エキノコックス症

エキノコックス症は、リキッドエキノコッカス（Echinococcus granulosus）の幼虫期の人体への浸透およびその発生に関連する疾患である。

ICD-10コード

B-67。エキノコックス症

エキノコックス症とは何ですか？

性的に成熟した状態のエキノコックス（Echinococcus）ワームは、最終宿主である犬の腸内に寄生する。最終的なホストの体内のワームの数は数千に達することができます。このワームは、4つの吸盤とフック、2つまたは3つのセグメント、最後に寄生虫の卵で満たされた子宮が含まれているヘッドで構成されています。卵の数は400に達する。各卵は高密度のキチン質の膜を持ち、幼虫を含む。Echinococcusの卵は、中間宿主（羊、牛、豚およびラクダ）が食べる環境に分泌されます。彼らの体内では、寄生虫の中間段階 - 嚢胞症が発症します。中間宿主が死亡または屠殺された後、罹患した動物の器官は犬に食べられ、体内で性的に成熟した虫がその後に発生する。したがって、エキノコックスの発生のサイクルは終了する。

誤って寄生虫の卵を食べることによって、ヒトはエキノコックスに感染する。胃液が溶解の影響を受けて自分の殻人体におけるコンタクトエキノコックスの卵の後、および幼虫を放しは、血流に胃や腸の壁を貫通し、肝臓の毛細血管に記録します。感染した患者の80％において、そこに詰まりが生じ、発達し始める。幼虫は、肝臓の毛細血管を通過した場合、それはまた、遅刻や肺の損傷を引き起こす可能性があり、肺の毛細血管の血流に入っています。同様の状況が約15％の症例で観察される。幼虫は肺毛細血管から通過し、卵円孔開存を介して全身循環に入った場合、それは、任意の器官または組織（脾臓、腎臓、脳、皮下組織、等）に入力されてもよいです。

肝臓では、寄生虫の幼虫が活発に成長し、1ヵ月後に直径1mmの小瓶に変わり、5ヵ月後には膀胱は55mmに達することができます。Echinococcalバブルは、宿主の栄養素のために絶えず成長しており、最終的には10〜20リットル、さらには30リットルに達することがあります。エキノコッカス嚢胞は特徴的な構造を有し、周囲組織を押し出すがそれらを発芽させることはない。コハク酸を含む透明な液体で満たされている。内側から、形成物は、単層の立方体上皮（成長層）で裏打ちされている。それの外側には、寄生虫の重要な活動の産物である高密度のキチン質膜があります。それは白い色をしており、外観は茹でた卵の蛋白質に似ています。嚢胞形成の外側には、宿主生物の組織からなり、それを寄生生物からフェンシングする高密度結合組織繊維嚢に囲まれている。嚢胞が長期間存在すると、繊維膜は1cm以上の厚さに達することがあります。成長層からのエキノコッカス嚢胞の内側には、娘の泡が芽吹き、そこから泡が出てくる。さらに、それは液体中に浮遊する多くの寄生胚（エキノコッカス砂）を含む。

疫学

エキノコックス症は、主に家畜が発達した国々に広まっている。サービス動物と占領によってリンク病気の人々、 - 放牧、milkmaidsだけでなく、犬との接触を持っている人物、一緒にプレイし、自分のペットの顔をなめることを可能と食品を嗅ぐ特に子供たち。

エキノコックス症は、ラテンアメリカで最も一般的であり、年間100,000人の人口当たり7.5つの疾患が記録される。中央アジア、オーストラリア、ニュージーランド、ヨーロッパにも存在します。ヨーロッパ諸国からは、この病気はイタリア、ブルガリア、アイスランドで共通しています。ロシアでは、主にコーカサス、ヴォルガ中西部、西シベリア、ヤクティア（サカ）、チュコットカに登録されています。ほとんどの場合、若年労働者は病気ですが、この病気は幼い子供や高齢者でも検出されます。最近、この病気は風土病の病巣外に記録され、人口移動の増加に関連している。

