紅熱の潜伏期間は10日以内と考えられており、感染拡大の点で最も危険なのは最初の2日間です。

病気の分類

猩紅熱は通常、病型と重症度によって区別されます。この分類は20年以上前に導入され、病気の性質をより正確に把握することで、効果的な管理と合併症の最小化に役立っています。

形状：

• 病気の典型的な形態。
• 病気の非定型形態では、皮膚症状（発疹）が現れない場合があり、出血型の可能性があり、また、頬外型（鼻咽頭以外の感染）の可能性もあります。

病気の重症度は次のようになります。

• 軽度の重症度。
• 重症度は中程度ですが、より深刻な状態になる傾向があります。
• 重症型、高毒性、敗血症を伴う。

猩紅熱の発症や進行も異なり、次のようになります。

• 病気の急性型。
• 病気が長期にわたり慢性化した状態。
• 合併症がなく、アレルギー反応を伴わない猩紅熱。
• 猩紅熱は、合併症やアレルギー反応を示す症状を示します。

合併症としては次のようなものが考えられます。

• アレルギー性の合併症 – 心筋炎、腎臓病変（腎炎）、リンパ節炎、滑膜炎（関節の炎症プロセス）。
• 化膿性病変。
• 敗血症および細菌塞栓症 - 敗血症。
• 猩紅熱の後に発症するいくつかの病状の複合。

猩紅熱の臨床症状は、病型と重症度に応じて分類されます。典型的な症状に加え、感染過程の局在に応じて症状が異なる様々な症状も報告されています。

猩紅熱には次のような症状があります。

• 病気の急速な進行、急性型。
• 高体温とは体温が39〜40度まで上昇する状態です。
• 吐き気や嘔吐を伴う身体の中毒（毒性型）。
• 狭心症、ひどい喉の痛み。
• 真っ赤な紫色の舌。
• 顔面発疹を背景に、鼻唇三角部の皮膚色が特徴的である。
• リンパ節の炎症 - リンパ節炎。
• 1日目または2日目に特徴的な発疹が現れます。
• 手のひらと足の皮膚が剥がれる。

潜伏期間に応じて、猩紅熱の症状は臨床的に潜在性となる場合もありますが、非常に顕著な場合もあります。猩紅熱が無症状、または軽度の潜伏期で進行する場合、最初の倦怠感の兆候は、激しい倦怠感、食欲不振、そして頻度は低いものの頭痛や軽い悪寒となることがあります。猩紅熱は、多くの場合、突然、急性の症状として現れます。このような場合、急激な体温上昇に加えて、嘔吐、関節痛、激しい頭痛、そして時にはせん妄状態が症状に加わります。病気が急速に進行する最初の12時間以内に、口蓋垂の充血、扁桃腺の重度の発赤、リンパ節の腫大、舌のプラークが既に顕著になります。頬は充血し、多くの場合、初日には典型的な猩紅熱の発疹が現れ、小さな点状の発疹が皮膚を覆い始め、徐々に赤紫色の斑点へと変化していきます。発疹は典型的には首の上部から胸部、そして全身に広がります。患者の顔は赤くなり、鼻唇三角に「典型的な」白い三角形が現れます。この症状は、偉大な医師であり小児科医でもあるニル・フョードロヴィチ・フィラトフによって初めて記述され、臨床診断に導入されました。この三角形は彼の名にちなんで「フィラトフ症状」と呼ばれています。さらに、フィラトフは扁桃炎と猩紅熱が典型的に併発することを指摘し、「扁桃炎を伴わない猩紅熱はほとんどまれであるため、発疹のみで診断するのは非常に危険である」と述べています。感染が進行すると、全身の中毒症状が伴い、持続的な吐き気、時には嘔吐が見られます。舌は特徴的な灰色の舌苔で覆われますが、これは発症5日目には消失します。 4〜5日後、猩紅熱の症状がより顕著になります。舌が紫色（緋色）に変わり、リンパ節が大きく成長し、リンパ節炎が顎下腺や後頭部に広がることがよくあります。舌の赤い色は15〜20日間続きます。病気の最初の数日間に行われた血液検査では、白血球数の増加が示されます。これは、感染に対する免疫系の一次反応によって説明されます。その後、白血球は正常に戻り、アレルギー中毒への反応として好酸球のレベルが増加します。猩紅熱に化膿性合併症が伴わない場合、1週間後の血液検査は比較的正常な指標を示します。徐々に発疹は消え、体温も正常に戻り、猩紅熱の次の兆候が現れます-皮膚の剥離。これは最初は手のひらに局在し、足（足の裏）にはあまり見られません。手のひらの皮むけは、猩紅熱を引き起こす連鎖球菌感染症の典型的な兆候です。この症状によって、この病気の診断が明確になることがあります。症状は典型的な扁桃炎に似ています。猩紅熱が潜在性で無症状の状態で発症した場合。皮膚の剥離は激しい場合もあれば、ごく軽微な場合もあります。これは発疹（発疹）の程度によって異なります。

