迷路の急性炎症（急性鼻篩骨炎）：原因、症状、診断、治療

前部細胞は前頭洞および上顎洞と密接に接触し、共通交通を有しています。一方、後部細胞は蝶形骨洞と連絡しています。そのため、前部細胞の炎症は前頭洞または上顎洞の炎症と関連し、後部細胞の炎症は蝶形骨洞の炎症と関連していることがよくあります。これらの関連性から、上顎篩骨炎、前頭篩骨炎、篩骨蝶形骨炎といった病名がしばしば用いられます。これらの病名は正式な病名体系には記載されていませんが、本質的には病理学的過程の局在を反映し、治療方針を決定します。

急性鼻篩骨炎は、篩骨前部細胞を侵す鼻由来の炎症過程の解剖学的局在を反映して、急性篩骨前部副鼻腔炎とも呼ばれます。この疾患の病因、病態形成、病理学的変化は、急性副鼻腔炎と同様です。

急性鼻篩骨炎の症状は局所性と全身性の2つに分けられます。

局所症状は次のような特徴を示します。

• 篩骨前部細胞の粘膜の浮腫および浸潤によって引き起こされる、鼻腔の奥および前頭眼窩領域の膨満感および膨張感。滲出液で満たされ、結果として壁の骨膜炎も生じます。患者は通常、片目または両目の眼瞼の内交連および鼻錐体の底部の皮膚および軟部組織が厚くなり、粘液状になり、やや充血し、触ると敏感になっていることに気付きます。
• 前頭・眼窩・鼻領域の神経痛性の自発的な痛み。びまん性の頭痛を伴い、脈打つ発作に変化する。これらの痛みは夜間に強くなり、羞明、視覚機能の疲労の増加を伴い、視覚緊張により強くなる。
• 鼻腔の閉塞により、鼻呼吸が著しく困難になります。
• 鼻水は最初は漿液性で、その後粘液膿性となり、血の混じったものが大量に出ます。鼻をかんだ後でも鼻の奥に詰まった感じが残ります。鼻の奥に異物があるような感覚が常に続き、かゆみや灼熱感も感じます。そのため、抑えきれないくしゃみの発作を起こします。
• 嗅覚低下と嗅覚喪失は、嗅裂の閉塞だけでなく、嗅器官の受容体の損傷によっても引き起こされます。

前鼻鏡検査では、嗅裂部に顕著な浮腫が認められます。この浮腫は嗅裂部を完全に覆い、前篩骨細胞の片側損傷の場合は反対側の浮腫と明瞭なコントラストを呈します。中鼻甲介はしばしば肥大し、それを覆う粘膜は浮腫性で充血しており、触診すると痛みを伴います。中鼻甲介は、上方および篩骨漏斗部付近から浮腫性粘膜がクッション状に這い上がるため、二重構造のように見えることが多く、この構造を記述した著者にちなんで「カウフマンクッション」と名付けられました。

上鼻腔および中鼻腔に粘液膿性分泌物が検出されます。それらの出口をより正確に特定するためには、前鼻鏡検査中に上鼻腔および中鼻腔の粘膜を効果的に破水する必要があります。同じ側では、まぶたの浮腫、眼の内側交連の皮膚、中鼻腔領域、強膜の充血、特に重篤な場合には結膜浮腫、および鼻の付け根の涙骨（グリュンワルドの痛点）を触診した際の鋭い痛みが確認されます。患側のまぶたを閉じた状態で眼球を触診すると、鼻腔の上部に放散する眼の痛みが確認されます。