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エキノコックス症はどのように現れますか？

エキノコックス症およびその発現は、嚢胞の位置および大きさに依存する。

病気の最初の期間（無症候期）に、患者は導入された寄生虫に有機体のアレルギー反応：皮膚のかゆみ、蕁麻疹、皮膚上の丘疹の出現に悩まされるかもしれない。これらの症状は、蠕虫侵襲の特徴であり、特に小児において顕著である。この段階での患者の身体検査では、通常、偏差を特定することは不可能である。診断の助けとなるのは、特別な検査室と機器検査だけです。

包虫症の患者の合併症のないコースの下で一定の鈍い痛みと右上の象限における重さの感覚、下痢現象と食後の満腹感を訴えます。ラウンドフォームの形成を明らかにする患者の一部の客観的研究では、緊密に弾性のある一貫性があり、触診ではわずかに病的である。

重度の臨床症状および合併症の段階では、この病気の臨床像はかなり顕著である。エキノコックス症の患者は、一定の退屈な痛みおよび右の心筋梗塞の重篤な感覚によって邪魔される。肝臓の触診では、丸い形の「腫瘍」、緻密な弾性の一貫性、時には大きなサイズに達することがあります。時には、腫瘍の上で、 "震えている水腫の騒音"を観察することができます。大規模な嚢胞の子供は、しばしば胸の変形を観察します - "棘皮動物の丘"。さらなる症状は、発生した合併症の性質に依存する。

肝臓のエキノコックス症は、無菌壊死とそれに続く石灰化を受ける可能性がある。この場合、肝臓に石灰質密度が形成され、これは触診および特別な調査方法によって同定することができる。少し患っている患者の全身状態、および臨床像は、進行性の体重減少と右上腹部や食欲障害における重さの痛み、感覚の存在によって制限されます。患者の重い症状、血液検査で炎症反応、右季肋における強い一定の痛みの兆候と多忙温度：化膿嚢胞症状は、症状肝膿瘍に対応します。

成長している嚢胞形成は、胆管を圧迫する可能性がある。同様の状況では、患者は、皮膚および強膜の異所的な染色、皮膚のかゆみ、糞便の変色および尿の黒化を伴う機械的な黄疸と診断される。患者は弛緩して動脈硬化する。ポータルの静脈が崩壊すると、腹水、脾腫、食道および痔核出血の出現を伴う門脈圧亢進症の症状がある。

軽度の外傷のために、大きな嚢胞形成が、自由な腹腔または胸膜腔に、さらには心膜腔に、ならびに胆管にも侵入する可能性がある。嚢胞破過は重度のアレルギー性ショックの発症を特徴とし、致死的であり得る。エキノコックス症の患者が生存している場合は、エキノコックス性腹膜炎、胸膜炎、または心膜炎がある。同時に、腔に放出された寄生虫の娘の水疱やスコレックスは、腹膜や胸膜に固定され、そこで進行し、発達します。腹腔内のそのような嚢胞の数は数十に達することがあります。アナフィラキシーショック後の胆管への嚢胞の突破により、急速に流れる胆管炎が発生し、機械的な黄疸が発生して胆管の機械的閉塞が起こる。

嚢胞が肝臓の横隔膜表面上に位置する場合の約5〜7％において、肺は横隔膜と融合し、嚢胞の破裂時には、腔と気管支樹との間にメッセージが形成される。胆管瘻に瘻孔が形成される。この合併症の臨床像は非常に典型的です。多量の透明な喀痰とフィルム - 嚢胞の嚢胞の割当てによる咳嗽に関する苦情。将来、痰は胆汁になる。その量は、食事後および患者が横たわっている位置で増加し、患者を寝かせてしまう。

肺のエキノコックス症は、胸部の痛みや息切れなどによって現れます。シェルとscolexesの断片 - 膀胱気管支における画期的な製品の場合には、バブルの可能な肺膿瘍を化膿して急に痛みを伴う咳と喀血、気管支割り当てられたコンテンツエキノコックスバブルが表示されます。

