小児の副鼻腔炎
最後に見直したもの： 07.06.2024
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副鼻腔炎、またはより現代的な医学的定義である小児の副鼻腔炎は、周期副鼻腔（副鼻腔）の病気であり、それらに関連する鼻腔の自然排水経路であり、炎症と粘膜の腫れを伴います。 「副鼻腔炎」という用語は、1997年に鼻腔炎が鼻炎を伴うため、1997年に鼻科ワーキンググループと麻痺性副鼻腔委員会によって造られました。 [1]
疫学
鼻腔炎は、成人と子供の14％以上に影響を与える一般的な状態です。 [2]、 [3]臨床研究によると、1歳から5歳の間の小児ウイルス性上気道感染症の5〜12％が急性または慢性副鼻腔炎/副鼻腔炎に進行します。一方、急性細菌の炎症は症例の約7.5％を占め、最も一般的には4〜7歳の子供で発生します。
幼い子供では、上顎および喉頭周囲の洞窟が最も一般的に影響を受けますが、年長の子供や青年では、どちらかの洞が炎症を起こす可能性があります。
慢性副鼻腔炎における逸脱した鼻中隔の有病率は、38-44％と推定されています。副鼻腔炎の小児の75％以上はアレルギーの家族歴があり、麻地性炎症の症例の50％以上が喘息に関連しています。
原因 子供の鼻副鼻腔炎
子供の副鼻腔炎 発生する可能性があります：
- ウイルスは急性の鼻腔炎の最も一般的な原因です、 [4]頻繁な風邪のため - ウイルス感染症（インフルエンザ、サイ、アデノウイルス）の上気道の急性病変（ 鼻咽頭炎;
- アデノイド植生（咽頭扁桃）の肥大とその炎症 - 小児のアデノイド炎 - 細菌感染症（肺炎球菌、鎖cuccus菌、葉虫虫菌、菌虫虫虫虫虫虫虫虫虫虫虫虫虫虫虫虫、副鼻腔; [5]、 [6]、 [7]
- 腐敗した歯からの感染のリンパ酸化拡散または上顎の骨膜の炎症のため。
- 副鼻腔炎の原因としての寄生虫は非常にまれであり、免疫障害のある人にしばしば見られます。 [8]
- 合併症として 子供のアレルギー性鼻炎の;
- 存在する 子供の鼻ポリープの 。
慢性副鼻腔炎子ども 、 カルタゲナー症候群 、鼻咽頭腸間膜上皮の繊毛（原発性毛様体ジスキネジア）の機能障害。
また、読んでください - 子供の急性副鼻腔炎の原因は何ですか？
危険因子
小児期の副鼻腔炎/副鼻腔炎の危険因子は次のとおりです。
- 弱い免疫系または免疫系を弱める薬を服用する; [9]
- 鼻の外傷と鼻の異物;
- 季節的アレルギー 子供、および 呼吸器アレルギー;
- アレルギー喘息 子供。
- 逸脱した鼻中隔、片側性または両側の水疱性（空気圧化）中央鼻腔（Concha nasalis培地）などの解剖学的構造のこのような異常またはバリエーションの存在 - コンチョクブロシス、逆説的に覆われた中nasal concha空気を麻痺性副鼻腔に向ける中央の鼻コンチャ。 [10]
- GERD - 小児の胃食道逆流症 。これには、周皮虫の炎症の形での耳鼻咽喉科（外食性）症候群が伴う場合があります。 [11]
- 歯周炎 /上歯に影響を及ぼす深刻な歯科疾患、急性副鼻腔炎の5〜10％を引き起こす。 [12]
- 水泳、ダイビング、高高度のロッククライミング、糖尿病は、鼻腔炎の素因となります。 [13]
病因
専門家は、局所化の副鼻腔炎の多因子メカニズムと、粘膜炎のクリアランスとオスティオメアチャル複合体の状態（胞子対生複合体）の状態との相関の特に重要性に注意してください。
繊毛の柱状上皮が並ぶこれらの空気で満たされた空洞は、鼻腔の異なる部分に出る小さな管状開口部（洞ostia）を通して通信します。副鼻腔上皮の外分解細胞（ボカカイド細胞）は粘液（ムチン）を生成し、粘液結局クリアランスと呼ばれる繊毛の同期振動運動により、葉性複合体を通って鼻腔に輸送されます。 [14]
浮腫および間質性（細胞外）マトリックスの量の膨張および拡張による副鼻腔洞（免疫能の反応 - 好中球の反応によって引き起こされる）における炎症プロセスでは、上皮外生細胞の過形成だけでなく、糸状の秘密の原因と肥満の秘密の絞り込みもあります。影響を受けた副鼻腔の。
