ドレスラー症候群

ドレスラー症候群は、医学的には心筋梗塞後症候群とも呼ばれます。この病態は、心筋梗塞後の自己免疫合併症です。通常、心筋梗塞の急性期発症から2～6週間後に発症します。

[ 1 ], [ 2 ]

疫学

以前は、心筋梗塞後にドレスラー症候群を発症する患者はわずか4%と医師の間で考えられていました。しかし、軽症型や非典型型も含めると、23%の症例で発症することになります。中には、さらに高い罹患率（30%）を指摘する専門家もいます。ここ数年、心筋梗塞後症候群の発症率は減少しています。これは、心筋梗塞患者における非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の普及と心筋再灌流療法が、心筋損傷の程度を軽減するのに役立っていることが要因です。

また、この病気の患者数が減少した理由の 1 つは、複合療法の一部であるさまざまな現代薬 (スタチン、アルドステロン拮抗薬、特定の酵素の阻害剤) の使用と言えます。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

原因 ドレスラー症候群

この症候群の主な発症原因は、心臓発作後に患者に起こる心筋細胞の壊死または損傷です。壊死産物（心筋抗原および心膜抗原）が血液中に侵入し、患者は破壊された細胞のタンパク質に対する自己感作、すなわち自己免疫攻撃を発症します。

構造上の同一性から異物、いわゆる抗原を認識する免疫細胞（心臓反応性抗体）は、自身の臓器（肺、心臓、関節）の膜構造に存在するタンパク質を攻撃し始めます。つまり、体は自身の細胞を異物とみなし、それらと戦い始めます。関節膜は激しい炎症を起こしますが、病原性細菌やウイルスの関与はありません（いわゆる無菌性炎症）。これにより、非常に激しい痛みが生じます。

ドレスラー症候群は、貫壁性梗塞や広範局所性梗塞後だけでなく、心臓手術後にも発生します。患者に自己免疫疾患の既往歴がある場合、合併症のリスクが高まります。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

病因

まれに、この症候群は心臓領域への外傷（打撲、傷、胸部への強い打撃）の後に発症することがあります。

現在、専門家はドレスラー症候群を、心膜抗原および心筋抗原と自己感作によって引き起こされる自己免疫疾患と捉えています。心膜に流入した血液の抗原特性も非常に重要視されています。この症候群の患者では、C3d分画の値が上昇しており、これが補体介在性の組織障害につながる可能性があります。

患者は細胞性免疫にも変化が見られます。最新のデータによると、ドレスラー症候群ではT細胞のレベルが上昇します。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

症状 ドレスラー症候群

最初の症状は、心筋梗塞の発症から2週間から1ヶ月後に現れることがあります。この病気の主な兆候は以下のとおりです。

1. 患者は常に疲労感と脱力感を感じています。
2. 患者の体温は上昇し（最高 39 度）、発作の合間にわずかに下がることがあります。
3. ドレスラー症候群の一般的な症状は心膜炎です。胸部に圧迫感と鋭い痛みが生じ、吸入や咳をすると痛みが増すことがあります。痛みは肩や首に放散することもあります。
4. 肺の痛み（肺炎）。乾いた咳、息切れ、咳をしたときに血が出るなどの症状を伴うことがあります。
5. 主に胸の左側に痛みを感じ（胸膜炎）、乾いた咳を伴います。
6. 心腕症候群 - 左腕のしびれ、手首周辺のチクチクする感覚、大理石模様で青白すぎる肌。
7. 皮膚の炎症 - 外見上はアレルギー反応に似ている発疹。
8. 左側の鎖骨と胸骨の部分が腫れて痛むことがあります。

早期ドレスラー症候群

これは心筋梗塞の発症から 2 週間以内に発症し、乾性心膜炎の発症を特徴としますが、症例の 70% は無症状です。

心筋梗塞の最初の発作が止まった後、心臓部に鈍く長引く痛みを経験する患者はごくわずか（15％）で、その痛みは徐々に強くなる性質があります。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ステージ

ドレスラー症候群にはいくつかの形態があります。

1. 拡張型または典型型は通常、胸膜炎、心膜炎、多発性関節炎などの疾患によって特徴付けられます。
2. 非定型 – 心腕症候群、喘息および腹膜症候群、皮膚の炎症、関節炎などの症状を特徴とします。
3. 軽度または無症状の型 - 血液組成の変化、発熱、関節痛。

[ 20 ], [ 21 ]

合併症とその結果

心筋梗塞後症候群の患者は、自己免疫性糸球体腎炎などの腎臓病変を発症する可能性があります。また、出血性血管炎の発症により血管が影響を受けることもあります。

ホルモン薬による治療を行わない場合、心膜液貯留は癒着性心膜炎へと進行する可能性があります。これは拘束性心不全の発症につながる可能性があります。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

診断 ドレスラー症候群

心臓専門医は、心筋梗塞発症後2ヶ月以内に現れる一般的な症状を訴える患者からの訴えに基づいて診断を下すことができます。診断を確定するために、胸部の聴診が行われます。聴診では、心膜と胸膜の摩擦音の有無を確認します。肺に湿性ラ音（ラ音）が現れることもあります。診断をより明確にするために、以下の方法も用いられます。

