心膜切除術

心血管系の疾患は、病状の全体構造の中で最初の位置を占めます。したがって、心臓病学は世界のどの国でも医療の主導的な方向であると考えられています。ほぼすべての年齢層の人々が罹患する多くの心疾患が知られており、そのような病状の 1 つが心膜炎であり、心膜袋または心臓の外殻に影響を与えます。慢性心膜炎または化膿性疾患の場合、治療選択肢の 1 つは心膜切除術、外科的矯正術、心臓血管外科医によって行われるかなり複雑な手術です。 [1]

心膜は心臓を収容する袋です。このバッグの目的は、正常な心臓機能を保護し確保することです。この領域の違反は臓器の血液供給に悪影響を及ぼし、化膿性合併症の発症、線維症癒着の形成を引き起こす可能性があります。生命を脅かす状態の発症を防ぐために、心膜切除術（心膜を部分的または完全に除去する外科的介入）が処方されています。 [2]

手順の表示

心膜の患部は、患者の生命に危険と脅威がある極端な場合にのみ除去されます。必要に応じて、バッグ全体を除去することができます。この手術は心膜亜全摘術と呼ばれます。レナ・デローム手術の患部のみを切除する場合。ちなみに、心膜の完全な除去を伴う最初のタイプの手術は、さらなる閉塞性変化を防ぐことができるため、より頻繁に実施されます。どちらの介入方法も非常に複雑であり、患者はそれらに対して注意深く準備され、手術後は長期の追跡調査が確立されます。

心膜切除術の基本的な適応症は、滲出性および収縮性の心膜炎です。これらは、心膜腔内の浸出液、血液、または体液の蓄積を伴う病理学的状態です。これは心臓の血液供給の違反、癒着の形成につながり、心筋梗塞や心不全の結果として患者が死亡するリスクを高めます。心膜炎の兆候は次のとおりです：一方向または別の方向の血圧指数の変化、重度の呼吸困難、不整脈、胸骨の後ろの痛みと重さ。

次に、心膜炎の原因には、ウイルスまたはその他の感染症、胸部外傷、代謝障害、腎不全、結合組織疾患、クローン病などが考えられます。 [3]

準備

心膜切除術は非常に複雑で多くのリスクを伴うため、患者には事前に多くの診断手段が処方されます。心膜切除術は常に明確な状態にある必要があり、医師は患者に禁忌がないことを確認する必要があることに注意してください。

心膜領域に滲出液の蓄積がある場合、外科医は最初に穿刺を行うことがあります。これは、液体の起源を明確にし、それを排出するために必要です。心膜切除術の少し前に、患者には利尿薬と心血管機能を改善するための薬剤が処方されます。

外科的治療のために当科に入院すると、患者はいくつかの検査を受けるように求められます。これらは通常、胸部X線検査、心電図検査、心エコー検査（必要に応じて食道トランスデューサーが使用されます）、および特定の臨床検査および生化学検査です。

45 歳以上の女性と 40 歳以上の男性は全員、心臓カテーテル検査、冠動脈造影検査、および場合によっては大動脈造影検査や心室造影検査を受けます。診断の結果、冠動脈の病変（狭窄または閉塞）が明らかになった場合、外科医は外科的治療計画を調整し、バイパス循環経路を作成して追加の大動脈冠動脈バイパス術を実行します。

患者は心膜切除術の1週間前からアルコール飲料を飲むことを禁じられています。禁煙するか、少なくとも喫煙本数を最小限に抑えることが強く推奨されます。

心膜切除術の準備の重要な段階は栄養です。医師は手術前に、消化管に負担をかけないよう、過食や重い（脂肪分の多い）肉料理を避けるようアドバイスします。

介入の前日に、患者は何も食べたり飲んだりしてはなりません。朝、患者はシャワーを浴び、胸毛を剃ります（必要に応じて）。 [4]

技術 心膜切除術

心膜溶解術、またはRena-Delormeは、心膜部分的癒着の分離を伴う心膜の部分的切除からなる部分的心膜切除術の変形です。このような状況では、心膜の除去は特定の領域でのみ実行されます。

心膜亜全摘術では、心膜のほぼ全体が切除されます。このような介入は最も頻繁に実施されます。手術後、心膜のごく一部のみが残り、心臓後面に局在します。

心膜切除術は全身麻酔を使用して行われ、患者は事前にこれに備えています。手術当日、患者はシャワーを浴び、滅菌下着に着替え、術前病棟に行き、そこで必要なすべての処置が施されます。

