ウイルス性心筋炎

ウイルス性心筋炎は、ウイルスの感染によって心筋（心臓の筋肉）が損傷を受ける病態です。多くのウイルスが心筋炎を引き起こしますが、特にコクサッキーウイルスA型およびB型、インフルエンザウイルス、肝炎ウイルス、ヘルペスウイルス、エコーウイルスの感染には注意が必要です。

ウイルス性心筋炎は、インフルエンザの流行期に最も多く見られます。この疾患の病態は、ウイルスによる心筋の損傷に基づいています。ウイルス感染は心筋炎発症の2～3週間前に起こります。損傷の性質は感染性アレルギー性であり、これが疾患の臨床像を決定づけます。

心筋炎は、典型的な症状を示さずに経過し、呼吸器疾患に隠れてしまう場合があるため、まれにしか検出されません。ウイルス性心筋炎は自然に治癒するため特別な治療は必要ありませんが、心電図や心エコー図の変化は数ヶ月間持続します。

ウイルス性心筋炎の原因

ほとんどの場合、ウイルス性心筋炎の原因は、コクサッキーウイルス、肝炎、ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、アデノウイルス、ポリオウイルス、インフルエンザウイルス、エコーウイルスです。

心筋炎の最も一般的な原因ウイルスは、エンテロウイルス（RNA含有）に属するコクサッキーウイルスです。このウイルスによる心筋への損傷は季節性があり、特に夏と秋に多く見られます。

さらに、コクサッキーウイルスは急性心筋心膜炎の原因となります。このウイルスは心筋に対して強い親和性を有しており、現代の診断法のおかげで、心筋、心膜、心臓弁の細胞内で病原体を検出することが可能です。

コクサッキーウイルスによる心筋梗塞の有病率は、ウイルス性心疾患全体の50%に達します。この疾患はあらゆる年齢層で発症しますが、最も発症しやすいのは若年期と中年期です。

コクサッキーウイルスによるウイルス性心筋炎の原因は、血管の虚血性損傷を患っている人では 50 年後に病理を引き起こす可能性があります。

心筋炎と心筋心膜炎は、男性に最も多く見られます。女性では、この疾患の多くは妊娠中および授乳中に発症します。妊娠中に心筋炎を発症すると、胎児への感染リスクが高まり、死産につながる可能性があります。その結果、生後6ヶ月以内に新生児に心筋炎が認められることがあります。

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ウイルス性心筋炎の症状

コクサッキーBウイルスによって引き起こされるウイルス性心筋炎の臨床症状は、体温の上昇、上腹部の中等度の痛み、吐き気、嘔吐、下痢の形での腸機能障害などの胃腸粘膜の炎症の兆候によって特徴付けられます。

心筋炎の症状が加わると、心臓の働きが阻害され、痛みや息切れ感などの症状が現れます。しかし、ほとんどの場合、胸膜痛（胸膜シートの損傷によって生じる、胸を動かす際に生じる痛み症候群）も併発します。

病状が進行するにつれて、脾臓が肥大し、リンパ節腫脹や精巣炎を呈することがあります。20歳までは急性発症が見られ、胸膜炎や心膜炎を併発しますが、典型的には速やかに完治します。40歳を超えると、病状はより緩やかに進行し、心臓症状（疼痛、息切れ、動悸）が優勢となり、冠動脈疾患による狭心症と誤診されることがあります。

ウイルス性心筋炎の症状には、上気道機能障害、心不全、筋肉、関節、胸部の痛みなどの兆候も含まれる場合があります。

心筋炎の原因がインフルエンザウイルスである場合（通常は流行期に発生します）、心筋炎の症状は感染後1～2週間以内に現れます。インフルエンザウイルスAは全症例の9.7%で心筋に感染し、インフルエンザウイルスBは6.6%で心筋に感染します。

