トリチネル症 - 概要

旋毛虫症（ラテン語：trichinellosis）は、人体に寄生する旋毛虫属の線虫によって引き起こされる蠕虫症です。急性の経過をたどり、発熱、筋肉痛、浮腫、好酸球増多、そして様々なアレルギー症状を呈します。

ICD-10コード

B75. 旋毛虫症。

旋毛虫症の疫学

ヒトへの感染源は、旋毛虫に感染した家畜および野生動物です。感染メカニズムは経口感染です。旋毛虫に感染した肉を摂取することで感染します。豚肉に多く、野生動物（クマ、イノシシ、アナグマ、セイウチなど）の肉にはあまり多くありません。

旋毛虫症は自然発生的な局所的寄生虫病です。多くの場合、病原体が野生動物と家畜の間で交換されるため、自然感染と共人感染の明確な境界を定めることは不可能です。100種以上の哺乳類が旋毛虫の宿主であることが知られています。病原体は、捕食動物（ヒグマ、ホッキョクグマ、イヌ、ネコ、イタチ科）、通性肉食有蹄動物（イノシシ、トナカイ、ヘラジカ）、げっ歯類（ネズミ、ハタネズミ、レミングなど）の間で循環します。鰭脚類（セイウチ、アザラシ）や鯨類（シロイルカ）への感染も可能です。自然界における旋毛虫の循環は、主に捕食と死肉の摂取によって行われます。莢膜に包まれた旋毛虫の幼虫は、感染動物の死体が完全に腐敗した後も4ヶ月間は生存し、感染力を維持します。

共生感染巣は二次的なものであり、そこでの病原体の循環は通常、「家畜豚-ネズミ-家畜豚」という連鎖を辿ります。ヒトは旋毛虫の発育サイクルにおける生物学的な行き止まりとなるため、旋毛虫の循環には関与しません。旋毛虫症はしばしば集団感染として発症します。

ヒトにおける旋毛虫症の分布域は、動物における分布域と一致しています。自然界では、オーストラリアを除く世界中の哺乳類で旋毛虫症が記録されています。ヒトにおける発生率は世界の地域によって大きく異なります。ロシアでは、共人性旋毛虫症は、北部温帯、中温帯、南部温帯、極東南部、およびカムチャッカ半島でよく見られます。野生動物の肉の摂取に関連する感染がみられる旋毛虫症の主な発生地域は、マガダン州とカムチャッカ半島、クラスノヤルスク地方、サハ共和国、およびハバロフスク地方です。共人性動物（ブタ、ネコ、イヌ）と野生動物（イノシシ、クマ、げっ歯類）の間で病原体が循環する混合型の感染源は、北コーカサス地方で確認されています。

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旋毛虫症の原因は何ですか?

旋毛虫症は、旋毛虫科の線虫によって引き起こされ、この科には、3つの変種（T. s. spinalis、T. s. nativa、T. s. nelsoni）を持つTrichinella spinellaの2種とTrichinella pseudospiralisが含まれます。ウクライナの人々の病理では、T. s. spinalisとG. s. nativaが最も重要です。Trichinella s. spinalisは広く分布しており、家畜の豚に寄生し、人間に対して病原性があります。Trichinella s. nativaは北半球に生息し、野生哺乳類に寄生し、寒さに非常に強く、人間に対して病原性があります。Trichinella s. nelsoniは赤道アフリカに生息し、野生哺乳類に寄生します。人間に対する病原性は低いです。Trichinella pseudospiralisは広く分布しており、鳥や野生哺乳類に寄生します。人間に対する病原性は証明されていません。

旋毛虫（Trichinella）は、透明な環状のクチクラで覆われた無色の円筒形の体を持つ小型の線虫です。未受精雌の体長は1.5～1.8mm、受精雄の体長は最大4.4mm、性成熟雄の体長は約1.2～2mmで、蠕虫の直径は0.5mm未満です。他の線虫とは異なり、旋毛虫は胎生です。幼虫（若い旋毛虫）は桿体で、体長は最大10mmです。18～20日で体長は0.7～1.0mmになります。

旋毛虫症の病因

旋毛虫症の病因は、蠕虫抗原に対する生物の感作に基づいており、これは腸管、移動、筋肉への侵入段階でさまざまな程度に現れます。感染後1週間が経つと、雌の旋毛虫は主に小腸の粘膜に浸潤し、その周囲に局所的なカタル性出血性炎症反応が発生します。重度の侵入では、腸粘膜の潰瘍性壊死性損傷が観察されます。成虫の蠕虫は、激しい炎症反応を抑制する免疫抑制物質を分泌し、それが幼虫の移動を促進します。小腸では、キニン系が活性化されます。機能障害、疼痛症候群を引き起こすその他のホルモン。移動する幼虫の代謝物、つまり死後に放出される産物は、感作性、酵素性、毒性のある抗原です。その結果、血管の損傷、凝固障害、組織の浮腫、粘膜の分泌活動の増加を伴う重度のアレルギー反応が発生します。

旋毛虫症の症状は何ですか?

旋毛虫症の潜伏期間は10～25日ですが、5～8日から6週間に及ぶ場合もあります。共生感染巣（感染した家畜豚の肉を摂取した後）で感染した場合、潜伏期間の長さと疾患の重症度は逆相関し、潜伏期間が短いほど旋毛虫症の症状は重くなり、逆もまた同様です。自然感染巣で感染した場合、このようなパターンは通常観察されません。

臨床経過の性質に応じて、旋毛虫症には無症候性、不完全、軽度、中等度、重度の形態があります。

旋毛虫症はどのように診断されますか?

流行や集団感染の際には、患者に典型的な症状がみられる場合、旋毛虫症の診断は困難を生じません。

共通の感染源を特定し、可能であれば食品残渣（肉または肉製品）に旋毛虫幼虫が生息していないか検査する必要があります。散発例の診断は困難です。このような状況では、疫学的病歴が非常に重要です。

感染源に関するデータがない場合、筋肉生検（寝たきりの患者の場合は三角筋または腓腹筋、歩行可能な患者の場合は長背筋）が使用されることがあります。重量 1 g の筋肉組織片を低倍率の顕微鏡で検査し、旋毛虫の幼虫が存在するかどうかを調べます。

旋毛虫症はどのように治療されますか?

旋毛虫症の抗寄生虫治療は、腸管に寄生する旋毛虫を駆除し、幼虫の増殖を阻止し、莢膜形成過程を阻害し、筋肉に寄生する旋毛虫の死亡率を高めることを目的としています。旋毛虫症は、アルベンダゾールとメベンダゾールで治療されます。

アルベンダゾールは、体重60kg以上の患者には1回400mgを1日2回、体重60kg未満の患者には1回15mg/kgを1日2回、食後に経口投与されます。治療期間は14日間です。

旋毛虫症の予後はどのようなものですか?

旋毛虫症は、軽度および中等度の侵襲においては予後良好です。一部の臨床症状は、筋肉痛、中等度の浮腫、血液検査における好酸球増多など、短期間で再発する可能性があります。合併症を伴う重症旋毛虫症では、予後は深刻です。診断が遅れ、駆虫薬による治療が遅れると、致死的な転帰に至る可能性があります。悪性の場合は、発症後数日で既に死に至ることもあります。