多汗症

多汗症は過度の発汗であり、局所的または広範囲に及ぶ可能性があり、原因は複数あります。

脇の下、手のひら、足の発汗は、ほとんどの場合、ストレスによって引き起こされます。広範囲の発汗は、通常は特発性ですが、悪性腫瘍、感染症、内分泌疾患の発症が考えられます。診断は明らかですが、考えられる原因を調べるために検査を行う必要があります。多汗症の治療には、塩化アルミニウム、水イオントフォレーシス、ボツリヌス毒素が用いられ、重篤な場合には外科的介入も可能です。

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多汗症の原因は何ですか?

多汗症は局所的または全身的になることがあります。

局所性多汗症

手のひら、足の裏、脇の下、額の発汗は、多くの場合、感情、不安、心配、怒り、恐怖などによって引き起こされます。これは身体の正常な反応ですが、多汗症の患者は、ほとんどの人がこのような反応を示さない状況でも発汗することがあります。

辛い食べ物や飲み物を摂取すると、唇や口の周りの発汗量が増加します。特定の原因は特定されていませんが、このタイプの発汗は、糖尿病性神経障害、顔面帯状疱疹、中枢神経疾患、または耳下腺唾液腺の損傷によって起こる可能性があります。フレイ症候群を発症する可能性があり、感染症や外傷によって耳下腺の神経支配が阻害され、副交感神経の影響が強まり、汗腺の機能が亢進することもあります。

その他の原因：皮膚の毛包性ムチン沈着症、肥大性骨関節症、青色母斑、海綿状腫瘍。交感神経切除術後、代償性の発汗増加が観察される。

一般的な多汗症

ほとんどの症例は特発性ですが、内分泌疾患（特に甲状腺機能亢進症、低血糖症、下垂体機能亢進症）、妊娠および更年期、薬剤（特にあらゆる種類の抗うつ薬、アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬、血糖降下剤、カフェイン、テオフィリン）、カルチノイド症候群、自律神経障害、中枢神経系疾患など、様々な病態が併存する場合もあります。寝汗がひどい場合は、悪性腫瘍（特にリンパ腫および白血病）や感染症（特に結核、心内膜炎、全身性真菌症）の検査を検討する必要がありますが、不安や緊張が原因となることも少なくありません。

多汗症の症状

診察中は発汗がしばしば見られ、時には非常に多量に発汗し、衣服が汗でびっしょり濡れたり、手のひらや足の裏の皮膚がたるんで白くなったりすることがあります。多汗症は精神的な苦痛を引き起こし、対人コミュニケーションの制限につながることがあります。

多汗症の診断

診断は臨床的および病歴に基づいて行われ、ヨウ素溶液を使用した検査によって確認できます（ヨウ素を塗布し、乾燥させると、汗をかいた部分が黒くなります）。

多汗症の原因を判定するために使用される検査には、白血病を検出するための臨床血液検査、血糖値、甲状腺機能障害を検出するための甲状腺ホルモン検査などがあります。

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多汗症の治療

最初は、どんなタイプの多汗症でも治療法は同じです。

塩化アルミニウム六水和物溶液6〜20％は、腋窩、手のひら、足の裏の発汗の局所治療に使用され、処方箋が必要です。この溶液は汗管を塞ぎ、夜間に密閉して塗布すると最も効果的です。朝、溶液を洗い流してください。塩化アルミニウムの浸出を防ぐために、抗コリン薬を使用する必要がある場合があります。最初は、特定の結果が得られるまで週に数回溶液を塗布する必要があり、その後は週1〜2回で十分です。密閉包帯が刺激を引き起こす場合は、中止できます。この溶液は、炎症を起こした皮膚、損傷した皮膚、濡れた皮膚、または最近剃った皮膚には塗布しないでください。中程度の場合には、塩化アルミニウムの高濃度水溶液で十分な効果が得られます。塩化アルミニウムの代わりに、ホルムアルデヒド、グルタルアルデヒド、タンニンを使用できますが、接触性皮膚炎や皮膚の変色が発生する可能性があります。

局所治療が効かない患者には、水イオントフォレシスが有効な治療法の一つです。患部（通常は手のひらまたは足の裏）を、15～25ミリアンペアの電極を入れた水道水の入った容器に10～20分間浸します。この処置は1週間毎日行い、その後は毎週または月に2回行います。この治療法は通常効果的ですが、時間がかかり、多少煩雑なため、患者にとって負担となります。

ボツリヌス毒素Aは、交感神経からのアセチルコリンの放出を抑制する神経毒です。脇の下、手のひら、または額に直接注射すると、投与量に応じて約5ヶ月間発汗を抑えます。合併症には筋肉痛や頭痛などがあります。注射は効果的ですが、痛みを伴い、費用も高額です。

他の治療が奏効しない場合は、手術が必要です。腋窩発汗過多の患者には、汗腺の切除が検討されることがあります。手術で最も痛みを伴うのは交感神経切除術と考えられています。合併症としては、幻肢発汗、口腔内発汗、神経痛、ホルネル症候群などが挙げられます。