患者は、心拍数と血圧を監視するためにデバイスに取り付けられた人工呼吸器に接続された気管内麻酔に浸されます。次に、外科医は、胸骨を介して、または胸骨を横切る交差点を横切ってアクセスすることにより、心膜切除術の手術に直接進みます。

• 左心室の上に小さな切開（最大2 cm）を行い、心外膜を開くことができます。
• 外科医は、心膜を心外膜から分離する層を見つけ、次に器具で心膜の端をつかみ、それらを押し離して、両方の層を分離します。
• 心筋に深い石灰化領域が見つかった場合、医師はそれらを周囲にバイパスして残します。
• 心膜の剥離は、左心室から左心房、肺動脈幹と大動脈の開口部、右心室と心房、大静脈の開口部まで行われます。
• 心膜の切除後、残りの端は左側の肋間筋と右側の胸骨の端に縫合されます。
• 創傷領域は層状に縫合され、2日間液体を除去するためにドレーンが取り付けられます。

一部の大規模な臨床センターでは、従来の心膜切除術の代わりにビデオ胸骨鏡検査の方法を実践しています。胸骨を開いて腹部にアクセスします。このような状況では、癒着はレーザーを使用して分離されます。

手順の禁忌

心膜切除術は複雑で多くの点で危険な手術であり、手術を行う医師の特別な資格と慎重な予備診断が必要です。医師は患者に手術に対する禁忌がないことを 100% 確信する必要があります。

以下の状況では、心膜切除術の適応はありません。

• 心筋線維症では、合併症や死亡の可能性が大幅に増加します。
• 心膜炎の粘液または浸出形態を背景に最も頻繁に形成される、心膜腔内の石灰質の蓄積。
• 軽度の収縮性心膜炎の場合。

心膜切除術に対する相対的禁忌には次のようなものがあります。

• 急性腎不全および慢性型の疾患。
• 既存の胃腸出血;
• 原因不明の発熱（おそらく感染性）。
• 感染性炎症過程の活動期。
• 急性脳卒中。
• 重度の貧血。
• 悪性のコントロールされていない動脈性高血圧。
• 重度の電解質代謝障害。
• さらなる合併症を引き起こす可能性のある重度の併存疾患。
• 重度の中毒;
• 代償不全におけるうっ血性心不全、肺水腫。
• 複雑な凝固障害。

相対的禁忌は通常一時的であるか、または元に戻せるものであることを考慮する必要があります。したがって、合併症を引き起こす可能性のある根本的な問題が解決されるまで、心膜切除術は延期されます。

外科的介入の前に、医師は患者の状態を評価し、手術が可能かどうかを判断します。禁忌が依然として存在し、心膜切除術を実行できない場合、医師は患者の状態を改善するための他の選択肢を探します。 [5]

処置後の結果

心膜切除術の術後早期の影響には、胸腔内への出血、心血管機能の不全の増加などが含まれる場合があります。その後、手術創の化膿性プロセスや化膿性縦隔炎が発症する可能性があります。 [6]

一般に、心膜切除術の予後は良好です。ほとんどの場合、介入後 1 か月で患者の健康状態は大幅に改善し、3 ～ 4 か月以内に心臓の活動が安定します。

心膜亜全切除術は、死亡率が6〜7％であることを特徴としています。

これまで診断されていなかった心筋線維症の存在は、外科的介入中の死亡率の主な要因と考えられています。

主な悪影響は次のとおりです。

• 胸膜腔への出血。
• 不整脈;
• 手術創の領域の化膿。
• 心臓発作;
• 化膿性縦隔炎。
• 脳卒中;
• 低心拍出量症候群。
• 肺炎。

心膜切除術の特定の結果の出現は、患者の年齢、身体の一般的な健康状態、および心膜炎の形成の原因に応じて注目されます。さらに、合併症の発症は、心臓の解剖学的特徴、心臓腔内の液体の量と構造によって影響されます。 [7]

処置後の合併症

合併症の発生率は比較的低いにもかかわらず、心膜切除術は侵襲的処置であり、その実施には一定のリスクが伴います。 [8]

心膜切除術中に発生する主な合併症は、心血管系に直接関係しています。合併症のリスクを高める要因は、年齢、付随する病状（糖尿病、慢性腎機能不全、慢性心不全）、および冠循環の多因子病変です。

