心膜水

心膜は心臓を取り巻く線維膜です-心膜は、さまざまな病理学的要因の影響下で、その空洞内に過剰な体液が蓄積する可能性があり、心膜液貯留、心嚢液貯留（滲出液）または心嚢液貯留と診断されます。この状態は生命を脅かす可能性があり、識別と適切な治療が必要です。

非炎症性心嚢液貯留は、ICD-10のコードI31.3です。

疫学

外国の研究によると、心嚢液貯留の原因のうち、15〜30％は心膜炎とさまざまな感染症です。12〜23％-腫瘍学; 5〜15％-結合組織の病理; 15〜20％は医原性の原因です。

発展途上国では、結核が60％以上の症例で心膜水腫の原因となっています。HIVの存在下では、心嚢液貯留は平均して患者の4分の1で発生します。特発性心膜水腫は症例の最大半分を占めます。

体重が不足している新生児では、中心静脈カテーテルを介した非経口栄養中の心膜腔内の体液蓄積の有病率は1〜3％と推定されます（心タンポナーデによる死亡率は最大30〜40％）。 [1]

原因 心膜水

体腔内の体液の蓄積は、病気の兆候である可能性があります。そして、心膜水腫の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 心膜嚢の炎症-滲出性、ウイルス性、 結核性心膜炎;
• うっ血 性心不全;
• ドレスラー症候群の発症を伴う急性心筋梗塞 ; [2]
• ウイルス性心筋炎;[3]
• 旋毛虫症などによる心膜への寄生虫損傷 ;
• リウマチ性心臓病、関節リウマチ、 全身性エリテマトーデス （SLE）などの自己免疫疾患 。
• 肺がん、乳がん、黒色腫、非ホジキンリンパ腫の転移; [4]
• 心臓への鈍くて貫通する外傷。

心膜水腫は、特にマイコプラズマまたはインフルエンザ菌によって引き起こされる場合、肺炎で観察されます-胸膜炎、心膜炎または心筋炎の形で合併症を伴います。

心膜水腫は甲状腺機能低下症で発生します-その粘液水腫の形態と自己免疫性甲状腺炎。

専門家は、心膜水腫と他の空洞への体液の蓄積との関係を観察しています。特に、左側の滲出性胸膜炎 （特に結核）、肺サルコイドーシス、心不全、心筋炎、SLEの場合、胸膜腔または水胸と心膜水腫の一方または両方の浸出液が現れ ます。胸の怪我。

患者における 浮腫症候群 -心臓又はネフローゼ、ならびに肝硬変を有する、皮下組織の浮腫-全身浮腫、hydropericardium及び腹水が-同時に開発することができ 、すなわち、場合流体が蓄積腹膜の形態で腹腔内滲出液。

肺細胞の結合組織への置換-肺線維症および心膜水腫は、全身性強皮症などの自己免疫疾患に最も頻繁に関連しています。出版物でもっと読む- 全身性強皮症における心臓損傷の特徴

さらに、心膜における医原性の体液蓄積の起源が可能 です：開心術後。縦隔悪性腫瘍および一般的な癌化学療法に対する放射線療法後; 特定の血管拡張薬、抗結核薬、抗てんかん薬を長期間使用した場合。 [5]、 [6]

特発性心膜水腫がしばしば見られます。

胎児および新生児の心膜水腫

胎児に心膜水腫を引き起こす主な要因は子宮内感染症です。染色体異常; 妊娠中のアカゲザルの衝突; 出生前貧血、心不全、全身性胎児浮腫-全身浮腫、水胸および心嚢液貯留を伴う水滴; 左心室の壁（憩室）の突起の形での心臓病。

新生児の先天性心膜水腫はまれであり、心膜嚢内の過剰な体液は、貧血、低アルブミン血症、心不全、横隔膜ヘルニア、横隔膜の胸腔への部分的な変位、または肺圧迫を伴う心膜肥大（および重度の肺動脈弁閉鎖不全症）に起因する可能性があります不足）。

乳児が著しく未熟児である場合、心嚢液貯留は特発性であるか、心臓と肺の機能の問題が原因です。さらに 、中心静脈カテーテルを介して非経口栄養を受けている産科病院にいる非常に低出生体重の乳児 は、心膜に体液が蓄積するという形で合併症を発症する可能性があります。