1. 総合的な血液検査を実施します。
2. 免疫学的検査、血液生化学検査、リウマチ学的検査を実施します。心筋梗塞後症候群の場合、C反応性タンパク質、トロポニン分画、クレアチンホスホキナーゼの上昇が観察されます。
3. 心エコー検査 – 心膜の肥厚、心腔内の液体、心膜の可動性の低下を特定するのに役立ちます。
4. 胸部X線検査を行うと、胸膜炎や肺炎を診断できます。
5. 場合によっては、胸部の MRI 検査が処方されます。

[ 27 ]

テスト

血液検査を行うと、患者は以下の変化に気付くでしょう。

1. 白血球増多症。
2. ESR が増加することがよくあります。
3. 好酸球増多症。
4. C反応性タンパク質の急激な増加。

ドレスラー症候群は以下の疾患と区別する必要があります。

• 再発性または反復性心筋梗塞;
• 感染性病因による肺炎。
• 肺塞栓症;
• 心膜炎と胸膜炎。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

処理 ドレスラー症候群

ドレスラー症候群は、初発の場合は入院治療が必要ですが、再発した場合は、症状が重篤でなければ外来治療が可能です。

最も一般的に使用されるのは非ステロイド性抗炎症薬です。非ステロイド性抗炎症薬による治療で良好な結果が得られない場合、心臓専門医は中用量のホルモン薬を推奨することがあります。抗凝固療法は行われませんが、必要に応じて低用量で使用されます。

薬

グルココルチコステロイドホルモン薬：

1. デキサメタゾンは注射液として入手可能です。有効成分はデキサメタゾンリン酸ナトリウムです。抗アレルギー作用、抗炎症作用、免疫抑制作用を有します。投与量と投与期間は主治医の指示に従ってください。消化器疾患、ウイルス性および感染症、免疫不全状態、心血管疾患、全身性骨粗鬆症、肝不全および腎不全の患者には使用しないでください。また、妊婦の治療にも使用しないでください。デキサメタゾン投与中に、嘔吐、多毛症、ステロイド性糖尿病、頭痛、多幸感、幻覚、低カルシウム血症、点状出血、アレルギーなどの症状が現れることがあります。
2. プレドニゾロンは錠剤と注射液の形で入手可能です。有効成分はプレドニゾロンリン酸ナトリウムです。抗アレルギー作用、抗炎症作用、免疫抑制作用を有します。投与量は患者の状態に応じて決定されるため、個別化されています。ウイルス性疾患、感染症、胃腸疾患、免疫不全状態、低アルブミン血症の患者は服用しないでください。また、妊娠中も服用は禁止されています。服用中に、不整脈、嘔吐、頭痛、多毛症、多幸感、見当識障害、高ナトリウム血症、ニキビ、アレルギーなどの症状が現れることがあります。

非ステロイド性抗炎症薬の中で、ドレスラー症候群の治療に最も効果的なものは以下のとおりです。

1. ジクロフェナク - この薬は有効成分としてジクロフェナクナトリウムを含みます。鎮痛作用、抗炎症作用、解熱作用があります。1日1回1～2錠を服用してください。服用期間は主治医が決定します。消化管出血、消化管潰瘍、血友病、成分不耐性のある方は服用しないでください。妊娠中は服用しないでください。服用中に、腹痛、嘔吐、頭痛、耳鳴り、めまい、アレルギー、ネフローゼ症候群などの症状が現れることがあります。
2. インドメタシンはインドール酢酸の誘導体です。鎮痛作用、抗炎症作用、解熱作用を有します。投与量は主治医が個別に決定します。インドメタシンに不耐性のある方、膵炎、直腸炎、慢性心不全、高血圧症のある方、または妊娠中の方は服用しないでください。服用中に、吐き気、頭痛、頻脈、アナフィラキシー反応、アレルギー、精神障害、膣出血などの症状が現れることがあります。

場合によっては、アセチルサリチル酸が使用されます。

1. アスピリン - この薬は有効成分としてアセチルサリチル酸を含みます。解熱、鎮痛、抗炎症作用があります。用量は個別に決定され、主治医の指示に従ってください。胃腸潰瘍、気管支喘息、出血性素因、または成分に対する不耐性のある方は、この薬の服用を控えてください。妊娠中は使用しないでください。この薬の服用により、アレルギー反応、頭痛、めまい、嘔吐、腹痛などの症状が現れる場合があります。

防止

現在、この症候群を予防するための効果的な対策は開発されていません。心筋梗塞を早期に治療することで、この症候群の主要症状を発症する可能性はわずかに低下します。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

予測

適切な治療を適時に受ければ、予後は良好です。心筋梗塞後症候群の患者は健康的なライフスタイルを送る必要があることを理解しておくことが重要です。

1. 栄養士の推奨に従い、正しい食生活を心がけましょう。新鮮な果物や野菜、ジュース、フルーツドリンク、シリアルを摂り、動物性脂肪を植物性脂肪に置き換えましょう。脂っこい肉、コーヒー、炭酸飲料、塩辛い料理、揚げ物、辛い料理、熱い料理は避け、塩分はできるだけ控えましょう。
2. 悪い習慣をやめましょう。
3. 適度な身体活動と運動療法に取り組んでください（必ず医師の監督下で行ってください）。

[ 34 ]