小児の鼻副鼻腔炎
最後に見直したもの： 29.06.2025
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副鼻腔炎、あるいはより現代的な医学的定義である小児副鼻腔炎は、鼻腔周囲副鼻腔（副鼻腔）およびそれに関連する鼻腔の自然な排泄経路の疾患であり、その粘膜に炎症と腫脹が起こります。副鼻腔炎は必ず鼻炎を伴うことから、「副鼻腔炎」という造語は1997年に鼻科学ワーキンググループと副鼻腔委員会によって考案されました。[ 1 ]
疫学
副鼻腔炎は、成人および小児の14%以上が罹患する一般的な疾患です。[ 2 ]、[ 3 ]臨床研究によると、1歳から5歳までの小児におけるウイルス性上気道感染症の5～12%が、急性または慢性の副鼻腔炎／副鼻腔炎へと進行します。一方、急性細菌性炎症は症例の約7.5%を占め、4歳から7歳の小児に最も多く発生します。
幼い子供では、上顎洞と喉頭鼻周囲空洞が最も一般的に影響を受けますが、年長児や青年ではどちらかの副鼻腔が炎症を起こす可能性があります。
慢性副鼻腔炎における鼻中隔弯曲症の有病率は38～44%と推定されています。副鼻腔炎を患う小児の75%以上はアレルギーの家族歴を有しており、副鼻腔炎の症例の50%以上は喘息に関連しています。
原因 小児の鼻副鼻腔炎
小児の副鼻腔炎は次のような場合に起こることがあります。
- ウイルスは急性副鼻腔炎の最も一般的な原因であり、[ 4 ] 頻繁な風邪により、ウイルス感染（インフルエンザウイルス、ライノウイルス、アデノウイルス）による上気道の急性病変が鼻咽頭炎として発症します。
- アデノイド疣贅（咽頭扁桃）の肥大とその炎症（小児のアデノイド炎）では、細菌感染（肺炎球菌、化膿レンサ球菌、緑膿菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス）が副鼻腔に広がります。[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]
- 虫歯からのリンパ性感染の広がり、または上顎骨膜の炎症により;
- 寄生虫が副鼻腔炎の原因となることは非常にまれであり、免疫疾患のある人によく見られます。[ 8 ]
- 小児のアレルギー性鼻炎の合併症として;
- 小児に鼻ポリープがある場合。
上顎洞、前頭洞、蝶形骨洞、篩骨洞などの副鼻腔の慢性副鼻腔炎および化膿性副鼻腔炎は、遺伝的に決まる嚢胞性線維症（小児の遺伝性嚢胞性線維症）や、鼻咽頭腸間膜上皮の繊毛の機能不全（原発性繊毛機能不全）であるカルタゲナー症候群の結果である可能性があります。
また、こちらもお読みください -小児の急性副鼻腔炎の原因は何ですか?
危険因子
小児における副鼻腔炎/鼻副鼻腔炎の危険因子には以下のものがあります:
- 免疫力が弱い、または免疫力を弱める薬を服用している[ 9 ]
- 鼻の外傷および鼻異物;
- 小児の季節性アレルギーおよび呼吸器系アレルギー。
- 小児のアレルギー性喘息;
- 鼻中隔偏位、片側または両側の水疱性（空気化した）中鼻甲介（中鼻甲介）（コンコブッロシス）、逆説的に湾曲した中鼻甲介（中鼻道を塞ぐ可能性がある）、および空気を副鼻腔に導く中鼻甲介の鉤状の鉤状突起（鉤状突起）の肥大などの解剖学的構造の異常または変異の存在。[ 10 ]
- GERD -小児の胃食道逆流症。鼻腔の炎症という形で耳鼻咽喉（食道外）症候群を伴うことがある。[ 11 ]
- 歯周炎 / 上歯を侵す重篤な歯科疾患で、急性副鼻腔炎の5～10％の原因となる。[ 12 ]
- 水泳、ダイビング、高所でのロッククライミング、糖尿病は副鼻腔炎を起こしやすい。[ 13 ]
病因
専門家は、あらゆる部位の副鼻腔炎の多因子メカニズムと、粘膜繊毛クリアランスと、副鼻腔（副鼻腔）の排水と換気のための共通の経路である口鼻腔複合体（口鼻腔複合体）の状態との相関関係の特別な重要性を指摘しています。
