小児の副鼻腔炎
最後に見直したもの： 07.06.2024
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副鼻腔炎、またはより現代的な医学的定義では小児の鼻副鼻腔炎は、鼻周囲副鼻腔（副鼻腔）およびそれに関連する鼻腔の自然な排出経路の疾患であり、その内側を覆う粘膜の炎症と腫れを伴います。 「鼻副鼻腔炎」という用語は、副鼻腔炎には必ず鼻炎が伴うため、1997 年に鼻学ワーキング グループと副鼻腔委員会によって造語されました。 [1]
疫学
鼻副鼻腔炎は、成人と子供の 14% 以上が罹患する一般的な症状です。 [2]、 [3]臨床研究によると、1歳から5歳までの小児ウイルス性上気道感染症の5～12％が急性または慢性の鼻副鼻腔炎/副鼻腔炎に進行します。一方、急性細菌性炎症は症例の約 7.5% を占め、4 ～ 7 歳の小児に最も多く発生します。
幼児では、上顎および喉頭の鼻周囲腔が最も一般的に影響を受けますが、年長の小児および青少年では、どちらかの副鼻腔が炎症を起こしている可能性があります。
慢性副鼻腔炎における鼻中隔湾曲の有病率は 38 ～ 44% と推定されています。鼻副鼻腔炎を患う子供の 75% 以上にアレルギーの家族歴があり、副鼻腔炎の症例の 50% 以上は喘息と関連しています。
原因 子供の鼻副鼻腔炎
子供の副鼻腔炎 発生する可能性があります：
- 急性鼻副鼻腔炎の最も一般的な原因はウイルスです。 [4]頻繁な風邪による - ウイルス感染（インフルエンザ、ライノウイルス、アデノウイルス）による上気道の急性病変では、次のような症状が現れます。鼻咽頭炎;
- アデノイド植生（咽頭扁桃）の肥大とその炎症 -小児のアデノイド炎 - 副鼻腔への細菌感染（肺炎球菌、化膿性連鎖球菌、緑膿菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタルリス）の拡大を伴う。 [5]、 [6]、 [7]
- 虫歯または上顎の骨膜の炎症からのリンパ性感染の広がりによるもの。
- 寄生虫が副鼻腔炎の原因になることは非常にまれで、免疫障害のある人によく見られます。 [8]
- 合併症として小児のアレルギー性鼻炎について;
- 目の前で子供の鼻ポリープ。
慢性副鼻腔炎/鼻副鼻腔炎および副鼻腔の化膿性副鼻腔炎 - 上顎（上顎）、前頭（前頭）、楔状（蝶形骨）または格子（篩骨） - 遺伝的に決定された嚢胞性線維症の結果である可能性があります - 遺伝性小児の嚢胞性線維症、 同様にカルタヘネル症候群、鼻咽頭腸間膜上皮の繊毛の機能不全（原発性繊毛ジスキネジア）。
こちらもお読みください -子供の急性副鼻腔炎の原因は何ですか?
危険因子
小児における副鼻腔炎/鼻副鼻腔炎の危険因子は次のとおりです。
- 免疫システムが弱い、または免疫システムを弱める薬を服用している。 [9]
- 鼻の外傷と鼻の異物;
- 季節性アレルギー 子どもたちの中で、そして呼吸器アレルギー;
- アレルギー性喘息 子供の場合。
- 鼻中隔の弯曲、片側または両側の水疱性（空気化した）中鼻甲介（中鼻甲介） - 甲板水疱症、逆説的に湾曲した中鼻甲介（中鼻道を遮断する可能性がある）などの解剖学的構造の異常または変異体の存在。副鼻腔に空気を導く中鼻甲介の鉤状の鉤突起（突起）の肥大。 [10]
- 逆流性食道炎 -小児の胃食道逆流症鼻周囲腔の炎症の形で耳鼻科（食道外）症候群を伴う場合があります。 [11]
- 歯周炎 / 上の歯に影響を及ぼす重篤な歯科疾患で、急性鼻副鼻腔炎の 5 ～ 10% を引き起こします。 [12]
- 水泳、ダイビング、高所ロッククライミング、糖尿病は鼻副鼻腔炎を起こしやすくなります。 [13]
病因
専門家は、局所を問わず鼻副鼻腔炎の多因子メカニズムと、粘膜毛様体クリアランスと副鼻腔（副鼻腔）の排液と換気のための共通の経路である口骨複合体（骨口複合体）の状態との間の相関関係の特別な重要性に注目しています。
繊毛円柱上皮で裏打ちされた空気で満たされたこれらの空洞は、鼻腔のさまざまな部分に出る小さな管状の開口部 (副鼻腔口) を介して連絡しています。副鼻腔上皮の外分泌細胞 (ボカロイド細胞) は粘液 (ムチン) を生成します。この粘液は、粘液繊毛クリアランスと呼ばれる繊毛の同期振動運動により、骨膜複合体を通って鼻腔に輸送されます。 [14]