危険因子

専門家は、心膜水腫の発症の危険因子の数に言及しています。

• ウイルス、細菌、真菌感染症および寄生虫の侵入;
• 結合組織の全身性炎症性疾患および自己免疫疾患;
• 大動脈の病理、特にその解離（小児-遺伝性マルファン症候群）;
• 甲状腺と甲状腺刺激ホルモン欠乏症の問題;
• 尿毒症を伴う腎不全;
• 肝硬変;
• 代謝障害および貧血;
• 腫瘍性疾患および癌性腫瘍の転移;
• 血管カテーテル検査、心臓手術、血液透析（合併症を引き起こす可能性があります）。

病因

横隔膜、胸骨、肋軟骨に付着している心膜嚢には、心臓、大動脈の根、その他の大きな血管が含まれています。心膜の2つの層  （壁側と内臓）の間には、タンパク質、中皮細胞、リンパ球、顆粒球、マクロファージ、酵素を含む少量（約20〜30 ml）の液体のある空間または空洞があります。この液体は、心筋を感染から保護し、心臓の収縮時に心筋の外面の摩擦を減らすために必要です。

心膜水腫の病因は、炎症過程または組織損傷に応答した心嚢液（滲出液）の産生の増加によって説明されます。さらに、心臓細胞の細胞質、赤血球および単核貪食細胞（組織マクロファージ）では、多くの酵素（シクロオキシゲナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼなど）のレベルと活性が増加します。

また、全身の静脈、毛細血管の静水圧および浸透圧の増加により、心嚢層の毛細血管およびリンパ管を介した心嚢液の排出および再吸収が損なわれる。

毛細血管膜の感染または変化により、滲出液が形成され、全身性の疾患を伴う漏出液が形成されます。

症状 心膜水

心膜水腫の臨床症状は、体液が蓄積する速度に大きく依存しますが、必ずしもその量に関係しているわけではありません。

数日以内に過剰な水分が形成されると、心膜水腫は急性になります。滲出液の形成が1週間から3ヶ月続く場合、その状態は亜急性と見なされます。慢性の心膜炎では、このプロセスは3か月以上続きます。

また、漿液の蓄積が徐々に起こると、適度な量（200〜250 ml）の場合でも、顕著な症状が見られない場合があります。 [7]

3つの主要な程度を区別する体積による心膜水腫の既存および分類：

• 最小または小さな心膜-100ml未満の液体の蓄積（レントゲン写真上の心臓のシルエットが10mm未満増加するか、心エコー検査によって視覚化されたエコー陰性空間のサイズが10mmを超えない）;
• -中程度-100-500ml（心臓の輪郭が10-20 mm増加し、エコーネガティブスペースのサイズも20 mm）;
• 大量の心膜水腫-500ml以上（心臓のシルエットが基準を20mm以上超えており、心エコー検査によると同じ数値指標があります）。

蓄積された体液は心膜腔内の圧力を上昇させ、心臓を圧迫する効果をもたらすため、最初の兆候は、代償性頻脈と左側の胸部の重さの感覚によって現れます。

また、心膜水腫はそれ自体が現れる可能性があります。横になっているときの息切れと息切れ。血圧とめまいの低下; 心臓のリズムの違反と脈拍の弱体化; チアノーゼと顔の腫れ; 首の表在性静脈の腫れ、肩甲骨と肩に広がる胸痛（胸骨の後ろまたは心臓の領域）、および乾いた咳-特に大量の心嚢液貯留のある患者。

合併症とその結果

心膜水腫の危険性は何ですか？心膜に液体が急速に蓄積すると、心臓の拡張期充満が制限され、一回拍出量と心拍出量が減少するため、血流障害や体内の酸素不足を伴う心臓の重度の圧迫を引き起こす可能性があります。急性の状況では、これは 血行動態の障害と重大な低血圧を伴う心タンポナーデにつながる可能性 があり、致命的となる可能性があります。