これらの空気で満たされた空洞は、繊毛円柱上皮で覆われ、小さな管状の開口部（副鼻腔口）を介して鼻腔の様々な部位へと連通しています。副鼻腔上皮の外分泌細胞（ボカロイド細胞）は粘液（ムチン）を産生し、粘液繊毛クリアランスと呼ばれる繊毛の同期振動運動によって、副鼻腔口複合体を通って鼻腔へ輸送されます。[ 14 ]
副鼻腔の炎症過程（免疫担当細胞である好中球の反応によって引き起こされる）では、浮腫および間質（細胞外）マトリックスの容積拡大により、上皮外分泌細胞の増殖だけでなく、副鼻腔口および口蓋裂複合体の狭窄も発生し、これにより粘液分泌の停滞および影響を受けた副鼻腔の換気不足が引き起こされます。
病因については以下の出版物でさらに詳しく説明されています。
症状 小児の鼻副鼻腔炎
副鼻腔炎の最初の兆候は、鼻水と鼻づまり（鼻呼吸が困難または完全にできない）です。
急性副鼻腔炎は、鼻水、鼻づまり、顔面痛・圧迫感、嗅覚障害・嗅覚低下のうち、2つ以上の症状が突然発症する病気です。[ 16 ]、[ 17 ] 発熱、倦怠感、易刺激性、頭痛、歯痛、咳を伴うこともあります。症状が4～12週間続く場合は亜急性副鼻腔炎です。12週間以上続く場合は「慢性副鼻腔炎」と呼ばれます。[ 18 ] 慢性副鼻腔炎は通常、未治療・不適切な治療・難治性の急性副鼻腔炎が原因です。再発性副鼻腔炎とは、1年間に4回以上の急性副鼻腔感染症を発症し、それぞれ約1週間持続する状態です。病因別に見ると、副鼻腔炎はウイルス性、細菌性、真菌性、寄生虫性、または混合性です。
カタル性炎症の初期段階では、鼻水は漿液性（透明で水っぽい）です。しかし、その後、鼻水は粘液性膿性となり、黄色または緑がかった色になります。「化膿性鼻炎」の項をご覧ください。
副鼻腔感染症の一般的な症状には、嗅覚の低下、顔面の痛みやズキズキする痛み、顔面の圧迫感や広がる感覚、頭痛、耳や顎の痛み、鼻の後（喉）の粘液の詰まり、喉の痛みや咳、口臭などがあります。
小児、特に低年齢の小児の副鼻腔炎では、悪寒や発熱がよく見られます。
篩骨洞に局在する急性副鼻腔炎（篩骨洞炎）の場合、眉間の奥、鼻梁、目頭に圧迫感を伴う痛みが生じ、流涙が増加し、目の結膜が赤くなり、まぶたが腫れます。
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フォーム
副鼻腔は頭蓋骨内の空気を運ぶ空洞で、鼻腔とつながっています。副鼻腔は、脳頭蓋（神経頭蓋）の3つの骨、すなわち前頭骨（前頭骨）、篩骨（篩骨）、蝶形骨（蝶形骨）に位置しています。上顎洞は、頭蓋骨の顔面部（臓頭蓋）の上顎骨に位置しています。上顎洞と篩骨洞は子宮内発育中に形成され、楔形骨洞は生後5ヶ月で出現し、前頭洞の発達は2歳で始まります。
炎症過程の局在に応じて、副鼻腔炎/副鼻腔炎の種類は次のように区別されます。
- 上顎洞炎/副鼻腔炎（上顎または上顎洞の炎症）
- 前頭副鼻腔炎/副鼻腔炎（前頭洞の炎症）
- 蝶形骨洞炎/副鼻腔炎（楔形骨洞または蝶形骨洞の炎症）
- 篩骨洞炎、格子状副鼻腔炎、または副鼻腔炎。
症状が4週間以上現れない場合は、小児急性副鼻腔炎、または小児急性カタル性副鼻腔炎と診断されます。副鼻腔に膿があり、鼻水に膿が混じっている場合は、小児急性化膿性副鼻腔炎であり、通常は細菌性副鼻腔炎です。
副鼻腔炎の前に急性呼吸器ウイルス感染症があった場合、耳鼻咽喉科医は小児においてウイルス感染後副鼻腔炎と診断することができます。ウイルス感染は細菌の増殖と関連しているため、二次的な細菌性炎症の発生を否定することはできません。
呼吸器疾患が頻繁に起こると、再発性または再燃性の副鼻腔炎を発症することがあります。
詳細は出版物をご覧ください:
症状が長く続く場合、小児の慢性副鼻腔炎と定義されます。
鼻腔内にポリープが見つかり、その排出管が狭くなると、小児の慢性ポリープ性副鼻腔炎と診断されます。
季節性アレルギーやアレルギー性喘息がある場合、耳鼻咽喉科医やアレルギー専門医は、小児における副鼻腔の炎症をアレルギー性副鼻腔炎と診断する十分な根拠となります。また、両副鼻腔に同時に炎症が見られる場合は、小児における両側副鼻腔炎と診断されます。