浮腫と間質（細胞外）マトリックスの容積の拡大による副鼻腔の炎症過程（免疫担当細胞 - 好中球の反応によって引き起こされる）では、上皮外分泌細胞の過形成だけでなく、副鼻腔の口の狭小化や副鼻腔の狭窄も起こります。粘膜分泌の停滞と影響を受けた副鼻腔の換気不足を引き起こします。 [15]
病因については、次の出版物で詳しく説明されています。
症状 子供の鼻副鼻腔炎
副鼻腔炎の最初の兆候は、鼻水と鼻詰まり（鼻で完全に呼吸することが困難または不可能）です。
急性鼻副鼻腔炎には、鼻水、鼻づまりまたは鼻づまり、顔面の痛み/圧迫感、または嗅覚脱失/嗅覚低下のうちの 2 つ以上の症状が突然起こります。 [16]、 [17]発熱、倦怠感、イライラ、頭痛、歯痛、咳を伴う場合があります。症状が 4 ～ 12 週間続く場合、それは亜急性鼻副鼻腔炎です。 12週間以上続く場合は「慢性副鼻腔炎」と呼ばれます。 [18]後者は通常、未治療/不適切な治療/難治性の急性鼻副鼻腔炎が原因で発生します。反復性鼻副鼻腔炎は、1 年に 4 回以上の急性副鼻腔感染症が発生し、それぞれ約 1 週間続きます。副鼻腔炎は病因によって、ウイルス性、細菌性、真菌性、寄生虫性、または混合性の可能性があります。
カタル性炎症の初期段階の鼻汁は漿液性の性質を持っています（透明で水っぽい）。しかし、その後、分泌物は濃くなり、粘液化膿性になり、色は黄色または緑色になります。見る -化膿性鼻炎
副鼻腔炎の一般的な症状には、嗅覚の低下、顔の痛みやズキズキする痛み、顔の圧迫感や広がる感覚、頭痛、耳と顎の痛み、鼻後鼻詰まり（喉）、喉の痛みや咳、ひどい症状などがあります。呼吸。
小児、特に年少の鼻副鼻腔炎では悪寒や発熱がよく見られます。
格子状副鼻腔に限局性を伴う急性鼻副鼻腔炎（篩骨炎）の場合、眉間の奥、鼻梁、目頭などに圧迫感のある痛みが生じ、流涙が増加し、鼻が赤くなります。目の結膜とまぶたの腫れ。
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フォーム
副鼻腔（鼻腔につながる頭蓋骨内の空気を運ぶ空洞）は、大脳頭蓋骨（神経頭蓋）の 3 つの骨、すなわち前頭骨（os フロンターレ）、格子骨（os esmoidale）、および楔状骨（os sphenoidale）に位置しています。上顎洞は、頭蓋骨の顔面部分（内臓頭蓋）の上顎骨にあります。上顎洞と格子洞は子宮内の発育中に形成されます。楔状洞は生後5か月で現れ、前頭洞の発達は2歳で始まります。
炎症過程の局在化に応じて、鼻副鼻腔炎/副鼻腔炎の種類または種類は次のように区別されます。
- 上顎洞炎/副鼻腔炎（上顎洞または上顎洞の炎症）;
- 前頭鼻副鼻腔炎/副鼻腔炎（前頭、つまり前頭洞の炎症）。
- 蝶形骨副鼻腔炎/副鼻腔炎（楔状洞または蝶形骨洞の炎症）。
- 篩骨副鼻腔炎または格子状副鼻腔炎または鼻副鼻腔炎。
症状が 4 週間以上現れない場合は、小児の急性鼻副鼻腔炎、または小児の急性カタル性鼻副鼻腔炎と定義できます。そして、副鼻腔に膿があり、鼻汁にその存在がある場合 - 子供の急性化膿性鼻副鼻腔炎、そして原則として、それは細菌性鼻副鼻腔炎です。
副鼻腔炎の前に急性呼吸器ウイルス感染症が発生した場合、耳鼻咽喉科医は小児のウイルス後副鼻腔炎を立証することができます。ウイルス感染は細菌の増殖の増加と関連しているため、二次的な細菌炎症の発生を排除することはできません。
呼吸器疾患が頻繁に起こると、反復性または反復性の鼻副鼻腔炎が発症することがあります。
詳細については、次の出版物をご覧ください。
症状が長く続く場合、小児の慢性副鼻腔炎は次のように定義されます。
鼻周囲腔にポリープが発見され、排出血管が狭くなった場合、小児の慢性ポリープ性鼻副鼻腔炎と診断されます。
季節性アレルギーやアレルギー性喘息の存在が、耳鼻咽喉科医やアレルギー専門医にとって、小児の副鼻腔の炎症をアレルギー性鼻副鼻腔炎と定義する十分な理由となることは明らかです。そして、両方の対の副鼻腔が同時に炎症を起こしている場合、小児では両側副鼻腔炎と診断されます。
診断 子供の鼻副鼻腔炎
副鼻腔炎の治療方針を決定するために重要なのは、正しい診断であり、その根拠は次のとおりです。 [19]
- 病歴、身体所見、臨床症状。
- 前部鼻鏡検査などの機器診断、鼻腔の内視鏡検査（検査）、超音波検査（超音波）、 [20] 鼻腔および副鼻腔のX線写真 または虫垂腔のCTスキャン。 [21]