他の部位のエキノコックス症では、体の病変の症状が支配的です。

遅発性のエキノコックス症の診断と関連して、患者における合併症の発生率は高く、通常は10〜15％である。

分類

Echinococcosisには3つの臨床段階があります：

• 無症状の段階;
• 複雑ではない流れ;
• 合併症の段階。

直径によって、嚢胞は以下のように分けられる：

• 小さい（最大5cm）。
• 平均（5-10cm）。
• 大きい（11-20cm）;
• 巨人（21cm以上）。

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スクリーニング

スクリーニング研究は、最も影響を受ける集団（家畜保有者、羊飼い、農業労働者）の間で、エキノコックス症の病巣において可能であり、適切である。検査を行い、免疫学的反応と超音波検査を行う。

エキノコックス症をどのように認識するのですか？

研究室と器械研究

血液中に生存しているエキノコッカス嚢胞の存在下では、蠕虫浸潤（好酸球増多およびESR増加）に特徴的な変化が観察される。肝不全の進行に伴い、トランスアミナーゼ（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼおよびアラニンアミノトランスフェラーゼ）の活性が増加する。機械的な黄疸では、尿の血清およびウロビリンの直接ビリルビンの濃度が増加する。

エキノコックス症の診断における特別な場所は、免疫学的反応である。1911年、トマソ・カソーニは後に彼の名前を受けた反応を提案した。彼は、0.1mlのエキノコックス液を反対側の前腕 - 等張性塩化ナトリウム溶液で患者に皮内注射した。体液の導入側で赤みが現れ、丘疹が形成された。それ以来、この反応は、エキノコックス症の診断に広く用いられている。

咳の反応は患者の約90％において陽性であるが、その特異性は小さすぎる。これに関連して、診断の改善のために、多数の他の免疫学的応答が提案されている（赤血球凝集、補体固定など）。アナフィラキシーショックを発症する可能性は、特に繰り返される免疫学的反応を行う場合、毎日の臨床診療におけるそれらの使用を有意に制限する。実際に新しい診断ツールが導入されると、これらの反応は元の意味を失ってしまいました。

現在、エキノコックス症の診断における「ゴールドスタンダード」は超音波です。その非侵襲性、有効性および有効性のために、それは非常に便利であり、通常は正確な診断を確立することで十分である。この場合、肝臓中の嚢胞の存在、その大きさ、位置、娘水疱の存在を検出することができ、ドップラー試験中の嚢胞領域における血流の性質を決定することが可能である。

嚢胞の石灰化では、サーベイラジオグラフィは、肝臓に丸みを帯びた、時には縁が現れる影を明らかにする。CTによる高い診断値は治療の多くの戦術的問題を解決するのに役立ちます。

Tseliakografiya、portogepatografiya、腹腔鏡検査および肝臓の放射性同位元素検査など幅広い臨床実践の超音波の導入やCT侵襲的診断技術などエキノコックス症では、その意味を失っています。

差動診断

エキノコックス症は、通常、嚢胞、良性および悪性新生物、および肺胞滅症などの他の病巣の臓器との鑑別診断が必要です。凝固嚢胞は細菌性膿瘍と機械的黄疸で区別する必要があります。鑑別診断における決定的な役割は、記憶喪失と現代の器械的研究方法に与えられるべきである。

疫学的な歴史（居住地、仕事の性質、犬との接触）、好酸球増多の存在および肝臓、肺または他の器官の病変の病巣の検出の検出は、診断を明確にすることを可能にする。

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診断の処方例

肝エキノコックス症（単純または複雑で）合併症を示す（石灰化、化膿は、体腔内、気管支樹、門脈高血圧症、閉塞性黄疸の進歩します）。

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エキノコックス症はどのように治療されていますか？

治療の目的

治療の目的は、肝臓、肺および他の器官からの寄生性嚢胞の除去および疾患の再発を予防するのに役立つ状態の創造である。エキノコックス症を有する全ての患者は外科病院で治療を必要とする。

外科的治療

適応症

内臓臓器のエキノコックス症の存在は外科的介入の絶対的な指標となる。

禁忌 

重度の合併症および手術の不耐性の存在のみが、手術を控える必要がある。容積および性質は、エキノコッカス嚢胞の大きさ、その地形および合併症の存在に依存する。

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外科的処置の方法

肝臓での操作のために、二重折り畳み式アクセスがより頻繁に使用され、肝臓のすべての部分を検査し、介入を行うことを可能にする。多くの外科医は中央開腹手術または右上四分円の斜めの切開に限定されている。