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その他のタイプの猩紅熱

猩紅熱の症状は病型によって異なり、咽頭や扁桃腺だけでなく、全身にも影響を及ぼすことがあります。猩紅熱の病型と症状には、以下のようなものがあります。

• 鼻咽頭以外で発症する猩紅熱は、頬外性です。この病態は、損傷した皮膚（火傷、外傷、湿疹、連鎖球菌性皮膚炎）への感染を特徴とします。頬外性猩紅熱の症状は、典型的な病像とほとんど変わりませんが、唯一の違いは、発疹の局在です。発疹は感染部位（皮膚損傷部位）から広がり始めます。頸部リンパ節は腫脹せず、咽頭と扁桃腺は変化しません。
• 潜伏期の猩紅熱は、成人患者に典型的に見られます。猩紅熱は症状が弱く、すぐに消失する淡い発疹（発疹）を伴います。症状が顕在化していないにもかかわらず、このタイプの疾患は潜伏期にあり、突然中毒性へと進行する可能性があるため、危険です。主な診断基準は、手のひらの皮むけと、弱いカタル性狭心症の兆候、および皮膚の小さな充血領域の組み合わせです。

猩紅熱は、その症状が中毒性として現れる最も重篤な形態ですが、幸いなことに、現在では非常にまれです。中毒性敗血症型の猩紅熱は、通常、成人患者に典型的です。この形態の病気は急速に始まり、体温は8〜10時間以内に着実に上昇し、心不全が発生し、血圧が急激に低下し、脈拍数が減少します。この形態の猩紅熱は、多量の出血性発疹、カタル性扁桃炎の兆候、制御不能な嘔吐、下痢、せん妄が特徴です。特に重篤な場合は、けいれん症候群が発生する可能性があります。緊急医療が適時に提供されない場合、患者は全身の広範囲にわたる中毒と心停止により24時間以内に死亡する可能性があります。中毒性敗血症型は、敗血症型の結果である可能性があり、診断されず、時間内に認識されません。敗血症型の猩紅熱では、次のような症状が現れます。

• 扁桃腺の重度の肥大。
• 扁桃腺と舌に白い膜が張る。
• 鼻咽頭に特徴的な膿性の臭い。
• 鼻から膿を含んだ粘液の分泌物が出る。
• 呼吸が困難で、口がずっと開いている。
• 顔の上部領域の重度の腫れ。
• 首のリンパ節が腫れ、時には腫瘍にまでなることもあります。
• 耳から膿が出る。

猩紅熱は、その症状が十分に研究されており、時に重篤化することもある単独の疾患としても、また腎炎、化膿性中耳炎、心臓病、リンパ節炎、関節炎といった合併症を伴うことからも危険です。早期診断は、急性症状を早期に抑制し、重症化のリスクを軽減し、猩紅熱の恐ろしい合併症を最小限に抑えるための主な方法です。