病因は、出版物でより詳細に説明されています。
症状 子供の鼻副鼻腔炎
副鼻腔炎では、最初の兆候は、鼻水と鼻のうっ血です（鼻から完全に呼吸するのが困難または不可能）。
急性副鼻腔炎には、次の2つ以上の症状の突然の発症が含まれます：鼻の排出、鼻のうっ血または息苦しい鼻、顔の痛み/圧力、または脱骨症/低耐性症。 [16]、 [17]は、発熱、mal怠感、いらいら、頭痛、歯痛、または咳を伴う場合があります。症状が4〜12週間持続する場合、それは亜急性副鼻腔炎です。 12週間以上持続すると、「慢性副鼻腔炎」と呼ばれます。 [18]後者は、通常、未処理/不正確に治療されない/耐衝撃性の急性鼻腔炎に起因します。再発性副鼻腔炎は、1年で4つ以上の急性副鼻腔感染症のエピソードであり、それぞれ約1週間続きます。病因により、副鼻腔炎はウイルス性、細菌、真菌、寄生虫、または混合される可能性があります。
カタルハール炎症の初期段階での鼻の分泌は、漿液性の特性を持っています（透明で水っぽい）。しかし、その後、排出は厚く、粘液皮膚になります - 黄色または緑がかった色になります。 - purulent鼻炎 を参照してください
副鼻腔感染症の一般的な症状には、臭いの感覚の低下、顔の痛みやズキズキする顔の痛みやズキズキ、圧力/拡散感覚、頭痛、耳と顎の痛み、粘液（喉の中）の喉の痛み、喉の痛み、および口臭が含まれます。
多くの場合、子供、特に年少の子供の副鼻腔炎の悪寒と発熱に注目しました。
格子洞（民族炎）に局在する急性副鼻腔炎の場合、眉毛の奥深くに、鼻の橋と目の内側の角の間の空間の奥深くに発生します。
また読む：
フォーム
副鼻腔 - 鼻腔に接続する頭蓋骨内の空気を含む空洞 - は、脳頭蓋骨（神経泌血）の3つの骨にあります：前頭（OSフロントレ）、格子（OSエスモイモイド）、粘液（OSスフェノイドレ）;上顎洞は、頭蓋骨の顔面部分の上顎骨（内臓分泌物）に位置しています。上顎および格子副鼻腔は、子宮内発達中に形成されます。洞窟副鼻腔は出生後の5か月目に現れ、前頭洞の発達は2歳で始まります。
炎症プロセスの局在化によれば、そのようなタイプまたは種類の副鼻腔炎/副鼻腔炎は次のように区別されます。
- 上顎副鼻腔炎/副鼻腔炎（上顎または上顎洞の炎症）;
- 前頭鼻腔炎/副鼻腔炎（前頭の炎症、すなわち前頭洞）;
- 球上腹筋炎/副鼻腔炎（尾側または蝶形骨副鼻腔の炎症）;
- 民族または格子副鼻腔炎または副鼻腔炎。
症状が4週間以上現れない場合、小児の急性副鼻腔炎または子供の急性腹部副鼻腔炎として定義できます。そして、麻痺性腔に膿があり、鼻出中にその存在 - 子供の急性の副鼻腔炎、そして原則として、それは細菌の副鼻腔炎です。
副鼻腔の炎症の前に急性呼吸器ウイルス感染症が先行する場合、ENT医師は子供のウイルス後副鼻腔炎を確立することができます。ウイルス感染は細菌の成長の増加に関連しているため、二次細菌の炎症の発症を排除することはできません。
頻繁な呼吸器疾患とともに、再発性または再発性副鼻腔炎が発生する可能性があります。
詳細を参照してください：
症状が長く続くと、子供の慢性副鼻腔炎が定義されます。
排水容器を狭くする周末周胞腔でポリープが見つかった場合、小児の慢性ポリポーシスの鼻腔炎が診断されます。
季節性アレルギーまたはアレルギー性喘息の存在は、小児のアレルギー性副鼻腔炎として、麻痺性洞の炎症を定義するあらゆる理由で耳鼻咽喉科医とアレルギー主義者に与えられることは明らかです。また、両方のペアの副鼻腔の同時炎症は、子供の両側副鼻腔炎と診断されます。
合併症とその結果
小児の副鼻腔炎/副鼻腔炎は複雑になる可能性があります：
- 副鼻腔のムコセルの形成（ほとんどの場合、前頭および格子副鼻腔で）;
- ユスタチアン（聴覚）チューブの炎症と慢性中耳炎の発生。
- 格子副鼻腔の後部細胞の経験腫（PUS蓄積）;
- オロ内部fの形成 - 口腔と上顎洞との間の病理学的f。