連絡先
処理 小児の鼻副鼻腔炎
小児科診療における副鼻腔炎/副鼻腔炎の治療は、成人におけるこの疾患の治療とそれほど変わりません。
急性副鼻腔炎は通常、自然に治り、対症療法と最小限の介入で回復します。蒸気吸入、十分な水分補給、局所抗炎症薬の注射、温かいフェイスマスクの適用、生理食塩水点鼻薬が有用です。睡眠中に頭を高くすると緩和します。鼻づまり改善薬は粘液の分泌を減らし、5～7日間は安全に使用できます。この期間を超えて長期間使用すると、血管拡張が再発し、鼻づまりが悪化する可能性があります。[ 23 ] しかし、McCormickらによる研究では、急性副鼻腔炎の小児に対する局所鎮咳薬と経口抗ヒスタミン薬の併用は有益ではないことがわかりました。[ 24 ] 生理食塩水鼻洗浄、鼻ステロイド、局所クロモグリク酸が有用であることが分かりました。生理食塩水洗浄は、分泌物の機械的除去を促進し、細菌およびアレルゲン負荷を最小限に抑え、粘膜繊毛機能を改善します。[ 25 ] 鼻腔用ステロイド点鼻薬、クロモリンの点鼻薬またはスプレーは、鼻アレルギーを併発している小児の症状を改善します。鼻ポリープのある小児では、術中の出血を最小限に抑えるために、手術前に短期間の全身ステロイドが使用されます。[ 26 ] 抗ヒスタミン薬は、鼻アレルギーを併発している患者に有効です。しかし、抗ヒスタミン薬は分泌物を濃くし、鼻炎や開口部閉塞をさらに悪化させる傾向があります。粘液溶解薬には異なる作用があることが観察されています。このような患者における有効性を評価するための適切なランダム化比較試験は実施されていません。[ 27 ]、[ 28 ] 抗生物質の使用は通常正当化されません。7～10日間の「様子見」方針は有益であり、費用対効果も高くなります。約90%は1週間以内に抗生物質なしで回復します。[ 29 ] 重症急性副鼻腔炎、中毒症状、合併症の疑い、または症状が持続する小児には抗生物質が処方されます。[ 30 ] 抗生物質の選択は、局所感受性試験の結果、安全性プロファイル、および小児の年齢に基づいて行う必要があります。アモキシシリン、コアモキシクラブ、経口セファロスポリン、およびマクロライド系抗生物質が通常推奨されます。通常、2週間の投与が必要です。[ 31 ]
詳細：
どのような薬が使用されているかは、記事で読んでください。
小児のアレルギー性副鼻腔炎には、全身性抗ヒスタミン薬とアレルギー性鼻炎用の鼻腔内スプレー剤が処方されます。
理学療法治療は次のような場合に使用されます。
場合によっては、主に薬物療法が効果がない場合には、外科的治療が必要になります。
細菌性急性および慢性上顎副鼻腔炎で保存的治療が奏効しない場合、最も簡便な（しかし、現在ではほとんど行われていない）治療法は、上顎副鼻腔穿刺（上顎洞の空洞に穴を開ける）と、下鼻腔から上顎副鼻腔に挿入したカニューレによる洗浄（洗浄）です。感染によって蓄積した膿を完全に洗い流すには、洗浄を複数回繰り返す必要があることがよくあります。
観察されたアデノイド組織の量が細菌感染のリザーバーとして十分であることが判明した場合、アデノイド切除術（小児におけるアデノイド除去）という形での外科的介入が適応となります。
鼻茸の除去もある
限定的な前篩骨切除術では、この空洞の自然な排水を妨げる感染組織が格子状副鼻腔から除去されます。
解剖学的異常を修正する必要がある場合、副鼻腔の内視鏡手術が用いられます。例えば、鉤状突起切除術では、中鼻鉤の付着部の前部、下方、上方の付着部を分離して除去します。
さらに参照してください。 -慢性上顎洞炎の手術
防止
鼻腔周囲炎を予防するための基本的な医学的推奨事項は、「小児の上気道感染症の予防」に記載されています。
予測
小児の副鼻腔炎の場合、成人のこの疾患の発症と同様に、予後は副鼻腔の炎症の原因、部位、治療の成功によって決まります。
Использованная литература