心膜損傷

まず、心膜創傷は胸腔の穿通創を背景に発生します。これは大規模災害、事故、緊急事態でよく見られます。損傷は多くの場合、機械的な性質を帯びています。多くの場合、複合創傷であり、心膜自体だけでなく、胸膜腔、肺、心臓自体、その他の隣接構造も損傷していることに留意する必要があります。臨床診療では、心膜のみが損傷された孤立創傷は症例のわずか10%にしか認められませんでした。

治療の特徴、手術法、予後は、臨床像、病理学的過程の重症度、そして損傷の部位と深度によって決定されます。最も単純なのは孤立性の心膜創傷で、創傷は深くは穿通せず、心筋にも影響を与えません。最も複雑なのは、心筋に影響を与え、冠動脈を損傷する深達性穿通創です。心臓の様々な内部構造、特に弁や心室中隔に損傷を与える危険性があります。重度の心膜創傷には、多発創や針刺し創も含まれます。

1cmを超える創傷は危険とみなされます。このような創傷は多量の出血を伴い、治癒が困難です。このような場合の失血量は甚大です。心膜の即時縫合が必要です。縫合が速やかに行われない場合、致命的な結果に至る可能性があります。

心膜損傷は必ずしもすぐには診断できないため、診断が必要です。病理の臨床症状が主な診断基準となります。まず、創傷は心臓の突出部に位置します。次に、心臓の鈍化の境界が著しく拡大します。心音が聞こえなくなり、呼吸困難、浮腫、うっ血が起こります。創傷部位から血胸、つまり血の噴出が見られます。これは、どの血管が損傷しているかによって異なります。心膜創傷の発生を示す重要な兆候として、窒息、息切れ、不整脈、動悸などの自覚的な感覚も現れることがあります。皮膚の蒼白が現れ、血圧が急激に低下し、チアノーゼが発生します。しかし、特に大量出血が発生すると、意識が急激に失われるため、患者は自覚的な感覚について話すことができないことがよくあります。人は通常、意識があっても、気が散って無関心な様子をしています。刺激に反応しないことが多く、質問に答えることができず、注意力も全くありません。瞳孔は散大し、顔面は大量の冷や汗で覆われています。多くの患者は入院時に臨床死の状態にあります。

出血の性質にも注意を払うことが重要です。小さな傷でも、血液タンポナーデや心タンポナーデの兆候が見られます。また、胸膜内出血が見られる場合が多く、その出血量は非常に多く、最大2～2.5リットルに達することもあります。この場合、傷口から血液が絶えず流れ出ます。通常、血液は細い流れとなり、その後すぐに傷口は血の膜で覆われ、血の泡が形成されます。時には、出血が激しく、巨大な噴水のように現れることがあります。これは心臓の傷を示唆しています。

心膜創傷のある患者は、直ちに病院の外科へ搬送する必要があります。迅速な外科的介入（多くの場合、心膜縫合）が必要です。患者を病院へ搬送する前に、少なくとも出血を最小限に抑えるために創傷をクランプするなどの応急処置を行う必要があります。これは救急医に依頼することをお勧めします。創傷部にガーゼ綿を一時的に当てることもできます。心膜創傷があると、患者はしばしば息切れし、パニックに陥り、不適切な行動をとることもあります。患者が援助を拒否したり、攻撃的な行動をとったりした後、顔面に大量の汗をかき、意識を失うケースも少なくありません。

心膜創傷患者では、通常、心膜が急激に過伸展し、重度の緊張状態にあります。創傷部位の心膜は剥離し、その表面に血栓溶解性の凝血塊が形成されることがあり、ほとんどの場合、心膜基部周辺に局在します。創傷が心腔に直接到達することもあります。臨床経験から、心膜内に血液が急速に蓄積し、その量が400～500mlを超えると、致命的な結果につながる可能性があります。望ましくない兆候の一つは、頸静脈のうっ血です。血液が大量の酸素を失うため、脳、肝臓、腎臓で虚血プロセスが観察され、症状を悪化させるだけです。

主要な受容器が位置し、感受性が高まっている部位の心膜が損傷した場合、完全な心停止に至る心臓機能障害が発生する可能性があります。