- 髄膜炎または脳の柔らかく水かき膜の炎症である髄膜炎。
- 脳膿瘍で;
- 眼の神経の分離麻痺、レトロバルバー神経炎、涙管の炎症、網膜炎症の炎症（胆汁性網膜炎）およびその他の鼻腔生成性障害性の合併症
- 骨髄炎 頭蓋骨の顔面骨構造。
連絡先
処理 子供の鼻副鼻腔炎
小児診療における副鼻腔炎/副鼻腔炎の治療は、成人のこの疾患の治療とそれほど違いはありません。
急性副鼻腔炎は通常、それ自体で解消し、症候性治療と最小限の介入で回復します。蒸気吸入、適切な水分補給、局所抗炎症剤の注入、温かいフェイスマスクの塗布、塩水鼻滴が役立ちます。睡眠中の頭の上昇は救済をもたらします。鼻の枝層は粘液産生を減らし、5〜7日間安全に使用できます。この期間を超えて長期使用すると、再発性血管拡張と鼻渋滞の悪化につながる可能性があります。 [23]しかし、McCormick et al。急性副鼻腔炎の小児に口腔抗ヒスタミン薬を服用した局所抗抗抗である剤の利点は見つかりませんでした。 [24]鼻生理食塩水、鼻ステロイド、および局所クロモリンが役立つことがわかった。生理食塩水の灌漑により、分泌の機械的クリアランスが促進され、細菌性とアレルゲンの負荷が最小限に抑えられ、粘膜機能が改善されます。 [25]鼻ステロイド滴またはクロモリン滴またはスプレーは、同時に鼻腔アレルギーの子供の症状を改善します。鼻ポリープの子供の術中失血を最小限に抑えるために、手術前に全身ステロイドの短いコースが使用されます。 [26]抗ヒスタミン薬は、付随する鼻アレルギーを持つ人々に役立ちます。しかし、それらは分泌物を厚くし、鼻炎とオリフィス閉塞をさらに悪化させる傾向があります。粘液溶解薬には異なる効果があることが観察されています。そのような患者の有効性を評価するための適切なランダム化および対照試験は実施されていません。 [27]、 [28]抗生物質の使用は通常正当化されません。 7〜10日の「待機」ポリシーは実り多く、費用対効果が高いです。 1週間以内に抗生物質なしで約90％が回復します。 [29]抗生物質は、重度の急性副鼻腔炎、毒性症状、合併症の疑い、または症状の持続性の子供に処方されます。 [30]抗生物質の選択は、局所的な感受性研究、安全性プロファイル、および子供の年齢の結果に基づいている必要があります。アモキシシリン、共毒lav、マクロライド群の経口セファロスポリン、および抗生物質が通常好まれます。通常、2週間のコースが必要です。 [31]
詳細：
どの薬が使用されているか、記事を読んでください。
小児のアレルギー性副鼻腔炎では、全身性 抗ヒスタミン薬および内部 - アレルギー性鼻炎のスプレー が処方されます。
理学療法治療が使用されます：
場合によっては、主に薬物療法が効果がない場合、外科的治療が必要です。
保守的な治療に反応しない細菌起源の急性および慢性上顎副鼻腔炎では、最も単純な（ただし大部分が陳腐化）方法は、上顎洞洞の穿刺を行うことです。感染から蓄積された膿が完全に洗い流されることを保証するために、多くの場合、いくつかの繰り返される洗浄が必要です。
視覚化された量のアデノイド組織が細菌感染の貯水池として十分であることがわかった場合、アデノイド切除術の形での外科的介入 - 小児のアデノイド除去 。示されています。
また、 鼻ポリープの除去 があります
限られた前部の民族摘出術では、この空洞の自然排水をブロックする感染した組織は、格子副鼻腔から除去されます。
修正する必要がある解剖学的異常の場合、副鼻腔の内視鏡手術が使用されます。たとえば、不拡張切除中に、中央の鼻フックの付着の前、下、および優れた付着物が分離され、除去されます。
さらに参照してください。 - 慢性上顎副鼻腔炎の手術
防止
材料に炎症を防ぐための基本的な医学的推奨事項 - 子供の上気道感染症の予防
予測
子どもの副鼻腔炎の場合、成人におけるこの疾患の発症のように、予後は病因、局所化、および副鼻腔の炎症の治療の成功によって決定されます。
Использованная литература