さらに、慢性心膜水腫の起こりうる結果と合併症は、収縮性心膜炎または「装甲」心臓と診断された心膜壁の線維性肥厚と石灰化に関連しています。

診断 心膜水

心膜水腫の診断には、病歴、患者の検査、および心臓の完全な 検査が含まれます。

一般的な臨床的および詳細な生化学的血液検査（さまざまな抗体、好酸球、TSHレベルなど）が必要です。浸出液の細菌または腫瘍の病因が疑われる場合は、心嚢液（細菌、ウイルス、腫瘍マーカー）の生化学的研究が必要です。サンプルを取得するために、穿刺が実行されます-心エコー検査またはX線の制御下での診断的心嚢穿刺。これらの場合、心膜生検が必要になる場合があります。

決定的な役割は、心臓を検査するための機器診断-機器診断によって果たされ ます。したがって、大量の滲出液を伴う心膜水腫を伴うECGでは、心室群（QRS）の電圧の変化が観察されます。左心室が胸の表面に近づくと増加し、心室が増加します。ずれていると減少します。専門家はこれを心膜の心臓の「揺れ」と呼んでいます。 [8]

心膜腔に体液がたまると胸部X線で心臓のシルエットが大きくなることがわかりますが、浸出液の量が少ない場合は表示されません。

胸部CTのコンピューター断層撮影では、心膜水腫の兆候は、低密度（最大20〜30 HU）での心臓の輪郭の拡大です。-しかし、通常はCTやMRIは、この場合に最も効果的なイメージング法は、心臓の超音波であることから、心膜滲出液を診断するために使用されていない 心エコー検査。そして胸膜腔内の体液を特定するために-胸部超音波。 [9]、 [10]

水胸および心膜水腫の超音波徴候-胸膜腔内および心臓の後ろ（房室溝内）の心膜の2つの層の間の無響（エコー陰性）空間。さらに、心膜腔では、心臓が心膜嚢の内面から離れるときに、通常、収縮期にのみ体液が識別されます。

差動診断

滲出性心膜炎、心膜血腫、心臓の筋肉肥大を伴う鑑別診断が行われ ます。また、滲出液は漏出液とは区別されます。 [11]

処理 心膜水

可能であれば、心膜水腫の治療はその根本原因を排除する必要があり、方法の選択は、まず第一に、病因によって決定されます。つまり、彼らは 心膜炎 または心筋炎、肺炎または胸膜炎、甲状腺機能低下症または癌を治療しています。 [12]

炎症性心嚢液貯留の薬物療法では、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、つまり次のような薬が使用されます。アスピリン（1日あたり0.7〜1 g、10日間）。 イブプロフェン （0.6gを1日2回）; インドメタシン（50mgを1日2回）。胃炎や胃潰瘍では、これらの薬は禁忌であることに留意する必要があります。

抗生物質は、微生物感染によって引き起こされた心膜水腫を治療するために処方され、心不全の場合は利尿薬（血清ナトリウムコントロール付き）を処方します。

再発性滲出液には、NSAIDとコルヒチンが使用され（1日量-1 mg）、全身性炎症性疾患の場合は、プレドニゾロンやデキサメタゾンなどの糖質コルチコイドが使用されます（1日 あたりのブドウの木は体重1キログラムあたり0.2〜0.5 mgです）。 [13]

医師に相談せずに、別の方法、特に、リンゴンベリーの葉、クマコケモモのハーブ、裸のヘルニア、スギナ、または湿地の乾いた雑草の煎じ薬を服用するハーブ治療を使用することは、自分で価値がありません。 [14]

外科的治療は、心膜空洞に蓄積された液体を除去することである、出版物に詳細- 穿刺心膜心膜穿刺 [15]、  [16]、 [17]

浸出液が頻繁に再発する場合は、低侵襲手術を行って、いわゆる心膜開窓術を作成できます。これは、心膜嚢の内層に小さな開口部があり、蓄積液を排出します。 [18]

防止

ほとんどの場合、心膜水腫の発生を防ぐ方法はありません。 [19]

予測

心膜水腫はさまざまな理由で発生することを考えると、その結果の予後はすべての場合に等しく好ましいとは限りません。漿液のわずかな蓄積は自然に消えるか、最小限の治療的介入を必要とするかもしれませんが。