この場合の症状には、頻脈、不整脈、痛み、息切れ、心不全の兆候などがあります。ほとんどの場合、心膜が影響を受けます。

心筋炎はポリオウイルス感染によって発症することがあります。病態が重篤なため、死後に心筋炎が発症することもあります。心筋損傷は局所的で、延髄麻痺を背景に心不全、血管不全、呼吸不全の臨床症状が認められます。

さらに、ウイルス性肝炎を併発している場合は、心筋炎を発症する可能性もあります。この場合、心筋の損傷の症状が1週間から3週間続きます。

小児におけるウイルス性心筋炎

急性心筋障害は小児に多く見られます。最も重篤な病態は新生児や幼児に発生します。統計によると、心筋炎は女子よりも男子に多く見られます。

重度の心筋炎を発症する主な要因は、不十分なレベルの免疫であると考えられており、これは、頻繁な呼吸器疾患、慢性疾患を含む併発疾患、過度の身体的および精神的ストレス、ならびに栄養不良、日常生活、睡眠不足によって引き起こされる可能性があります。

さらに、ウイルスに対する免疫反応が不十分という遺伝的素因がある場合、小児のウイルス性心筋炎は重症化する可能性があります。

一般的に、急性心筋炎（生後1.5ヶ月まで）、亜急性心筋炎（生後2.5歳まで）、慢性心筋炎に分類されます。さらに、乳児は軽度、中等度、重度の心筋炎を発症する可能性があります。

心筋損傷の症状は、何らかのウイルス感染を背景に観察されます。まず、赤ちゃんの全身状態が悪化し、高体温が増加し、皮膚が青白くなり、無気力になり、運動機能が低下します。

乳児期には、赤ちゃんは乳房を弱く吸ったり、全く吸い付かなかったりします。成長すると、全身（関節、筋肉、腹部、心臓）の痛み、息切れ、心臓の働きの低下などを訴えます。

小児でウイルス性心筋炎が検出された場合、医師による客観的な検査で心臓の大きさの増大が明らかになります。聴診器で心拍リズムの不整（期外収縮、つまり予定外の収縮）が認められ、脈拍が速くなります。

さらに、心尖部で明瞭に聴取できる収縮期雑音が聞こえる場合があります。これは、心臓の左心房と左心室の間に位置する僧帽弁の機能不全に関連しています。

重度の心筋損傷では心不全が観察され、これは乳児期に多く見られます。ほとんどの場合、心筋炎は回復しますが、心硬化症の進行により持続的なリズム障害が生じる場合もあります。

ウイルス性心筋炎の診断

正しい診断を行うには、病気の発症の詳細をすべて把握するとともに、以前のウイルス病理との関連を見つける必要があります。

コクサッキーウイルスが疑われるウイルス性心筋炎の診断は、心臓症状の出現前に胃腸炎の典型的な臨床的特徴が存在すること、および臨床検査による診断方法によって確認されることから成ります。

これらは、血液中の抗体価の4 倍の増加を検出する必要があるペア血清の研究、電子顕微鏡を使用した糞便中のウイルスまたはその抗原の検出、およびその他の生物学的体液からの構成です。

さらに、免疫電気浸透圧法、生検およびPCR法を用いた血液中および心筋中のコクサッキーRNAの検出も広く使用されています。

心電図検査では、心電図上に病的なQ波、ST波、T波の変化が認められます。心室性期外収縮および房室伝導障害は比較的よく見られます。また、左室機能における持続的なびまん性変化の出現も注目すべき所見です。

インフルエンザによるウイルス性心筋炎の診断は、心電図検査に基づいて行われます。心電図では、T と ST の周期的な変化に加えて、心拍数の増加、リズム、伝導障害、および AV ブロックの出現が明らかになります。

ポリオ病原体によって引き起こされる心筋炎の心電図は、PR および QT の増加、期外収縮の出現、頻脈から心房細動まで、非特異的な変化を特徴とします。

機器による診断法に加え、臨床血液検査は、体内、特に心筋における炎症プロセスを特定するために用いられます。赤沈亢進、白血球および好中球の増加といった一般的な指標は、体内に炎症巣が存在することを示唆します。また、筋小胞体酵素（LDHおよびCPK）の上昇は、心筋障害を示唆します。