- 検査（一般的な血液検査とIgE抗原、鼻水検査）。 [22]
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副鼻腔炎/鼻副鼻腔炎の症状は他の病理学的症状の臨床症状に似ているため、腺様炎、嚢胞、および鼻腔および副鼻腔のその他の新生物との鑑別診断が非常に重要です。
連絡先
処理 子供の鼻副鼻腔炎
小児診療における鼻副鼻腔炎/副鼻腔炎の治療は、成人のこの疾患の治療と大きな違いはありません。
急性鼻副鼻腔炎は通常、自然に解決し、対症療法と最小限の介入で回復します。蒸気の吸入、十分な水分補給、局所抗炎症剤の注射、温かいフェイスマスクの使用、生理食塩水の点鼻などが有用です。睡眠中に頭を高くすると安心感が得られます。鼻づまり除去剤は粘液の生成を抑えるため、5 ～ 7 日間安全に使用できます。この期間を超えて長期間使用すると、血管拡張が再発し、鼻づまりが悪化する可能性があります。 [23]しかし、McCormickらによる研究では、急性鼻副鼻腔炎の小児において、経口抗ヒスタミン薬と併用した局所鎮咳薬の効果は見出されなかった。 [24]生理食塩水の鼻洗浄、鼻ステロイド、局所クロモリンが効果があることが判明しました。生理食塩水による洗浄は、分泌物の機械的除去を促進し、細菌やアレルゲンの負荷を最小限に抑え、粘液線毛機能を改善します。 [25]ステロイド点鼻薬、クロモリン点鼻薬、またはスプレーは、鼻アレルギーを併発している小児の症状を改善します。鼻ポリープのある小児では、術中の失血を最小限に抑えるために、手術前に短期間の全身ステロイドが使用されます。 [26]抗ヒスタミン薬は、鼻アレルギーを併発している人に役立ちます。しかし、それらは分泌物を濃くし、鼻炎や開口部の閉塞をさらに悪化させる傾向があります。粘液溶解薬にはさまざまな効果があることが観察されています。このような患者に対する有効性を評価するための適切なランダム化比較試験は実施されていない。 [27]、 [28]抗生物質の使用は通常正当化されません。 7 ～ 10 日間の「様子見」ポリシーは効果的で費用対効果が高くなります。約90％は抗生物質を投与しなくても1週間以内に回復します。 [29]重度の急性副鼻腔炎、中毒症状、合併症の疑い、または症状の持続がある小児には、抗生物質が処方されます。 [30]抗生物質の選択は、局所感受性研究の結果、安全性プロファイル、および子供の年齢に基づいて行う必要があります。アモキシシリン、コアモキシクラブ、経口セファロスポリンおよびマクロライド系抗生物質が通常好まれます。通常2週間のコースが必要です。 [31]
詳細：
どの薬が使用されているかについては、記事を読んでください。
小児のアレルギー性鼻副鼻腔炎では、全身性抗ヒスタミン薬 そして鼻腔内に -アレルギー性鼻炎用スプレー が処方されている。
理学療法治療は次の場合に使用されます。
場合によっては、主に薬物療法が無効な場合、外科的治療が必要になります。
保存的治療が効かない細菌性の急性および慢性上顎洞炎の場合、最も簡単な（しかしほとんど時代遅れの）方法は、上顎洞穿刺（上顎洞腔の穿刺）と挿入されたカニューレによる洗浄（洗浄）を行うことです。下鼻腔を通って上顎洞に流入します。感染により蓄積した膿を確実に完全に洗い流すために、洗浄を数回繰り返す必要があることがよくあります。
視覚化されたアデノイド組織の量が細菌感染の貯蔵庫として十分であることが判明した場合、アデノイド切除術の形で外科的介入が行われます。小児のアデノイド除去。と示されている。
もあります鼻ポリープの切除
限定的な前篩骨切除術では、この空洞の自然な排出を妨げる感染組織を格子副鼻腔から除去します。
解剖学的異常の矯正が必要な場合には、副鼻腔の内視鏡手術が行われます。例えば、切除術の際、中央の鼻フック付着部の前方、下方、および上方の付着物が分離され、除去される。
さらに参照してください。 -慢性上顎洞炎の手術
防止
鼻周囲副鼻腔の炎症を予防するための基本的な医学的推奨事項が資料に記載されています。小児の上気道感染症の予防
予測
小児の鼻副鼻腔炎の場合、成人のこの病気の発症と同様に、予後は副鼻腔の炎症の病因、局在性、および治療の成功によって決まります。
Использованная литература