最も根本的な手術は、健康な組織内の肝臓の切除である。実装の兆候は次のとおりです。

• 肝臓の一部または半分内の嚢胞の局在化を伴う複数のエキノコックス症;
• 嚢胞の周辺部位;
• 再発性エキノコックス症。

角膜摘除術は、肝組織への損傷を最小限に抑えて嚢胞を繊維質の嚢と共に切除する手術である。手術はかなり急進的であり、それは重度の失血を伴い得るので、止血の現代的な方法を使用する必要がある。

患者の手術のために最も一般的で十分に安全なものは、echinococcectomyであると考えられている。このタイプの外科的介入では、嚢胞を最初に穿刺し、抗寄生虫剤、例えばヨウ素のチンキをその内腔に注入する。次に嚢胞を開き、キチン質膜とともに内容物（娘の水疱、体液および甲状腺嚢胞）を除去する。さらに線維性カプセル壁は、接着またはタンポナーデグランド脚、グリセリン、ホルマリンまたはヨウ素のチンキ剤、および縫合空洞（kapitonazh）を閉じる実施余りで処理されます。近年では、亀裂scoleces線維性カプセルに寄生虫の侵入に関連付けられている、そのような介入の後、十分に頻繁に再発ことが報告されています。結果を改善するためには、部分的にexsect壁線維性カプセル組織と残りグリセロール、レーザービーム又はkriodestruktory治療echinococcectomy提案（図34-8）。現在、腹腔鏡下切除術を受けている患者の特定の割合が、腹腔鏡技術を用いて行われている。

嚢胞の経皮的穿刺は、その内容物の除去および硬化物質の導入は、嚢胞形成が単一で、周辺で、娘の水疱を伴わない例外的な場合に許容される。この介入は、アナフィラキシーショックの発生およびエキノコックス液の腹腔に入る際のプロセスの一般化を伴う。

可能な術後合併症

エキノコックス症の手術後の最も重篤な合併症は、肝不全、血流、腹腔内の胆汁である。横隔膜下の局所化の嚢胞への介入後、ジェット基礎胸膜炎がしばしばある。

保守的な治療

近年、アルベンダゾールおよびその誘導体は、エキノコックス症の治療に使用されている。この薬は、患者の体重1kgあたり1日あたり10-20mgの処方コースである。治療の経過は30日間続きます。15日後、コースが繰り返されます。患者を治療するには、3-5のコースが必要です。医学的治療は、疾患の再発を予防するための外科手術の補足として、および併発疾患の重症度のため手術に利用できない患者においてしばしば用いられる。肝臓および肺のアルベンダゾールハイドレイドエキノコックス症による治療の有効性は40〜70％である。

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さらなる管理

エキノコックス症のような疾患に対する根本的な介入の後、患者は2週間の入院治療を必要とする。残存腔が二次的緊張で長時間ヒーリングされた場合、病院の治療は1ヵ月以上にまで増加する。1ヵ月後に術後期間が有利な場合、患者は身体活動に関係なく作業を開始することができます。後者は、患者の回復後3-6ヶ月後に許容される。

再発（10から30パーセント）の比較的高いリスクへのエキノコックス症のための介入後のすべての患者は、アルベンダゾール、その後の臨床検査と治療のコースをお勧めします。経過観察後3〜6か月後に超音波検査を実施して、再発の可能性のある可能性のある再発を適時に検出する必要があります。エキノコックス症のための介入を席巻し、医学的治療を行った後、患者は通常、事実上、健康と障害です。エキノコックス症の再発の検出には、反復介入が必要である。

エキノコックス症の予防法は？

寄生虫を感染させる主な役割は、衛生ルールを守らないことです。予防措置は十分に発達しており、州や個人の予防が含まれています。州の予防は家畜の屠殺の禁止を決定することにある。牛は、肉処理プラントや特別な獣医学施設でのみ屠殺され、エキノコックスの影響を受けた臓器の採取と破壊が行われるべきである。風土病の病原体における最終宿主のエキノコックス症への影響には、野良犬の撲滅と、サービス犬と家畜犬の脱老化が年に2回含まれている。個人の予防は、特に動物と接触した後、衛生状態を厳密に遵守することです。