心膜切除術後の多くの患者は、数日または数週間にわたって、睡眠不足、落ち着きのない、さらには悪夢のような夢、記憶障害、イライラや涙もろさ、集中力の低下を訴えます。医師らは、これらは正常な術後反応であり、最初の数週間以内に自然に消えると主張しています。

心膜切除術後でもすぐには痛みは消えませんが、リハビリ期間が終わると必ず痛みは消えます。胸痛は、心臓が新しい状態に適応する過程の結果である可能性があります。適応期間は患者様ごとに異なります。

手術後の健康と生活の質を改善する可能性は、理学療法、薬物療法、処方された食事の順守、仕事と休息の正常化の複合体の助けを借りて固定される必要があります。 [9]

処置後のケア

心膜切除術後は約7日間入院します。患者は手術後 4 ～ 5 日間、医師の特別な監督を必要とします。最初の1〜2日間は厳重な床上安静が観察され、その後は患者の健康状態に応じて活動が拡大されます。 [10]

リハビリテーションまたは回復期間には、医師の次の推奨事項に従う必要があります。

• 状態の悪化を避けるために、患者は数日間床上安静を観察する必要があります。
• 心膜切除後 1.5 ～ 2 週間は、いかなる身体活動も禁忌です。
• 傷が完全に治癒するまでは、入浴は禁止されています（シャワーのみ許可されています）。
• 介入後最初の 8 週間は車を運転しないでください。
• 退院後、患者は定期的に主治医の診察を受け、心血管系と体の全身状態の管理診断を行う必要があります。
• 心臓を安定させるために毎日約 30 分間の理学療法を行うことが必須です。
• 医師が処方した薬を体系的に服用し、ストレスや神経質な緊張を避けることが重要です。

さらに、心膜切除後の回復にとって重要な点は、食事栄養の特別な原則を遵守することです。このような食事には、動物性脂肪、塩分、砂糖の制限、アルコール飲料、コーヒー、チョコレートの除外が含まれます。食事の基本は、果物や野菜、赤身の肉、魚、シリアルなど、消化しやすい食べ物でなければなりません。最も便利な飲み物は緑茶、ローズヒップの注入、そして最初のコースの野菜スープです。 1日約6回、少しずつ食べる必要があります。 [11]

患者からのフィードバックと主な質問

• 心膜切除術の主な危険性は何ですか?

心膜切除術を受ける患者の平均手術死亡率は 6 ～ 18% の間で変化します。クリニックの資格が高いほど、統計は客観的に説明できるので安心です。心膜切除術中の致死的転帰の主な原因は、手術前に心筋線維症が検出されなかったこと、つまり外科的治療が禁忌である病態であると考えられている。そのため、手術中および手術後のリスクを最小限に抑えるために、資格のある診断を受けることが非常に重要です。

• 心膜切除術を控えるのが最適なのはどのような場合ですか?

心膜切除術には多くの外科的リスクが伴いますが、ほとんどの場合、医師はこれらのリスクを最小限に抑えることができます。それにもかかわらず、この手術は、軽度の狭窄、心筋線維症、および顕著な心膜石灰化を有する患者にとっては望ましくない。患者の年齢や腎不全などの要因により、手術のリスクが高まります。

• 心膜切除術後、患者はどれくらい入院しなければなりませんか?

リハビリテーションにかかる期間は患者様ごとに異なります。ほとんどの場合、介入後の最初の数時間は患者は集中治療室に滞在し、その後集中治療室に移送されます。すべてが順調であれば、患者は通常の診療病棟に入院し、退院まで数日間滞在します。

心膜切除術のレビューはほとんどの場合好意的です。患者さんは、早ければ手術後 1 か月以内に明らかな改善に気づきます。完全な心臓活動では、3 ～ 4 か月以内に正常化します。予後の良好さは、選択したクリニックの医師および医療スタッフ全体の経験と資格に大きく依存することに注意することが重要です。

心膜切除後、患者は定期的に医師の診察を受け、居住地の心臓専門医による定期検査を受けるとともに、推奨される予防策に明確に従う必要があります。

一般に、心膜切除術は、血液供給が障害された状態でも正常な心臓機能を確保する効果的な外科手術です。主なことは、時間内に障害を特定し、患者の生命を脅かす状態を取り除く治療を実行することです。