心膜損傷

まず第一に、心膜創傷は胸腔の貫通創傷を背景に発生します。これは大規模災害、事故、緊急事態などでよく見られます。損傷は多くの場合、機械的な性質のものです。ほとんどの場合、複合創傷があり、心膜自体が損傷するだけでなく、胸腔、肺、心臓自体、他の隣接する構造も損傷することに注意する必要があります。臨床現場では、心膜のみが損傷した孤立性創傷は症例の 10% にしか観察されませんでした。

治療の特徴、外科的戦術、予後は、臨床像、病理学的過程の重症度、損傷の局在性と深さによって決定されます。最も単純なものは孤立した心膜創傷であり、この場合、創傷は深く貫通しておらず、心筋に影響を与えません。最も複雑なのは、心筋に影響を及ぼし、冠状血管に損傷を与える深い貫通性の創傷です。心臓のさまざまな内部構造、特に弁や中隔に危険があり、損傷します。重度の心膜創傷には、複数の創傷、針による創傷も含まれます。

1cmを超える傷は危険とみなされます。このような傷は大量の出血を伴い、傷は治りにくくなります。このような場合の失血は重大です。心膜を直ちに縫合する必要があります。できるだけ早く縫合を行わないと、死に至る可能性があります。

心膜損傷もすぐに特定できるとは限らないため、診断する必要があります。病理の臨床症状は主な診断手段として機能します。まず、傷は心臓の突起の領域にあります。第二に、心臓鈍化の境界が大幅に拡大します。心臓の音が聞こえなくなり、呼吸困難、浮腫、うっ血が起こります。傷口から血胸、つまり血の噴出が見られます。それはどの血管が損傷したかによって異なります。心膜創傷の発生を示す重大な兆候として、窒息感、息切れ、不整脈、動悸などの自覚的感覚が現れることもあります。皮膚の青白さが現れ、血圧が急激に低下し、チアノーゼが発症します。しかし、特に大量の出血が起こると、意識が急激に失われるため、患者は自分の主観的な感覚を伝えることができないことがよくあります。人は通常、たとえ意識があっても、気が散って無関心な外観を特徴とします。彼はしばしば刺激に反応せず、質問に答えることができず、注意の集中も見られません。瞳孔は開き、顔は大量の冷や汗で覆われます。多くの患者は入院時に臨床死の状態にあります。

出血の性質に注意を払うことも重要です。したがって、小さな傷には血タンポナーデまたは心タンポナーデの兆候があります。他の場合には、胸腔内出血がしばしば観察され、その量は非常に多くなり、最大2〜2.5リットルの失血となる可能性があります。この場合、傷口からは血液が流れ続けます。原則として、それは細い流れで流れ、その後、傷の穴はすぐに血の膜で覆われ、血の泡が形成されます。出血が激しくなり、まるで巨大な噴水のように見えることもあります。これはすぐに心臓の傷を示唆します。

心膜に傷がある患者は、直ちに病院の外科に連れて行かなければなりません。彼は直ちに外科的介入（しばしば心膜縫合）を必要とします。患者が病院に運ばれる前に、少なくとも出血を最小限に抑えるために傷口をクランプするなどの緊急処置を行う必要があります。救急医にこれを行ってもらうのが良いでしょう。一時的なガーゼ綿棒を創傷領域に適用することができます。心膜創傷がある場合、患者はしばしば息を切らしてパニックになり、不適切な行動を起こす可能性もあります。患者が助けを拒否し、攻撃的に行動し、その後顔が大粒の汗で覆われ、意識を失うケースがよくあります。

一般に、心膜に傷がある患者では、心膜が急激に伸びすぎて重度の緊張が生じます。創傷部位の心膜が解剖され、その表面に血栓溶解性の血塊が形成されることがあり、最も多くの場合は基部の領域に局在します。傷が空洞に直接浸透する場合もあります。臨床経験が示すように、血液が心膜に急速に蓄積し、その量が 400 ～ 500 ml を超えると、致命的な結果につながる可能性があります。好ましくない兆候の 1 つは、首のうっ血性静脈の発現です。血液が大量の酸素を失うという事実により、脳、肝臓、腎臓の虚血過程が観察され、それは状況を悪化させるだけです。

主要な受容体領域が位置する領域で心膜が外傷を受け、感受性が高まった場合、完全な心停止に至るまでの心機能不全が発生する可能性があります。