急性鼻篩骨炎の臨床経過は、以下の基準によって特徴付けられます。

• 病因および病態発生 - 鼻疾患、顎歯科疾患、気圧外傷、機械外傷など。
• 病理形態学的 - カタル性、分泌性・漿液性、化膿性、感染性・炎症性、アレルギー性、潰瘍性・壊死性、骨性など。
• 微生物学的 - 化膿性微生物叢、ウイルス、特定の微生物叢;
• 症状性 - 主な特徴に応じて（分泌過多型、高体温、無嗅覚性、神経痛性など）。
• 重症度別 - 顕著な全身症状と炎症プロセスにおける隣接組織および臓器の関与を伴う超急性（小児に多く見られる）、急性、亜急性（高齢者に多く見られる）。
• 合併症（眼窩内、頭蓋内、視神経など）により;
• 年齢別 - 子供、成人、高齢者の鼻篩骨炎。

上記の基準の多くは、程度の差はあれ相互に関連しており、急性鼻篩骨炎の全体像を定義しており、以下の方向に進行する可能性があります。

• 自然治癒は、カタル性鼻篩骨炎の最も典型的な例で、原因となる風邪と同時に起こります。化膿性鼻篩骨炎も適切な条件下では自然治癒することがありますが、そのためには篩骨の炎症プロセスを引き起こした原因が除去され、感染に対する体の一般的な抵抗力がそれを克服するのに十分であることが必要です。ただし、ほとんどの場合、必要な治療を行わないと、鼻篩骨炎は長期にわたる臨床経過を伴う慢性段階に移行します。
• 適切な治療の結果としての回復。
• 多くの異病原性因子（再発性鼻篩骨炎、慢性感染巣、頻繁な風邪、免疫不全状態、いくつかの危険因子など）によって促進される慢性篩骨炎への移行。

鼻篩骨炎の予後は良好ですが、合併症を伴う場合は注意が必要です。眼窩合併症は視覚器官に関連する障害を引き起こす可能性があり、頭蓋内（軟膜炎、硬膜下膿瘍および硬膜外膿瘍など）は生命を脅かす可能性があります。嗅覚に関しては、一般的な微生物叢によって引き起こされる鼻篩骨炎は良好です。ウイルス性の場合は、持続性の嗅覚障害がみられることが多いです。

診断は、既往歴、患者の特徴的な訴え、そして副鼻腔のX線写真を含む客観的検査データに基づいて確定されます。鼻篩骨炎の存在は、主に鼻腔の上部に限局する粘液膿性分泌物と、局所性および放散性の特徴的な疼痛という2つの最も特徴的な症状によって示されます。通常、鼻からオトガイ側および外側方向のX線写真では、篩骨細胞の陰影が明らかになり、しばしば上顎洞の透明性の低下を伴います。

慢性篩骨炎の増悪や、その他の副鼻腔の急性炎症については、それぞれ独自の臨床的・診断的特徴を有するため、鑑別診断が行われます。三叉神経の本態性神経痛に起因する特発性側頭神経痛の可能性を見逃してはなりません。

鼻篩骨炎の治療は主に非外科的であり、急性副鼻腔炎の治療と同じ原理と方法に基づいています。まず第一に、篩骨細胞の排液機能を回復させるために、特に中鼻腔領域と鼻腔上部の鼻粘膜の腫れを軽減することをあらゆる手段で目指すべきです。そのためには、上顎洞の穿刺を除き、上記の急性副鼻腔炎の場合と同じ薬物療法と処置が使用されます。ただし、鼻篩骨炎と上顎洞内の病理学的内容物の存在が併存する場合は、穿刺を排除することなく、影響を受けた副鼻腔の通気と排液の回復のための措置が示されます。篩骨細胞の排液を改善するために、中鼻甲介の内側脱臼は許容されます。

鼻篩骨炎の外科的治療は、この疾患の複雑な骨壊死型、髄膜炎、副鼻腔血栓症、脳膿瘍の兆候がみられる場合にのみ適応となります。鼻篩骨炎では、篩骨骨細胞の切開は常に外から行います。鼻篩骨炎に対する外科的介入は、全身麻酔下で強力な抗生物質投与を行い、術後腔の広範なドレナージを行い、適切な殺菌溶液を注入しながら行います。