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ウイルス性心筋炎の治療

心筋損傷の原因にかかわらず、ウイルス性心筋炎の治療は主に対症療法となります。しかし、それぞれの症例において、病状の重症度と併存疾患を考慮し、個別に治療法を選択する必要があります。

コクサッキーウイルスが存在する場合、抗凝固薬など、血液凝固系に直接作用する薬剤の使用を避ける必要があります。もちろん、心内血栓形成の可能性は高くなりますが、この場合は心タンポナーデを予防する必要があります。心タンポナーデは、心膜腔内に出血性滲出液が出現することで引き起こされる可能性があります。

A型インフルエンザウイルス性心筋炎の治療は、リマンタジンの使用が基本となります。リマンタジンは、インフルエンザ感染の最初の症状が現れてから2日以内に服用を開始し、1週間服用する必要があります。B型ウイルス感染の場合、リバビリンが有効であるという示唆がありますが、根拠となるエビデンスはありません。

ポリオでは、呼吸機能のモニタリングが不可欠です。病態形成には球麻痺の発症が関与するため、呼吸器および血管中枢へのさらなる損傷が起こり、患者の生命を脅かす可能性があります。

ウイルス性心筋炎の予防

場合によっては、臨床症状が現れずに心筋の損傷が起こることもありますが、典型的な心臓の症状が観察されることの方が多いです。

ウイルス性心筋炎の予防には、ポリオ、インフルエンザ、その他の病原体などのウイルスに対する適切な時期の予防接種が住民に必要です。

しかし、ワクチン接種は感染を100%予防するものではありません。流行時には、個人用防護具を使用し、臨床症状のある感染者との接触を避ける必要があります。

ウイルス性心筋炎の非特異的予防法は、新鮮な空気の中での散歩、筋力強化、スポーツ、ビタミンの摂取、健康的でバランスの取れた食事、十分な睡眠を通じて体の免疫防御力を高めることです。

さらに、ストレスの多い状況に晒されず、慢性病の活動を抑制することが重要です。免疫力を高めることで、ウイルス性病原体に対する抵抗力が高まり、ウイルス性心筋炎の発症リスクが低下します。

感染が起こった場合は、病原体が血流を通じて長期間循環して心筋に損傷を与えるのを避けるために、適時に病原体治療を開始する必要があります。

ウイルス性心筋炎の予後

心筋炎はほとんどの場合回復しますが、心電図に持続的な変化が残る場合もあります。この病気は数週間で治りますが、拡張型心筋症などの重篤な合併症を発症すると、死亡リスクが高まります。

コクサッキーウイルスに感染した場合のウイルス性心筋炎の予後は極めて良好ですが、心電図が正常に戻るまでには数ヶ月かかることもあります。十分な治療が行われない場合、心電図の変化は持続し、生命を脅かす可能性があります。

体内にB型インフルエンザウイルスが存在すると、重篤な結果をもたらす心筋炎が観察されます。その中でも、肺組織への出血を伴う出血症候群、浮腫の発生、血栓塞栓症の合併症に注意を払う必要があり、その結果、致命的な結果に至る可能性があります。

重篤な症状の発生を防ぐには、予防策を講じ、速やかに医師の診察を受けることが重要です。ウイルス性肝炎に伴う心筋損傷については、うっ血性心不全を発症するリスクが高いことを覚えておく必要があります。その結果、致命的な結果に至る可能性があります。

ウイルス性心筋炎はあらゆる年齢層に影響を及ぼしますが、適切な治療を受けないと、生命を脅かす深刻な合併症を引き起こす可能性があります。これを避けるため、感染症に罹患している場合は速やかに医師の診察を受けるとともに、心電図や心エコー検査による定期的な心臓検査を受けることをお勧めします。これらの検査により、病変を早期に発見することができます。